12.8.1《差后勞復(fù)篇》結(jié)尾VS雜病開篇

這個我們今天啊,，上次這個（差后勞復(fù)篇）哦還剩個3條,，我們快快把它教完。那三條教完之后了,，就要上這個雜病的開頭了。那雜病的開頭了,，我們這個桂林本在在第三卷哦的七十幾條開始是雜病例哦,。那么我這個禮拜的感覺了，是我教書以來的備課哦,，這個禮拜是過得最辛苦的,。因為了在準備《雜病例》之后呢才想到，哎呦,，《傷寒論》的部分都要教完了哦,，《傷寒例》我忘了教了。然后了又忽然之間緊急去準備傷寒例,。結(jié)果準備到后來啊覺得雜病例已經(jīng)很不可愛了,，傷寒例是更加的不可愛。所以我在想哦,，傷寒例我就不要特地在一整塊來教,，因為大家都可能撐不住。嗯,，我會,，我想我可能會做的方法是我們上雜病的時候有什么單元啊在下課時間之前就上完了，那我就傷寒例教個一兩條,。這就用這樣子的方法把它分散處理完,。因為我說我這個禮拜的備課哦非常辛苦，是因為我從來沒有覺得讀書是這么荒蕪的一件事,。就是雜病例,，傷寒例那種內(nèi)容哦，其實你很用力的在準備也會發(fā)現(xiàn)沒有什么，哎哎,，我們這個課是接電話的話就立刻,，助教沖上去退費的哦。我們已經(jīng)開始上了,，什么你還沒有做起來,。呵呵，這個,，額,，不是接電話是不是，只是關(guān)機哦,。

那這個哦,，這個禮拜。我是覺得從前在背《傷寒論》的時候遇到那種很難的條文,，就是在努力尅出之后了,，總是會有一種有所領(lǐng)悟的感覺。其實這些辛苦是不白費的,，就是心里頭是有那種,，有所得的喜悅的?？墒橇宋以趥溥@種雜病例,、傷寒例的時候啊，他要處理的資料一大堆,。因為他的那個內(nèi)容非常之散漫,，然后等到你讀完那一大堆東西之后了，會覺得,，哈,，就這樣哦，就是沒有得到什么真正對臨床蠻有意義的東西,。哦,，所以呢，上這個《雜病例》,，我想那種感覺哦,，真的不像在學醫(yī)術(shù)，只是在上那種中醫(yī)國文課而已,，就是有人在那邊告訴你哦,，這些字是這個解釋，那個字是那個解釋,，那個字經(jīng)過考據(jù)是什么意思,。那這樣子一路上過去,，你會覺得比你在國中的時候在上國文課還要無聊。

所以就,，我跟各位講實話,，我這個課是因為打算一條不漏的過一遍，所以我這些條文還是會講,。但是呢,，以趣味性,，知識性來講,，的確是不如哦。就是我們已經(jīng)在那邊辯證開藥的人哦,，再回頭看那個東西,，你是不會很開心的啦，像昨天啊下課的時候陳助教第一句話就是,，你這個課上得我好想死哦,，有這么難聽了。然后今天中午助教聚餐在那邊開賭盤,，說賭大方助教,，幾秒鐘會倒下來睡著了。這個,，所以就是助教的評價是一片噓聲的話呢,，那請各位同學待會如果上到雜病例了哦，你盡管睡覺,，這樣你還有所得了,，這是體力得到一些補益哦。然后呢,，我們也請郭秘書哦,，因為住附近嘛，但郭秘書覺得我想睡了,，不如回家去睡,，郭秘書就站起來跟大家揮手，就帶一團人走,。

基本上原來還想提醒就是我們錄音的助教哦,，睡覺的時候記得往后倒，不要往前倒,。但是我是覺得說你往前倒的話,，那些看錄音帶的人，那些網(wǎng)絡(luò)課同學也得救了,。（大家笑）所以基本上,，我就覺得說幸好今天是大雨天哦，來的人少一點，不然的話實在今天的課我是想到都覺得很沒有意思,，那還有可憐的同學走進來實在是太悲慘了,，我今天的課不值得你來。這個實在是不好玩哦,。所以就,，我們把這個《傷寒論》的最后三條上了之后，同學就可以走了哦,。昨天真的有勇敢的同學就當場站起來就走掉了哦,，你們應(yīng)該效法他，因為你回家可能比較幸福哦,。我是說真的好不好,。這個不要客氣的哦。因為這種不好玩的課,，你多來也是多結(jié)仇而已,，那這個額，那我們先不要講這些喪氣話,，其實已經(jīng)講很多了哦,。那這個先把后面的三條上完。

理中丸VS勞復(fù)喜唾（桂林本12-42條）

【12.42】大病差后,，喜唾,，久不了了，胸上有寒也,，當以丸藥溫之,，宜理中丸。

額,，這個12-42條,，他說：“大病瘥后喜唾，久不了了”,。他說你得一個很重的病啊,，好了之后，結(jié)果你的感覺到,，老是喜唾,，然后唾了很久都還沒有很干凈，那么這個到最后是用理中丸這個方子了,。那在這里就會有幾個,，哦對這個條文的意見上的分歧點。那我還想,，我想是都要提一下,，因為各有,，都還算有意義。就是喜唾這件事情,，到底是（動作：呵,，呸）這個還是口水很多，你不想吞下去,。我認為哦,，比較標準的理中丸證是（動作：呵，呸）的那種,?？墒侨绻f有人是口水過多的話，就是很像吳茱萸湯證那個口水過多,，因為當那個人得吳茱萸湯證,，然后那個口水是死水,，所以他不會很想吞下去,。床上哪里靠一靠，那個口水就流了一個枕頭都是,，所以他不想吞嘛,。就身體本身沒有想吞它的意愿。那這么一種啊,，多唾,，就是口水過多的現(xiàn)象哦，他可以是吳茱萸湯證的中焦哦跟肝膽這個區(qū)塊,，不要說膽哦,，中焦這一帶痰飲太多塞到的。那也有可能是理中丸的,，就是所謂額,，中焦虛寒，乃至于唾液腺有一些不正常的代償反應(yīng),，所以吐口水的情況也有,，然后（動作：呵，呸）吐痰的情況也有哦,。那我覺得這條他比較標準的狀況是吐痰,。那么如果我們要說，吐痰的話了那就必須去跟另外一個方子做校正了,。額,，做一個辯證上面的比較。

