目前我國(guó)心血管病患者約有2.9億人,，

每年約350萬人死于各類心血管病,，

占總死亡原因之首，

平均每十秒鐘就死一個(gè)患者,。

一半的人首次發(fā)作,，

就是心肌梗死或者猝死,，

所以心血管病往往發(fā)病突然，

致殘致死率很高,。

一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)是：

得心血管疾病的年紀(jì)明顯提前,，

在北京大學(xué)人民醫(yī)院的患者中，

1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲,，

且以男性居多,。

盡管我們的人均壽命和歐美相差無幾，

但我們的健康期望壽命男性只有四十歲,，

女性只有四十八歲,，

至少有二十年我們是帶病生存的，

而發(fā)達(dá)國(guó)家只有十年,。

我們都知道心血管病預(yù)防最重要,，

但那么多大醫(yī)院，

還是看了一次就不管后續(xù),。

醫(yī)院好多都是坐堂醫(yī)生,，

等著人生病求醫(yī)，

病人則總是不注重恢復(fù)和預(yù)防,。

很多患者心血管問題做了支架,，

出院后還不改變生活方式，

不注意復(fù)查保養(yǎng),，

結(jié)果血管又堵了,。

久而久之，

陷入了“醫(yī)生等得病,，病人等復(fù)發(fā)”的怪圈,。

一半的支架都不靠譜

醫(yī)院、企業(yè)獲利,，只有患者沒贏

今天大家都非常迷信支架,，崇拜搭橋。

它對(duì)急性心肌梗死非常有效,，

但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料,，

一半的支架都不靠譜。

趨利的醫(yī)療體制,，

按支架數(shù)手術(shù)量付費(fèi),，

支架手術(shù)越多，醫(yī)院收入越多,，

灰色收入越多,，企業(yè)盈利越多，

形成了多贏的利益鏈,，只有患者沒贏,。

支架不恰當(dāng)使用,，過度使用，

甚至少數(shù)情況下濫用,，

主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：

1,、過度體檢，做冠狀動(dòng)脈CT,，

對(duì)一些沒有臨床癥狀的患者,，

CT發(fā)現(xiàn)斑塊，不做有無心肌缺血的評(píng)估,，

直接冠狀動(dòng)脈造影,，

甚至再加冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲，

只要最終狹窄大于等于70%就放支架,。

更有甚者,，狹窄不到70%也有放支架的。

2,、眾多穩(wěn)定心絞痛的患者,，

被冠以不穩(wěn)定性的診療，被支架,，

這些患者常常被多個(gè)支架,。

3、供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈主干道血管——

左主干和多支血管多處病變,，

本應(yīng)選搭橋,，也被支架了。

4,、100%使用藥物支架，

該用裸金屬支架的也用藥物支架,。

支架技術(shù)本身是好技術(shù),，

但任何好技術(shù)被過度使用或?yàn)E用了，

必然會(huì)害抵消了利,。

在被過度支架的患者,，自然是傷害。

不做心臟支架,、心臟搭橋就只能等死,？

你必須知道的四大支架使用誤區(qū)

