小青龍湯（醫(yī)案）
鄒孟城小青龍湯醫(yī)案（飲邪咳嗽喘促）VS地龍
我們來看小青龍湯醫(yī)案,，把它快快解決，現(xiàn)在是從58頁下面,，鄒孟城那里,。
如果我把醫(yī)案好好的教，比如說像真武湯,，把醫(yī)案全部都編出來,，然后開始教。一貼真武湯我們可以教一整段課,，就是7個(gè)禮拜都在教真武湯,，嚇?biāo)廊肆耍液梦覀冞@個(gè)課程叫《傷寒論慢慢教》,，一開始就已經(jīng)給大家足夠的警告了,。我是覺得這個(gè)東西不要教快比較好吧，待會(huì)我們要教那個(gè)肺萎肺癰的辯證,，每個(gè)禮拜只學(xué)兩三件事,，不要忘記比較要緊。我也在看別的老師在教這些東西怎么教的,，《咳嗽篇》整篇可以一個(gè)鐘頭就拉完,，并不是不行。但是我會(huì)覺得,，我們大家放眼望去,，除了少數(shù)小朋友之外，大家都是中年人了,，不要這么傷腦筋,，每個(gè)禮拜學(xué)一兩件事就好了啊。因?yàn)槠鋵?shí)中醫(yī)啊,，我們差不多十年八年能夠練到醫(yī)術(shù)不錯(cuò)是最舒服的學(xué)法,。你硬要兩三年練到醫(yī)術(shù)不錯(cuò)，其實(shí)很累耶,。經(jīng)驗(yàn)的累積是很殘酷的事情,，所以慢一點(diǎn)啊，慢一點(diǎn)傷害性比較低一點(diǎn),。
飲邪咳嗽
老年木工朱某,，工作認(rèn)真踏實(shí)，平昔作務(wù)辛勞,，加之年高體弱,，漸覺疲憊乏力,。然仍一心為公，不暇休息,。1974年4月初,，天氣乍暖還寒,，不慎感受寒邪,，嗇嗇惡寒，微微發(fā)熱,，并見咳嗽吐痰,。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已,。連更數(shù)方依然全無效驗(yàn),，且疲憊益甚。停藥十余日后,，又來復(fù)診,，病未好轉(zhuǎn),。改與止嗽散數(shù)帖仍不效,，反覺全身蒸蒸發(fā)熱，而以口腔表測之則體溫正常,，胸透亦無異常發(fā)現(xiàn)。于是余反復(fù)推敲,，詢知患者自感寒以后，心下時(shí)感塞悶不暢,，經(jīng)劇咳吐去痰液,，心下塞悶之感可暫減輕,，余始悟此乃飲邪為患,，直書小青龍湯：
炙麻黃3g桂枝3g干姜1．2g細(xì)辛1．8g白芍6g 炙甘草4．5g半夏9g五味子3g
服三帖,，咳嗽大減,，體蒸已除,，精神稍加，復(fù)與三帖,，咳嗽全止，心下塞悶亦解,，而仍有乏力之感，更方與補(bǔ)中益氣湯調(diào)理善后,。
—— 選自鄒孟城《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》
58頁下面，鄒孟城的醫(yī)案,，其實(shí)基本上來講，那個(gè)痰的狀態(tài)什么我們都已經(jīng)知道了，他就說這個(gè)痰啊，他是心下感到悶塞不暢,，就是他的這個(gè)心下像塞住一樣,，那我們說小青龍湯的病機(jī)就是“心下有水氣”,，所以鄒孟城就以這個(gè)當(dāng)作指標(biāo)開了小青龍湯，那就好一些,，這樣就沒事,。其實(shí)這個(gè)地方是這樣的，心下有水氣是小青龍湯是沒有錯(cuò)的,，可是如果是胃的這個(gè)地方會(huì)發(fā)悶的咳嗽,，臨床上面恐怕是這個(gè)厚樸麻黃湯的效果是比較好的,，就是“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”,，因?yàn)楹駱銓τ谖傅膮^(qū)塊讓他松開的感覺會(huì)比較好的,，所以同學(xué)都可以用，各位同學(xué)參考參考,，等到大家用熟了可以自己加減，小青龍湯加厚樸啊就自己調(diào)整一下,。
飲邪喘促
患者亦朱姓,，亦為木工，年屆占稀,。素有氣喘,、心悸之病，入冬發(fā)作尤甚,。平昔多痰,、胸痛，并有心速病史,，心率常在100次／分,，早搏2～3次／分。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音,。舒喘靈氣霧劑,，美喘清及強(qiáng)力安喘通之類西藥常備不缺,，服用數(shù)年病勢依舊，至1995年12月13日始來就診服用中藥,。當(dāng)時(shí)咳喘甚劇,。致使言語斷續(xù)，幾致不能陳述病情,。吐白色痰液甚多,，色帶微黃,。脈左細(xì)右小,，舌質(zhì)淡紫,，苔白厚而干。診為飲邪咳喘,，治當(dāng)蠲飲止咳平喘,，擬小青龍湯法,。
炙麻黃4．5g桂枝9g細(xì)辛1．5g炒白芍9g甘草3g 姜半夏9g五味子6g杏桃仁各9g地龍12g生姜三片
服三帖咳喘大減,，服至八帖，氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加,，原方麻黃用9g,，生姜改為干姜4．5g，并加款冬,、紫菀,、當(dāng)歸各9g,，以此為基本方進(jìn)退加減，服二十余劑咳喘得解,。至1996年冬未見復(fù)發(fā),。
—— 選自鄒孟城《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》
再來鄒孟城下面一個(gè)醫(yī)案，也是痰很多，需要祛痰,，他的這個(gè)一開始的方子里面他不是用干姜,，用的是生姜，然后還有加12公克這么多的地龍,，所以這個(gè)根本是地龍湯加了一點(diǎn)小青龍,，就是小青龍是配角，地龍是主角,。地龍是什么東西呀,？地龍就是蚯蚓，蚯蚓就會(huì)做水土保持,，就是幫你在積水的地方鉆一些地洞,，然后水就下去了，所以像肺積水,、腦積水的咳嗽都可以用地龍把水鉆下來,，中國人這種屬于童話故事的象征符號，用藥如兒戲的思考哦,。然后當(dāng)然是蠻有效,，然后等到天氣冷了，病情有點(diǎn)惡化,，所以他就把生姜改成干姜,，后來他就再用兩個(gè)小青龍湯的辯證點(diǎn)補(bǔ)充給讀者，同學(xué)就看一下,，這些都是很基本的,。
閆云科小青龍湯醫(yī)案VS風(fēng)水支飲咳嗽VS水腫VS杏仁VS妊娠惡阻
接下來閆云科的醫(yī)案呢他也是一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案，我們就不講了,，只是他里面也是不放干姜用生姜,，吃了以后“汗出津津，咳嗽大減”,，你用了生姜就變發(fā)汗劑了,，就是何苦如此，所以我是比較贊成用干姜,。他后面有給說小青龍湯比較在什么情況會(huì)容易發(fā)生癥狀,，同學(xué)們自己看一下就好了。接下來,，60頁上面他在叮嚀一件事情,，他說如果一個(gè)人咳嗽，不渴,，脈弦緊,，舌苔白,，舌頭滑，這都不可以“早用寒涼,，冰伏其邪”,，其實(shí)如果我們要學(xué)經(jīng)方的話，我們就要乖乖的用經(jīng)方內(nèi)部的邏輯來思考,，就是什么心下有水氣,，什么寒飲啊這樣子來思考，而不要隨便參考太多的多余的東西,。就比如說,，我們?nèi)绻鞘裁次麽t(yī)都不會(huì)不懂，我們就照著張仲景說的來辨證,，基本上也可以醫(yī)的不錯(cuò),，可是如果你這個(gè)病人看過西醫(yī)了，西醫(yī)告訴你說氣管發(fā)炎,，支氣管發(fā)炎,，什么什么都在發(fā)炎，那你就會(huì)很容易覺得說,，發(fā)炎就要降火,，開黃芩好了，然后怎么怎么樣,，這樣反而害他的咳嗽不能處理好,。所以這時(shí)候，當(dāng)我們有過多的情報(bào)的時(shí)候,，自己要知道要穩(wěn)住經(jīng)方的開藥的路數(shù),，不要被打亂陣腳。
接下來閻云科這個(gè)醫(yī)案,，原來他以為是風(fēng)水,，后來發(fā)現(xiàn)是支飲——其實(shí)風(fēng)水這個(gè)病，因?yàn)槲覀冞€沒有教到,，所以我現(xiàn)在不太能夠講得清楚,，下一堂課會(huì)教到那個(gè)越婢加半夏湯，就是屬于風(fēng)水牽連的咳嗽,，那這個(gè)風(fēng)水是怎么樣的呢,？就是這個(gè)人的皮膚底下因?yàn)槭芰孙L(fēng)邪，這個(gè)風(fēng)邪把水氣勾留在皮膚底下,，乃至于這個(gè)人有點(diǎn)腫腫的,，這樣的狀況稱之為風(fēng)水。那他一開始以為是風(fēng)水,，所以他就用這個(gè)清皮膚底下的水的方劑，用了之后沒有效，然后他再看這個(gè)主證他覺得這個(gè)其實(shí)是支飲啊,，支飲的小青龍湯證,，于是他就用了小青龍湯,，就發(fā)現(xiàn)有效了。其實(shí)這種錯(cuò)誤,，如果我們臨床上犯到也還蠻可以被原諒的,，因?yàn)橹э嫛⒁顼?、風(fēng)水這些死水本來就在身體里面?zhèn)鱽韨魅サ?，有的時(shí)候我們臨床上今天是風(fēng)水，明天變溢飲,，再一天變支飲,，這都有可能的，所以這個(gè)容受度我們就給他就好了,。然后這個(gè)藥吃了以后出汗很多,，小便通利，水腫大減,，水腫的人吃了一些麻黃劑或者是附子劑之類的,，其實(shí)用了麻黃之后發(fā)汗，水就退了,。所以他就反省說他之前退水的藥只是用那些本身具有退水效果的藥,，你看他也是用的杏仁，對不對,。所以學(xué)經(jīng)方的人學(xué)久了都會(huì)知道杏仁有退水效果,，但是只是退水的藥并不能夠直指這個(gè)病的核心，必須用辛溫的藥把這個(gè)寒邪分消出去,，這個(gè)水才會(huì)停止,，這是一個(gè)思考上的問題，所以我們就學(xué)習(xí)他的思路就好了,。