同學有沒有印象有另一個方子叫做甘草干姜湯啊,，那《咳嗽篇》教過,。那甘草干姜湯是一個肺中冷對不對,，然后快要形成肺萎的狀態(tài)。那當一個人的肺部能量不夠,，他的肺啊有一種喪失機能的狀況出現(xiàn)的時候,，他的肺就會變成，原來要在肺里面的水份肺不能夠收納了,，所以它就開始上來,。就我們說肺冷的時候人也會咳咳咳，然后吐很多口水,，或者是痰的感覺的東西,。那這個肺中冷的甘草干姜湯證跟理中丸的這個，哦,，‘喜唾,，久不了了’你要怎么分啦。我想甘草干姜湯癥哦,，它是本來要入肺的液體,，身體不受納，所以你在吐那個痰的時候,，同樣是（呵,，呸）一下的時候，你會覺得那個痰是從氣管上來的,?？墒抢碇袦碇型璧倪@個額,，口水哦,，其實你仔細去感覺，你會覺得是從頭頂?shù)蜗聛淼?。這就是很多鼻子過敏的人,，他感覺得到他的口水是從上面滴下來慢慢再那個，這個頭中間累積啊,，把它吐出來對不對,。所以理中丸的口水比較是這個，我們中國人說腦子滴下來的,。那甘草干姜湯的了,，（不要說口水是說那個痰哦）比較是從氣管上來的。那可是同樣是從上面滴下來的,，如果是那種鼻竇的病的黃濃鼻涕了,，那又好像不是理中丸管的了哦。這個理中丸對付那種黃濃鼻涕我覺得是有時候有效,，有時候沒有效,。

而且如果你是大病之后真的是那種黃濃鼻涕的話,，你不如讓它流完算了。生完病哦,，把一些痰吐干凈反而好,。這個理中丸在對付的這種哦，久不了了的這個喜唾是指說你這個人虛寒了,，好像頭上這個水龍頭關(guān)不起來一樣,，那樣的一種狀況。哦就是他的中焦的陽氣不足以管住頭部的水運化,，這樣子的一個狀態(tài),。那，哦,，如果你是黃濃鼻涕,，你想快點把它擠干凈的話，那我倒覺得你用那個甘草桔梗生姜大棗的這個排膿湯,，還比較有效一點哦,。就是黃濃鼻涕身體對它的認知是比較偏向膿的，所以你不太需要用到這一類的藥哦,，就只用排膿湯排膿散都會有效,。

嗯,，那他就說這個人是胸上有寒哦,，就是因為理中丸的癥本來就是消化軸虛寒嘛。那消化軸虛寒的話上面自然就容易堆積水氣了是不是,。只是甘草干姜湯是單純的肺部的冷,，那理中丸它是整個腹部的冷哦。那么他就當以丸藥溫之,，那為什么強調(diào)要以丸藥來溫他了,。我覺得以一個藥效對于體質(zhì)的這個有序性來講的話，那丸藥是比湯藥要穩(wěn)的哦,。調(diào)體質(zhì)用丸藥是還不錯的,。

這個理中丸哦，吃起來是哦,，可以吃蠻久的,。就是如果這個人體質(zhì)本來就中焦比較虛寒的話，那可能這個藥可以每天吞哦,，還吞個20天到30天都有可能,。那理中丸吃到什么時候會算是功德圓滿啊。就是你吃著吃著慢慢慢慢肚子覺得越來越暖,，如果你暖到小腹都覺得有一點燒燒的,，那基本上藥效就發(fā)揮的還不錯了哦,。

所以這個是以，剛剛是講以吐痰的感覺來說的,。那如果以吐口水的感覺來說的話那就會要跟吳茱萸湯做比較了,。哦因為兩個湯證都有可能是口水過多的，那么理中丸跟吳茱萸湯的不同哦,，他可能會有那種心下痞的癥狀哦,。就是那至于說吳茱萸湯的話，誒,。吳茱萸湯的情況,，我們之前吳茱萸癥也討論很多了對不對。就如果你能夠抓到一點吳茱萸證的話,，其他的頭昏啦,，頭痛惡心之類的那種狀況。那這個這種毛病,，吳茱萸醫(yī)哦,，吳茱萸湯來醫(yī)會比較好醫(yī)。其實我個人倒是沒有那么挑剔哦,，哦覺得吳茱萸湯,，理中丸都可以吃一吃哦，在那種情況之下,。

然后再看下一條哦,。先看下一條以前就是那個哦，理中霍亂的理中丸哦,，好像它是做個大坨藥丸,，還用水煮一煮嘛，那治療這種就沒有必要那么麻煩了,，你就讓藥局做小藥丸,，然后就這樣子，吞著吞著就可以了哦,。

竹葉石膏湯VS氣逆欲吐（桂林本12-43條）

【12.43】  傷寒解后,，虛羸少氣，氣逆欲吐者,，竹葉石膏湯主之,。

然后接下來的竹葉石膏湯哦，又是《傷寒論》里頭非常重要的一個大方子了哦,。那這個方子了,，它基本上是白虎湯加出來的。所以在《輔行訣》里頭,，這個方子就叫,，幾乎是這個方子的哦,，一個方子就叫大白虎湯哦。所以它的清熱的效果是很夠的哦,，它的石膏也沒有少放了哦,。所以說是石膏一斤或者雞子大一枚都可以哦，在重量上沒有差很多,。那這個這樣子的石膏的量基本上就是跟白虎湯哦是清熱的效果是一樣的,。所以竹葉石膏湯的，如果以體溫來說的話,，它的可使用范圍蠻廣的哦,，就是微微的發(fā)熱到很高的燒，就可能用到它,。

