清營(yíng)湯——經(jīng)方解讀（四十七）

【組      成】犀角三錢(qián)（9克）,，生地黃五錢(qián)（15克）,，玄參三錢(qián)（15克），竹葉心一錢(qián)（12克）,，麥冬三錢(qián)（15克）,，丹參二錢(qián)（10克），黃連一錢(qián)五分（12克）,，銀花三錢(qián)（15克）,，連翹連心用二錢(qián)（15克）。

【服      法】水八杯,，煮取三杯,，日三服。（水煎服）

【講      解】本方主治邪熱由氣分初入營(yíng)分,，發(fā)生神昏譫語(yǔ)之癥,。本方是清營(yíng)透熱的代表方，所以叫清營(yíng)湯,。邪入營(yíng)分,，熱傷營(yíng)陰，夜屬陰,，故身熱夜甚,；邪熱入營(yíng)，蒸騰營(yíng)氣上升,，上潮于口，故口反不渴,；營(yíng)氣通于心,，邪熱入營(yíng)，灼及心包,，心神被擾,，故心煩不眠，甚則及有譫語(yǔ),。熱入營(yíng)血,，血熱妄行，輕傷血絡(luò)，溢于肌膚,，則發(fā)為斑疹隱隱,。舌為心苗，心主營(yíng),，營(yíng)分有熱，故舌絳無(wú)苔,。

《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“熱淫于內(nèi),，治以咸寒，佐以甘苦,?！?/span>故方用犀角咸寒，入營(yíng)血,，清營(yíng)解毒,、涼血散瘀，為方中君藥,。熱甚傷陰,，所以用生地、麥冬,、玄參養(yǎng)陰清熱生津以為臣,。又因氣分熱邪未解，所以佐以黃連,、竹葉心,，清心熱及氣分熱。銀花,、連翹清熱解毒,，四藥合用能透營(yíng)熱轉(zhuǎn)氣分而解，使病由重轉(zhuǎn)輕,。又佐丹參活血祛瘀,，以防血與熱結(jié)，且能引諸藥入心而清熱以為使,。此乃葉天士“熱病用涼藥,，須佐以活血之品，始不致有冰伏之慮,，蓋凡大寒大熱病后,，脈絡(luò)之中必有推蕩不盡之瘀血，若不驅(qū)除,，新生之血不能流通,，元?dú)饨K不能復(fù)，甚有轉(zhuǎn)為營(yíng)損者”之意。諸藥合用,，共奏清營(yíng)解毒,、透熱養(yǎng)陰之效。

【臨證應(yīng)用】本方用于溫?zé)岵嵝坝蓺夥洲D(zhuǎn)入營(yíng)分之證,。邪熱入營(yíng)而氣分之邪尚未盡解者,，也可應(yīng)用。

使用本方宜注意舌診,，以舌絳無(wú)苔為使用本方之標(biāo)準(zhǔn),。無(wú)論發(fā)熱與否均可應(yīng)用。

如氣分熱盛而營(yíng)分熱輕,，宜去犀角,，重用銀花、連翹,、竹葉心等藥,。熱痰盛加竹瀝水。熱毒壅盛,，喉痧重癥,，加石膏、丹皮,、生甘草,、僵蠶、蟬衣,。若熱入心包,，癥見(jiàn)抽搐、高熱者,，加服紫雪丹,，以加強(qiáng)清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙作用。

【方論選錄】汪延診：“此條以舌絳為主,。絳而中心黃苔,，當(dāng)氣血兩清；純絳鮮紅,，急滌包絡(luò),；中心絳干，兩清心胃,；尖獨(dú)干絳,，專(zhuān)泄火腑；舌絳而光,，當(dāng)濡胃陰,；絳而枯痿，急用膠黃；干絳無(wú)色,，宜投復(fù)脈(此二證俱屬下焦),。以上俱仍合脈證參洋。若舌絳兼有白苔,，或黃白相兼,，是邪仍在氣分；絳而有滑苔者,，則為濕熱熏蒸,，誤用血藥滋膩，邪必難解,，不可不慎也?！?錄自《溫病條辨》)

包潘良——在線(xiàn)輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院