前幾天,，我出差剛回來(lái),，一位好朋友找我，說(shuō)自己腹瀉一個(gè)多月了,，西藥用了無(wú)效,，黃連素吃了也一點(diǎn)效果也沒有，每天一定是瀉幾次,，也不是特別痛苦,，每次瀉完了甚至有點(diǎn)舒服的感覺，可是,，很麻煩的是不敢走遠(yuǎn)路,，怕突然找不到廁所,，瀉之前會(huì)肚子痛，然后必須趕快跑去廁所,。他當(dāng)時(shí)是稍微吃多點(diǎn)就瀉,，稍有冷風(fēng)也瀉，瀉的時(shí)候,，可以看到食物沒有完全消化,。最后導(dǎo)致基本不敢吃很多東西了。現(xiàn)在人已經(jīng)變得瘦了,。

從他的描述來(lái)看,，有點(diǎn)像寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致的腹瀉。但是我觀其肚子較大,，面色白,，覺得他應(yīng)該是脾虛，就問(wèn)了他一個(gè)問(wèn)題：平時(shí),，會(huì)不會(huì)聽到肚子里有水流動(dòng)的聲音,。

他果然回答：

肚子里面經(jīng)常有聲音，有的時(shí)候是氣的聲音,，有的時(shí)候是水的聲音,。

然后我看他的舌頭，非常明顯的脾虛濕盛的舌像,，就是：舌苔滿布,、舌體胖大，舌邊有齒痕,，舌面滿是水液,。

這種人，如果仔細(xì)看,，就會(huì)發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)并不是紅色的,，而是淡白的。

我當(dāng)時(shí)判斷,，這位朋友是因?yàn)槠⑻摚瑢?dǎo)致脾土無(wú)力控制水濕,，水濕則更加加重了脾虛,，這樣脾無(wú)力運(yùn)化水飲，因此導(dǎo)致了腹瀉,。

于是,，我告訴他，可以去買一個(gè)中成藥,，叫平胃丸,，試著服用兩天,。

結(jié)果，第二天他告訴我,，只吃了一天,，腹瀉居然就停止了！后來(lái)再服用了幾天后,，我讓他改服參苓白術(shù)丸,，加強(qiáng)補(bǔ)脾的效果，這個(gè)持續(xù)了一個(gè)多月的腹瀉居然就這樣好了,。其速度之快,，超出了我的想象，當(dāng)時(shí)深深感覺,，如果對(duì)癥,，中醫(yī)那些經(jīng)典的方子是非常有效的。

這樣的經(jīng)歷,，其實(shí)每位中醫(yī)都有,，甚至有很多中醫(yī)非常擅長(zhǎng)使用這個(gè)平胃散。這個(gè)方子我會(huì)在后面介紹給大家的,。

現(xiàn)代人濕氣特別重,，這是我在研究舌像的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，在讀博士的時(shí)候,，我的電腦里面有很多舌圖,，有三千多張，我每天就是習(xí)慣地看這些舌圖,，有一天,，我驀地發(fā)現(xiàn)其中有幾乎一半的舌像水濕都很重，這讓我很疑惑,，當(dāng)時(shí)我以為是因?yàn)檫@些舌圖都是在醫(yī)院里面拍攝的,，后來(lái)，畢業(yè)了,，我在觀察普通人的時(shí)候,，發(fā)現(xiàn)水濕的比例也是這么多的。

從古代醫(yī)案來(lái)看,，水濕的比例并沒有這么大,，那么，這到底是怎么回事兒呢,？

我想,，可能和現(xiàn)代人的生活習(xí)慣有關(guān)。

第一，現(xiàn)代人冷飲喝得比較多,。

現(xiàn)在無(wú)論冬天夏天,，大家都喝冷飲，現(xiàn)在這么冷的天了,，到超市里面一看,，很多飲料還是放在冰柜里呢。很多人覺得買飲料沒買涼的吃虧了,，同樣是一塊錢一個(gè)飲料,，他在冰箱里放過(guò)的飲料含著電錢呢。我一定不拿那個(gè)常溫的,，一定給我拿那個(gè)涼的,，這樣把冰涼的水都灌進(jìn)肚里了。

古代沒有這事,，古代要想喝涼的,，挖地窖挖好深的，然后儲(chǔ)冰,，基本是皇上才有這個(gè)條件,。那么，我們把這么冰涼的飲料喝下去會(huì)傷什么,？傷脾陽(yáng),，一下把陽(yáng)氣給傷了，陽(yáng)氣是控制水濕的,，結(jié)果水濕控制不住,，濕氣越來(lái)越重，男性喝冰啤酒,，干杯,，咕咚咕咚下去了。