那么它既然有這么好的清熱的效果哦,，你說可不可以把它看成是一種哦白虎加人參湯的加強版嗎？也可以這么說,?？偠灾难a的效果，滋陰的效果哦是比白虎加人參湯還要好的,。所以我認為如果是煮這么大鍋,，就像張仲景這個劑量的湯劑的話，那的確這個人啊是要身上有高燒才好用,，就是因為你如果沒有那么多的熱哦,，你用了那么重的石膏的話，這個病人到底脾胃還是會開始拉肚子的,?？墒侨绻皇浅钥茖W中藥的話，那臺灣的中醫(yī)生哦在用這個湯是用的很開心的,。因為臺灣的人啊，又虛又上火的人有很多對不對,，有些人他是胃在發(fā)炎,，可是體質(zhì)也是氣很虛是不是。那這樣子的話哦,，開竹葉石膏湯啊有的時候蠻好用的,。當然那必須是很小劑量才能這樣子玩哦，重的話,，湯劑的話還是喲啊注意一下,。額，癥狀要非常吻合,。

那這個人,，他說是“虛羸少氣”,，這個人軟癱癱的，沒有力氣,?？墒橇诉@個虛羸少氣的人哦，他需要一個什么辯證點才好用這個湯啊,，非常重要的辯證點是這個后面的氣逆,、欲吐。也就是說當一個人他的胃里頭有多余的熱的時候,，他是會有一種蠻特別的一種嘔吐的沖動的,，那為什么要說特別，因為我們之前上過《嘔吐篇》,，是不是,。我們嘔吐篇張仲景對于一般性的嘔吐的想法是什么？一面倒的都是痰飲對不對,。同學們還有印象吧,。張仲景一直覺得嘔吐是因為有這個濕冷的痰堆在消化軸的人才會嘔吐。那可是竹葉石膏湯的嘔吐了,，他是一種胃熱嘔吐,，就是陽明區(qū)塊有熱。而這樣的一種嘔吐不一定像痰飲的嘔吐那樣子,，就是明明白白吐給你看,，他反而會有的主癥哦是這個人了，他聞到飯菜的味道就覺得反胃,。哦或者是你在家里面炒個什么菜的時候,，他在隔壁房間（哐當）就把門關(guān)起來，就是這樣的一種感覺,，就是不喜歡聞到食物的味道,。

這樣的一種嘔吐你去抓白虎哦，竹葉石膏湯證哦比較好抓一點,。那么因為他是胃熱的,，所以這個方子在仲景的書里頭了，也就不加生姜了,。我們會說,，嘔吐不是半夏生姜都要用嗎？那不盡然,。半夏在這里它是個單純止嘔的藥,，可是你說他的身體又不是寒的而有水毒的話你放生姜干什么呢是不是，所以生姜就拿掉，當然《輔行訣》治別的東西的時候,，生姜還是有的哦,。那么白虎湯里面的知母哦，也拿掉了,。那白虎湯你的白米了哦,，粳米是0.6碗，這邊又更少一點了哦,，就是讓它更清上焦的熱,。那你看竹子從上面倒下面都是涼的嘛，都是涼的,，那葉子是長在竹的樹梢頭是不是,，所以就清上焦的熱哦，所以這樣子的話就是他的陽明區(qū)塊有熱,。并且他在陽明區(qū)塊,，就是應(yīng)該說人的胃部之上的整個胸腔也熱著。那當一個人身體有這么多的熱氣悶在那邊的時候,，我們就說他會怎么樣?。繒鸦鹗硽鈱Σ粚?。有這么多熱,，你身體要養(yǎng)著這個熱的話，也會被吃掉很多營養(yǎng)的,，所以這個人就會氣虛,，陰虛哦，人垮垮的,，覺得很沒有力氣,。

那我想當一個人哦得了一場疾病之后，往往他身體里面就是會堆這些熱氣的,，那這些熱氣沒有散掉以前他的身體就一直被這個熱,，他身體不斷的在這樣發(fā)熱的時候，身體就一直虛在那邊,，哦,，那我們一般在家常哦，我們在看竹葉石膏湯證的話了,，就是看這個人有沒有，比如說臉紅紅啊,，發(fā)低燒或者高燒都有可能,，并且食欲不振，好不好。那把脈你也可以把到那個脈一定是,，哦比較數(shù)一點,，那甚至會有白虎湯的那種洪啊滑的那種類型的脈象可以把得到哦。所以稍微把一下,，比較分辨一下寒熱,，我想對各位來講并不會很難的。當然竹葉石膏湯這種比較偏寒涼,，滋陰的藥哦,，即使是得溫病，不要說即使,，應(yīng)該說尤其是的溫病哦,。生完溫病之后身體里面那種殘留的熱渣渣在身體里面哦，一直那個人***,。

那么脈數(shù),，人發(fā)燒，那可以燒到多高了,？我想大陸這個醫(yī)案哦,，好像是劉渡舟教授吧。那個人他已經(jīng)是得了急性敗血癥了哦,，那那個高燒都是39度以上,，那也是用竹葉石膏湯把他收下來的，因為我們《傷寒論》對于這種很實熱的高燒有便秘才會考慮承氣嘛,，那沒有秘通常就是石膏劑解決了哦,。就是《傷寒論》這方面的花招沒有那么多啦。那這個,，那生地黃的劑也會有一點點,，就這樣子。

然后呢,，這個方子你用下去之后啊,，你真的吃太久了，你說這個人有沒有可能又被這個方子涼壞了??？又有可能。所以大陸黃煌教授就提出一個吃法,，他說其實這一類哦,，以陽明的熱為主軸的方劑了，我們感冒也好,，溫病也好哦,，到后來了你在用這個藥的時候大概會覺得說,，當這個人熱的很扎實了，而人還沒有燒到干掉的話,，白虎湯就可以,。我們現(xiàn)在不考慮便秘的承氣湯哦，就是白虎湯就可以了,。那等到這個人氣虛,，津液也虛一點了，會有很大的口渴這個癥狀出來了,，那是什么,，白虎加人參湯是不是。那白虎加人參湯用一用了這個人又覺得哦,，好像是燒沒有退,，然后人又更加累了哦。如果沒有很好效果的話,，白虎加人參湯的那個癥狀在后來轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)到竹葉石膏湯了,，那你說竹葉石膏湯用一用，那我覺得胃太寒那不要再吃石膏劑了,，可不可以?。靠梢园?。你換什么,，麥門冬湯啊，那你麥門冬湯用一用說好了差不多也不熱了,，那也氣也不上沖了哦,，那我現(xiàn)在要調(diào)理調(diào)理，可是我還是陰虛啊,，那用什么,？炙甘草湯啊。所以就是這樣一個譜系你知道的話哦,，至于用藥的游移或者是用一些中間方都很容易的,。因為他們那個方與方之間是有一些親戚關(guān)系的啊，就像《咳嗽篇》那個什么射干麻黃湯,，什么厚樸麻黃湯,。你學到后來就知道，其實是在學小青龍湯的加減味而已嘛,，對不對,。就基本上是小青龍湯這個類型的方劑。那你用熟了之后哦,，如果喉嚨有點怪怪的,，你加點射干嘛對不對,？如果你覺得怎么樣加點什么,，就變成一個加減的,，就是可以活用的加減變化，這樣就好了,。

