戴克敏

姜春華運用附子的經(jīng)驗

戴克敏（上海醫(yī)科大學(xué)教授）

姜春華(1908~ 1992)教授臨床以擅用附子治療疑難雜癥而著稱,，他曾說：“附子性昧辛熱，是樸火之藥,。 命門火衰,，即需用附子補火，樸下焦之陽虛，治諸臟腑之真寒 指出：“附子的運用通變靈活．其配伍不同,，在寒,、溫、補,、下,、清、散各類方荊中,，都能起到促進和協(xié)調(diào)作用,。”誠如虞摶所言： 附子能引補氣藥,，行十二經(jīng),，以追散失之元陽{引補血藥人血分，以滋養(yǎng)不足之真陰}引發(fā)散藥開腠理,，驅(qū)逐在表之風(fēng)寒,；引溫藥達下焦，以驅(qū)除在里之寒濕,?！?/span>

作者追隨姜老學(xué)習(xí)中醫(yī)多年，僅就隨診所得初步整理老師用附子經(jīng)驗如后,。

1 回陽救逆

盧某,，女，41 歲腹瀉已1個半月,，每日5 次以上,，大便溏薄，食谷不化,；近 2 日來,，未進飲食，神志昏迷,，呼吸氣短,， 目眶凹陷，面色紅,，兩手躁動不安,，但未去衣被，腹部涼,，唇不焦,，舌淡紅、伸出時顫動-脈微細,，重按幾無,。屬真寒假熱,，陰盛格陽危證。 急投白通湯與參附湯：附子 9g,，干姜 6g,，移山參 6g，蔥白4 莖,。服上方 2 劑后,，神志清楚，不再躁動,，腹瀉止,，膊來有神，有饑餓感,，乃喂食稀粥,，改以香砂六君子揚健脾益氣以善后，終獲痊愈,。

按：本例下利清谷,，脈微欲絕，乃少陰真寒之象,。至于面紅,，手足發(fā)熱，神昏煩躁,，此為陰盛格陽，孤陽飛越之危證,，急投白通湯與參附湯回陽救逆,，溫脾止瀉．扶陽益氣，卒脫險境,，轉(zhuǎn)危為安,。

2 溫腎固攝

向某，女,，17 歲身體瘦弱,，3 月前出現(xiàn) 口渴，并遙 日加重,，狂渴喜餓,，每日約飲 8 暖瓶，小便亦多,，飲一 溲一,，尿色清白，畏寒重,，舌質(zhì)紅,、苔黃而干,，脈沉弱，經(jīng)某醫(yī)院檢查為尿崩癥,。辨證為腎陽虛微,，失于固攝。 治宜溫補腎陽,，固攝滋陰,。 藥用：附子9g，肉桂4．5g,，菟絲子15g,，益智仁 15g，五味子 12g ,，煅牡蠣 15g,，煅龍骨24g，熟地 15g,，麥門冬 15g·天門冬15g·淮山藥 24g,。服藥 l4 劑后，飲水量控{6I在 3 暖瓶左右,。尿量亦隨之減少,。 于前方加天花粉 15g，樸骨脂 15g,，連服 14 劑,，飲水量減至 1 暖瓶，尿量更減,，睡眠及食欲好轉(zhuǎn),。再續(xù)服l4 劑后．體重增加 3kg，飲水量控制在 1500m l左右,，隨訪 3 年未復(fù)發(fā)

按：姜老說：“本例尿崩癥為命門火衰,，腎陽虛微，水不得火則有降無升,，腎關(guān)不固,，故多尿狂渴而日趨消瘦，治法當(dāng)以溫腎助陽,，固攝為主,。”本案用附子配肉桂溫補腎陽,，峻補命門}固攝用菟絲子,、益智仁、煅龍牡l滋陰用熟地,、山藥,、麥冬等,。又肺為水之上源，多尿液脫則肺燥,，故又佐以五昧子,、天門冬、花粉等以潤肺滋陰,。 守方服藥40 多劑而治愈,。