現(xiàn)在我看好多人冬天都要喝冰啤酒,，一定要冰的,，下去了一下把脾陽(yáng)傷了，脾陽(yáng)傷了,，伸舌頭一看,，舌頭水濕特別重，舌體邊有齒痕,，舌苔滿布,，舌體胖大，舌苔上面唾液特別明顯,，這都是水濕重的舌像,，很多經(jīng)常喝涼啤酒的人，都會(huì)有慢性腹瀉的毛病,，一吃涼的就腹瀉,，其實(shí)這就是脾腎陽(yáng)虛了。

所以我們學(xué)習(xí)中醫(yī)要學(xué)習(xí)什么,？要學(xué)習(xí)生活智慧,，像喝冷飲這種習(xí)慣，從小就要教給孩子不要這么做,，養(yǎng)成習(xí)慣,，這樣他長(zhǎng)大了絕對(duì)不會(huì)吃虧的，因?yàn)橛兄腔哿恕?/span>

第二,，現(xiàn)代人空調(diào)吹得多,。

中醫(yī)最重要的原則是天人相應(yīng)，我們的身體會(huì)隨著季節(jié)不同有變化,，本來(lái)夏天應(yīng)該是熱了,，皮膚開泄了，肺主皮毛,，毛孔開張,，汗就出來(lái)，肺氣會(huì)使得津液往外走,，中醫(yī)說(shuō),，夏天這個(gè)季節(jié)陽(yáng)氣在外，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绻_空調(diào)了,，一下汗出不來(lái),，喝的水都沒有地方出了，會(huì)傷到肺,，把肺的陽(yáng)氣給傷了,，肺主水，結(jié)果它又沒辦法運(yùn)化水了,，水濕很多,。

現(xiàn)在，一到夏天,，好多人到辦公室都要把空調(diào)調(diào)得再冷點(diǎn),，實(shí)際上最后很多朋友都會(huì)傷到。我建議,，夏天千萬(wàn)別使勁開著空調(diào)冷風(fēng),，當(dāng)時(shí)覺著舒服，但回頭會(huì)傷到肺的陽(yáng)氣,。

第三,，要鍛煉身體,，要曬太陽(yáng)，要出汗,。

現(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)太少了,，長(zhǎng)期坐在辦公室里面，空調(diào)吹著,，下班在車?yán)?，然后回家休息，很少有戶外活?dòng)的機(jī)會(huì),。我們現(xiàn)在很多人怕出汗,，其實(shí)出汗正是身體氣血運(yùn)行，排出濕氣的一個(gè)途徑,，尤其是孩子,，現(xiàn)在的孩子作業(yè)多，絕大多數(shù)時(shí)間都是在室內(nèi),，很少有揮汗如雨的機(jī)會(huì),，其實(shí)這樣不利于水濕的排出，我們要讓孩子多參加戶外運(yùn)動(dòng),，這非常重要,。

另外一個(gè)問(wèn)題，就是現(xiàn)在很多人喝水特別多,。

不知道每天要喝多少桶水,。我曾經(jīng)看到過(guò)一位老人最近心臟出了問(wèn)題，她的孩子是我的好朋友,，請(qǐng)我到家里去看看,，我去一看，這位老人一天給自己弄了九大杯水喝,，上午三大杯,、下午三大杯，晚上三大杯,，就一天生灌下去這么多水,，而且是在運(yùn)動(dòng)量很少的冬天，把我嚇壞了,。這是不對(duì)的,。

其實(shí)喝水要分季節(jié)的，今天熱天和昨天冷天喝的水是不一樣的,，天熱的時(shí)候汗出的多,，我們就要多喝水，這沒問(wèn)題,，但是今天冷了,，冬天的時(shí)候本來(lái)沒有那么多水蒸發(fā)了,，你沒出那么汗，喝那么多水干嗎,？水從哪兒出去,？你的肺脾腎有那么強(qiáng)的運(yùn)化功能嗎？年輕人身體好,，元陽(yáng)足可以多喝點(diǎn)水，老人運(yùn)化能力相對(duì)弱了,，還喝那么多水干嘛,？

我們知道，心在體內(nèi)屬五行中的火,，什么克火,？水克火，水是用來(lái)滅火的,，當(dāng)你水濕重時(shí)會(huì)蒙蔽心陽(yáng),，因此這么大量飲水，會(huì)導(dǎo)致心臟的問(wèn)題的,。

