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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授等報(bào)告,，在我國(guó)住院卒中患者中，近三成在卒中發(fā)作2 周內(nèi)診斷為卒中后抑郁（PSD）,；PSD 患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為無PSD 患者的1.49 倍,。（PLoS One.2012,7:e46906） 在我國(guó)，卒中已超過冠心病,，成為成年人首位死因,。盡管診治技術(shù)的進(jìn)步極大地改善了卒中的預(yù)防和治療，但卒中復(fù)發(fā)仍是需要關(guān)注的問題,。有研究顯示,，我國(guó)卒中患者中卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)16%。PSD 是卒中存活患者最常見的心理疾病,。既往研究表明,，PSD 可致卒中患者1年死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。 王教授等開展的多中心前瞻性隊(duì)列研究納入2306 例急性卒中患者,，根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷PSD,。研究者通過面對(duì)面或電話隨訪獲得卒中復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)。共1713 例患者接受隨訪,，其中28.1% 伴PSD,， 隨訪1 年時(shí)累計(jì)卒中復(fù)發(fā)率為9.2%。與無PSD 患者相比,，PSD 患者心臟病患病率（26.2% 與 21.3%,，P=0.02）、抗抑郁藥物應(yīng)用率（13.7% 與 2.7%,，P=0.00）和初始NIHSS 評(píng)分（5 分 與 3 分,，P=0.00） 均較高， 而抗血小板（77.3% 與 83.0%,，P=0.00） 和降脂治療率（53.2% 與 60.2%,，P=0.00）較低,。 回歸分析表明，PSD 與卒中發(fā)作3 個(gè)月（OR=1.38,，95%CI：0.64~2.95）和6個(gè)月（OR=1.73,，95% CI：0.84~3.55）卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均無關(guān)。單因素回歸分析表明,，PSD 患者1 年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為無PSD 患者的1.55 倍,；多因素logistic 回歸分析表明,，與卒中后無PSD 者相比,，PSD 患者1 年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加49%（HR=1.49）。然而,，應(yīng)用抗抑郁藥物并不能降低1 年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.96,，95% CI：0.95~4.04）。 研究者觀點(diǎn)： 既往研究表明,，與卒中復(fù)發(fā)相關(guān)的因素包括高血壓,、高脂血癥、糖尿病,、卒中病史,、房顫和心肌梗死等心臟病、吸煙,、大量飲酒等,。我們?cè)谛Ｕ鲜鲆蛩睾蟀l(fā)現(xiàn)，PSD 是卒中患者1年卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,。由于有25.8% 的患者失訪,，因此該研究結(jié)果不適用于所有卒中患者。 本研究顯示,，30% 的卒中患者在2 周內(nèi)發(fā)生PSD,，但抗抑郁藥物的應(yīng)用率僅14%，說明PSD 治療明顯不足,。有關(guān)抗抑郁藥物是否能降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，既往研究結(jié)果不一致。盡管PSD 是卒中復(fù)發(fā)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,，但遺憾的是,，在本研究中，抗 抑郁治療并不能預(yù)防卒中復(fù)發(fā),。這可能與老年和血管危險(xiǎn)因素等混淆因素,、樣本量較小和抗抑郁治療不規(guī)范等有關(guān)。此外,，需要注意的是,，接受抗抑郁治療的患者急性期降壓治療比例較高，而卒中急性期降壓可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化。 |
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