青霉素

青霉素類藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接的毒害作用，當(dāng)其腦脊液濃度>8～12U·mL－1時(shí),，可引起青霉素腦病,，表現(xiàn)為精神失常、驚厥,、幻覺(jué)與昏迷,。老年人往往因腎功能不全，使用小劑量亦可出現(xiàn)上述癥狀,；

氨芐西林

可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎,、胰腺炎、陣發(fā)性高血壓,、重度腹瀉,、過(guò)敏性哮喘甚至休克死亡等。有報(bào)道3例老年患者靜滴該藥后發(fā)生排尿困難,，再次用藥排尿困難又出現(xiàn),；

頭孢菌素類

此類藥物在尿液中的濃度較血液濃度高幾十倍，老年患者腎功能衰退,，排泄減慢,，代謝過(guò)程中腎毒性更為增加，嚴(yán)重者可發(fā)生腎小管壞死和急性腎功能衰竭,。文獻(xiàn)報(bào)道2例應(yīng)用頭孢拉定（0.5g 每天三次 口服）治療的老年患者總用量在1.0～3.0g時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿,。頭孢菌素類的其他不良反應(yīng)還有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少,、過(guò)敏反應(yīng)等,，有報(bào)道3例男性老年患者給予頭孢呋肟靜滴過(guò)程中出現(xiàn)惡寒高熱，體溫持續(xù)在38.0～39.3℃,，停藥后恢復(fù)正常,。故老年患者使用此類抗生素時(shí)須密切觀察各種反應(yīng),，慎與腎毒性藥物如甘露醇,、強(qiáng)利尿劑、氨基糖甙類抗生素等聯(lián)用,，注意監(jiān)測(cè)腎功能,；

慶大霉素

因其主要由腎臟排泄，故其血液濃度隨年齡增加而升高,，有報(bào)道3例老年患者(62～76歲),，使用慶大霉素（24～32萬(wàn)U·d－1），10～12天后發(fā)生急性腎功能衰竭,，2例死亡,，1例自動(dòng)出院,。該藥對(duì)腎臟損害的常見(jiàn)癥狀為血尿、蛋白尿,。用藥時(shí)間長(zhǎng)或劑量大可引起腎功能衰竭,。值得注意的是該藥腎損害以無(wú)癥狀型多見(jiàn)，急性腎功能衰竭多為非少尿型,。因此老年患者需用該藥時(shí),，其劑量應(yīng)為成人劑量的2/3或更少并且療程要短，其他氨基糖甙類抗生素臨床使用中也應(yīng)注意此類毒性表現(xiàn),；

氯霉素

氯霉素主要由肝臟代謝,，由于老年人肝臟萎縮，肝細(xì)胞數(shù)量減少,，門脈和膽管周圍纖維變性,，肝血流量減少，微粒體藥酶活性下降,，肝功能明顯降低或變異,，因此該藥易在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害,，臨床可見(jiàn)氯霉素致再生障礙性貧血的發(fā)生率隨年齡增高而增多,，故老年人應(yīng)慎用或避免使用氯霉素；

四環(huán)素

四環(huán)素類藥物在肝內(nèi)蓄積,，膽汁濃度是同劑量血藥濃度的5～20倍,，并通過(guò)膽汁以腸道吸收形式進(jìn)入肝腸循環(huán)，由于老年人肝臟形態(tài)的改變和生理功能的變化,，在此循環(huán)中老年人肝臟最易受損,；

氟喹諾酮類

該類藥物因抗菌譜廣，療效顯著,，副作用小而被臨床廣泛使用,，但是一些不良反應(yīng)也隨之逐漸增加。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較多見(jiàn)于老年患者,。文獻(xiàn)報(bào)道1例85歲男性患者因發(fā)熱咳嗽服用氧氟沙星治療（0.2 每天三次 口服）服藥2天體溫降至正常范圍,，但出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視,、夜不能寐等現(xiàn)象,，停藥3天后癥狀消失，2周后因病再次用氧氟沙星,，幻聽(tīng)幻視再次出現(xiàn),，停藥后癥狀隨之消失。另有報(bào)道4例老年患者口服環(huán)丙沙星0.25～0.5g 每天二次,，在服藥1～3天后出現(xiàn)睡眠不寧,，多語(yǔ),，狂躁，雙手抖動(dòng),，穿他人衣服等精神癥狀,，經(jīng)減少劑量或停藥后癥狀消失，另1例82歲患者因排尿不暢9年,，靜滴環(huán)丙沙星0.2·d－1 每天二次,用藥至第五天患者突然意識(shí)喪失兩眼上翻,，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐,，立即停藥,，對(duì)癥治療，5分鐘后癥狀緩解,，再次用藥癥狀再現(xiàn),，患者無(wú)癲癇病史。因此老年患者使用氟喹諾酮類藥物時(shí)尤應(yīng)注意精神癥狀出現(xiàn),。