不能做支架、不能做搭橋就只能等死,？

這實(shí)在是太荒謬了,！

在沒有支架、沒有搭橋的年代,，

我做了30年醫(yī)生,，

很多老年人活得好好的,。

高血壓的大多數(shù)患者應(yīng)該吃藥，

而冠心病患者不要盲目地去做支架,。

我作為心臟科大夫,，

不建議做支架。

誘導(dǎo)支架過度使用,，

至少存在如下四大誤區(qū)——

誤區(qū)一：狹窄超過70%必須放支架,，

這是誘導(dǎo)支架過度使用的最大的黑洞。

狹窄不到70%,，不需放支架,；

狹窄超過70%也未必需要放支架。

要看狹窄的部位,，

是血管系統(tǒng)的主干道,，還是枝枝叉叉……

癥狀輕重，癥狀可否用藥物控制……

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院根本不做評(píng)估,，

只看影像解剖學(xué)結(jié)果,，

狹窄超過70%就放支架。

如患者猶豫,，就讓患者簽字,，

一切后果自負(fù)，

把后果又說的十分可怕——

心肌梗死或心臟猝死可隨時(shí)發(fā)生,。

誤區(qū)二：支架能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死,。

如果得了心肌梗死，

支架是救心肌和救命的,，

支架可以擴(kuò)張開被血栓堵塞的血管,，

“殺出一條血路”，

讓心肌恢復(fù)血液供應(yīng),。

這時(shí),，支架是救命的最優(yōu)選擇。

但對(duì)病情穩(wěn)定的心絞痛

或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者,，

支架不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死,。

穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架，

大多僅需阿司匹林,；

而做支架,，

需用阿司匹林加上氯吡格雷。

誤區(qū)三：搭橋要開胸,，支架不用開胸,；

二者都行，你們看著辦。

前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出,，

如患者需要3個(gè)或以上支架,，

要經(jīng)心內(nèi)外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關(guān)。

但我國(guó)大多數(shù)地市級(jí)醫(yī)院做不了搭橋,，

因此給患者放了多個(gè)支架,。

誤區(qū)四：藥物支架最先進(jìn)，便宜沒好貨,。

藥物支架對(duì)裸金屬支架的優(yōu)勢(shì),，

是減少支架內(nèi)再狹窄。

局限與不足是血栓,，

尤其長(zhǎng)期血栓風(fēng)險(xiǎn)多于裸金屬支架,。

本應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)來選擇支架。

如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)大,，

如老年人有房顫,，需用抗凝藥，有潰瘍病等等,，

而且病變相對(duì)簡(jiǎn)單,，再狹窄風(fēng)險(xiǎn)不大，

應(yīng)首選更便宜的裸金屬支架,。

但目前全世界只有中國(guó)幾乎100%的使用藥物支架,，

國(guó)外多年來一直在用的裸金屬支架，

在中國(guó)早已無影無蹤,。

一些專家說,，

新的藥物支架，

血栓的風(fēng)險(xiǎn)越來越小,。

我要質(zhì)問的是：

老一代藥物支架,，存在明顯血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，

你就已經(jīng)100%的在使用藥物支架了,！

關(guān)于心血管病,，

我們常陷入六大誤區(qū)