接下來60頁下面那個(gè)，妊娠惡阻,，就是懷孕的時(shí)候害喜,。這個(gè)害喜他是覺得是屬于一個(gè)痰飲證造成的害喜,，所以就用了小青龍湯去麻黃加茯苓、去芍藥這樣一個(gè)方子治,，當(dāng)然這個(gè)借的有點(diǎn)遠(yuǎn)，所以同學(xué)學(xué)不會(huì)都沒有關(guān)系,。這個(gè)知道一下就好,，以后醫(yī)術(shù)高了之后呢自己什么該會(huì)的就會(huì)了，功夫還沒有到的時(shí)候,，不要勉強(qiáng)用一些高來高去的招數(shù),，我是覺得不會(huì)醫(yī)就說不會(huì)醫(yī)，事情就可以在那邊結(jié)束了,。我不太喜歡一件事就是學(xué)中醫(yī)學(xué)到名利權(quán)勢上面去,，什么叫學(xué)到名利權(quán)勢上面去？就是你不會(huì)中醫(yī)的時(shí)候什么都不會(huì)也就罷了,，會(huì)了中醫(yī)就開始逞強(qiáng)了,，家里面什么人的病你都硬著要醫(yī)醫(yī)看，好像沒有學(xué)之前你沒有這個(gè)權(quán)柄,，學(xué)了之后反而全家人的健康你都有權(quán)去干涉了,，這就是代表你學(xué)中醫(yī)是以名利權(quán)勢之心去學(xué)的，所以學(xué)了中醫(yī)之后權(quán)威大增,，那這是一個(gè)用我執(zhí)在學(xué)習(xí)藝道,，基本上是不會(huì)成功的，所以希望大家在這個(gè)事情上能夠放得開,，不會(huì)就不會(huì),，我才學(xué)中醫(yī)才兩年嘛，這種東西學(xué)三十年才會(huì)的,，就交給別人醫(yī)就好了,，這樣才輕松啊。
矢數(shù)道明小青龍湯醫(yī)案VS氣喘VS指甲月白VS溫膽湯VS肺氣腫VS腹診
再來這個(gè)矢數(shù)道明的醫(yī)案,，他治這個(gè)氣喘跟失去嗅覺用小青龍湯,，當(dāng)然也是到冬天發(fā)作，所以他就,，然后主證也都合,，用了就有效。然后呢再下面一個(gè),，他是支氣管氣喘,，服用小青龍湯,，那是在溜冰場幫忙的時(shí)候得到這個(gè)病，那我們就知道一定是寒邪在肺里面,，所以用小青龍湯會(huì)比較有效,，那他吃了頭三天是有瞑眩的，說吃了頭三天反而覺得呼吸更難過,，但是之后就好了。而且他說一個(gè)月之后他的,，一個(gè)月,，日本人吃藥還真乖，一個(gè)小青龍湯吃一個(gè)月,，我真佩服他,，我都不信吃一個(gè)月手指甲會(huì)長月白。他就說手指甲底下,，一片指甲下面啊,，一般的中醫(yī)是說如果有這片白色的部分代表體質(zhì)比較暖，如果沒有這片白色代表體質(zhì)比較寒,。那他受到的寒邪被小青龍湯去除的差不多了,，所以呢他就長出了月牙白，體質(zhì)變暖了,。真奇怪,，我吃那么多附子干姜也沒長出來，日本人真好,，心誠則靈,。
不過指甲的確是蠻好玩的，我記得前一次有跟同學(xué)講說,，我從前的睡眠是很不規(guī)律的,，后來在前一陣子因?yàn)槌粤诉@個(gè)調(diào)三焦的藥，溫膽湯,，然后很短的時(shí)間內(nèi)忽然變成早睡早起的人,，那就在那一段時(shí)間，我長出來的手指甲,，我兩個(gè)無名指的手指甲現(xiàn)在都有各有一個(gè)白點(diǎn)在中間,，兩只手的無名指的手指甲都各有一個(gè)白點(diǎn)，就是在那個(gè)睡眠在轉(zhuǎn)變的時(shí)候長出來的手指甲都各有一個(gè)白點(diǎn),，而無名指是哪一條經(jīng),？三焦經(jīng)，就是你做什么事情都會(huì)作用在,，很對稱剛剛好在那個(gè)時(shí)候長的,，就是不知道什么時(shí)候我的三焦經(jīng)受了什么重大的創(chuàng)傷,，所以指甲會(huì)長白點(diǎn)這樣子。通常肝不好才會(huì)長白點(diǎn),，這不是一個(gè)好事,，只是這段時(shí)間硬的調(diào)過來之后就在三焦經(jīng)上面留下一個(gè)顆壘，你看對稱哦都剛好就在無名指,，所以這個(gè)中醫(yī)的這個(gè)經(jīng)脈學(xué)說其實(shí)是蠻厲害的,，雖然看不到也摸不到可是它卻是一個(gè)很具體的存在。
那接下來矢數(shù)道明他是一個(gè)肺氣腫的病,，但是他有這個(gè)小青龍湯的這個(gè)主證,，但他是用的觸診，他說這個(gè)心下部稍微緊張,，就是你想想看,，當(dāng)一個(gè)人這個(gè)胃的地方有水氣的時(shí)候，當(dāng)然胃會(huì)比較腫一點(diǎn),，對不對,？所以按到心下這個(gè)地方會(huì)有點(diǎn)硬硬的，所以他就以這個(gè)作為指標(biāo),，開了小青龍湯那就醫(yī)好了,。那這樣的一種腹診的辯證法是日本人比較獨(dú)有的一個(gè)處理方式，我們?nèi)绻粫?huì)的話其實(shí)不會(huì)有太大關(guān)系,，因?yàn)槲覀冎袊税衙}就好嘛,，對不對，我們說把脈是脈弦,，或者脈浮弦都可以當(dāng)作是一個(gè)小青龍湯的使用指標(biāo),。如果是，當(dāng)然這個(gè)弦脈啊,，脾胃有水有痰的這個(gè)弦脈比較不好把,，因?yàn)榛旧衔覀冇沂值年P(guān)脈，就是脾胃脈如果把到弦脈的話,，其實(shí)肝乘脾就是最大的因素,，痰飲的比較不好把，不過兩只手都把一把,，還蠻容易發(fā)現(xiàn)的,。
日本人他之所以會(huì)變成用腹診，其實(shí)是因?yàn)樗麄儾惶衙},，那不太把脈的原因其實(shí)也可以說是因?yàn)楫?dāng)年吉益東洞用經(jīng)方鎮(zhèn)壓所有的其他派別的一個(gè)后遺癥,，因?yàn)橐坏┠惆衙}你就會(huì)開始想說，你的肝火旺啊什么心氣不足啊什么腎太虛，對不對,？就開始進(jìn)入這種五臟辯證了,。那這種從五臟的病機(jī)去思考在日本被封印了，所以把脈就好像被打入了那種不可以接觸的那種禁地,，這樣的話就發(fā)展出一個(gè)腹診的方法,。那其實(shí)腹診的方法有的好用，有的不如把脈,，那以后我們教到湯證,，如果有一些是用腹診比較精準(zhǔn)的我們就教腹診，不然的話把脈解決就好,。就像桃仁承氣湯壓左邊的小腹會(huì)比較有效果,，比較有辯證的效果，或者是腎氣丸,、真武湯也可以摸肚子，這些我們到時(shí)候再教就好了,，其他把脈比較準(zhǔn)的我們用把脈就可以了,。就算你不會(huì)把脈，那也沒有關(guān)系,，《傷寒論》讀久了就會(huì)變成閑聊幾句也就可以開藥了,，讀了越久越可以憑直覺亂開。
我有時(shí)候看別的經(jīng)方醫(yī)生開藥都會(huì)覺得,，哎呀,，每一個(gè)人有每一個(gè)人開藥的路數(shù)，而這個(gè)開藥的路數(shù)其實(shí)是一個(gè)莫可奈何的事情,，怎么講呢,？就像是如果我看到一個(gè)人咳嗽，我一開始第一次開藥開的是厚樸麻黃湯,，開了有效,，那我就下次就覺得這湯有效下次再開，然后就一直用,，對不對,。所以這個(gè)醫(yī)生就會(huì)變成特別喜歡用厚樸麻黃湯的醫(yī)生。就像我是一個(gè)很喜歡用真武湯的人,，但是有別的醫(yī)生就很喜歡用小柴胡湯,，說不定用的主證都差不多，主證就那么一群,，你要從里面摘出小柴胡湯的主證也對，摘出真武湯的主證也對,，就是這樣一個(gè)狀況,。所以任何一個(gè)學(xué)經(jīng)方的人到后來各有各的用藥習(xí)性這是無可厚非的,，因?yàn)槊總€(gè)人最先開始試的那幾貼藥不一定一樣，那試順手了就老是拿這些來加減這是很有可能的事情,，所以就算是同樣學(xué)經(jīng)方,，我們?nèi)绻龅絼e人的開藥的路數(shù)跟我們不一樣的話，其實(shí)我會(huì)覺得蠻可以理解并且加以欣賞的,。
就像我自己是一個(gè),，可能是一個(gè)痰飲證比較多的人，所以我用生半夏什么用的很順手,，但是我就有看到有別人學(xué)經(jīng)方,，他可能是一個(gè)長年來肝不好的人，所以他就會(huì)把那個(gè)治肝的那一堆藥試的比較多,，因?yàn)樗约撼３月?，那推薦別人也會(huì)吃。像我如果叫人家減肥我就說叫他吃真武湯,，可是也有別人看到減肥是說肝主疏泄,，所以他就會(huì)開茵陳蒿之類這種比較清熱疏肝的藥，那有沒有效啊,，還是有效,。因?yàn)榭赡芫褪悄莻€(gè)學(xué)醫(yī)的人他自己肝不好就吃這些調(diào)肝的藥，吃了之后藥感很好,，他也熟悉這個(gè)路子,，他就從這個(gè)路子去發(fā)展他的醫(yī)術(shù),，所以，因?yàn)榻?jīng)方的世界是很廣大的,，每一個(gè)人特別擅長的哪一個(gè)區(qū)塊，這也是很正常的事情,。就像我也在外面遇到一些做中醫(yī)的朋友,，他們會(huì)說，哎呀,，我其實(shí)比較會(huì)治肝哦,，如果你心臟不好去哪一家，那家比較會(huì)治心臟，聽起來也沒什么不好,，各家專精一門就好啦。所以這種容受度,，當(dāng)你遇到不同的人,，不同的開藥方法，其實(shí)我覺得不需要先加以否定,，他主要就是可以欣賞別人不同的思路,，那剛好就是我不會(huì)的那一塊，就是這樣而已,。