誒,，那這個方子哦，在上次講到中暑,，同學就不用翻了,，知道一下就好了。就是桂林本的《中暑篇》的第一條就是用竹葉石膏湯哦,，因為那是最標準的中暑用的方子,。

誒，還有就是在這個敦煌的這個《輔行訣》,，哦他用竹葉石膏湯了,，‘心中煩熱，自汗出,，舌干,，渴欲飲水’，然后了渴了之后又伴隨一點咳嗽,，然后一直都不好,。那這個說法也有道理，因為竹葉石膏湯,，它的走向已經(jīng)有麥門冬湯的調(diào)子了,。那它的主癥可不可以是咳嗽，其實可以的哦,。麥門冬湯的那種咳嗽就等于——大概這樣思考它,，白虎人參湯跟麥門冬湯的之間的一些癥狀都有可能發(fā)生哦。

就是,，那我們在用它的時候呢,。上次我們不是教到說病后這個人又燒起來的話用的是什么？小柴胡湯對不對,？那你說這個湯跟小柴胡湯怎么分啦,？誒其實在《陽明篇》的時候啊已經(jīng)說了，因為那個時候陽明,，我們在上陽明篇的時候不是有一條說這個人發(fā)燒啊,，大便又不通啊，可是因為他舌苔是白的,，所以我們知道這個發(fā)燒是小柴胡湯證的,，而不是承氣湯證,。就陽明篇有這一條。那你看到這個人的舌苔白,，那你就知道,，哦他是因為這個三焦不通，水上不來,，所以大便才不通,，并不是真正的承氣證。那我們現(xiàn)在反過來說,，如果你病后發(fā)燒,，看起來很像柴胡癥的發(fā)燒，那你記得留意一下這個人了,，舌苔跟尿,。舌苔還有時候不準，因為我覺得張仲景哦,，說舌苔白的陽明病用柴胡湯哦,，那也只是象征性的說法。因為柴胡湯證的情況之下,，人的舌苔也可能不很白的,。而這個時候要用竹葉石膏湯的話，通常這個人的尿都是黃色到紅色之間的啦,。所以如果你在病后發(fā)燒哦,，尿不黃的，那你小柴胡湯比較容易被考慮到,，那如果你的尿是黃的話,，那可能是用竹葉石膏湯的幾率啊會大一些。

然后了這個湯一般的用法呢,，也常常拿來治療麻疹,。因為痘疹類的病，中國古時候面臨的那種兩難的矛盾是什么呀,？就是你退這個熱又怕人虛了,，那個疹子發(fā)不出來，是不是這樣子啊,。就像所以我們說甚至中國有一些看法,，說什么痘疹不要用白術(shù)，因為用了白術(shù)那個痘子會干掉,，那干掉就內(nèi)陷了是不是,。那竹葉石膏湯這一類的方劑結(jié)構(gòu)剛好就是對麻疹類的東西特別的好，因為它又能夠退熱,，又能夠補氣滋陰,，就是他的高熱退下來,，疹子又發(fā)的出來，那對于這個生水痘麻疹的人來講不是很安全嗎是不是,。所以痘疹的時候可以以經(jīng)方來講的話這個方子是好用的,。

那么再來了就是氣虛的不得了的人在那邊干燒的現(xiàn)象。這個什么時候很容易有??？肺結(jié)核末期的時候，那個人都燒到兩個顴骨都紅通通了是不是,？還有癌癥化療之后啦。那竹葉石膏湯啊,、補中益氣湯那都是癌癥化療之后的常用藥嘛,。

那一般你在家里面哦，如果是下午傍晚的時候啊容易體溫變得很高,，人很燥熱,，就是所謂午后低燒的話。那以《傷寒論》的六經(jīng)的時間來講,，靠近黃昏的時間不就是陽明的時間了是不是,。那如果你午后會有這種煩熱低燒這種問題的話，那么用麥門冬湯,，啊不不,，用竹葉石膏湯也是可以的。那如果你是不定時的低燒了,？那是桂枝湯哦,，那個或者是小柴胡湯，那就不一樣啦,。

那這個還有講一些比較家常的就是如果你們家小朋友啊,，是那種很活潑好動的小朋友，可是胃口又很爛,，那你就要考慮用這個竹葉石膏湯,，因為他可能是因為胃中有熱，所以他的胃口很不好,，哦不愛吃飯,。那我為什么說小朋友，因為大人比較體質(zhì)寒的多啦,，可能那個比例會降低一點,。那一般來講的話，糖尿病的癥狀你要用白虎人參湯還是要用竹葉石膏湯,。那都是哦,，大家可以自由選擇的,。那所以這個方子說起來哦，到現(xiàn)在也是好用的方之一,。

那么人陰虛又有氣虛又有熱這個情況,，你在處理的時候是這樣子啦。如果這個人的熱像比較明顯,，那么當然這個方子沒有什么問題,。可是如果熱像沒有那么明顯的時候,，同學還是要回去跟《少陰篇》的這個豬膚湯啊什么的,，稍微去做一個校正好不好。因為有的時候一個人虛了哦,，干燥在那里,，他也可能是少陰病的框架之下而不是瘥后的情形哦。所以這些指導(dǎo)一下,，我想用起來不會難用哦,。