人是大自然的萬(wàn)物之一,，會(huì)隨著大自然的變化而變化，一到夏天,，汗出的多,，往上蒸發(fā)的多，到冬天你就慢慢收斂了,，叫閉藏了,。冬天不運(yùn)動(dòng)了，不出去走,，在家里待著沒有什么事,，又不出汗，然后喝九大杯水,，水濕重了,，直接蒙蔽心陽(yáng)。和天一樣,，霧氣重了會(huì)把太陽(yáng)遮住了,，就是這個(gè)道理。

所以,，在宣傳健康知識(shí)的過(guò)程中,，一定要做到因人而異，千萬(wàn)不能一刀切,，這樣才能獲得真正的保健作用,。

所以,，去除濕氣的根本方式，是改變不良的生活習(xí)慣,，如果這些生活習(xí)慣不改,，那么水濕雖然可以通過(guò)藥物去除，但是馬上就會(huì)復(fù)來(lái),，我們不能總是靠藥物維持體內(nèi)的平衡,，所以，一個(gè)良好的生活習(xí)慣,，對(duì)我們來(lái)說(shuō)是特別重要的,。

可是，如果確實(shí)身體被水濕困住了,，那也需要藥物來(lái)調(diào)理,，中醫(yī)里面有很多祛濕的方子，比如醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》里面就出了苓桂術(shù)甘湯,、真武湯,、五苓散等很多祛濕的方子，在水濕停留在身體不同部位的時(shí)候,，可以用到這些方子,。

后世，在宋代的《太平惠民合劑局方》里面,，也有很多精彩的方子,，因?yàn)檫@些方子是當(dāng)時(shí)皇家組織編寫的，因此很多方子都非常的精到,，其中平胃散就是一個(gè)祛濕良方,。

平胃散主要是用來(lái)去除脾胃的濕氣的。它的組成和服用方法古人講的是：

蒼術(shù)（去粗皮,，米泔浸二日）五斤,，厚樸（去粗皮，姜汁制,，炒香）,、陳皮（去白）各三斤二兩，甘草（炒）三十兩,。上為細(xì)末,。每服二錢，以水一盞,，入生姜二片,，干棗二枚，同煎至七分,，去姜,、棗,，帶熱服，空心,、食前入鹽一捻,，沸湯點(diǎn)服亦得。

這個(gè)方子現(xiàn)在已經(jīng)有了中成藥,，叫平胃丸,，具有燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之功效,，主治濕滯脾胃導(dǎo)致的脾土不運(yùn),，濕濁困中，胸腹脹滿,，口淡不渴，不思飲食,，或有惡心嘔吐,，大便溏瀉，困倦嗜睡,，舌不紅,，苔厚膩。

因?yàn)檫@個(gè)方子的蒼術(shù)藥性燥烈,，因此沒有水濕之氣或陰虛之人,，癥見舌紅少苔，口苦而渴,，或脈數(shù)者,，都不能服用這個(gè)方子。

現(xiàn)在有的中成藥里面沒有配上姜棗,，大家看說(shuō)明書,，如果沒有，則在服藥的時(shí)候,，需要自己用幾片生姜,，幾顆大棗，熬水沖服這個(gè)藥物,。古人配方都是有講究的,，因?yàn)榇朔綖楣バ爸剑耘浜辖獥棻Ｗo(hù)脾胃之氣,。這個(gè)思路我們不能給丟掉了,。

在這個(gè)方子里面，蒼術(shù)苦辛溫燥,，最善燥濕健脾,，故重用為君,。厚樸苦溫芳香，行氣散滿,，助蒼術(shù)除濕運(yùn)脾,，是為臣。陳皮理氣化滯,，合厚樸以復(fù)脾胃之升降,；甘草、姜,、棗調(diào)補(bǔ)脾胃,，和中氣以助運(yùn)化，都是佐使,。諸藥相配,，共奏燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之功,。這個(gè)方子的主要作用部位,，主要在脾胃，如果是水濕引起了脾胃的功能異常,，呈現(xiàn)胸腹脹滿,、口淡食少、腹瀉,、舌苔白厚而膩主癥的,，都可用它來(lái)治療，所以古人說(shuō)它是“治脾圣藥”,。后世有許多健胃方劑,，都是在此方的基礎(chǔ)上加味而來(lái)的。甚至說(shuō)著名的也是出自局方的不換金正氣散,，就是這個(gè)平胃散加上藿香,、半夏而來(lái)的。

需要知道的是,，這個(gè)方子是治病攻邪的方劑,，并不是保健的，所以不能沒事兒拿來(lái)服用,，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,。用的時(shí)候，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),，這個(gè)方子效果非?？欤?strong>如果一兩天見效，則才能繼續(xù)使用,，如果不見效,，說(shuō)明一定方向不對(duì)，就要重新思考,。