那接下來矢數(shù)道明這一串的醫(yī)案，那都是自己看就好了,。那從自己看的醫(yī)案里面呢,，其實(shí)就是我預(yù)先對于小青龍湯的副作用講了又講，其實(shí)有時(shí)候在跟同學(xué)預(yù)防這些醫(yī)案,。因?yàn)槟憧慈毡救擞眠@些醫(yī)案用這個(gè)小青龍湯這些醫(yī)案就覺得這個(gè)藥是用仙丹,，什么都可以吃，鼻子過敏,、流鼻水什么什么都可以吃，就覺得小青龍湯好用無比,，會(huì)變成肆無忌憚地去使用它,。助教是這種臉色，因?yàn)橹坛粤艘院笥懈弊饔冒?，所依就覺得這種做法太猛了,，太兇了。這一串醫(yī)案里面第三個(gè)啊,，他就說,，第三個(gè)還是第幾個(gè)，忘記了,，哎,，不是哦。他這個(gè)是,，就是他其中有一個(gè)醫(yī)案是,，好像是那個(gè)，就是有吃就不感冒,，沒吃就會(huì)感冒,，可見小青龍湯雖然藥效好，但到底是一個(gè)治標(biāo)的藥，一停掉就要感冒這樣子,。那后面的這個(gè)矢數(shù)道明的也就自己看就好,。64頁那個(gè)醫(yī)案呢，64頁這個(gè)第五案是說,，有吃就好,，然后停止就會(huì)感冒，打噴嚏啊,，所以就是說以治本來講,，小青龍湯不具有那么好的效果，所以如何調(diào)理身體,，顧護(hù)根本,，還是要看同學(xué)自己，自己稍微再補(bǔ)強(qiáng)一下,，反正之后如果有機(jī)會(huì)的話我就會(huì)岔題教一下《補(bǔ)藥篇》,。
那到了65頁啊，他的那個(gè)病人,，65頁上面的那個(gè)醫(yī)案,，那個(gè)病人好像是手不能動(dòng)，然后眼睛也不太能轉(zhuǎn)動(dòng),，那吃了小青龍湯之后就變得手也比較能夠動(dòng),，眼睛也都能夠動(dòng)了。其實(shí)像那種五官的失去功能那種東西啊,，就是細(xì)辛干姜五味子結(jié)構(gòu)是有用的,，用在真武湯結(jié)構(gòu)有時(shí)候還比用在小青龍湯結(jié)構(gòu)更有效，這樣的東西同學(xué)有沒有一個(gè)印象,，以后我們教真武湯的時(shí)候再來看真武湯的咳嗽加減法,，怎么樣來治這個(gè)耳聾眼瞎啊，這樣子,。那小青龍加石膏湯的話就是,，當(dāng)你覺得小青龍湯證有熱有煩躁的時(shí)候，那就可能是同時(shí)有發(fā)炎的癥狀的時(shí)候就加石膏就好了,。那我們就知道一下,，醫(yī)案就這樣帶過去。
<方>桔梗湯
肺萎肺癰辯證
接下來我們要看的是桔梗湯,。要教桔梗湯就必須多帶一些相關(guān)條文了啊,，因?yàn)榻酃P(guān)系到所謂的肺癰跟肺萎的辯證。那在看桔梗湯的條文之前我們先看講義的《金匱要略》的條文里面的肺萎肺癰辯證,，那這個(gè)肺萎肺癰的辯證在比較前面的頁數(shù)啊,，在第4頁上面,，從這個(gè)《咳嗽篇》的這個(gè)第一條開始看，講義第4頁,。那么,，同學(xué)啊，這個(gè)肺萎跟肺癰其實(shí)是以他的狀況來講其實(shí)是不難分辨的,。所謂的“肺癰”,，“癰”就是化膿、長膿包,，所以這個(gè)人的肺在發(fā)炎化膿,，然后膿包破了之后噴膿噴血，所以這樣叫作肺癰,，這個(gè)不難想嘛,，對不對，現(xiàn)在叫肺膿瘍,。肺萎就是這個(gè)肺萎縮掉了,，那萎縮掉的肺會(huì)怎么樣呢？會(huì)纖維化,，所以肺結(jié)核也算是一種肺萎,，那么矽肺證也算是一種肺萎，我們說肺部纖維化就是肺萎,，這樣的一個(gè)狀況,。那么，肺癰跟肺萎如果用陰陽虛實(shí)來說的話,，肺癰是一個(gè)實(shí)熱的發(fā)炎化膿,，所以它是一個(gè)陽實(shí)證，對不對,。那肺萎呢它是肺部都干掉縮掉了，所以是一個(gè)什么,，陰虛證,。之所以張仲景要花力氣去辨別它是因?yàn)椋枌?shí)證跟陰虛證的脈跟證有一樣的地方,，比如說陽實(shí)證脈也跳得比較快,，陰虛證脈也跳得比較快，那這個(gè)肺癰在發(fā)炎的肺呢跟肺萎已經(jīng)失去功能的肺都一樣會(huì)嘴巴很干,，咽喉很干,，因?yàn)樗闹髯C是有很多類似的地方，所以張仲景要花力氣去為它做一個(gè)分辨,。
但是如果以病的本質(zhì)來講的話,，這兩個(gè)病是很不一樣的,，所以就，也不能說很不一樣,，因?yàn)槎际菑母忻伴_始的,，就是都是從一些外部感染然后惡化成這樣。所以,，也就是說張仲景是因?yàn)槲覀円园Y狀來決定開什么藥,，所以要仔細(xì)地分辨這件事情，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)病人到你面前來他都帶著這個(gè)西醫(yī)的這個(gè)x光片,，告訴你說我的肺正在纖維化,，或者我的肺正在化膿之類的，如果他沒有帶一個(gè)檢查報(bào)告來的話,，你就必須靠一個(gè)外部觀察來為他分判出他是得肺癰還是得肺萎,，所以這個(gè)地方我們先知道一下張仲景處理這個(gè)地方的動(dòng)機(jī)。
那這個(gè)7-1條跟7-2條都是所謂的問答條,，也就是張仲景在寫這本書的時(shí)候還不太熟悉這個(gè)病,，所以就一面問他的老師，所以張仲景問問題,，他的老師回答這樣子,。
7.1問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿,。肺痿之病何從得之,？師曰：或從汗出，或從嘔吐,，或從消渴,，小便利數(shù)，或從便難,，又被快藥下利,，重亡津液，故得之,。曰：寸口脈數(shù),，其人咳，口中反有濁唾誕沫者何,？師曰：為肺痿之病,。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛,，脈反滑數(shù),，此為肺癰，咳唾膿血,。脈數(shù)虛者為肺痿,，數(shù)實(shí)者為肺癰,。
那張仲景就問說，這個(gè)熱在上焦的人,，就是當(dāng)一個(gè)人上焦有熱的時(shí)候,，咳嗽咳著咳著就變成肺萎病了，這個(gè)肺萎病到底是為什么會(huì)發(fā)生呢,？他問他老師這個(gè)問題,，那老師就回答得很干脆，他說,，哎呀,，一個(gè)人在咳嗽，生病的時(shí)候,，我們知道他的時(shí)候,，他可能會(huì)發(fā)汗，他可能會(huì)吐,，或者這個(gè)人本來就是一個(gè)消渴證的體質(zhì),，就是這個(gè)人他是又干又熱的體質(zhì)，消渴當(dāng)然現(xiàn)在的人可能對到糖尿病,，但是古時(shí)候是說一個(gè)人很容易干很容易渴,，或者是你用了什么利尿劑，讓他的小便尿出來很多,，又或者是大便大不出來,，于是就用瀉藥，那快藥下利,，這個(gè)快藥,，漢朝時(shí)代的這個(gè)一般藥房的那種瀉藥就是巴豆類的藥，這個(gè)又熱又會(huì)讓人大拉的藥,，就用這樣的方法呢就是一次又一次地傷到他的津液,，于是呢這個(gè)人在津液不足的狀況之下肺又發(fā)炎，這樣子就燒干掉了,。那燒干掉了之后呢,，一開始本來是感冒，等到你傷了津液,，然后他的肺又在發(fā)炎,，等到肺整個(gè)燒干了就變成一個(gè)沒有功能的肺了,，于是就變成肺萎了,，就這樣子，就講得很簡單,。所以這一條有什么重要性啊,，就是知道一下就好了,，跟辯證也沒什么關(guān)系。當(dāng)然在這個(gè)人干掉以前有沒有辦法救啊,，有啊,，我們上次不是教了什么麥門冬湯嗎，對不對,。馬上潤肺陰,，滋肺陰，不要讓它干掉就好了,。什么沙參麥冬湯也可以啊,，就是那一類的藥。那當(dāng)然是以麥門冬為代表啦,。
那張仲景就說,，我現(xiàn)在有個(gè)病人是這樣子，老師你聽聽看,，他的這個(gè)寸口脈數(shù),，就是他的這個(gè)肺脈的跳動(dòng)是很快的，一分鐘高于80下的,，可是這個(gè)人咳嗽,，可是呢，老師啊,，他怎么咳嗽的時(shí)候還吐出很多很黏然后又量很多的痰——這個(gè)問題其實(shí)是一個(gè)陷阱,，他在說，老師啊,，不是肺干掉了嗎,，肺干掉怎么還吐這么多痰出來，不是說小青龍湯證肺太濕所以才吐這么多痰嗎,？怎么肺干掉的肺萎也吐這么多痰呢,？他提出來這個(gè)，有一點(diǎn)詭異啊,。他的老師就說,，這個(gè)還是肺萎。這個(gè)地方我們就要了解一下這個(gè)病機(jī)了,，就是說我們中國人認(rèn)為說肺這個(gè)臟是調(diào)和身體的這個(gè)氣脈的運(yùn)行的,，所以有很多人體的水氣津液其實(shí)是要到肺這個(gè)臟才會(huì)舒布到其他地方的，那肺它本身帶有這個(gè)功能,。那如果你的肺縮掉了,，干掉了，沒有功能了,，那這些送來過的本來要讓肺好好的分配的這個(gè)津液就沒有地方去了,，那沒有地方去的津液就只好作廢,，然后就變成從嘴巴吐出來。所以正是因?yàn)榉胃傻袅藳]有功能,，所以這個(gè)津液呢就,，而且肺是又干又熱的嘛，所以就變成不能走正確的管道,，反而被這個(gè)肺的干熱蒸上來,，就變成一種臟臟的很黏的痰。
所以這個(gè)得到肺萎的人呢他其實(shí)也是會(huì)吐大量的痰,，而且這個(gè)痰是有粘度的,，就是粘稠的，那同學(xué)在這里就要知道說,，不要看到咳嗽就什么都想小青龍湯,。小青龍湯是一個(gè)痰證，舌苔是白的,，舌頭是滑滑的,，痰是稀稀的，帶泡泡的,。如果是黏痰,、脈數(shù)、口干,，那就可能是肺萎了,，肺萎的它的特征是什么？就是口干但是不一定會(huì)口渴,，因?yàn)榭诳什豢适侨说奈冈诠?，胃有熱就?huì)渴，胃不熱就不渴,，那喉嚨干不干是肺在管,，所以肺干掉了喉嚨就會(huì)干，所以“咽干不渴”這個(gè)狀況無論是在肺萎還是肺癰都有可能發(fā)生的,，所以這個(gè)事情同學(xué)要先知道一下,。就是這個(gè)，如果不是拍出x光片的話,，光以辯證點(diǎn)來講的話,，初學(xué)者是不是容易搞混呢，其實(shí)很容易搞混,，所以張仲景就再一次的用問答的方式向同學(xué)強(qiáng)調(diào)這件事情,。所以肺萎證雖然是你的肺干掉了，沒有功能了，但是痰卻是會(huì)很多的,。這個(gè)也是知道一下。
