患者男,，31歲，自去年春季于項後髮際緣發(fā)出拇指大皮癬一處,，雖時有瘙癢,，未重視，至去年冬天時在飽食海鮮,、小辣椒等物之後,，項後、兩肘,、左側(cè)脅肋處起成片皮癬,，瘙癢無度，晝輕夜重,，遇熱則甚,，難以入眠。皮損呈鮮紅色,，邊緣有紅色丘疹,，搔痕累累,，少見黃水溢出?；颊咦孕袎T抹“尿素軟膏”,，雖瘙癢略減，但皮癬漸漸向肩背蔓延,。

   見到病人的時候,，他頭髮留得很長，也不想出門見人,；情緒低落,，被皮癬折磨得精神萎靡，對治療沒有信心,。我檢查了一下,，看到項後右側(cè)有一塊原發(fā)性皮損，肥厚浸潤,，呈慢性苔蘚樣損害,，沿著小腸經(jīng)向下蔓延；雙肘伸側(cè)亦有手掌大一塊類似的皮損,；左側(cè)脅肋部可見大片褐色扁平丘疹,。舌尖紅，苔薄白,，寐納佳,，小便黃，大便略結(jié),，脈滑數(shù),。

   我先是叫他把項後的頭髮剃了，然後按常規(guī)投四物,、荊防,、蘄蛇、蟬蛻,、地膚子,、蛇床子、白鮮皮,、菊花五帖,，未效，瘙癢依舊,。我當時因為剛剛進入在杭州市中醫(yī)院,，工作繁忙，也未細想,?；颊叨\時言清涕惡寒,，便予桂枝湯兩帖。意外的是,，患者複診時言瘙癢大減,，夜可安睡。便以桂枝湯為主,，溫陽行氣，解表驅(qū)風,，另予苦參白礬外洗,。

  這樣又過了一個月，瘙癢還是時作時止,，皮癬雖然不再溢出黃水,，但皮癬已經(jīng)蔓延到肩胛了。複診時,，他似乎有些絕望了,，我好生勸慰，他這才願意繼續(xù)治療,。這時我轉(zhuǎn)到了另一個科室,，工作突然空閒下來，便去大青谷採回新鮮的杠板歸和密蒙花給他水煮外洗,，做了藤黃膏外塗,，並且每隔一天給他做藥線點灸治療，還調(diào)整了藥方：生地30 熟地30 當歸20 赤芍12 丹皮12 紫草30 烏梢蛇12 紅花9 桂枝9 蟬蛻6 連翹12

  第二天他興奮的告訴我,，昨天點了藥線之後,，項後突起的皮癬一下子平了下去，而且洗了藥水之後皮膚乾燥光滑,，像是有一層粉膩的保護膜,，再塗上藤黃膏後一點也不癢了，頓時信心倍增,。就這樣給他連續(xù)治療了一個月,，皮損部位大都恢復了正常，雖然還有些色素沉著,，但已無大礙,。

一些體會：

1.       護理   神經(jīng)性皮炎古代又叫“攝領瘡”，受到衣領摩擦會加重,，所以皮損部位的毛髮要剃掉,，衣物的布料也要柔和些；平時洗澡水不要太熱,，也不可用肥皂洗,；夜間23點至凌晨5點是皮膚修復主要的時段,，所以早睡是關(guān)鍵；“諸痛瘡瘍,，皆屬於心”,，得此病的患者一般都有些不如意的事情，研究表明,，13%的患者有焦慮癥,，32%有抑郁癥，48. 9%有強迫性精神障礙,，情緒鬱悒,，鬱而化火。所以調(diào)節(jié)情緒也有幫助,。

2.       飲食   忌口是非常重要的,。患者得像個苦行僧一樣,，最好素食,，戒酒戒煙，並且注意觀察哪一些食物吃下去後會引起瘙癢,。一般來說,，牛肉、雞肉,、魚蝦,、海鮮、螃蟹,、豆腐,、土豆、竹筍,、香蕉,、大蒜、蔥薑,、辣椒和放了胡椒面的都是不能吃的,；有趣的是雞蛋倒是無礙。多吃梨,、苦瓜,、芥菜、冬瓜,。

