切診獨(dú)重先天  刺法專于熱補(bǔ)涼瀉

——陸瘦燕臨證經(jīng)驗(yàn)

陸氏畢生從事針灸學(xué)理論和臨床研究,，逐步形成了自己的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格,。陸氏特別重視經(jīng)絡(luò)理論對臨床的指導(dǎo)作用。他指出：必須辨明病在何部,，屬于何經(jīng),，有了病所和經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的概念后，才能正確地也方配穴,。他在臨床上從診斷到治療,，無不貫穿了這一學(xué)術(shù)思想，并取得顯著療效,。

1.善用切診,，注重腎氣和胃氣對人體的影響

陸氏認(rèn)為切診在針灸臨床上是決定針刺補(bǔ)瀉、深淺及刺灸宜忌的重要依據(jù)之一,，運(yùn)用正確與否,，對提高針灸療效有直接關(guān)系,。他根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),，提出除切寸口脈以外,，還應(yīng)該切“腎間動氣”、“虛里之脈”,、“沖陽”,、“太溪”、“頷厭”,、“太沖”等脈,，同時應(yīng)仔細(xì)切按經(jīng)脈的皮部以及有關(guān)的俞穴,，這種全面切診的辨證方法,，充分體現(xiàn)了他“以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為辨證論治的主體”的學(xué)術(shù)思想。

（1）重候“腎間動氣”

陸氏認(rèn)為“腎間動氣”,，是人體生命的源泉,，不可不候，元?dú)鈶?yīng)潛而不越,，其動徐緩而不現(xiàn)矂急,，一息四、五至,，與寸口脈相應(yīng),。如果元陰不足，陽氣躁越,，則動必應(yīng)手而弦,，治當(dāng)補(bǔ)其元陰之氣，取太溪,、復(fù)溜,、腎俞、關(guān)元等穴,；如果元陽之氣已衰,，則動而結(jié)代，疾病往往會發(fā)生變化,，當(dāng)灸關(guān)元,、氣海等穴,，溫固元陽，以防暴脫,。

（2）切“虛里之脈”以診胃,、宗二氣

陸氏認(rèn)為應(yīng)該按之應(yīng)手,，動而不緊,，緩而不急。如果按之動微而不應(yīng)于手,，是宗氣內(nèi)虛，脈無胃氣之候；如果望見其動,，外應(yīng)于衣,，是宗氣泄越的表現(xiàn),，均為病危之象,，須急補(bǔ)肺俞、脾俞,、胃俞等穴以培補(bǔ)中土，兼理肺氣,。兼補(bǔ)膻中一穴,，以調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，如此,，疾病可有恢復(fù)之望,。

（3）重太溪、沖陽之脈,，辨疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后

陸氏十分重視腎氣和胃氣之虛實(shí),。故對太溪脈和沖陽脈的切診很重視。此兩脈分屬腎經(jīng)和胃經(jīng),，與寸口右關(guān)及兩尺相應(yīng),，陸氏常診此兩脈，以幫助判斷疾病的兇吉,。若沖陽脈不衰，說明胃氣猶存,，病雖重而生機(jī)未絕,；若沖陽脈絕而不至，則胃氣衰竭,，乃為險候,。但若“沖陽”偶絕,，而太溪脈仍旺,，則是腎氣未絕,，先天之根未斷,，縱然危候,，尚有轉(zhuǎn)機(jī)之望；若太溪脈絕,，則說明病已垂危,。

陸氏體會,，除此以外，上盛下虛者,，則寸口常大于“沖陽”,、“太溪”；下實(shí)上虛者,，寸口常小于“沖陽”,、“太溪”,。如果“沖陽”偏亢，則常胃火有余,；“太溪”獨(dú)盛，則相火常熾,。