大病已解VS損谷則愈（桂林本12-44條）

【12.44】大病已解，而日暮微煩者,，以病新差,，人強與谷，脾胃之氣尚弱,，不能消谷,，故令微煩，損谷則愈,。

那最后了我們這個傷寒的最后一條,，他說，“大病已解”,。這個大病已解了,，如果是宋本的話，他是寫病人脈已解,。就是你把他的脈已經(jīng)很平穩(wěn)了,，沒有什么特殊的脈象了，代表這個病人的體質(zhì)上已經(jīng)沒有邪氣了,。而日暮為煩,，那日暮的時間就是陽明經(jīng)的時間了，是不是,。那到了要黃昏的時候了,，這個人會覺得，哎呦，心里頭好像心情特別的不好,。那這樣的一種感覺了,，張仲景就解釋說“以病新差，人強與谷”,，,，哦就是當這個，當這個人了他的病才剛好,，就被別人了灌飯吃,。啊好像我是大病初愈哦，我在家里面過的很苦的哦,，我媽媽喂我東西吃,，塞東西給我吃，那真的是填鴨拔豬一樣的在塞,。我就每天在那覺得說,，你是要我食復(fù)還是勞復(fù)啊，就是我已經(jīng)沒有力氣消化了,，就是這樣的一種感覺。

那他說脾胃之氣尚弱,，不能消谷,，所以到了胃的時間了，就會特別的有一點煩哦,。我那時候在家里面真的就是這個樣子,。就是被食物塞到哦，每天黃昏的時候就會覺得,，嗷很不爽快,。那時我還在想什么，我在想那個十二經(jīng)絡(luò)循行時間,，黃昏的時候是腎經(jīng),。我在想我的腎已經(jīng)虛到這樣了，后來發(fā)現(xiàn)吃少點就沒事了,。哦是合乎張仲景的這一條哦,，六經(jīng)辯證是優(yōu)先考量哦。這個大家不用考慮到十二經(jīng)循行,。那他就說損谷則愈哦,，就是你少吃一點就會好了哦。

所以我覺得哦,，各位這幾個禮拜來說的話,，各位的好日子也就過到這一條為止了哦。因為你上《傷寒論》的時候哦,，你其實不容易感覺到他真的很無聊,，因為他都是你生活中可以經(jīng)驗到的很多事情,，然后就算你沒有經(jīng)驗到，你會想到說哦,，我的哪個親戚或者說我們家誰臨終的時候就是那個樣子,，就是不斷的會喚起自己以及你認識的人的人生故事。所以上《傷寒論》并不會無聊,。

雜病例-碎碎念（桂林本3-76條）

但是呢接下來哦,，可悲的雜病例了，那同學就是要咬牙忍耐或者是睡覺,，或者現(xiàn)在站起來就可以回家,。因為他實在沒有辦法喚起我們那么多的感覺，你只會覺得很困惑跟混亂,。因為這些說法都是有某種情況的正確性,，可是呢都不是絕對對。你知道學醫(yī)是非常討厭這種事情的,。你抓主證就是要抓準了,，開下去把人家醫(yī)好嘛對不對？那這種不會絕對對的讓你來玩玩看,，賭賭命的那種,，你會覺得很不舒服的哦。我不知道各位的感覺如何,，是我的話就是讀到這些是有點火的,。那么但是了我們既然說這本書要從頭讀到尾哦，那我想也就不要太努力逃避啦,。我們就雜病例來讀一讀,，但是我是收錢的人，我不能逃避,，你們是付錢的人,，愛怎么逃避都可以哦，所以郭秘書你困了就舉手,，招集大家組回家團哦,。我想這里面的人，臉皮要比厚,，那你比較做得到一點哦,。我的學生不敢這么忤逆我，哦所以你要幫忙一下,，其實說不上是忤逆啦,，我自己讀得也很痛苦啦。

那這個雜病例，有一兩條有一點跟《金匱要略》本不一樣的,，我就給到講義里頭對不對,。所以同學就兩邊參看參看就好啦。那我們?nèi)绻椿毓鹆直镜脑捙?。桂林本第三卷?/span>76條,，他叫雜病例，那么在《金匱要略》里頭了,，叫做臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證哦,，第一篇。

那講到《金匱要略》這本書了,，我想還是要稍微介紹一下啦,，因為《金匱要略》這本書也是有序的，只是我們一般會覺得哦,，《傷寒雜病論》的那個總序,，比較像是張仲景自己寫的，我們不能說保證是張仲景寫的,，我只能說是比較像是張仲景自己寫的,。可是《金匱要略》的序呢就確確實實是宋朝編這本書的人寫的了哦,。就是林億啊,、高寶衡這些人寫的。那這些宋朝編《金匱要略》的人了,，他們序里頭寫什么？就是寫這個書是怎么樣被發(fā)現(xiàn)的,，因為《傷寒論》的拼裝時間比較早,。也就是，好像真的有那么一個竹簡哦,，他把感冒的部分抽出來,，拼成一本《傷寒論》之后，剩下來的一些一條一條的就扔在那邊,。然后了到了宋朝有一個叫做哦,，王株的官員哦，他在皇宮里面挖到這些斷簡殘篇,，于是他就來玩拼拼看,。那么拼來拼去哦覺得好像怎么我還不知道怎么治這個病的。他就,，這些宋朝官員他就把這個《千金方》啦對不對,，《外臺秘要》啊，那些效果很好的古方就拿進去塞嘛，所以《金匱要略》很多篇后面都有附方對不對,。同學有印象吧,。那但是你說這樣子能不能拼出一個完整的，其實他們也很老實,，并不會很完整,。

就比如說有一個《金匱要略》的第11篇哦，那個《五臟風寒積聚篇》,。他們的,，宋朝的官就真的老老實實寫小字在旁邊說對不起，實在是短簡殘篇太少,，拼不回來了,，我放棄。哦這個也寫在里面哦,，就是還蠻好玩的,。那這樣子拼出來的一本書哦，所以說來是不會很完整了,，那真的是已經(jīng)壞掉了竹簡這樣子硬的湊的,。