然后他的老師就說,，你前面講的那個(gè)狀況是肺萎,，那我要告訴你如果是怎樣怎樣就不是肺萎是肺癰了。那老師就說,，如果這個(gè)“口中辟辟燥,，咳即胸中隱隱痛”，這個(gè)“辟辟”對“隱隱”,，“辟辟”就是清清楚楚明明白白,，“隱隱”就是有一點(diǎn)不清不楚的。就這個(gè)人如果他的,，就是肺萎的這個(gè)嘴巴干雖然干,，但是不會(huì)干到很嚇人，但是如果他的肺正在化膿的時(shí)候,，那個(gè)嘴巴的干會(huì)干的很難過,，就會(huì)干得非常清楚的干，那就是“辟辟燥”,，就是干得好像干掉的木材一樣那么干,，這樣就有可能就是肺癰不是肺萎了。又因?yàn)榉卧诨?，就是肺如果纖維化了,，萎縮掉了，那肺就很可能死在那邊,，那也不用提什么感覺了,，可是正在發(fā)炎化膿的肺那就會(huì)有痛的感覺了，所以咳的時(shí)候會(huì)“隱隱痛”,，就是肺里面長一個(gè)膿包,，所以你在咳的時(shí)候會(huì)牽動(dòng)那個(gè)膿包會(huì)覺得肺會(huì)痛。所以“口中辟辟燥,，咳即隱隱痛”,，然后呢“脈反滑數(shù)”，就是因?yàn)榉伟b是一個(gè)實(shí)熱在發(fā)炎的病,，所以他的脈呢反而是按到底是很有力的,，是有滑脈的。
我們說白虎湯證有滑脈,，滑脈代表有里熱,，所以肺萎的病他的脈，陰虛的人脈也是跳得比較快的，陰虛的快是代償反應(yīng)的快,，因?yàn)樗粔?，所以多跳幾下，不然血都到不了該去的地方,。這個(gè)陰虛的脈也是脈數(shù),，陽實(shí)的脈也是脈數(shù)，那分辨的點(diǎn)是在什么,？在虛實(shí),，對不對?陽實(shí)的脈是有力的，陰虛的脈是浮而無力的,，所以就以這樣的角度來分判肺癰跟肺萎的脈,。所以他的老師說，“脈數(shù)虛者為肺萎,，數(shù)實(shí)者為肺癰”,，這樣講就是很清楚了，就是同學(xué)還蠻容易理解的嘛,。所以這一條我想在一個(gè)指標(biāo)上面來講還蠻有意義的,。同學(xué)會(huì)不會(huì)覺得讀得很辛苦，會(huì)不會(huì)覺得回家就忘記,？我想啊,，如果三年五年之內(nèi)沒有人得到肺萎或者肺癰恐怕忘記了啊。那也是沒辦法,，那既然都沒有人得,，這種不用學(xué)也沒有關(guān)系。
7.2問曰：病咳逆,，脈之,，何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血,，吐之則死,，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù),，微則為風(fēng),，數(shù)則為熱；微則汗出,，數(shù)則惡寒,。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入,；熱過于榮,，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈,。風(fēng)舍于肺,，其人則咳，口干喘滿,，咽燥不渴,，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒,。熱之所過，血為之凝滯,，蓄結(jié)癰膿,，吐如米粥。始萌可救,，膿成則死,。
那第2條呢，7-2條,，7-2條讀一下,，就會(huì)比較辛苦一點(diǎn)了。張仲景就再問了,，他說,，老師啊，這個(gè)人咳嗽,，我?guī)退衙},，我要怎么把才能把到說知道他是得肺癰呢？他說我知道這個(gè)肺癰的人啊病到后來他終于那個(gè)膿包會(huì)破掉變成噴膿血出來,，可是等到那個(gè)人咳嗽會(huì)噴膿血出來那個(gè)人就死翹翹了,，那就來不及醫(yī)了，我們是不是有比較早一點(diǎn)知道的方法來分辨一下呢,？他老師就說,，你要早知道啊，那我們就開始話說從頭了,。在很久很久以前,，在這個(gè)河邊住著一個(gè)老公公跟老太太，這樣子講好不好,？就是他老師就因?yàn)閺堉倬皢柲?，非常的惶恐啊，好像比較不知道該怎么辦,。那老師就好男倒退一百年啊,，所以就避開這個(gè)發(fā)生的怎樣的狀況。他就說這個(gè)病人他可能在很久很久以前，可能一個(gè)月以前或者多久以前,，他感冒了,，那他感冒了之后呢，就會(huì)咳嗽,，那咳嗽了之后就會(huì)怎么樣怎么樣,，乃至于到今天發(fā)生肺癰。因?yàn)閺堉倬澳敲淳o張,，他老師就跟他講遠(yuǎn)一點(diǎn)啊,。他就說，這個(gè)寸口脈微而數(shù),，就是一個(gè)人寸口的脈是把人的肺脈嘛,，對不對？那這個(gè)人的肺脈怎么樣呢,？跳得很快,，又很沒力沒力的，其實(shí)從這個(gè)時(shí)候開始你就可以注意了,，這個(gè)時(shí)候他就是一個(gè)可能變成肺萎可能變成肺癰的脈了,，你不要等那個(gè)癥狀出來，把到一個(gè)微而數(shù)的肺脈的時(shí)候就要開始留意他的病情變化了,。那他就說,，為什么會(huì)有這個(gè)微而數(shù)的脈呢？他說微脈是因?yàn)轱L(fēng),，他說微脈就是汗出,，而數(shù)脈是因?yàn)闊幔菙?shù)脈是因?yàn)閻汉?，這是怎么一回事,？
其實(shí)這個(gè)張仲景的老師在回答的時(shí)候，他是故意的在把時(shí)間用一種倒退的方式在陳述,，所以他說的這個(gè)微數(shù)的脈其實(shí)是某一件事情的結(jié)果,，是一件什么事情的結(jié)果呢？就是如果我們回到六經(jīng)辯證的世界,，我們從桂枝湯證,、麻黃湯證開始看就會(huì)知道，一個(gè)人傷風(fēng)了脈會(huì)怎么樣啊,，會(huì)浮,，對不對。一開始當(dāng)然是浮脈啦,，可是呢,，你的這個(gè)浮脈,，如果你是桂枝湯證的話，你的毛孔是開的,，你的身體自己就會(huì)想把邪氣逼出來,，有的時(shí)候就會(huì)讓你一陣陣流汗，對不對,。桂枝湯會(huì)有可能身體自己會(huì)有流汗的機(jī)能的,，當(dāng)你的身體為了排這個(gè)邪氣這樣一直出汗，或者是你出不了汗你這個(gè)浮脈,，你用麻黃湯開汗孔,，讓這個(gè)人出汗。那這個(gè)人本來是浮脈,，經(jīng)過你這個(gè)治療或者感冒的過程,，他一陣一陣出汗，每出一陣汗就少掉一些津液少掉一些元?dú)?，或者是讓他的血分,，因?yàn)楹故茄掷锩娉鰜淼穆?，對不對,，?huì)讓他血分變虛，所以就在這個(gè)感冒跟出汗的這個(gè)過程之中,，這個(gè)人他越來越虛,，越來越虛，于是他的寸口脈就沒有氣沒有元?dú)饬司妥兂晌⒚}了,，所以這個(gè)微脈不是在講開始的現(xiàn)象,，而是一個(gè)病成的結(jié)果，就是感冒經(jīng)過一些某些某些過程,，到后來把這個(gè)人的氣血搞虛掉了,，這是第一點(diǎn)。所以他這個(gè)微脈他說是“微則為風(fēng),，微則汗出”,，這個(gè)是說微脈是因?yàn)橛酗L(fēng)，因?yàn)楹钩?，所以到現(xiàn)在這個(gè)脈變成微脈了,，并不是說微脈是受風(fēng)，微脈要出汗,，不是說微脈的人是受到風(fēng)寒,，也不是說微脈的人出到汗，而是說因?yàn)槭茱L(fēng)因?yàn)槌龊?，乃至于現(xiàn)在他是微脈了,。是這樣子倒著來講這件事情的,。
那數(shù)脈他說，“數(shù)則惡寒,，數(shù)則為熱”,，那就是說這個(gè)人呢，一個(gè)人太陽中風(fēng)表證他是會(huì)受冷的,，對不對,。那寒氣進(jìn)來所以會(huì)怕冷，怕冷這個(gè)人的身體會(huì)怎么樣,？產(chǎn)生抗病反應(yīng),，對不對。感冒會(huì)干嘛,？會(huì)發(fā)燒啊,，燒著燒著會(huì)不會(huì)把這個(gè)人燒干掉啊，有可能吧,。所以就是,，因?yàn)槭芰撕埃汩_始發(fā)燒,，燒到后來你就越來越干了,，所以這個(gè)數(shù)脈也是一個(gè)受寒而發(fā)燒到后來的結(jié)果，所以這個(gè)微數(shù)之脈,，就是一個(gè)感冒受風(fēng)出汗發(fā)燒的結(jié)果,，這樣子一個(gè)狀況。
當(dāng)感冒的這個(gè)病程整來整去變成這樣的時(shí)候,，他就會(huì)有一個(gè)現(xiàn)象稱之為“風(fēng)中于衛(wèi),，呼氣不入，熱過于營,，吸而不出”,，這個(gè)地方還有別的版本是寫“不出”寫“不入”，“不入”寫“不出”,，那這個(gè)同學(xué)看了很頭大,，這么樣子亂七八糟的條文讓我怎么當(dāng)做流傳萬世的經(jīng)典啊，那沒有關(guān)系,，亂七八糟我們就喊過一點(diǎn)就好,。因?yàn)樗v的這個(gè)現(xiàn)象在臨床上面是很容易理解的，就是這個(gè)所謂的呼吸的這個(gè)不出不入,，他就是一個(gè)象征的說法,。
你想想看，當(dāng)一個(gè)人風(fēng)中于衛(wèi),，就是當(dāng)他的這個(gè)比較表面的地方,，比如說肺跟皮膚是一體的,，對不對。肺跟皮膚都有邪氣的時(shí)候這個(gè)人會(huì)怎么樣啊,，會(huì)咳而上氣,，是不是這樣的。當(dāng)一個(gè)人咳嗽上氣的時(shí)候你會(huì)覺得他的氣根本進(jìn)不去,，對不對,。好像都被推出來一樣，所以這就是一個(gè)氣的不出不入的問題,。那另外呢,，如果“熱過于營”的話怎么樣呢？就是你看這個(gè)病,，他的脈是又微又?jǐn)?shù),，對不對，就是陰虛跳得快,，那陰虛跳得快的時(shí)候就是什么,，“天干物燥，小心火燭”對不對,。就是不小心一點(diǎn)燃這個(gè)肺就燒掉了,，那在這樣子的狀況下，營分陰虛而在燃燒的狀態(tài)的時(shí)候,，是不是這個(gè),，當(dāng)這個(gè)肺在發(fā)炎的時(shí)候一定會(huì)怎么樣,？發(fā)熱而腫脹嘛,，對不對。那要變成膿瘍之前的這個(gè)發(fā)熱腫脹的時(shí)候,，這個(gè)人的肺一定怎么樣,，塞飽了這個(gè)熱氣，肺在腫脹的時(shí)候是不是呼吸也吸不進(jìn)來,，所以你會(huì)覺得好像肺被什么東西塞住沒有辦法吸進(jìn)來,，所以就叫做“熱過于營，吸而不出”,。就是這樣子一個(gè)理解,，就是肺有風(fēng)邪的時(shí)候會(huì)咳逆，氣進(jìn)不來,，那肺正在發(fā)炎的時(shí)候,，因?yàn)樗[脹，所以氣進(jìn)不來,，這樣子理解這個(gè)什么中于衛(wèi)啊,，過于營啊,，這個(gè)不入不出就好了”。