3 溫脾清腸

吉某，男,，29 歲,。面色齜白青削，患久痢已2 年,， 日3～5次下利-便膿血,，里急后重，服過多種抗生紊及中藥白頭翁湯多劑,，腹痛下利緩解,，但停藥后又復(fù)發(fā)，如斯纏綿至今．少氣乏力,，畏寒重,，雖三伏天亦必穿毛衣．手足厥冷．舌胖、苔黃膩,，脈弱,。某醫(yī)院診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。此屬脾腎陽虛,，濕熱部滯,。治以附子瀉心湯去大黃加昧：附片 9g， 黃芪 9g,， 黃芩，黃連3g,，鐵莧菜9g．煨肉果 12g,，訶子 6g。共服 1O 劑后治愈,，隨訪 1 年未復(fù)發(fā),。

按：本案久痢 2 年，經(jīng)多方多法治療罔效,，姜老認為：“脾腎陽虛,，陽氣衰微，則無力振奮以伐邪{頑病消爍,，必內(nèi)蘊伏結(jié)之熱毒,。若單扶其陽,，勢必助毒}若只顧清解，更傷真元,。 惟溫樸清解雙管齊下為宜,。”方用附子配伍黃芪振奮全身陽氣,，同時也調(diào)整了脾的吸收功能,；輔以芩、連,、鐵莧菜清腸止血,，佐以固澀藥．而獲顯效。

姜老臨床經(jīng)驗,，,。溫陽益氣藥有興奮中樞神經(jīng)和調(diào)整內(nèi)分泌的功能，保護和促進免疫機能的作用,，能提高機體的應(yīng)激能力,；清熱解毒藥能抑菌、抗病毒,，并有抑制變態(tài)反應(yīng)作用,。溫陽益氣藥與清熱解毒藥配伍，對于慢性炎癥(如結(jié)膜炎,、宮頸炎等) ．多年沉疴證屬虛寒(如胃腸病,、脈管炎、支氣管炎,、肺炎及局部麻木,、腫痛等) ，往往取得顯著療效,?！贝税讣词?/span> 1 例。

4 溫下寒滯

盛某,，男,，81 歲下痢色白而粘，有后重感,，汗多膚冷,，畏寒重．雖三伏天亦穿毛衣，舌苔白膩而潤,，脈弦緊,。 此為寒實滯下，治以大黃附子湯加殊：制大黃 9g,，熟附片9g,，干姜 4．5g,，細辛 sg，黨參15g,，馬齒莧24g,，芍藥 24g，甘草 6g,。服藥 5 劑后痊愈,。

按：痢疾古稱滯下，亦有寒熱虛實之不同 本案高齡病痢,，證屬寒實滯下,，以“通因通用法溫下為治。 附片,、干姜及細辛有溫中祛寒作用,，附片配黨參扶陽固正。太黃通下導(dǎo)滯,，共收溫下之功,。芍藥有抗痢疾桿菌及消炎作用。溯從金元時代,，張元素就用芍藥甘草湯治?。c馬齒莧相伍，清腸治痢,。若不辨痢之寒熱虛實,，貿(mào)然投苦寒清熱之劑，則病未卻而正愈傷,。

5 養(yǎng)血通脈

王某,，女，28 歲,。經(jīng)行后期,，量少，色不澤,，腰腹常覺冷痛,，得溫則減，舌淡,、苔白潤，脈沉細,。治以養(yǎng)血通脈,，方用當(dāng)歸四逆湯加附子：附片 6g，當(dāng)歸9g,，桂枝 9g,，芍藥 9g,，細辛3g，甘草 6g,，木通6g,，大棗 5 枚。服藥 7 劑,，經(jīng)行恢復(fù)正常,。

按：本案所列諸見癥，責(zé)之腎陽不足兼見血虛,。 經(jīng)后期而色淡t暖腹冷痛,，乃腎陽虛而影響沖任通盛，故以附片加桂枝溫樸腎陽以治其源,，當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以理其流,。用藥切合病機，取得了良好效果,。

