咳嗽是小兒臨床最常見的癥狀之一。根據(jù)病因可分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,。因免疫力低下造成小兒反復(fù)呼吸道感染，以及因呼吸道高敏狀態(tài)而導(dǎo)致過敏性咳嗽的患兒呈上升趨勢,，是兒科門診的常見病,、多發(fā)病,。

患兒常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽或持續(xù)咳嗽。多伴有鼻塞,、流涕,、打嚏,，痰阻喉間，咯之不爽,。家長常在患兒咳嗽初期即予多種抗菌素及鎮(zhèn)咳化痰劑治療,，往往歷經(jīng)數(shù)周不愈,，或稍緩即又復(fù)咳。

中醫(yī)兒科名家董廷瑤的傳人—王霞芳老師根據(jù)小兒咳嗽多內(nèi)有痰濕,，外邪客肺的病機(jī)特點(diǎn),，治宜宣肺祛邪,，化痰止咳,，以宣肺止咳湯治療小兒咳嗽128例，以7天為一個療程,，總有效率達(dá)92.19%,。

臨床表現(xiàn)：所有患者以咳嗽為主要癥狀,，伴有咯痰不爽，痰色白或黃白相間,，鼻癢鼻塞,，打嚏流涕，或咽紅皰疹,，乳蛾腫大,，舌質(zhì)紅、苔多白膩或微黃,，脈細(xì)小滑，肺部聽診：兩肺呼吸音清晰或粗糙,，少數(shù)患兒肺部聞及痰鳴音,。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

證候分類：可分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,。

其中外感咳嗽分:風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺,、痰熱壅肺、痰濕蘊(yùn)肺,，內(nèi)傷咳嗽分:肺氣虧虛,、肺陰虧虛,。

宣肺止咳方主要用于外邪客肺，內(nèi)有痰濕之外感咳嗽,。其中風(fēng)寒襲肺，內(nèi)有痰濕者46例,，風(fēng)熱犯肺,，兼痰濕蘊(yùn)肺者82例。治療方法:

1.基本方藥組成：荊芥6g,，蘇梗9g,，桔梗6g，紫苑6g,，炙百部6g,，前胡6g，橘皮5g,，橘絡(luò)5g，川貝5g,，象貝9g,，辛夷6g,，生草3g,。

2.服法：由制劑室代煎袋裝,，每袋100毫升,。5歲以下每日2次,，每次半包；6至9歲每日3次,，每次半包,；9歲以上每日2次,，每次1包,。以7天為一個療程。

療效分析

1.療效標(biāo)準(zhǔn),。治愈：咳嗽消失,，聽診干濕羅音消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕,，兩肺呼吸音清晰，痰少,。未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善,。

2.治療結(jié)果。全部128例病例中,，治愈102例,，占79.69%；好轉(zhuǎn)16例,，占12.50%,；未愈6例，占4.68%,；4例未回復(fù),，占3.13%。總有效率達(dá)92.19%,。

臨床資料全部病例來自2003年3月至2003年9月間門診病人,，符合1994年6月國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)者128例，年齡最大11歲,，最小16個月，其中男孩71例,，女孩57例,，病程最長4個月，最短2天,，平均天數(shù)23天,。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染者50例，支氣管炎者78例,，有反復(fù)呼吸道感染者87人,，有過敏性疾病史93人，有支氣管肺炎史31人,，已在發(fā)病初期接受抗菌素及其他中西醫(yī)藥治療者102人,。

典型病例

病例一：張××，女,，3歲,。就診日期：2003年5月13日。

咳嗽反復(fù)1月余,。自去年以來支氣管哮喘發(fā)作2次,。近1月來咳嗽反復(fù)不愈，以晨起及入睡時明顯,，伴鼻塞鼻癢,，打嚏流涕，咳痰白粘,，咯之不爽,，動則汗出，納可便干,。先后服用阿莫西林,、希舒美、頭孢克洛,，咳嗽均未見好轉(zhuǎn),。舌質(zhì)紅、苔薄白,，脈細(xì)小滑,。聽診兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。證屬質(zhì)薄易感,，痰濁阻絡(luò),，肺失宣肅。治擬宣肺化痰止咳,，投以宣肺止咳湯,。每日2次，每次半包,。服藥3天,，咳嗽大緩，痰松易咯,，鼻通便調(diào),，諸癥得緩。再予二陳湯加味繼治3天,，咳和痰化,，諸癥向愈。

病例二：林××,，男,，5歲。就診日期：2003年7月2日,。

咳嗽4天,。近半年來反復(fù)咳嗽，每月1～3次,，反復(fù)用抗菌素治療,。4天前咳嗽又起，陣咳痰阻,，咳甚引吐痰涎及宿食,，咽紅皰疹，大便秘結(jié),，服頭孢克洛2天,，咳嗽仍劇。舌紅赤,、苔白膩微黃,，脈細(xì)滑。聽診兩肺呼吸音稍粗,，偶聞及痰鳴音,。證屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲,，肺失宣肅,。治擬宣肺清熱,，化痰止咳，投以宣肺止咳湯,。每日2次,，每次半包，連服5天,，咳嗽遂減,，偶有咳吐痰涎，痰色黃白,，便軟自調(diào),。再予溫膽湯加味繼服4劑，咳少便調(diào),，諸癥皆緩，惟喉間時有痰阻,，故投星附六君子湯益氣健脾,，培土生金，杜痰之源,，終使患兒咳嗽治愈,，隨訪2月未復(fù)發(fā)。