誤區(qū)一：維生素能預(yù)防心血管病。

中國(guó)老百姓買維生素的積極性特別高,。

實(shí)際上最近20年做了大量研究，

沒有任何證據(jù)說明吃維生素E,，

能減少心肌梗死或預(yù)防冠心病,、腦血管病。

而且,，維生素應(yīng)該從食物中獲取,，

而不是靠膠囊藥片。

誤區(qū)二：盲目接受起搏治療。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER)很普及,。

心房顫動(dòng)患者尤其無癥狀的老年患者,，

做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長(zhǎng)間歇。

過去長(zhǎng)間歇2秒,、3秒,，

可能就會(huì)被植入起搏器。

現(xiàn)在指南提出長(zhǎng)間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器,。

沒有癥狀,，夜間有長(zhǎng)間歇，別盲目被起搏,。 

誤區(qū)三：早搏是疾病,。

早搏不是病，也沒獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn),，

早搏很常見,，很多人一生中都可能發(fā)生。

早搏可毫無癥狀,，體檢或因其它病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),。

早搏有無癥狀與早搏多少無關(guān)。

早搏可見于正常心臟,，也更易見于心臟病的患者,。

早搏不要輕易被射頻。一定慎重,。

誤區(qū)四：女性ST-T波改變一定冠心病,。

女性ST-T波改變大多不是冠心病。

我不止一次看到一些六,、七十歲女患者,，

講起病史，

很認(rèn)真地說自己被診斷冠心病三,、四十年了,，

最近接受冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影正常。

中青年女性,，

如無高血壓,、糖尿病、血脂異常,、不吸煙,，

沒有家族中早年患冠心病家族史，

患冠心病的可能性較小,。

這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病,。

這些中青年女性中，

不少人僅因?yàn)樾碾妶D報(bào)告的ST-T改變被CT、被造影,，

接受大量放射線,。

不僅花了錢，

大量射線還帶來一生癌癥的風(fēng)險(xiǎn),。

這是當(dāng)前過度醫(yī)療的一個(gè)大風(fēng)口,！

誤區(qū)五：認(rèn)為竇性心律不齊就是心律失常。

不少患者看到心電圖上報(bào)告“竇性心律不齊”時(shí),，

誤認(rèn)為自己有了心律失常,。

實(shí)際上，竇性心律不齊不但正常而且健康,。

誤區(qū)六：換季定期輸液稀釋血液,。

血液粘稠度很容易被老百姓關(guān)注。

“稀釋血液”成了一個(gè)荒謬的大市場(chǎng)：

各種保健品,、洗血,、定期輸液、稀釋血液,。

很多老年人換季時(shí)去醫(yī)院打點(diǎn)滴,，

點(diǎn)的不是糖就是鹽，

再加上樹皮,、草根,、樹葉做成的東西放到輸液瓶里，

“五彩繽紛”,，這安全嗎,？真的很不安全！

也沒有效果,。

解決“血粘稠”最可靠的方法是：

降血糖,，降血脂，降血壓,，多飲水,，多運(yùn)動(dòng)。

得了心腦血管病如何應(yīng)對(duì),？

我也曾患有高血脂,、脂肪肝

前面說過，

在沒有支架,、沒有搭橋的年代,，

我做了30年醫(yī)生，

很多老年人活得好好的,。

原因何在？

把藥吃好，把生活方式調(diào)理好,，

睡好,、心情愉快，

在家屬幫助下,，

病人心里有底,，

就會(huì)活得很好。

雖然我是一名心血管科醫(yī)生,，

但曾經(jīng)是個(gè)高血脂的胖子,，而且患有脂肪肝。

那是2000年之前的事兒了,，

那時(shí)體重是92公斤,，腰圍110厘米，

雙下巴都出來了,。

我去體檢,，自己也嚇了一跳：

餐后血糖升高、甘油三酯升高,，還出現(xiàn)了脂肪肝,。

因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ抑朗莻€(gè)偷懶的壞方法,，

但還是試了,，就是吃減肥藥。

短期的確有效,，3個(gè)月我就減到了72公斤,。

但后遺癥也讓我害怕：

腹瀉、乏力,，人瘦得脫形,，一停藥就反彈。

后來我就用了兩個(gè)方法：

1,、服用減肥藥,，適時(shí)喊停；

2,、堅(jiān)持十年,，日行萬步。

我開始天天爬樓,、爬山,，

到衛(wèi)生部開會(huì)就爬樓。

但這樣,，效果不明顯,。

我摸索出了新辦法：

飯吃八分飽,，日行萬步路。

佩戴計(jì)步器10年,，我只有5天因?yàn)樘厥庠驔]能走到一萬步,。

平時(shí)要注意這幾點(diǎn)：

1、帶瓶水上路,；

渴了就要喝水,，少量、多次不給腸胃增加負(fù)擔(dān),。 

2,、餐前有適度饑餓感；

常有饑餓感,，腸胃無負(fù)擔(dān),，每頓都可口。

3,、日行萬步路,，健康自然來；

快步行走是最安全的有氧代謝運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一,，

更是老年人的明智選擇,。

選擇一項(xiàng)有興趣的運(yùn)動(dòng)，

悠著點(diǎn)兒勁,，耐心點(diǎn)兒,，

6星期后就能嘗到甜頭。 

總之就是——

管住嘴,，邁開腿,。零吸煙，多喝水,。

好心態(tài),，莫貪杯。睡眠足,，不過累,。

樂助人，心靈美,。家和睦,，壽百歲。

預(yù)防心腦血管疾病

記住這個(gè)手機(jī)號(hào)和五大處方

在2017年5月3日的健康講座中,，

胡大一給出了一組“理想健康手機(jī)號(hào)”：

120-80-6-5-0-268,，

通過這組號(hào)碼，可以初步判斷自己的健康情況,。

理想血壓小于120/80毫米汞柱,，

理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩爾/升,，

理想膽固醇小于5毫摩爾/升，0（不）吸煙,，

理想體重（腹圍）女性小于2.6尺,、男性小于2.8尺。

“五大處方”預(yù)防,、管理心血管疾病：

藥物處方,，

要使用有證據(jù),、有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素。

控制高血壓和管理膽固醇用藥,，

提倡及早使用單片復(fù)方制劑降壓,，

不同藥物組成一片，

可以提高降壓效果,，抵消副作用,，降低成本。

同時(shí),，一口水一片藥,，便于常年堅(jiān)持不漏服。

運(yùn)動(dòng)處方,，

運(yùn)動(dòng)是良醫(yī),、良藥，

尤其是有氧代謝運(yùn)動(dòng),，

對(duì)人體健康有獨(dú)特的,、不可替代的效果。

營(yíng)養(yǎng)處方,，

堅(jiān)持合理膳食,，少油少鹽，控制總量,，吃動(dòng)平衡,，

同時(shí)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,、營(yíng)養(yǎng)診斷,、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

居民的餐盤應(yīng)該分為兩半：

一半是水果和蔬菜,，

另一半是谷物類食品和蛋白質(zhì)來源食物,。

心理處方，

60%-90%疾病與心理有關(guān),，

醫(yī)病先醫(yī)“心”,，要平衡好心理健康,。

同時(shí)，管理好睡眠,，每天不少于6小時(shí)睡眠,。

戒煙處方，

吸煙是心肌梗死,、猝死年輕化第一危險(xiǎn)因素,，

戒煙是最有效的心血管病醫(yī)療干預(yù)之一，

通過戒煙,，可降低36%的死亡率,。

煙草依賴本身就是種慢性疾病，全面控?zé)煹倪M(jìn)程要不斷推進(jìn),。■

本文參考資料：

《胡大一：不做心臟支架,、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了