6 溫陽益氣

駱某,，女，61 歲,。3O 多年前患風(fēng)濕性心臟病,，遺下二尖瓣狹窄癥，經(jīng)胸科醫(yī)院手術(shù),，從此不復(fù)吐血,，亦恢復(fù)工作。幾年前退休在家,，偶因家務(wù)操勞,，舊疾發(fā)作，咯血,，并通身洪腫而就診,，色萎無華，唇色黯然,，言語音低,，舌淡、苔薄白,，脈弱,。治宜溫陽益氣，藥用：附片 9g,，桂枝 9g,，別直參 3g，黃芪 15g·五昧子 9g。服藥7 劑后,，咯血止且腫脹退,，其后采用益氣養(yǎng)血之藥以善其后，隨訪半年未發(fā),。

按：姜老指出：“咯血不忌用附子 本案風(fēng)心二尖瓣狹窄證,，而致肺循環(huán)郁血?？┭涤煞窝h(huán)郁血所致,。以附、桂能強心,，改善肺循環(huán),，肺循環(huán)改善則郁血改善，郁血改善則咯血可止,?！庇终f：“腫脹之由，西釋由于心衰,，中說由于脾腎,，脾虛不能運轉(zhuǎn)水濕，腎虛陰霾充斥,，火不暖土,。今以附子溫陽則清除陰翳而助脾運”。 證之臨床,，確有效驗,。

7 溫陽平喘

李某，女,，55 歲,。形寒侵冷，哮喘已20 多年?，F(xiàn)值暑季,，病仍時作 咳嗽但痰不多，形神疲乏欲寐,，舌羧,、苔灰黑而潤，脈沉滑,。治以席黃附子細辛湯加味：附片6g,，麻黃 9g，細辛 1．5g,，桂枝 9g,，款冬花9g,，紫苑 9g。服藥 7 劑后．喘平痰減,， 囑服七味都氣丸，以預(yù)防再發(fā)作,。
   按：本案辨證屬少陰寒喘,，癥狀錯雜，乃精氣內(nèi)傷,，寒痰陰凝,。方用附子、麻黃偕細辛,，俾離照當(dāng)空,，陰霾白化，使哮喘緩解,。
8 強陽攝陰
   楊某,，男，27 歲,。面色青白無華,，患眩暈，失眠健忘,，遺精及早泄已2 年,，少氣乏力，舌質(zhì)淡,、苔薄白,，脈弱。 治用桂枝加龍骨牡蠣湯加附子,、五味子：桂枝 6g,，白芍 6g ，炙甘草 6g,，生姜 5 片·大棗7 枚,、龍骨 15g，牡蠣 30g．制附子 6g,，五味子4． 5g ,。服藥 21劑，諸癥痊愈,，隨訪1 年未發(fā),。
   按：本案眩暈，殆由遺精,、失眠所致,。姜老臨床經(jīng)驗，“桂枝加龍骨牡蠣湯復(fù)加附子、五味子,，治療眩暈,、遺精、失眠有效”,。因附,、桂同用有調(diào)節(jié)全身臟腑功能，井有強陽攝陰作用,。五味子既有安神鎮(zhèn)靜,，又有收斂固澀作用。綜觀全方,，動中求靜,，靜中求動，伏其所主,，先其所因·故三癥同愈,。
9 溫肺益腎
   何某，男,，57 歲,。哮喘已2O年，每年發(fā)作在半年以上,。 此次感受風(fēng)寒,，哮喘大作，咳嗽痰多,，痰白色清稀,，畏寒肢冷，氣短,，納差,，腰酸，伸舌顫抖,，舌淡,、苔白膩，脈弦滑,。 證屬寒飲伏肺,，腎不納氣。標(biāo)本同治,，溫肺益腎,。用小青龍場加附片合參蛤散t附片 9g，麻黃 9g,，桂枝 9g,，細辛2．4g,，姜半夏 6g，五味子6g,，干姜 4．5g,，炙甘草6g。7 劑,。另移山參 9g,，蛤蚧 4．5g，紫河車4．5g,。 研粉混和，每次服 1．5g,，溫開水送服．每 日2 次,。服上藥后，哮喘得以控制,。
   按：根據(jù)姜老經(jīng)驗,，哮喘發(fā)作劇烈，不論新久,，均可標(biāo)本同治,。 本例患者哮喘大作，痰飲伏肺,，久咳氣短脈弱,，腎不納氣，恐有暴脫之變,，宜標(biāo)本同治,。方用小青龍湯溫肺化飲，參蛤散,、附片樸腎納氣固本,。