體會

小兒臟腑嬌嫩,，形氣未充，腠理疏松,，易感外邪,。肺為嬌臟，主司清肅,，位為華蓋,，開竅于鼻。外邪襲人,，肺先受之,，清肅失令，通降失司,；小兒“脾常不足”,，加之當(dāng)今小兒嬌縱慣養(yǎng)，恣食厚味冷飲,，脾氣虛弱,，運(yùn)化失司，生濕釀痰,，內(nèi)阻氣道,，故外邪襲肺,，每多引動內(nèi)痰，痰氣互結(jié),，宣肅失司,，而見咳嗽痰多，咯痰不爽,，打嚏流涕,。脾為生痰之源，肺為貯痰之器,，肺脾同病則反復(fù)咳嗽,。給予抗菌素及化痰鎮(zhèn)咳劑，雖能緩解一時,，然而痰濕之內(nèi)因難除,，復(fù)感外邪，咳嗽再起而反復(fù)遷延難愈,。

王霞芳老師鑒于當(dāng)今小兒久咳,、復(fù)咳的特征，指出此類患兒雖有邪客肺衛(wèi),，肺失宣肅之外因,，但細(xì)推尚有痰濕壅阻、氣機(jī)不暢之內(nèi)因,，內(nèi)外互結(jié),，相互因果，終致患兒咳嗽反復(fù),、遷延難愈,。治療上應(yīng)掌握宣、清,、潤為主,，不宜用鎮(zhèn)攝之品，而宜順其病機(jī),，宣肺化痰使痰液排出而達(dá)止嗽之功,。

宣肺止咳湯乃基于程鐘齡止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)。此方藥僅7味,，方中荊芥,、桔梗上行能解表利咽，宣通肺氣,；有報(bào)道桔梗能增加支氣管粘膜分泌作用,，使痰液稀釋，易于咳出,。百部,、白前,、紫苑下行能潤肺降氣，消痰止咳,；橘紅,、甘草和中化痰，快膈,。諸藥配合,，正如程鐘齡所言：“溫潤和平，不寒不熱,，既無攻擊過當(dāng)之虞,，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散,，肺氣安寧,。”方中尤以百部為要藥,，對風(fēng)邪襲肺,，喉癢嗆咳者，非此不解,。總而言之,，止嗽散既能宣肺祛痰,，又無發(fā)散太過，故稱為外感咳嗽中的平穩(wěn)之劑,。

王霞芳老師在止嗽散的基礎(chǔ)上加川貝,、象貝清潤化痰，橘絡(luò)通絡(luò)祛痰,，蘇梗理氣寬中,，增其宣肺之功。雖加辛夷一味,，加強(qiáng)祛風(fēng)通竅,，以解鼻過敏諸癥。諸藥合用,，使痰濁易化,，肺氣得順。凡外感咳嗽,，無論是反復(fù)呼吸道感染,，咳嗽遷延反復(fù)，或是過敏性咳嗽持續(xù)不愈,，患兒表現(xiàn)咯痰不爽,，鼻塞嚏涕,，屬外邪客肺，內(nèi)有痰濕,，臨床選用王師的驗(yàn)方宣肺止咳湯屢用屢效,，是為良效之新驗(yàn)方。

王師運(yùn)用驗(yàn)方宣肺止咳湯治療小兒咳嗽,，臨床用藥嚴(yán)謹(jǐn)而靈活,，常常隨證變通。即便用驗(yàn)方,，亦靈活應(yīng)用,，隨證加減。若見大便軟爛,，一日多次,，可加神曲、炒扁豆,。若見舌苔花剝,，可加南沙參、桑葉,。若見咽紅皰疹,，乳蛾腫大，可加大力子,、蘆根,。若見高熱痰黃，可加黃芩,、桑白皮,。

★特別提醒：

陰虛肺燥等內(nèi)傷咳嗽及咳嗽伴鼻衄、咯血者不宜用宣肺止咳湯,。

家長小課堂：咳嗽性哮喘

咳嗽性哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘,，是指以慢性咳嗽為主或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘,。在支氣管哮喘開始發(fā)病時，有5％～6％的患兒是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀,，多發(fā)生在夜間或凌晨,，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎,。近年來,，這一問題引起了國內(nèi)外許多學(xué)者的注意，并發(fā)現(xiàn)在引起慢性咳嗽的單一原因中,，哮喘占24％,，居第二位,，而28％的哮喘患兒則以咳嗽為惟一臨床癥狀?？人孕韵忻黠@的過敏史,，以抗感染、止咳化痰等氣管炎療法無效時,，用氨荼堿,、異丙腎上腺素(喘息定)等支氣管擴(kuò)張藥可緩解