而且水濕去除之后,，還需要用參苓白術(shù)丸等補(bǔ)脾的藥物來(lái)滋補(bǔ)一下，因?yàn)槠轿干㈧顫竦牧α亢艽?，但是滋補(bǔ)的力量不足,。

因此此方辛燥，所以孕婦忌服,。

 （以下內(nèi)容來(lái)自《河南中醫(yī)藥學(xué)刊》2002年第1期,，張保偉著）

劉渡舟教授治療胃病喜用此方，認(rèn)為使用本方,，當(dāng)著眼于濕,、食二證。胃屬陽(yáng)明,，其氣為燥,，當(dāng)燥不燥而為濕傷，則胃不和,，可見心下痞滿,、噯氣呃逆,、胃脘脹痛,、飲食不化、舌苔白厚膩之證,。

平胃者,，削平胃中食滯，祛除胃中濕邪之義,。濕邪得去,，脾胃健運(yùn)，則飲食自消,。故本方具有健脾和胃,，祛濕消食之功。臨床用于濕邪傷胃,、飲食不化之證,，則相得益彰。

劉老臨床應(yīng)用本方,，以舌苔厚膩為指征,，并經(jīng)常合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷，郁而化熱,，心下痞滿,，口舌生瘡者，則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌,；心下痞滿而兼見口苦舌紅,，脅脹脈弦者，則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機(jī),。

它如肝病,、腎病以及各種內(nèi)傷外感疾病，凡有胃部癥狀而因于濕邪,、食滯為患者,，均可在辨證論治的基礎(chǔ)上合用本方，濕祛胃開,，飲食得進(jìn),，則病體易于恢復(fù)。

現(xiàn)將劉渡舟教授臨床應(yīng)用平胃散的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下,。

1,、平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌

大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》方：大黃,、黃連,。(一方有黃芩)治療“心下痞，按之濡,，其脈關(guān)上浮者”之熱痞證,。具有瀉熱消痞的作用。

平胃散,，《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù),、厚樸、陳皮,、甘草,。功能燥濕運(yùn)脾，行氣和胃,。治療濕滯脾胃,，脘腹脹滿，不思飲食,，舌苔白膩而厚等證,。

劉渡舟教授用兩方接軌，治療食滯傷胃,，中焦?jié)駶岵换?，濕郁化熱，食后胃脹痞滿，嘈雜泛酸,，以及胃脘疼痛,，口舌生瘡，舌苔白膩,，脈沉滑者,，效果明顯。

劉老用此二方接軌治療濕熱食滯,，乃是受《醫(yī)宗金鑒》清胃理脾湯的啟發(fā),。《醫(yī)宗金鑒》歌曰：“清胃理脾治濕熱,，傷食平胃酌三黃,，大便粘穢小便赤，飲食愛冷口舌瘡,?！逼浞綄?shí)為平胃散與瀉心湯接軌而成。

病案舉例：陳某,，男,，38歲。反復(fù)性口腔潰瘍,，瘡面紅而疼痛,，西醫(yī)給予消炎藥物和補(bǔ)充維生素B2治療多日無(wú)效，伴有消化不良,，大便稀溏,，舌質(zhì)紅而苔白膩，脈濡數(shù),。

此乃濕熱為患,，但清熱則濕不去,，但祛濕則熱愈熾,，且有苦寒傷脾敗胃，濕濁內(nèi)生之虞,。

劉老思忖片刻,，乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法，化濕瀉熱同施,，以觀其效,。處方：蒼術(shù)10g，厚樸16g,，陳皮10g,，炙甘草10g，大黃6g，黃連6g,。服藥7劑,，口瘡痊愈，胃開能食,，大便正常,。該患者后來(lái)又因飲食厚味，多次復(fù)發(fā),，皆用此方,，每服輒愈。

此方也常用于治療面生痤瘡,，療效也佳,，其機(jī)理與應(yīng)用指征與口舌生瘡基本相同。

又如某西醫(yī)大夫患胃病,，脘中痞悶,，泛酸涌苦，胃中嘈雜,，燒心作痛,，舌紅而苔白膩，脈濡數(shù),，多方治療不愈,，特邀劉渡舟教授會(huì)診，切脈視舌,，辨為濕濁生熱之證,。乃用平胃散加黃連10g，大黃2g,，服至7劑則酸水不泛,，嘈雜與燒心皆愈。