那他再稍微解釋一下就是說這個(gè)“風(fēng)傷皮毛,，熱傷血脈”,，就是都會(huì)對肺造成影響的。那如果呢這個(gè)肺部有風(fēng)邪的話,，他說“風(fēng)舍于肺,，其人則咳”，這我們也知道啊,，肺部有邪氣的時(shí)候這個(gè)人會(huì)咳嗽啊,，那“口干喘滿，咽燥不渴”,，為什么這邊還要講不渴?。烤褪菬o論是肺癰或者肺萎,，都是一個(gè)肺在燒,，他不是傷寒的陽明病，他的熱的地方不在于胃,，那不在于肌肉不在于胃,，人就不一定會(huì)渴，當(dāng)然也只是“不一定”渴,，不能說“一定”不渴,。“多唾濁沫,，時(shí)時(shí)振寒”,，其實(shí)這個(gè)講到這里啊都是比較是肺萎的可能性還蠻大的，就是到這里還沒有決定要變成肺萎還是肺癰,。像他這個(gè),，當(dāng)然到了“時(shí)時(shí)振寒”這件事情已經(jīng)是在講肺癰了，怎么講呢,？就是我們的這個(gè)《傷寒雜病論》里面的辯證點(diǎn)有一個(gè)地方就是說好像說,，當(dāng)你正在發(fā)炎的時(shí)候，那個(gè)人不見得會(huì)感到很怕冷,，可是一旦膿開始形成了,，那個(gè)炎會(huì)忽然退下，那個(gè)人會(huì)開始覺得發(fā)冷發(fā)抖,，就是在這本書里面陳述里面說有這樣一種現(xiàn)象,，所以會(huì)有那種忽然冷得發(fā)抖的現(xiàn)象。那當(dāng)然有人說這是因?yàn)檫€在感冒,，那如果是他的那個(gè)燃燒已經(jīng)告一個(gè)段落,，膿已經(jīng)形成了,，忽然之間溫度降下來，那就會(huì)有這個(gè)發(fā)冷的現(xiàn)象,。他就說這樣子“熱之所過”,，就是說你這樣子干干的燒過一輪，這個(gè)血就凝滯了,，就“畜結(jié)癰膿”,，那個(gè)死掉的組織呢因?yàn)榘l(fā)炎死掉的組織就在那邊爛掉了，然后你會(huì)開始吐膿,，那個(gè)膿開始吐得好象米粥一樣,，那一開始像米粥的時(shí)候還有辦法解決，如果真正的吐的都是黃黃帶血的膿的話,，大概就沒有辦法救了,，就是在說這樣一個(gè)過程，解釋這個(gè)肺癰或者肺萎的一個(gè)病機(jī),。
那我這個(gè)講義上有給同學(xué)一個(gè)表格,，就是說肺癰肺萎其實(shí)一開始都是感冒，就是外感之類造成的,，癥狀相同的地方,，他說寫個(gè)咳，其實(shí)寫咳是不夠多的,，這個(gè)口干,，肺癰肺萎都會(huì)口干，而且都可能不渴,、肺癰或者肺萎都可能不太渴,，那脈當(dāng)然一樣都是數(shù)脈，跳得比較快的脈,。那他的不同點(diǎn)呢是：肺萎是口干而不會(huì)口渴,，就是喉嚨干可是嘴巴不渴,，而他的痰,，黏黏的痰是大量大量在吐，這個(gè)是肺萎,；那如果是肺癰的話,，他是嘴巴干得不得了，那這個(gè)不渴的狀況可能不是那么明顯,，但是呢他會(huì)咳的時(shí)候胸會(huì)悶痛悶痛,，痰會(huì)越來越像膿，不是這種膠黏的痰,，而是像膿的痰,，開始像米粥,，然后到最后變膿血。那這個(gè)脈呢一個(gè)是虛脈,，一個(gè)是比較實(shí)的脈,，或者是滑脈，這樣子分辨的話我想應(yīng)該沒有問題了吧,。這樣以病機(jī)來講或者以脈證來講都是蠻完整的,。同學(xué)這樣子如果重點(diǎn)上面可以理解的話，我想就算不努力記憶也不會(huì)不忘記,，就是用理解的就好了,，那這就是肺萎跟肺癰的這個(gè)辯證。
桔梗湯VS痰VS葶藶子
那么肺癰跟肺萎我們知道怎么辯證啦,，我們就要看一下這個(gè)方劑了,，那我們就來看一下這個(gè)張仲景給的肺癰的方劑桔梗湯。像這個(gè)方劑的路數(shù)是這樣子的,，其實(shí)張仲景的桔梗湯在我們中醫(yī)的臨床啊并不是肺癰一開始最適合的一個(gè)方劑,。當(dāng)肺癰一開始正要發(fā)作的時(shí)候，如果已經(jīng)開始發(fā)炎而化膿的,，那是后面我們附給同學(xué)的一個(gè)《千金方》里面的葦莖湯,，蘆葦?shù)那o的那個(gè)湯,，葦莖湯比較是適正在發(fā)炎要化膿時(shí)候適合用的方劑,。那么如果你的肺的肺癰啊不是像張仲景前面問答的那樣子，張仲景的問答好像是說你的肺先燒干掉,，先津液不足才會(huì)燒起來,，但是如果你的肺是一種就是發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱,，到后來發(fā)炎的話，那樣的一個(gè)轉(zhuǎn)接其實(shí)也是存在的,，就是因?yàn)橐l(fā)炎不一定要很干,，就算肺濕濕的也可以發(fā)炎。如果你的肺是很濕很熱很脹到發(fā)炎的那個(gè)轉(zhuǎn)接點(diǎn)——一旦發(fā)炎了,、要化膿了,，那已經(jīng)是葦莖湯的范圍了，但是就在他發(fā)炎化膿之前的那個(gè)點(diǎn),，其實(shí)還有一個(gè)方可以截住它,，就是我們今天不會(huì)教到的，也就是后面的這個(gè)葶藶大棗瀉肺湯,。
這個(gè)我這邊提一下是因?yàn)槲抑暗恼n里頭有一句話講得不對,，我那個(gè)時(shí)候說，我們來分辨這個(gè)痰，我說粘的像是膠一樣的痰我們用皂莢,，然后會(huì)拉出絲的痰我們用石膏芒硝等礦物藥,，然后我后來說如果痰從濃稠到變成膿的話就用葶藶子。后來我發(fā)現(xiàn)這樣的講法是不對的,，就是濃稠到變成膿的感覺那是桔梗,，不是葶藶子，葶藶子處理的是另外一種狀況的東西,，葶藶子這個(gè)藥好好玩的,。我常常覺得我們中醫(yī)的這個(gè)治水的藥真的是各有特色，比如說知母這味藥,，就是你的某個(gè)地方腫,，其他地方都不腫，這個(gè)是知母在退這個(gè)水,，就是水火勾留的腫,，同學(xué)還有印象嗎，前面課有講到知母退這種腫,。麥門冬我說它特別能夠滋胃陰去潤心肺之陰,，就是每個(gè)都要來一個(gè)特別的特色。像葶藶子這個(gè)藥啊,，是專門治什么你知道嗎,？就是壓力鍋現(xiàn)象，就是當(dāng)你的這個(gè)水是不但熱而且壓力很大,，好像是被壓力鍋燒到很熱的水被塞在那邊,，水壓變很高的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候是葶藶子在管,，因?yàn)檩闼炞邮且粋€(gè)快要變肺癰之前可以用的一個(gè)藥,，所以我那時(shí)候就以為葶藶子會(huì)關(guān)系到膿，而且他癥狀有點(diǎn)毒的時(shí)候有那樣的錯(cuò)誤,，后來發(fā)現(xiàn)有變成膿其實(shí)是桔梗在管,。
葶藶子在管的是，水的壓力特別大的痰飲,，怎么講,？那葶藶子在這個(gè)上面治什么東西呀？像他那個(gè)“鼻塞不聞香臭”那也是你的鼻涕把鼻子塞住了,，對不對,？就是這個(gè)特別塞。那他肺癰發(fā)作之前這個(gè)人他的身體里面水被煮到快要沸騰一樣,，就是那種熱水塞在那邊，壓力變得很大，葶藶子是又可以把水破掉,，又可以把熱一起傾瀉掉,，所以可以在那時(shí)候截?cái)喾伟b的發(fā)生，所以肺好像煮熱水一樣那種腫是用葶藶子,。那葶藶子在臨床上的用法,，就是什么眼壓過高,，或者是撞傷腫一大塊不消,，就是你的身體哪一塊組織的那個(gè)水的壓力特別大,，那葶藶子就會(huì)特別有用,，什么青光眼啊,，眼壓高，或者是什么腎結(jié)石，如果一些排石藥沒有效,，加一味葶藶子就很有效,，那也是一種水壓過高的陰實(shí)證，那又或者是這個(gè),，怎么講,，就是一些心臟衰竭的病也是用到葶藶子,，就是當(dāng)那個(gè)水壓力特高的時(shí)候就是用到葶藶子啊,，所以比較接近膿的痰比較還是屬于桔梗在管的，所以這也是跟同學(xué)糾正一些我前面的課講的不很正確的地方,。
咳而胸滿,，振寒脈數(shù)，咽乾不渴,，時(shí)出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥者,，為肺癰,，桔梗湯主之,。
那張仲景的桔梗湯，他的主證實(shí)怎么寫的啊，就是“咳而胸滿”,，或者說念胸悶也可以,，就是當(dāng)你的肺里面已經(jīng)開始有膿了,，當(dāng)然那個(gè)胸口是塞塞的,，可能會(huì)覺得胸口悶脹悶漲的,。那“振寒脈數(shù)”,，那我們的身體正在發(fā)炎的時(shí)候其實(shí)不一定很怕冷,，但是一旦成膿的話人就開始發(fā)冷發(fā)冷了,，脈是跳的數(shù)的,。那“咽乾不渴”，這個(gè)脈數(shù)啊,，“咽乾不渴”這里可能是肺萎可能是肺癰,。像肺萎的話，你開始陰虛要變肺萎了,，那那個(gè)病是什么,，是麥門冬湯來擋擋看嘛,，真的變成肺萎了那是炙甘草湯，那這個(gè)至于中間癥狀有人是《千金方》里面還有給一些方劑我們稍后介紹，肺萎有肺萎的治法,，我們今天還不會(huì)教到，我們今天只在講肺癰，今天講肺癰。“時(shí)出濁唾腥臭”,，就是一旦他只要變成膿了,，你吐出來的痰就會(huì)有膿的調(diào)調(diào)，所以會(huì)有一種腥臭腥臭的味道,?！?/span>久久吐膿如米粥者”，就是隨著日子過去,，這個(gè)痰越來越多越來越濃,，看起來好像是稀飯狀，那就知道糟糕了,，這個(gè)是化膿了,。他說“此為肺癰，桔梗湯主之”,，這樣子的話我們就要用桔梗湯來治療,。桔梗湯就是桔梗一兩，生甘草二兩,，用水三碗煮兩碗,，然后分兩次喝，就這樣子,。那么生甘草它本身就有消炎效果嘛,，這是天然的類固醇,，所以就是甘草的效果，桔梗的話就有些東西可以稍微談一談,，因?yàn)榻酃＿@味藥也是古時(shí)候的認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)其實(shí)是頗有一些差別的,。