那么有一些所謂的中醫(yī)藥國學小常識就順便講好了哦。就是同學有沒有聽過一個書名叫做《金匱玉函經(jīng)》,。那金匱這兩個字,，其實要念gui比較對，我從前都念kui哦,，這是錯誤的,，因為kui是不足嘛，gui就是柜子,。那黃金打造的柜子,，那是代表上什么樣的意思啊,？就是我們想要把好的東西放在時空膠囊,，丟給下一代的人，所謂下一代就是我們這個文明毀滅之后,，將來的原始人還能夠看的,，所以就把它封進黃金的柜子。但是我們后代的人收到前一代留下的黃金的柜子的時候,，那都是太古超文明了嘛對不對,。所以這個有一個西洋電影叫法柜奇兵。那個柜子打開都是很科幻的毀滅性兵器嘛是不是,。那黃金的柜子大概意義就是這樣子,。那你說黃金的柜子之外還有同樣的意含的象征符號是什么,？就是玉做的盒子嘛是不是，所以玉函,。那還有什么,？

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山洞里面的石室嘛是不是，所以藏諸石室嘛哦,。所以陳士鐸有《石室秘錄》對不對,。那就是這樣一個象征符號。

那金匱這個黃金的柜子呢是《雜病論》,。那《玉函經(jīng)》是什么呀,？玉函是《傷寒論》,。所以你看到了什么書,，什么什么《玉函經(jīng)》，那《玉函經(jīng)》是指《傷寒論》哦,。就是我們中國人是這樣稱呼它的,。

那這個金匱呢跟傷寒哦,。這兩本，兩塊內(nèi)容有一些些不太一樣的地方了,，就是《金匱要略》里頭啊,，講到把脈的部分比傷寒還要多。就是金匱的條文差不多有超過三分之一的條文,，也就是有145條都是講把脈的,。那這樣子的話，其實也讓人有一點機會去認識張仲景心目中的把脈是什么東西,。我這樣子說的意思是說,，你要認識張仲景的把脈必須要從金匱里面去認識。反而是什么沒辦法,，前面完完整整的平脈法,、辨脈法不是很容易。

因為平脈法,、辨脈法呢，這個是江湖傳聞了哦,，現(xiàn)在都是不可考,，就是江湖傳聞?wù)f，哦晉朝的太醫(yī)王叔和是張仲景的學生,。就是第一次的《傷寒論》是,，《傷寒雜病論》是他編撰出來的。那這個王叔和的有名傳世著作是什么??？是《脈經(jīng)》是不是,？所以有一些研究的人就會覺得說，前面的這個平脈法,、辨脈法好像是王叔和硬加上去的,。這種說法我覺得會這樣講也是無可厚非，因為《傷寒論》里面的平脈法,、辨脈法,，你說非常支持我們臨床看病嗎？又沒有,。所以就變成單獨存在一個不太容易哦,，運用的東西?？墒悄?，我又會說哦，以一個科技的思維來說的話,，可能你會很理性的分析的說哦,，平脈辨脈法是后人假托的。然后了你也可以分析說,，額,，傷寒例可能是后人假托的。因為那個傷寒例哦,，它等于說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》熱論整塊整塊抄過來嘛對不對,。可是張仲景在搞太陽病,、少陽病,、陽明病，他沒有再那么乖乖的照《黃帝內(nèi)經(jīng)》熱論在開藥哦,。所以你也可以說這個內(nèi)容本身是有些理論上的隔閡的,。那至于說雜病例呢就是被懷疑的少一些，因為他的寫作體系哦,，到底跟后面的金匱的其他內(nèi)容有很類似的部分,。是這樣子在講這件事情。

可是呢,，我說是跳開這種非常理論性的考據(jù)的話,。我個人是文學院出來的，所以如果我們只以文筆,、文風,、語氣來說的話，那我就覺得很難說絕對的真或者假,。因為即使是平脈,、辨脈篇或者是傷寒例,、雜病例，有一些文辭的講法,，還是會覺得作者有可能是同一個人,。但是我不能說是整本書是同一個人做的。哦,，就是有一部分會給人有這樣的感覺,。

那古時候的書其實都沒有辦法真正的做很完善的考證啦?？墒窍袷恰肚f子》這一本書你也會覺得說,，我們說內(nèi)七篇一定是莊子寫的，那外篇跟雜篇你就會覺得有幾篇好像那文筆好像比較像內(nèi)七篇,，有幾篇看起來比較像別人寫的對不對,。就是都有這樣的感覺哦。所以這些都是,。對不起哦,，跟醫(yī)術(shù)沒關(guān)系的廢話。哦這個,，現(xiàn)在不講廢話也不行了,，待會上完就知道有多可怕了。

【3.76】  問曰：上工治未病,，何也,？師曰：夫治未病者，見肝之病,，知肝傳脾,，當先實脾。四季脾旺不受邪,，即勿補之,。中工不曉相傳，見肝之病,，不解實脾,，惟治肝也。夫肝之病,，補用酸,，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之,。酸入肝，焦苦入心,，甘入脾,。脾能傷腎,，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛,，心火氣盛則傷肺,，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛,，肝必自愈,，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,，實則不可用之,。經(jīng)曰“勿虛虛，勿實實,，補不足,，損有余。 ”是其義也,。余臟準此,。

哦，那我們這個雜病例的第一條了,，他就說這個,。他就是學生跟老師的問答哦。我們姑且假設(shè)是張仲景有一事想不通,，問他的老師,。所以了張仲景就問說，哎,，老師啊你從前有說,，講說好的醫(yī)生，上工哦,，古時候醫(yī)生叫工人的哦,。那這個的確啊，我覺得醫(yī)生本來就是技術(shù)人員啊,，現(xiàn)在的這些醫(yī)生才會開始扮演上帝哦,。這說起來就是我家水管壞了請水電工來修對不對。那我肚子里面腸管壞了,，就請一個腸管工來修嘛對不對,。所以當然叫工啊，不然還要叫什么,。

