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美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院SripalBangalore 等開展的一項研究表明,，β受體阻滯劑對穩(wěn)定性冠心病患者和僅有冠心病危險因素者無心腦血管事件獲益,，前者包括無心肌梗死（MI）病史的冠心病患者、MI病史≥1年的（JAMA.2012,308:1340） 研究者對REACH 注冊研究中44 708例受試者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,。31%的受試者M(jìn)I 病史≥1年,，27%為無MI病史的冠心病患者，42%僅有冠心病危險因素,。該研究的主要終點為：心血管死亡,、非致死性MI或卒中；次要終點包括主要終點及因動脈粥樣硬化性血栓事件或血管重建住院,；中位隨訪期為44個月,。 結(jié)果顯示，在上述3個隊列中,，應(yīng)用β受體阻滯劑者的不良事件發(fā)生率并未顯著降低,，即便在陳舊MI 隊列中也如此（16.9%與18.6%，HR=0.90,，P=0.14）,。在無MI 病史的冠心病隊列中，應(yīng)用β受體阻滯劑者的主要終點事件發(fā)生率也與不用β受體阻滯劑者相似（12.9%與13.6%,，HR=0.92,，P=0.31）,；而在次要終點方面，應(yīng)用β受體阻滯劑者情況更糟糕（OR=1.14,，P=0.01）,。在僅有冠心病危險因素的隊列中，應(yīng)用β受體阻滯劑者的主要終點（14.2%12.1%,，HR=1.18,，P=0.02） 和次要終點發(fā)生率（22.0%與20.2%，OR=1.12,，P=0.04）均高于不用β受體阻滯劑者,。 鏈接： 在最新版美國心臟學(xué)會（AHA）心血管疾病二級預(yù)防指南中，所有左室功能正常的MI或急性冠脈綜合征患者長期（3 年以上）應(yīng)用β受體阻滯劑為Ⅱa 類建議,，在冠心病或其他血管疾病患者中為Ⅱb類建議,。在最新的歐洲心病學(xué)會（ESC）指南中，僅左室收縮功能障礙的患者長期應(yīng)用β受體阻滯劑為Ⅰ類建議,。 研究者觀點 應(yīng)用β受體阻滯劑的證據(jù)主要來自于尚未有當(dāng)代再灌注或藥物治療前的MI 后研究及心衰研究,。根據(jù)這些研究，人們推測,，穩(wěn)定性冠心病和僅有冠心病危險因素者用β受體阻滯劑也有獲益,。然而我們研究顯示，即便在有MI病史的患者中,，β受體阻滯劑也未降低心血管事件風(fēng)險,。僅有冠心病危險因素者應(yīng)用β受體阻滯劑甚至有害，其心血管死亡,、非致死性MI 或卒中風(fēng)險均增加,。急性MI 發(fā)作后，β受體阻滯劑該用多久,，目前無足夠的證據(jù),。若MI 患者1年后不能耐受β受體阻滯劑且未合并心衰，則可停用,，但若合并心衰,，則應(yīng)繼續(xù)用β受體阻滯劑。換句話說,，急性MI和心衰患者應(yīng)用β受體阻滯劑有明確獲益,；在預(yù)防心律失常和偏頭痛時，β受體阻滯劑也有獲益,。我們需要一步開展隨機研究,，確定β受體阻滯劑治療獲益最大人群和最佳療程。 |
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