<藥勢> 桔梗
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味辛，微溫,，有小毒,。治胸脅痛如刀刺，腹?jié)M,，腸鳴幽幽,，驚恐悸氣。
那桔梗這味藥我們來看《神農(nóng)本草經(jīng)》怎么講啊,，他說“味辛,，微溫”，其實(shí)桔梗的藥性呢,，說溫也不是多溫,，我們一般吃起來感覺就是平平的，沒有什么特別的過寒過熱的感覺,。
那“治胸脅痛如刀刺,，腹?jié)M，腸鳴幽幽,，驚恐悸氣,。”這樣的一個(gè)主治,。這個(gè)桔梗呢在古方的世界最重要的功用是什么呢,，就是排膿，桔梗最主要的功用在古方的世界就是排膿,。那這個(gè),，它的這個(gè)藥性如果用四個(gè)字來說的話呢，就是能夠“開提氣血”,，好像能夠把我們組織里面一些很不好的東西硬是把他擠出來,，就是它的這個(gè)名字“桔梗”,，“桔?！卑÷犉饋砗孟褚彩鞘裁礀|西塞住哽到的樣子。那這個(gè),，那我們張仲景的方里面,，像是傷科的方排膿散、排膿湯，里面都有桔梗,，有了桔梗就是把膿擠出來,。這個(gè)地方因?yàn)槭欠伟b，肺在發(fā)炎化膿,，對不對,？所以當(dāng)然是用桔梗把這個(gè)膿擠掉，把膿擠掉然后甘草這樣子消炎,，這樣子慢慢慢慢可能吃這個(gè)桔梗湯可能就是每天吃每天吃,，然后慢慢吐得膿越來越少，最后膿終于排干凈了,，然后炎也消掉,，也不生新的膿了，是這樣一個(gè)緩緩地有效的一個(gè)方劑,。
那桔梗主治這個(gè)“胸脅痛如刀刺”,，就是如果我們這個(gè)身體的胸部區(qū)塊里面有什么地方長了膿包，膿包在里面可能就會(huì)有好像刀在插一樣的痛法,，所以就是這樣的膿瘍的東西是特別有用的,。另外他這個(gè)治療“腹?jié)M，腸鳴幽幽”,，這一點(diǎn)就比較有多的討論空間了,，因?yàn)槲覀冞^去的醫(yī)家對于桔梗的認(rèn)識(shí)，好像會(huì)覺得桔梗這個(gè)藥作用在上焦比較多一點(diǎn),，因?yàn)閺堉倬坝媒酃Ｗ钣忻?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; background: rgb(229, 229, 229);">桔梗湯,，又稱之為桔梗甘草湯，他就是出現(xiàn)在兩個(gè)地方,，一個(gè)是肺癰，一個(gè)是少陰病喉嚨痛,。少陰病喉嚨痛跟別的喉嚨痛有什么不一樣,？我們已經(jīng)講過N次了，對不對,。說是少陰病是因?yàn)樯訇幗?jīng)的能量支援人體扁桃腺的存在,，一旦少陰經(jīng)有邪氣，能量上不來,，扁桃腺就開始萎縮壞死,，扁桃腺得不到生命能就開始變成一大坨死肉。這樣子的喉嚨痛其實(shí)不好醫(yī)是因?yàn)樗锩娴慕M織就這樣平均地壞死在里面,，所以這個(gè)喉嚨痛你說消炎也不能把他怎么樣,，因?yàn)樗褪怯兴廊庠诶锩妫悄阋芜@個(gè)喉嚨就每天要喝桔梗湯，他把那個(gè)不好的組織慢慢推掉,，慢慢推掉這樣子來醫(yī),，這是一個(gè)少陰病的醫(yī)法。但是從這個(gè)地方你也可以看得出來,，桔梗這個(gè)藥可以從身體的深處把一些壞死的東西,，慢慢推慢慢推推到外面來，對不對,。所以說他是一個(gè)從里面浮到表面的藥,，也不能說他有錯(cuò)嘛，是不是這樣子,。
所以,，也因此桔梗治療下焦的藥效，在中醫(yī)的世界里面是有很多很多混亂的情報(bào)的,，其中造成最大混亂的的一個(gè)人就是金朝的張?jiān)?。張?jiān)厮岢鲆粋€(gè)說法，說桔梗是各種的藥可以搭的一艘船,，他說“為諸藥之舟使”,。就是他說，桔梗這味藥就是好像各種藥的一條船,，他說什么呢,，說諸藥中有此一味不能下沉，就是比如說如果你一貼藥方里面開了大黃,、開了枳實(shí),、開了芍藥，開了什么東西,，只因?yàn)槔锩嬗蟹艓族X桔梗,，這些藥全部都被拖到喉嚨那么高不會(huì)沉下去，你相信嗎,？我不相信,。因?yàn)槲易约涸谟媒?jīng)方的角度來說，桔梗就是一味可以從人的身體深處然后把臟東西推到表面的藥物,，他推的范圍包括痰跟果凍痰跟米粥痰跟膿,，跟死去的組織，這樣一個(gè)序列都有可能用桔梗推動(dòng)他,，反正身體已經(jīng)判斷這個(gè)東西已經(jīng)死了他就有用,，這樣子。這樣的一味藥是不是真的能夠把其它的藥都托住到喉嚨那么高不能下沉,？這其實(shí)很值得懷疑,。張仲景的排膿湯,，對不對？我膝蓋上排膿也可以吃,，為什么不能下沉呢,？所以就是，他這句話其實(shí)是因?yàn)榻酃Ｓ心欠N把臟東西往外往上推的效果,，所以這句話可以存在,，可是又不能把它說的那么絕對。說什么藥有了桔梗都沉不下去,，這樣也未免太絕對了,。但是也因?yàn)檫@樣，所以到了后代的這個(gè)時(shí)方的時(shí)代,，根本就把桔梗當(dāng)作是這個(gè)喉嚨痛的引經(jīng)藥,，什么清熱消炎藥什么都加一點(diǎn)桔梗，往里一丟反正就會(huì)到喉嚨就對了,，就是用這樣的思路去開,。或者是把桔梗當(dāng)作是喉嚨痛的一個(gè)專門的用藥,，其實(shí)把桔梗當(dāng)做喉嚨痛專門用藥也是不適當(dāng)?shù)?，因?yàn)槿绻@個(gè)人的喉嚨痛果真是風(fēng)熱喉痛，果真是溫病喉痛,，那那個(gè)就是麻杏甘石湯,，經(jīng)方用麻杏甘石湯，溫病用銀翹散這些序列的藥都可以用,，那應(yīng)該都是可以直接用消炎藥來處理,，并不一定要用到桔梗甘草湯的。桔梗甘草湯并不是通治所有的喉嚨痛,，桔梗甘草湯是治療少陰病那種組織里面開始壞死的那一種喉嚨痛,，那種喉嚨痛如果你沒有耐心用桔梗甘草湯慢慢醫(yī)的話，你要用快也可以啊,，就是用那個(gè)針灸的針,，三寸針，包在針管里面,，露一個(gè)頭出來，然后對準(zhǔn)那個(gè)喉嚨爛掉的地方這樣子刺幾下,，然后讓那個(gè)地方出血,，因?yàn)槟莻€(gè)地方的臟血一旦排掉他就會(huì)比較通，他就能夠快速的新陳代謝,。順利的話,，如果那個(gè)人的感冒已經(jīng)醫(yī)好了，一定要感冒醫(yī)好了，不可以少陰病還沒好就來這一招,，就是感冒已經(jīng)醫(yī)好了為前提的話,，那個(gè)地方放一點(diǎn)血他好的非常快,，順利的時(shí)候真的第二天早上就不痛了,。
但是如果感冒沒有醫(yī)好的話那就沒有什么搞頭，先醫(yī)感冒,，少陰經(jīng)的能量不恢復(fù)這個(gè)東西沒完的,，那這個(gè)，所以像清熱消炎……所以桔梗甘草湯對于少陰的喉嚨痛還是有功用的,。但是它也有不夠有效的時(shí)候,，所以仲景的《少陰篇》喉嚨痛也不光是給這個(gè)方，如果桔梗推不動(dòng)還有桂枝半夏之類的藥來推,，所以這是一個(gè)并不是所有喉嚨痛都適合用的通方,。但是你說它不是通方嗎，你又可以反過來說,，就是什么喉嚨痛藥里面有一點(diǎn)桔梗都會(huì)好一些,，這也是沒有錯(cuò)吧，因?yàn)樗降资潜容^能夠排出一些不要的東西,。但是桔梗能不能消炎呢,？不能。桔梗不是一個(gè)消炎藥,，《神農(nóng)本草經(jīng)》寫說它,，味辛，微溫,，其實(shí)就已經(jīng)說明了它是開提氣血的藥,，可是不是一個(gè)消炎藥，時(shí)方里面治喉嚨痛的藥都還有另外加消炎的藥,，比如說加什么馬勃,、玄參、連翹,、黃芩或者是蘆葦莖,，真正這些消炎藥還是要另外加的，桔梗的功用主要在于開提氣血,。
至于說他所謂的把所有的藥都聚在這個(gè)喉嚨的藥性,，我們就姑且存疑，為什么要姑且存疑呢,。因?yàn)槟憧此酃０?，他治這個(gè)“腹?jié)M,，腸鳴幽幽”，這是一個(gè)什么病啊,，有人說桔梗是因?yàn)樯兹敕?，所以入肺的藥就可以入大腸，但是這種說法其實(shí)是那個(gè)醫(yī)家他可能先已經(jīng)接受了桔梗這個(gè)藥是不會(huì)往下走的,，所以就從這個(gè)角度掰,，這樣子說。那這個(gè)桔梗呢他治療這個(gè)“腹?jié)M,，腸鳴幽幽”啊,，這句話一直以來在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面是一個(gè)讓人覺得不知道該怎么用的藥，一個(gè)用法,，但是還是有幾個(gè)地方可以看到桔梗的這個(gè)治療“腹?jié)M,，腸鳴幽幽”的幾個(gè)面相。比如說中國古時(shí)候有一些方子說所謂的治療中蠱毒的方,，就是對苗家那邊唄人家放的那種奇怪的不知道什么東西的那種邪惡的寄生蟲,，然后他的腸子都已經(jīng)被這些蠱毒弄得爛掉了，然后拉的大便又帶血,，就是拉下好像剁爛的雞肝鵝肝的顏色,，然后或者什么大便里面有那種果凍狀的粘稠的半透明的果凍狀的東西，那這樣子的一種下利那就是桔梗在管,，桔梗吃了以后是可以把這些臟東西都排除掉,，然后讓他的這個(gè)拉肚子緩解。所以如果有一個(gè)人拉肚子,，拉出的那個(gè)東西里面是帶這種果凍狀的痰狀的那種明膠狀的東西,，那是屬于桔梗管的，因?yàn)榻酃Ｌ幚淼倪@個(gè)膿就是從痰到膿之間的范圍,，桔梗都還會(huì)有用,，這是一個(gè)面相。