2,、平胃散與小柴胡湯接軌

小柴胡湯,，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩,、半夏,、生姜、人參,、炙甘草,、大棗。功能和解少陽(yáng),，治少陽(yáng)證,，往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿，默默不欲飲食,，心煩喜嘔,，口苦，咽干,，目眩,，婦人熱入血室，及瘧疾等,。

平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù),、厚樸、陳皮,、甘草,、生姜、大棗,。此方功能燥濕運(yùn)脾,，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐,，消脘腹之脹滿,，對(duì)嘈雜反酸，惡心嘔吐,，心下痞滿,，凡舌苔白厚膩者，其療效如神,。

小柴胡湯與平胃散接軌,。古人亦有先例，叫做“柴平湯”,。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁,，而平胃散以利氣消滿，苦溫燥濕為長(zhǎng),，兩方接軌,，則疏肝和胃，而使肝胃兩顧,。

病案舉例：劉某,，女,，28歲,。正值經(jīng)行之時(shí)，因家庭瑣事而與丈夫爭(zhēng)吵,，遂胸脅滿悶,，時(shí)欲太息,，不顧行經(jīng)而賭氣下水勞動(dòng)，以致發(fā)生每次行經(jīng)之時(shí),，先寒后熱,，寒多熱少，有如瘧狀,。兼見脘腹脹滿,，倦怠乏力，不欲飲食,，強(qiáng)食則噯腐吞酸,，經(jīng)色赤黑而暗。舌苔厚膩,，六脈濡滑,。

劉老根據(jù)脈滑與舌苔厚膩，辨為肝氣郁結(jié)挾有飲食停滯之證,。投與柴平煎加減以疏肝平胃,，消食導(dǎo)滯為法。

柴胡16g,，黃芩8g,，半夏14g，黨參10g,，蒼術(shù)12g,，厚樸10g，陳皮10g,，焦三仙30g（或?yàn)辂溠?、焦山楂、焦神曲?0g）,，炙甘草4g,，生姜10g，大棗5枚,。水煎服,。于每月行經(jīng)之時(shí)服3劑，2個(gè)月而瘥,。

按語(yǔ)：劉渡舟教授為我國(guó)名老中醫(yī),，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師,，從醫(yī)60余年,，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其為人寬厚,，傳授弟子無(wú)隱無(wú)晦,，凡從其學(xué)者,，皆能得其真?zhèn)鳎坑鰟⒗蠎?yīng)診之時(shí),，不但患者熙熙攘攘,，學(xué)習(xí)者也是座無(wú)虛席，隨師應(yīng)診者常4-6人之多,。

劉渡舟教授臨證喜用經(jīng)方,，擅用經(jīng)方，每以經(jīng)方起沉疴,、愈廢疾,，其用方簡(jiǎn)練，令人稱奇,。然劉老并不排斥時(shí)方,，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提倡用時(shí)方補(bǔ)充經(jīng)方之不足，提出“古今接軌”之法,，倡導(dǎo)經(jīng)方與時(shí)方有機(jī)結(jié)合應(yīng)和,，以應(yīng)對(duì)現(xiàn)今復(fù)雜的臨床病情。

平胃散是時(shí)方中的名方,，臨床極為常用,，用之得當(dāng)，療效卓然,，其所治之病每與濕,、食有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“一切傷食脾胃病,，痞脹嘔噦不能食，吞酸惡心并噫氣,，平胃蒼樸草陳皮,。”充分說(shuō)明了該方的作用,。平胃散具有燥濕健脾,、消脹寬胸、理氣化痰,、調(diào)和脾胃的作用,，臨證之時(shí)，凡與濕食有關(guān)的疾病,，均可加減或合方用之,。

劉老對(duì)平胃散情有獨(dú)鐘，臨證合方治療多種疾病,，從以上與小柴胡湯,、大黃黃連瀉心湯接軌中,，可以看出劉渡舟教授應(yīng)用平胃散的思路,，也可以體會(huì)劉老臨床用經(jīng)方與時(shí)方合用的方法,，體現(xiàn)了劉老“古今接軌論”的臨床意義。

余在臨床治療脾胃疾病時(shí),，也常師劉老之法應(yīng)用平胃散,，并常在辨證論治的基礎(chǔ)上加入枳殼、桔梗調(diào)理脾胃的氣機(jī)升降,，桔梗助脾臟之升,；枳殼助胃氣之降，脾胃氣機(jī)升降正常,，則胃病易愈,。臨床體會(huì)，加入二藥,，其效更捷,。

本文來(lái)源：羅大倫博士的新浪博客、《河南中醫(yī)藥學(xué)刊》2002年第1期