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【病史采集】
1．腫脹關節(jié)的分布部位，數(shù)目和程度,，出現(xiàn)的時間,，疼痛情況。
2．晨僵的出現(xiàn)和持續(xù)時間(晨僵指病變關節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬,，如膠粘著樣感覺),。
3．有無發(fā)熱，是否伴有關節(jié)以外的系統(tǒng)性損害,。
4．非甾類藥物,、免疫抑制劑及激素的使用情況和效果。
【體格檢查】
發(fā)病關節(jié)的紅腫程度,，壓痛程度,，關節(jié)活動度，畸變情況,。類風濕結節(jié)的分布,、大小、質地,、壓痛度,。由于類風性關節(jié)炎可伴有關節(jié)外系統(tǒng)性損害，故心肺的查體也很重要,。舌質紅,，苔白,。脈象多見沉緊、沉緩或沉弦澀,。
【輔助檢查】
1．風濕四項：類風濕因子(RF)(+),，CRP(+)，血沉,。
2．雙手腕關節(jié)的x線檢查：骨質疏松或破壞,。
3．血常規(guī)檢查：白細胞可升高；血白蛋白降低,。
4．免疫全項IgG,、IgM常升高。
5．抗ANA+ENA+dsDNA以除外其他自身免疫性疾病,。
6．查淚腺和唾液腺的分泌功能,，以除外干燥綜合征。
7．查胸片及心臟彩超除外心肺病變,。
【診斷與鑒別診斷】
一,、診斷
1．晨僵至少1小時，至少持續(xù)6周,。
2．3個或3個以上的關節(jié)腫脹,，至少持續(xù)6周。
3．腕關節(jié)腫脹,，掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹至少持續(xù)6周,。
4．對稱性關節(jié)腫脹至少持續(xù)6周。
5．手的X線典型的RA變化,，既必須包括骨質的侵蝕或明確的骨質疏松,。
6．類風濕結節(jié)。
7．血清類風濕因子(RF)陽性,。
以上7項標準中符合4項以上可診為RA,。
二、鑒別診斷：強直性脊柱炎 ,、骨性關節(jié)炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎,。
三,、中醫(yī)辨證要點
(一)行痹：肢體關節(jié)酸痛，游走不定,，急性期者亦紅亦腫,，觸之熱感，惡風或惡寒,，舌紅苔白微厚,，脈浮緊或沉緊,。
(二)痛痹：肢體關節(jié)緊痛不移，局限一處,，遇寒則痛甚,，得熱則痛緩，舌紅苔白厚膩,，脈沉弦而緊或沉遲而弦,。
(三)著痹：肢體關節(jié)沉重酸脹、疼痛,，重則關節(jié)腫脹,，重濁不移，舌紅苔白厚而膩為寒濕之象,，苔厚膩而黃者屬濕熱之征,。
(四)熱痹：肢體關節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱,，腫脹疼痛劇烈,，得冷稍舒，舌質紅,，苔黃燥,，脈滑數(shù),。
(五)旭痹：肢體關節(jié)疼痛,，屈伸不利，關節(jié)腫大僵硬,、變形,，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急,，肘膝不得伸,，舌質暗紅，脈細澀,。
【治療原則】
一,、西醫(yī)治療
(一)改善病情藥物 非甾抗炎止痛藥常用的有：布洛芬1.2～3.2g/d。雙氯芬酸(扶他林)75～150mg,，3次／d,，尼美舒利0.1g，2～3次/d,。
(二)緩解病情的藥物,，又稱慢作用抗風濕藥。甲氨蝶呤(Mrx)7．5～20mg,，亦可靜注或肌注,，4～6周后起效,，療程至少半年。不良反映有肝損害,、胃腸道反應,、骨髓受抑等。雷公藤多甙,，20mg,，3次/d，對性腺有毒性,，有肝損害,、胃腸道反應。環(huán)磷酰胺,，可以靜滴,。不良反應包括骨髓、性腺受抑,，胃腸道反應,。
應，肝損害,。
(三)腎上腺皮質激素 強的松20mg／d,，癥狀控制后短期內遞減。 以每日lOmg維持,，逐漸以非甾體藥物代替,。
二、中醫(yī)治療
(一)辨證治療
1．行痹：宣痹通絡為主,，佐以疏風之品,，方藥為宣痹達經湯。
2．痛痹：溫經散寒為主,，佐以合營之品,，方藥為烏頭湯。
3．著痹：滲濕通經活絡為主,，佐健脾之品,，薏苡仁湯加減。
4．熱痹：清熱解毒通絡,，佐以疏風之品,。方藥為白虎湯加桂枝湯。
5．尪痹：補腎去寒為主,，佐以活血通絡之品,，方藥為補腎去寒活尪湯。
(二)中成藥
1．清痹片5片,，3次／日,。
2．新癀片4片,，3次／日。
3．風濕正痛丸一丸,，2次／日,。
【療效標準】
1.治愈：癥狀、體征消失,，類風濕因子(RF)(+),，CRP(+)，血沉和免疫全項IgG,、IgM恢復正常,；X-ray正常。
2.好轉：癥狀,、體征減輕,，類風濕因子(RF)(+)，CRP(+),，血沉和免疫全項IgG,、IgM以及X-ray好轉。
3.未愈：癥狀,、體征加重,，類風濕因子(RF)(+)，CRP(+),，血沉和免疫全項IgG,、IgM以及X-ray加重，或未治療者,。
【出院標準】
達到臨床治愈,、好轉療效者,。
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