那這個,，他說好的這個醫(yī)匠哦，說是治療還沒有得的病,，這是什么東西啊,。那我們中醫(yī)國文還是要上一下,，上工的治愈率是多少啊,？就是10個病人,，治得好9個的叫上工哦。那10個病人好的了7個的叫中工,。那下工不知道是5個還是6個,，以下哦，大概是這樣子,，那就不用提了,。可是其實這樣的標準哦,，很嚴苛誒,。我們今天隨便得一個什么病，你去西醫(yī)院看,，不一定看的好誒,。大家平常去看西醫(yī)院，你覺得能夠藥到病除的機會有多高,？其實不太高誒,。不是我們今天在學中醫(yī)刻意要講西醫(yī)壞話，而是哦,，好像就是不是那么爽快的體驗,。可是了我又覺得哦,，我自己讀《傷寒論》,，我不覺得我有足夠的臨床經(jīng)驗來讓我嫻熟這本書的每一種藥方的打法，所以我一直覺得我也只是一個哦,，很普通的哦,，就是有機會自己吃藥就吃藥的這種人。那我認為我們不要把自己當成是天才兒童,，就是在座我或者是各位,，我們都不要假設(shè)自己是天縱奇才，有一天要當神醫(yī),，我們先不要這樣想,。我們只用最一般的，就是你就是認識這本書好了,，就像你家有一本《培梅食譜》教你怎么做菜,。或者你家有一本什么手工肥皂書，你知道要怎么樣由加減變成肥皂,，就是這樣子,。就是你只是，我們這是活著一般人的智慧的范圍里,。

你有一本《傷寒論》，你看到哦,，生病的時候可以翻開來看一看,。只是這樣的人生體驗，我覺得平心而論,，不需要神醫(yī)的智能,，只是很普通人的智能。只要會查這本書,，能夠照著書吃藥,。你不覺得你這一輩子遇得到疾病三分之一以上，哦三分之二以上,，你都可以擺平了嘛,。當然你最后還是可能死于重大絕癥，那沒有辦法,。但是在你死于什么重大絕癥之前你不覺得有《傷寒論》你的毛病差不多三分之二可以擺平了,。那這樣子的話，66.6%,，也不要講那么精準啦,，就是差不多我們?nèi)松牟?/span>7成也能解決了嘢。所以這個不需要你去悟透什么宇宙的大道理的嘢對不對,。就只是普通操作就可以做到,。那同學有人自己什么，哦,，什么MC痛吃好了,，那你什么發(fā)炎吃好了，有人痛風什么吃好了對不對,，就大家都是很多的經(jīng)驗,。那三天兩頭又感冒了，那你隨便什么桂枝湯,、葛根湯,、真武湯，什么玩一玩那也吃好了嘛,。頂多就厥陰篇那幾個方子好像開起來需要一點點,，需要一點經(jīng)驗值，不然的話其實。你會覺得,，誒,，好像《傷寒論》有個印象哦，大概中工的水平也達到了啦,，是不是,。哦，自己家常之中,。

那可是呢,，同樣一個人沒用《傷寒論》啦，你去外面醫(yī)院,，給醫(yī)生看啊,，誒，治愈率不能到5成的哦,。有的時候就你要換幾家醫(yī)院，遇到這個醫(yī)生特別會醫(yī)的才醫(yī)得好,，是不是,？

所以說來我常常會有一種感覺，就是以不用功為前提,，就是只是擁有這本書,。誒，你的治愈率差不多跟現(xiàn)在所有的醫(yī)療機構(gòu)拼哦,，好像還贏誒,。那你要想啊，現(xiàn)在的這個中西醫(yī)體制全部加起來,，那是多少黃金堆出來的呀,。一個藥廠一年預(yù)算是多少啊，人類文明西醫(yī)爬到今天要花多大的力氣啊,。就是這所有所有的這些,，不知道是多少兆美元的東西，你一本網(wǎng)絡(luò)上下載免費的書就打贏了,，這個不是好像我們說外星人來了一樣嘛。我就覺得想想是很高度諷刺的一件事情誒,，是不是,。那你,，我常常說這個外星人是很，很尷尬的存在,。我說誰誰誰比隔壁家的男生哦，帥一滴滴還有人叫你小帥哥,。帥到像金城武那樣,，蔡康永說這個人是外星人，對不對,？人家看了他,，不但不喜歡，反而唾棄了,，就是會有這樣的問題存在哦，所以的確是有點尷尬,。

那這個，那這個老師啊跟學生解釋說,，什么叫做治未病,。他就說當你的肝有病的時候了，接下來他就會因為木克土的這個五行生克的關(guān)系,，會從肝這個木臟去克你的土臟,。那土臟就是脾臟啦是不是，所以了你的消化能力啊也會受傷,。因此當你得到肝病之后,，你就要先把這個脾補好。然后他下一句話又說,，四季脾旺,，不受邪，即勿補之,。他說可是哦,，一年里面有四個時段啊是脾本身得到上天的氣的加持的，這個時候了,，你要不補脾也沒有關(guān)系,。那這個所謂不補脾的季節(jié)就是每個季節(jié)的最后面的18天，季節(jié)與季節(jié)的交界地帶,，那個是五行之氣交融的時候,，那個是土氣對不對。所以四季是指四個季的末尾,，這是長夏季,。所以了這個時候就可以不必補。可是你說這個文字上他講的這么的精確而篤定哦,，我們臨床上面哦真的看到今天是長夏季,，我就把補脾的藥拿掉嘛。那我就覺得多吃也無所謂嘛對不對,，所以這樣的一種說法在今天哦,，就沒有很高度的臨床指導(dǎo)的意義。

那你當他后面了,，又有講說,，額，這個方法呢,，是肝虛的時候才用,，那肝實的時候就不是用這個方法。就是他的意思是說虛才會去克,，實的話可能有別的變化存在,。那我們姑且先順著他的邏輯來說的話，那你想想看我們治肝的方法,，尤其是治肝虛,，通常啊補脾的藥是不是不可少的呀。額,，比如說小柴胡湯里面幾乎掛了半貼半夏瀉心湯在里頭啦,，還超過半貼了是不是？然后逍遙散里頭呢,，有沒有補脾胃的藥,？也有啊。像我們最基本的什么,，哦,，這個他是B型肝炎的帶原者。那幾乎就是看他這個體質(zhì)給一個補脾藥給一個疏肝藥是不是啊,，你要用香砂六君子搭逍遙散也可以,。用補中益氣湯搭小柴胡湯也可以是不是？就是一個脾藥一個肝藥,，就是這樣的事情了還是沒有什么不對的,。