10 祛寒逐濕

金某，女,，19 歲兩足浮腫,，行走不便已半年，怕冷,，兩腿麻木不仁,，舌淡、苔白膩,，脈滑,。屬寒濕腳氣。治以甘草附子湯加味：炙甘草 9g,，炮附塊電,，細辛 4．5g,， 白術(shù) 6g，桂枝 12g,，當(dāng)歸 9g,，薏苡仁 15g 。服藥 7 劑后,，浮腫減輕,，癥狀好轉(zhuǎn)，續(xù)方圖治,。

按：《本經(jīng)》謂“附子治寒濕痿壁,，不能行步?！贝税笧槟_氣病而寒濕偏盛,，故以附塊配白術(shù)、薏苡仁逐濕氣,，加細辛去寒凝,，桂枝、當(dāng)歸括血通絡(luò),。

11 濕陽通脈

周某,，男，39 歲,。半年來四肢遠端發(fā)麻,，時隱時顯，久蹲起立或舉手攀握加重,。近年來出現(xiàn)腳心冰涼,，兩腳板如有物擠壓，不知痛癢,，納差,，體重顯著下降苔白厚，脈弱,。經(jīng)某醫(yī)院檢查為多發(fā)性周圍神經(jīng)炎,。 治以溫陽益氣，養(yǎng)血通脈,。 方用當(dāng)歸四逆湯與四逆湯加減：制附片 9g,，干姜4．5g，當(dāng)歸 15g,，桂枝 9g ,，白芍 30g，甘草 6g,，木通 6g,，鹿角膠 9g (先熔) ,，黃芪 15g，黨參15g ,，大棗 12 枚,。服上方 3O 余劑后，手足知覺恢復(fù),，冷感消失,，隨訪 2 年未發(fā)。

按：本案以四肢麻冷為主癥,，治用當(dāng)歸四逆湯與四逆湯加減獲效 方中鹿角膠助附片溫補腎陽,；加參、芪溫陽益氣,，使養(yǎng)血通脈之力增強,，又加大白芍荊量與甘草相配．可緩解平滑肌痙攣。

12 溫陽解毒

吳某,，女，31 歲,?；急巢堪X癰半年，此起彼伏,，連綿不斷,，就診時 2 處癰起如饃，稍紅熱,，無膿水,，形寒肢冷，體溫正常,，苔白厚,，脈弦。曾服多種清熱解毒藥無效,。 處方：附片9g,，肉桂 1．5g，皂角刺 9g,，川連3g,，蚤休 15g，紅藤 30g ,，大貝 6g,，當(dāng)歸 9g，赤芍 9g ,，苡米30g,，蒼術(shù) 9g,。 7劑，每Ell劑．水煎服 另備玉樞丹l瓶,，外用調(diào)敷,。再診時患者主訴藥后汗出較多，已不怕冷,，舊癰漸愈,，新者未生。續(xù)上方 7劑,，另玉樞丹 1 瓶,，外用調(diào)敷。 二診后,，病愈,。

按：《瘍醫(yī)大全》說：“凡診視癰疽，論治必須先審陰陽,，乃醫(yī)道之綱領(lǐng),。陰陽無謬，治焉有差j”本案背癰,，局部表現(xiàn)似為熱證,、陽證，而既往治療,，一味清解,，不見好轉(zhuǎn)，外科疾病,，雖有較明顯的局部癥狀,，但中醫(yī)根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說整體而論,，則全身癥狀更為重要,。患者全身癥狀為形寒肢冷,，苔白厚,，辨證屬于陽虛。由于病程半年,，陽氣漸衰而不運,，毒邪纏綿而不去。故用附片,、肉桂大熱之品以振奮陽氣,，溫陽而托毒；以皂角剌辛溫散結(jié),，再配川連,、蚤休,、紅藤、當(dāng)歸,、赤芍等藥以清熱括血,、散結(jié)解毒，外用玉樞丹以辟毒軟結(jié),。本案寒熱同用,，陰陽并顧，契臺病機,，效如鼓,。