3.       內(nèi)服藥  各種外治法雖然可以緩解一時,，但要斷病根必須服中藥。在我經(jīng)手的風癬病人中，初期最常見的是風盛型的,，用烏梢蛇,、蟬蛻、桂枝,、羌活,、荊芥、黃芩,、銀花,、雞冠花、凌霄花,、野菊花,、槐花等；後期的多是血熱兼瘀血,，用烏梢養(yǎng)榮湯（烏梢蛇、酒生地,、當歸,、桂枝、赤芍,、川芎,、桃仁、紅花,、丹皮,、紫草），其中生地一定要重用60~90克,，紫草不能少,，患者可能吃了會拉肚子，放一些紅棗就好,。睡眠差的加制半夏50克,、生牡蠣30克，皮膚增厚的加威靈仙9克,，蘄蛇9克,，重癥的加狼毒1.5克。重用生地是李可先生的做法,，皮膚病多用花類藥是湖北名醫(yī)徐宜厚的經(jīng)驗,。趙炳南的涼血五花湯便用了五種花，就很是好用,。

4.       服法   皮膚病不同內(nèi)科病,，服藥次數(shù)較為頻繁，每日3~4次。目的是防止皮膚瘙癢,，患者抓撓引起皮膚迅速苔蘚化,，皮損加劇。所以每次服用的藥量也要足夠,，以服後瘙癢不起為度,。因為涼血藥較多，所以服後胃部不適者可在飯後半小時服用,。晚上睡前服一次,，對夜間皮膚修復很有幫助。

5.       外洗藥  在我用過的外洗藥中,，感覺鮮藥的效果較飲片明顯,。全株的密蒙花是最好用的，加上生鹽,，出黃水的配杠板歸,，皮癬肥厚的配墨旱蓮，如果沒有用飛揚草也可以,。煮的時間不宜太久,，20分鐘為宜；要趁熱洗,，冷了效果不好,；煎煮之後大約10小時藥效開始降低，隔夜藥水基本就失效了,；一日最好洗三,、四次。若是沒有鮮藥,，可以用飲片的密蒙花,、苦參、益母草,、野菊花,、白礬代替。白礬的作用主要是乾燥皮膚,，所以後期就不需要用了,。洗完后皮損部位會覺得辣癢難耐，不要抓撓,，也不能擦乾,。

6.       藥線   用紅蓖麻的纖維搓成細麻繩，浸泡藥酒中,，用時點著,，吹去明火，在皮損和丘疹部位點下，是壯醫(yī)的療法,。藥線點灸有三個作用：一,、止癢作用十分明顯，點完後一天都不會癢,；二,、制止皮癬蔓延，消退新發(fā)的丘疹,；三,、使現(xiàn)有的突起皮癬平復，停止溢水,。所謂“火行則散”,，《醫(yī)宗金鑒》十分重視火療法治療癰疽癬疹，記載了“陽燧錠烙法”,、“神燈照法”和“桑柴火烘法”三種,，近代也有用梅花針、火針,、貼棉灸,、中藥薰蒸、放血,、刮痧甚至氦氖激光治療的，但都不如藥線簡便,、精確,、舒適、有效,。但皮損日久皮膚乾燥粗厚,、顏色發(fā)褐、狀如皮革的則用火針散刺,，艾條溫和灸法對於大面積的皮損收水止癢也很靈光,。

7.       藤黃膏治法   初期一般用外洗藥就好，待不再滲出溢水後方可使用,。

藥物組成：藤黃80 川椒30 黃蠟60 芝麻油400

制法：將藤黃搗碎後陰乾,，再打成80目的細粉；用銅鍋,，入香油,，用小火將川椒煎至深黃，濾渣,，入黃蠟,，融化後入藤黃粉即可。注意要等溶液稍微冷卻至半凝狀才可入藥粉。

注意：藤黃劇毒,，不可入口,！外洗之後再塗效果最好，不可塗太厚,，效果不亞於皮質(zhì)激素乳膏,。

   神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)稱為“頑癬”，反復發(fā)作,，欲平又起,，所以素來有“內(nèi)不治喘，外不治癬”的說法,。治療上,，西醫(yī)多以外塗、口服及局部注射皮質(zhì)激素為主,。無論中西醫(yī)治療,，開始可以見效很快，病去五六,，但到後面總是難以根除,，需要數(shù)月的內(nèi)外並用的治療才可根治。而且因為要忌口早睡,，每日煎藥服藥,，忍受點灸和外洗的痛苦，再加上生活和工作的壓力,，病人很難堅持下去,。所以患者一定要樹立信心，持續(xù)治療,，才能恢復光滑平整的好皮膚,。