那如果我們現(xiàn)在要用比較西醫(yī)的講法的話，中國人說的肝病啊,，十之七八都是所謂自律神經(jīng)失調(diào)病,，是不是？所以,，額,，我們,，如果你要說《傷寒論》或者說是古代中醫(yī)書的講法會說因為肝本身了不會叫痛，所以就會代償反應(yīng),，什么你肋骨痛對不對,，你身體側(cè)面痛。這個說法當然是對的,?？墒俏覀儗嶋H上當你有這個中醫(yī)說的肝不好哦，就是把到脈哦有點偏弦的怪怪的時候,。其實絕大多數(shù)的癥狀都是先怎么樣,？吃不下，都是胃口先壞,。所以而不是立刻就會什么脅肋刺痛,，對不對。就肝不好的時候其實胃口壞,。自律神經(jīng)失調(diào)的時候第一個征兆是沒有,，沒有辦法好好消化。然后了再嚴重的話真的就是有肝病的人,，額，有一部分的患者會胃口偏掉,。就是明明是同樣味道的一個食物,，他吃起來覺得味道不一樣。這不是我認識的***這個樣子,，就是那個東西會出來,。

那，所以,，額,，以肝跟脾的臨床來講哦，這是算是常識范圍了哦,。那當張仲景這個書里頭說了‘實脾’這兩個字啊,，后代還真有個方子叫實脾飲、實脾散對不對,。那宋朝嚴用和的實脾飲是治什么的?。恐嗡[的,。所以它里面了所體現(xiàn)的了,，你可以說是水土之間的相克把。就是當你的這個脾虛不能治水的時候啊,，你的腎啦也就會虛掉了,，所以身體的水就代謝不掉了,。那我用藥要怎么用啊，就是又要暖脾醒脾,，又要補腎陽是不是,？實脾散里頭芳香醒脾暖脾的藥也有，然后呢,，哦它里面這個補腎陽的附子也有是不是,。這也是非常漂亮的，這個脾虛就知道要傳腎是不是,，所以就兩邊的藥就一起用下去,，而實脾散它的確病根比較在脾，比較不在腎,。他那個腎是先去救一下的,，哦就是?？墒橇斯艜r候的實脾散啦,，用來治療這個水腫病。那到了今天它是治療什么呀,？治療虛證的脂肪肝啦,。就是當一個人有脂肪肝的時候，你有沒有發(fā)現(xiàn),，誒,，同時間他的脾胃都是常常是啊，濕噠噠的,。所以你根本如果是濕阻中焦的這種脂肪肝的話,。你根本肝啦，治都不要治,，你就實脾散這樣子吃下去哦,，長期的吃，那脂肪肝還好了了,，那當然我說的是虛證的人,。

如果是實證的，就是你不是脾胃的濕氣造成的那種脂肪肝的話,，那你就要用一些活血的藥啦,，化瘀的藥啦哦，還有另外的調(diào)理法啦,。只是我剛剛講的那個東西啊,，不是順著它的毛摸。如果你要反過來說有沒有例外??？誒,，例外又很多啊。比如說,，你說肝實的時候不應(yīng)該用這個方法哦,。那肝實的時候比如說破肝陰實的代表方劑是什么？吳茱萸湯,。你說吳茱萸湯沒有調(diào)補脾胃的藥嗎,？當然有了。在破實的時候反而更需要穩(wěn)住脾胃,，像你肝火太旺,，龍膽瀉肝湯，你真的按原方開下去的話,，那個人的脾胃都被你打死了,，是不是？那還是要補脾胃的啊,，所以他后面講說肝虛才用這一招,，肝實的時候不用，誒這個也是片面的正確,。

哦就像我們中國人說這個五行啊,，就說因為古代經(jīng)典，什么《黃帝內(nèi)經(jīng)》什么都寫五行,，什么勝過什么,，比如說木克土，那這個酸味的不是就勝過甜味了嗎,，對不對?？墒桥R床上面哦,，你說這碗酸梅湯太酸了，我加點糖比較好吃一點,。那不是反過來用甜來克酸了嘛,。就是你要找合乎他的例子是有的，比如說,，哦,，土克水對不對。那有人就可以找到這種中藥的例子說,，像這個鹽鹵水啊,，吃下去之后會讓人的血脈凝結(jié)，這個人鹽鹵水中毒的時候,，你要用白砂糖泡水來解毒,。你看果然是甘勝咸,，土克水。但是問題是,，你吃什么其他東西中毒的時候不是用甘草水來解毒嘛,，那你那個其他什么東西不一定是咸的哦，是不是,？就是有很多很多的例外,。你就不太能夠把這個，那種單純的有一點白癡的五行就奉若圣經(jīng),，你只能說有合乎這個原則的例子,，而且這樣的例子不算很少對不對？給他點面子,，只能說到這樣子了,。就像是像他講到這個面診哦，什么鼻頭色青什么的,，像傅青主醫(yī)學里面也在說啊,，小孩子你脈也不好把，他也講不清楚,，就你要看這個臉上的顏色啊,。哦，臉上的顏色的有點綠的,，那就代表他的風冷什么的,，問題是小孩子風冷肚子痛在那邊打滾了，大哭了,，你看他臉也有不綠的啊,，對啊。就是不準嘛,，對不對,，所以有很多例外的。你說肝不好的人,，如果你是真的是那個當下你有點靈感,，有點通靈。你的確是這個人一進門就會覺得他臉,，哎呦一陣綠色的氣一閃而過,，那有些他也沒看到啊，那肝還不就爆掉了,，對不對,。所以，就是雜病這里面提出一些的東西,，就是他也不是錯,?？墒悄阋斔俜种賹ε叮搽y,。就是這樣的內(nèi)容,，所以讀起來了是十分之痛苦的哦。

那現(xiàn)在我就來下課十分鐘哦,，給同學十分鐘考慮哦,，就這樣差不多可以回家就回家了哦。