另一個(gè)面相呢,，就是大陸有一個(gè)人的研究報(bào)告說,，這個(gè)慢性的腹瀉，然后呢這種咕嚕咕嚕響的這種肚子痛用桔梗會(huì)有效,，就是在治療腹瀉的藥方里面,，如果是慢性腹瀉，真的就是腹?jié)M,，就是肚子脹脹的,，然后一直拉肚子，然后腸子咕嚕咕嚕響的,，這個(gè)時(shí)候,，直接就用《神農(nóng)本草經(jīng)》的這一句去用桔梗就會(huì)有效，這是一點(diǎn),。當(dāng)然是慢性,，那這種治療腹瀉的藥一開就是4錢以上。那另外一點(diǎn),，就是他的這個(gè)“開提氣血”的力道可以處理一個(gè)我們現(xiàn)在西醫(yī)可能叫做“腸梗阻”之類的病,，就是說，比如說像大陸的李克紹他的臨床上面就有說治療一個(gè)婦人,，是一個(gè)胃潰瘍又胃下垂的,，有一天這個(gè)婦人剛好又發(fā)作成腸梗阻，那你知道腸梗阻腸道粘住了,，塞住了,，下不去了，這個(gè)人就會(huì)吃是么都吐,，對不對,。吃什么都吐就好像她上面講的腹?jié)M，肚子是塞不進(jìn)什么東西的,，然后這個(gè)肚子這樣的絞痛絞痛的,，然后有苦說不出的樣子。于是他就在,，他原來是開的治這個(gè)婦人是胃潰瘍的藥,，可是看到這個(gè)人她是腸梗阻，他就想到說,，會(huì)腸梗阻就代表這個(gè)人的腸胃是有這個(gè)需要行氣散結(jié)的成分,，所以他就在這個(gè)藥里面就開什么川芎或者是紫蘇葉這種可以行脾胃之氣，而能夠通利血路的藥,，就是當(dāng)腸梗阻的時(shí)候藥方就要變一個(gè)路子,。變了這個(gè)路子以后呢他就想到說，要開桔梗,，因?yàn)榻酃ｉ_提氣血的效果能夠幫助這個(gè)行氣散結(jié),，所以就變成通利血路的藥加上行氣的藥加上桔梗，就一下子把腸梗阻的狀況就解消掉了,，就是這樣來用他,。另外還有大陸有一個(gè)臨床是說，這個(gè)遇到一個(gè)小孩子他是蛔蟲造成的腸梗阻,，而那個(gè)胃是沒有辦法開刀去抓蟲的,，就是開刀很難開，于是也在打蟲的藥,，比如說什么十君子雷丸這類藥里面加一些桔梗去開那個(gè)腸梗阻,，所以桔梗跟行氣活血的藥加在一起,，就是一個(gè)這一類的疾病的一個(gè)治療上用來行氣散結(jié)的一個(gè)方法。從這個(gè)角度,，我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)桔梗的這個(gè)“腹?jié)M,，腸鳴幽幽”。
那另外像是“驚恐悸氣”,，這個(gè)東西啊就是古時(shí)候治療這個(gè)小孩子受驚嚇,、驚癇，有的時(shí)候會(huì)用得到桔梗,，怎么講呢,？我們說驚癇是一種，中國人會(huì)把驚癇看成是一種痰證,，對不對,？那驚癇的痰不也是屬于好像粘在哪個(gè)地方把你的什么重要部位塞住的痰，這種痰是不是可以算是明膠痰,、果凍痰之類的,，如果已經(jīng)到了明膠痰、果凍痰的話,，桔梗就會(huì)有用了,。所以像中國古時(shí)候治療這類的方子是比如說，他說小孩子有時(shí)候中邪,，就小孩子忽然中邪昏死過去,，那就是用桔梗把它烘烤到有點(diǎn)焦，然后磨三錢,，用米湯給這個(gè)小孩子灌下去,，然后再加一顆像小豆子大一樣的麝香，因?yàn)轺晗闶呛軓?qiáng)的開竅的藥,，用開竅的麝香加上這個(gè)開提氣血的桔梗去打散那個(gè)一下子讓他中邪昏倒這樣子的這個(gè)痰,，從這個(gè)角度在用桔梗，所以是驚恐悸氣,，這樣子用他,。像這個(gè)方子現(xiàn)在已經(jīng)很少用了，不過知道一下,，就是桔梗的藥性有這個(gè)層面的,，我們至少知道一下。
至于說這個(gè)排膿散,、排膿湯什么的都很好用,，比如說牙齦肉發(fā)炎，吃一吃排膿湯也可以擠出一點(diǎn)膿來，好的比較快,。那古時(shí)候的方子,，一般常用的通方，比如說牙齦腫痛如果你要把這個(gè)膿擠出來讓他快點(diǎn)好的話,，那你就桔梗跟薏仁等分,，因?yàn)檗踩室彩且粋€(gè)促進(jìn)身體排出不要組織的好藥，無論是去掉膿或者去掉不要組織都很有用的,，所以桔梗跟薏仁等分，然后打成藥粉,，隨便用水吞一些吞一些,，這樣子也可以幫助牙齦的排膿。所以張仲景的排膿方,，同學(xué)如果有需要的話就是可以用的,，我們現(xiàn)在都不是一個(gè)整體的介紹，就是外傷的方子,，就是講一點(diǎn)講一點(diǎn),，等到最后，我覺得就是反正大家醫(yī)術(shù)都輕松學(xué),，東聽一點(diǎn)西聽一點(diǎn),，你們健忘，我比你們更健忘,，我講過的話常常自己都忘了,，然后過兩天又再講一遍，所以到最后就是重復(fù)好多遍,，到最后都記得了,，那就這樣子。你不要說聽課的人記憶力不好,，我覺得教書的人記憶力更爛,，我常常在教完一堂課之后覺得腦袋里一片空白，然后講了什么完全不記得,，處在靈媒狀態(tài)的樣子,。
桔梗白散VS巴豆VS結(jié)胸（彌漫性腹膜炎）
那我們說了桔梗湯就要介紹一下它的相關(guān)的兩個(gè)復(fù)方，就是在《金匱要略》里面有一些方子是從那個(gè),，我們看講義第8頁,，有一些方子是從唐代的其他的方書里面收過來的，比如說他從這個(gè)《外臺(tái)秘要》里面收錄了一個(gè)桔梗白散[1],，從《千金要方》里面收了一個(gè)葦莖湯,，《千金要方》是孫思邈的著作。《外臺(tái)秘要》是唐代的王燾編的一本書,。
其實(shí)桔梗白散呢可以說也是經(jīng)方,，也是張仲景的方，就張仲景治療寒實(shí)結(jié)胸的三物小白散也就是這個(gè)方,。這個(gè)藥吃的量也是很少的,，那這個(gè)桔梗白散跟葦莖湯我們就來認(rèn)識(shí)一下。桔梗白散是這樣子,，它的的主證跟這個(gè)桔梗湯幾乎是一樣的,，對不對。就是肺癰,，差不多就是這個(gè)主證,，那主證一樣為什么要用這個(gè)藥呢？這個(gè)桔梗是排膿的藥,，而貝母呢在古方的世界里也是一味排膿的藥,，所以我們?nèi)绻枰拍摰臅r(shí)候，桔梗也可以加,，那如果又加貝母的話,，也可以幫忙桔梗的藥性。就是桔梗剛剛我們講了這么一大圈,，我現(xiàn)在回到一個(gè)原點(diǎn)來問各位同學(xué)好了,，如果我們在感冒是桂枝湯證、麻黃湯證,、葛根湯證的時(shí)候,，剛好又有一點(diǎn)喉嚨痛，能不能加桔梗??？可以，這個(gè)自便,。就是他可以當(dāng)你的喉嚨開始有怪怪的感覺的時(shí)候,，我上次也講過可以加一點(diǎn)銀翹散也可以啊，就是喉嚨有一點(diǎn)怪怪的,，在太陽病的范疇里面你要加桔梗都可以,。
就像我們上次講到說，如果一個(gè)人剛長針眼剛長的時(shí)候可以用葛根湯加石膏桔梗,，對不對,。石膏幫忙清熱，桔梗幫忙排膿,，這樣也可以啊,。所以這些東西要外掛的話就很好用。所以同學(xué)們學(xué)了桔梗湯不要覺得說，怎么辦,，我沒有肺癰,，我沒有少陰病，用不到,，不會(huì)用不到,，桔梗這個(gè)藥平常加減都可以用，所以這些中藥這個(gè)領(lǐng)域是很靈活的,。那這個(gè)桔梗白散里面呢用了貝母來加強(qiáng)桔梗排膿的效果,，而巴豆這味藥是一個(gè)很厲害的藥，中醫(yī)古方的世界里面有一些瀉藥,，比如說大黃也是瀉藥,，巴豆也是瀉藥，大黃跟巴豆的不同就是,，大黃是又寒又瀉，巴豆是又熱又瀉,。那什么叫又寒又瀉,？就是如果你這個(gè)腸子里面是處于充血發(fā)熱的狀態(tài)，你用大黃瀉了以后這個(gè)血也退了,，熱也退了,；那如果你的腸子是冷冷的，不會(huì)動(dòng)的狀態(tài),，你用了巴豆下去,，你的腸子就會(huì)變得充滿了血絲，然后發(fā)熱發(fā)燙,，所以一個(gè)是寒瀉,，一個(gè)是熱瀉這樣的狀態(tài)。
那如果是這個(gè)陷胸湯的那個(gè)范圍,，就是結(jié)胸證的話,，這個(gè)結(jié)胸證就是有這個(gè)膿或者痰塞在胸口這邊，然后好像一碰就會(huì)痛的這種很可怕的癥狀,，一般來說叫做彌漫性腹膜炎,，那結(jié)胸證的時(shí)候是可以，陷胸湯里面是有葶藶子跟大黃同用嘛,，葶藶子以后有用,。那寒實(shí)結(jié)胸，如果這個(gè)結(jié)在這邊的這個(gè)或者是痰或者是膿如果是冷的話,，那你就用巴豆這種熱藥把這個(gè)冷的痰或者膿抽掉,，所以寒實(shí)結(jié)胸的時(shí)候也是用三物小白散的。那巴豆用了有什么好處啊，因?yàn)榘投贡容^猛,，所以你用了這個(gè)巴豆的話,，他就會(huì)啊，如果這個(gè)膿有在比較下面的話就會(huì)狂拉肚子就把他拔掉,，然后如果是在上面就會(huì)一直吐一直吐,，然后就把膿吐掉。也就是看大家的個(gè)性,，你要用桔梗湯,，有耐心，慢慢吃,，每天膿少一點(diǎn),，日起有功，這樣也不錯(cuò),，那你如果你沒有耐心的話,，那就加一點(diǎn)巴豆，這樣膿就會(huì)狂噴而出,，這樣子的話感覺上好的比較快,，感覺就覺得這個(gè)醫(yī)生開藥猛啊，厲害啊,。那你們喜歡哪一種啊,，就是兩種藥的速度，用了巴豆的話就膿就噴得很快,，趕快把肺抽干凈,。如果這個(gè)人已經(jīng)好像快被膿噎死了，那就趕快用巴豆,，用三物小白散,，讓它噴一噴嘛，加強(qiáng)馬力這樣子,。
同學(xué)們聽到這樣子會(huì)覺得巴豆是個(gè)很一個(gè)可怕的藥,，是蠻可怕的。但是相反來說,，巴豆是一個(gè)可怕可是呢卻很好關(guān)機(jī)的藥,，巴豆他后面有寫，他說“病在膈上者,，強(qiáng)人飲服半錢匕”,，就是說即使你是很大只的人，每次只要吃2公克以下就好了,，這個(gè)藥事用很少的——整整一錢匕可以有6公克,，半錢匕就是3公克以下,，弱的人再少吃一點(diǎn)，就是身體不大只的人少吃一點(diǎn),。他說,，病在膈上就吐膿血，膈下就瀉出,，若下多不止怎么辦呢,，飲冷水一杯則定，就是巴豆雖然厲害,，可是呢卻是一個(gè)很好讓它停掉效果的藥,。就是吃了巴豆拉肚子，你只要吃冰冷的液體狀的東西它就會(huì)停下來,，喝冷水也可以,，喝冷粥也可以，冷稀飯什么的,，反正巴豆就是越吃熱的藥效越猛,，越吃冷的就會(huì)停下來，就這樣子,，所以要關(guān)不難,。相對來講，用這個(gè)三物小白散會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn),，不會(huì)，只要你記得有冷水一杯作為收工之用就不會(huì)太危險(xiǎn),，這樣子,，所以就是這樣一個(gè)比較快速的排膿的方子。
葦莖湯VS肌膚甲錯(cuò)VS淤血
另外呢,，治療這個(gè)肺癰代表性的這個(gè)最正大光明的方子就是《千金方》的葦莖湯[2],，葦莖湯是從肺癰從開始到結(jié)束之間這個(gè)過程都有機(jī)會(huì)用到的，因?yàn)樗乃幮欠浅Ｈ娴??？赡墁F(xiàn)在同學(xué)學(xué)到葦莖湯不會(huì)有太強(qiáng)烈的感覺，可是如果以后我們教到治腸癰,，就是什么闌尾炎之類的,，對不對，教了這個(gè)薏苡附子敗醬散,，教了這個(gè)大黃牡丹湯,，我們還會(huì)教一個(gè)腸癰湯，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)說,，腸癰湯和葦莖湯怎么那么像,？就是這種哪個(gè)地方發(fā)炎化膿,，其實(shí)它的用藥結(jié)構(gòu)是有很大的類似性的。那么,，葦莖湯就是治療咳嗽,，然后有一點(diǎn)微熱，這個(gè)微熱其實(shí)也代表的是,，如果你只是肺在發(fā)炎的話,，不見得會(huì)全身在燒，所以就是像麻杏甘石湯一樣,，無大熱,，就是肺里面熱烘烘的；然后煩滿,，就覺得胸口悶,，因?yàn)橛袑?shí)熱的話人會(huì)煩；他說,，“胸中甲錯(cuò)”,，這個(gè)也是張仲景的書或者是古方系統(tǒng)的辯證的一個(gè)點(diǎn)，就是說一個(gè)人的皮膚變得干干的,，好像干到都硬掉了,，會(huì)有這種魚鱗，可以抓出這種鱗片的屑屑的樣子,。這個(gè)皮膚會(huì)甲錯(cuò)有兩個(gè)狀況,，一個(gè)是淤血，像大黃蟄蟲丸證就是淤血,，當(dāng)一個(gè)人他是很瘦很瘦,，怎么吃都吃不胖，然后眼白的顏色看起來灰暗灰暗的,，然后他的皮膚都很粗糙,，那就是干血?jiǎng)冢纳眢w有淤血,，所以他的營養(yǎng)根本到不了該去的地方,，這是用大黃蟄蟲丸來化這個(gè)老淤血。
那另外就是,，當(dāng)一個(gè)人里面在化膿的時(shí)候,，他的外面皮膚會(huì)干成這個(gè)樣子，像腸癰,，闌尾炎,，那個(gè)東西已經(jīng)爆出來了，或者是肺癰的時(shí)候,，在他化膿的部位上方的皮膚,，都會(huì)呈現(xiàn)出這種肌膚甲錯(cuò)的狀態(tài),。他說這樣就可以知道里面有化膿了，于是就開葦莖湯,。葦莖湯的很簡單,，只有四味藥，清熱的代表藥就是用蘆葦莖,，蘆葦莖可不可以帶根啊,，其實(shí)有根沒根效果都很好，效果最好的是什么,，是用新鮮的蘆葦,，所以到草藥店去買新鮮的蘆葦效果會(huì)比較好，如果是中藥鋪里面的干貨的話,，就可能要放多一點(diǎn),。那有人說孫思邈說，葦莖嘛,，既然說莖就是不要帶根啊,，因?yàn)樗那o是這個(gè)中空筆直的，很像是人的肺臟的狀態(tài),，所以要入肺,，要清上焦之熱當(dāng)然要用莖；那贊成說要用根的就會(huì)說,，根能夠把藥性往上推,，對不對，植物的藥性都是往上發(fā)的,，要把藥性推到上焦要用根,，兩種說法都有,。結(jié)論是，用新鮮的就最好了,，有沒有根都沒關(guān)系,。講了一堆廢話。
薏仁VS疣子VS痔瘡VS大腸癌保養(yǎng)
那至于說薏仁這個(gè)藥是這樣子,，我們一般的說法會(huì)說,，薏仁就是利濕，對不對,，但是薏仁的效果怎么會(huì)只有利濕呢,？薏仁是可以幫助人體排出不要的組織的藥，就是這個(gè)不要的組織身體自己可以把他吸收掉或者怎么樣,，就是不一定像桔梗一樣硬是把膿擠出來,，薏仁可以讓組織吸收掉他不要的東西,，所以我們薏仁也是一個(gè)很溫和的防癌藥啊，對不對,。當(dāng)然已經(jīng)得癌了薏仁大概沒什么用了,，但是在防癌的階段常常吃薏仁，身體就會(huì)自然產(chǎn)生一種能力,，把不要的組織消化掉,，分解掉，吸收掉,，這也是一個(gè)用處,，那薏仁的防癌效果怎么樣可以看得出來啊,？就是有一種東西不是癌癥,，但是也是**的癌癥，就是皮膚上長的疣子,，有沒有聽過啊,，你們是不是有叫做瘊子啊,，好像都可以哎。那個(gè)皮膚上多一個(gè)肉粒,，那坨小肉粒其實(shí)就是皮膚受到病毒的感染，那個(gè)病毒影響了皮膚細(xì)胞的基因,，對不對,。所以變成那個(gè)地方就變成一個(gè)和你不同基因的細(xì)胞繼續(xù)長在你的身上,，變成一個(gè)疣子。這樣的東西其實(shí)是一個(gè)癌癥的預(yù)備軍,，如果你身體夠好的話,，他一輩子在皮膚表面不會(huì)進(jìn)來，如果你身體很虛很虛,，有一天他會(huì)不見掉，他會(huì)鉆進(jìn)來變成癌癥,，這樣子的狀況,。
治疣子當(dāng)然有很多方法，其中一種方法就是吃薏仁,，每天用薏仁粉加一點(diǎn)黃砂糖,，然后就沖一杯薏仁汁每天喝每天喝,，每天喝個(gè)一碗兩碗這樣子，多久有效,？兩個(gè)禮拜到兩年不等,，就是你天長地久的吃下去，有些人會(huì)發(fā)現(xiàn)我的疣子不見了,，就這樣子,。所以它的效果是如此的溫和,。不過呢,，就是像有的時(shí)候我們開一些藥，比如說張仲景有一個(gè)治療這個(gè)腸癰的方子,，就是腸子化膿,，膿已經(jīng)形成的時(shí)候，他用的方叫做薏苡附子敗醬散,，那就是薏苡仁加上附子加上敗醬草,。中醫(yī)的俗話有一句話說，薏苡敗醬同用,，膿化為水,，就是薏苡仁和敗醬草一起用，膿就會(huì)被你身體自己吸收分解掉了,，這樣的一個(gè)狀況,。所以我治療痔瘡有的時(shí)候會(huì)用到薏苡附子敗醬散。而如果你是大腸癌,，不管你是怎么處理的,，就是到達(dá)其他治大腸癌有一些其他很快的藥，但等到治到已經(jīng)沒有什么危險(xiǎn)性,，等到要保養(yǎng),，讓他不要復(fù)發(fā)的時(shí)候，就是薏苡附子敗醬散常吃,，這是一個(gè)大腸癌的這個(gè)保養(yǎng)藥兼抵抗它發(fā)作的藥,，這樣子。所以,，薏仁雖然是如此溫和的藥性，但是以用途來講卻是還不錯(cuò)的,，在這里對于膿的吸收分解是有用的,。
桃仁VS瓜子
桃仁的話，前面張仲景自己有講,，就是血瘀在那邊發(fā)熱才會(huì)變成肺癰,，對不對,，所以桃仁可以通血行氣，行氣用桃仁啊,，來把血路打通,，把這些淤血能夠帶走。瓜瓣它是一個(gè),，有人說是用甜瓜子,，有人說是冬瓜子，有人說是用絲瓜子,，都有道理,。絲瓜子的話，因?yàn)榻z瓜是涼肺的藥,，所以絲瓜子也會(huì)有效,。那我們現(xiàn)在一般臨床上就用冬瓜子就好了，冬瓜子就有效了,，反正瓜子的藥效就是,，又能夠清熱化痰，又能夠排膿,，又能夠祛濕消腫,，好像該有的效果綜合得都很好用。如果要用中醫(yī)的這個(gè)象征符號來掰的話,，有人就說你看啊,，瓜類肉白白的就像你的肺，對不對,？冬瓜或者絲瓜擺在外面干掉了好像一個(gè)人的肺一樣,，變成菜瓜一樣空空的像人的肺，那整個(gè)瓜都已經(jīng)爛掉干掉了,，瓜子還好好的在里面,，真是歷劫歸來，多吃瓜子保證你的肺不會(huì)壞掉,，就是有這種說法,。總而言之,，這四味藥加在一起是治療肺癰很好用的方子,，所以《千金方》里面的葦莖湯反而是肺癰最代表性的通用方，桔梗湯就當(dāng)作是修補(bǔ)跟排膿的方子就好,，我后面還會(huì)再附給同學(xué)一個(gè)《千金方》里的黃昏湯,，就是如果你的肺已經(jīng)壞掉了，用來修補(bǔ)肺的話用黃昏湯的效果是不錯(cuò)的。
我們今天就先認(rèn)識(shí)到這里,，下次這個(gè)偏于風(fēng)水的咳嗽的這個(gè)肺脹,，越婢加半夏湯我們就下下個(gè)禮拜再講。
[1] 桔梗白散【藥物組成】 桔梗三分 巴豆一分（去皮心,，熬黑研如脂） 貝母三分 【煎服方法】 上三味為散，內(nèi)巴豆,，更于臼中杵之,，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕,，羸者減之,。病在膈上必吐，在膈下必利,。不利,，進(jìn)熱粥一杯；利過不止,，進(jìn)冷粥一杯,。
[2] 葦莖湯【藥物組成】 葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升【煎服方法】 右四味，以水一斗,，先煮葦莖,，得五升，去滓,，內(nèi)諸藥,，煮取二升，服一升,，再服,，當(dāng)吐如膿。此治肺癰之陽劑也,。蓋咳而有微熱,，是在陽分也；煩滿,，則挾濕矣,；至胸中甲錯(cuò)，是內(nèi)之形體為病,，故甲錯(cuò)獨(dú)見于胸中,，乃胸上之氣血兩病也。故以葦莖之輕浮而甘寒者,，解陽分之氣熱,；桃仁瀉血分之結(jié)熱,；薏苡下肺中之濕；瓜瓣清結(jié)熱而吐其敗濁,，所謂在上者越之耳。