（4）頜厭脈候清空,，太沖脈候肝氣

凡肝陽上亢的病者，其頷厭脈搏動往往較甚,，而寸口及太沖脈常較弦細(xì),；因脾腎兩虧，中氣下陷者,，其頷厭脈之搏動，則微弱而不易觸到,，寸口三部及太沖脈亦常相應(yīng)地細(xì)小微弱,。對前者陸氏主張補(bǔ)（或溫灸）涌泉以引導(dǎo)氣血下行,，同時瀉行間以平肝熄風(fēng)，補(bǔ)太溪以滋水涵木,；對后者則灸治百會以引導(dǎo)清陽之氣上升；并取脾俞,、腎俞,、足三里等穴，補(bǔ)益脾腎,，以治其本,。

（5）診寸口詳察左右偏勝

對寸口脈的切診，雖然古人認(rèn)為“男左女右”為順,，但陸氏認(rèn)為脈現(xiàn)左右治偏勝,。究非善象，說明左右氣血偏勝,，常為中風(fēng)發(fā)作之前兆,，故不能忽視，應(yīng)適當(dāng)處理,，防病于未然。

全面切診能掌握病者的整體情況,，幫助正確辨證,，故療效往往較好，從下列病例可見一斑,。例如一青年女病人,，周身骨節(jié)酸楚已十年余,，伴心悸（心率120?130次/分），怕冷,，納呆,，面跗浮腫，手足爪甲青紫,，氣促胸悶,，失眠，面色晄白,，形盛質(zhì)虛,，久治無效。診得寸口弦細(xì)而數(shù),，兩尺無神,，臍下動氣急躁，虛里之動略應(yīng)于衣,，舌絳苔薄,，此系腎氣不足，宗氣泄越,，離火妄動,，經(jīng)氣失宣，治擬寧心安神,，蠲痹通絡(luò),，兼固腎氣。處方,針瀉魂門,、神門,、內(nèi)關(guān)、合谷,、太沖,，補(bǔ)關(guān)元、足三里,。手法:捻轉(zhuǎn),，提插。診治3次后,，心悸較寧,，睡眠轉(zhuǎn)酣。續(xù)治20次,，諸癥漸次消失而鞏固,，脈來緩而有神，虛里之動已不應(yīng)衣,，脅下動氣緩而不急,，而恢復(fù)工作,。又如一青年男病人，因于斫傷過度,，真元耗損,，精不化氣，以致呼吸不續(xù),，發(fā)為哮喘,，并伴有頭暈?zāi)垦＃瑝暨z頻頻,，心悸,，健忘，神疲,，體倦,，腰背酸楚，病延十載,，久治無效,。脈沉細(xì)而數(shù)，尺部虛大,，太溪盛于沖陽,，苔薄質(zhì)絳。系肺腎兩虧,、陰虛陽亢所致,，治擬滋陰降氣，固精安神為主,。處方:針補(bǔ)肺俞,、關(guān)元、腎俞,，：瀉太溪,、復(fù)溜、神門,。手法：提插,。診治四次后，睡眠得安,，眩暈已無,，遺精亦止，精神倍增,，脈來沉細(xì),，太溪平靜。此相火已潛,，太溪改用補(bǔ)法以加強(qiáng)滋腎之功效,。共治療12次,諸恙悉平。

2.精研針刺手法,，熱補(bǔ)涼瀉有得

陸氏認(rèn)為,，正確運(yùn)用針刺手法是取效之關(guān)鍵。在治療內(nèi)臟病時,，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法,，療效確比不用補(bǔ)瀉手法為佳。

鑒于歷代典籍有關(guān)針刺手法的記載,，各執(zhí)一端,，紛亂繁雜，使后人無所適從,，陸氏全面地研究了古代各種針刺方法,，并進(jìn)行分析、歸納和分類,，使之系統(tǒng)化和條理化,。

（1）手法分三類：即基本手法、輔助手法和復(fù)式手法：其中基本手法可分為進(jìn)退針,、提插針,、捻轉(zhuǎn)針、針向和留針共五種,，此乃是針刺過程中的一些基本動作,。將針刺輔助手法歸納為十六種單一的方法，而針刺復(fù)式手法,，即各種單一的基本操作手法的綜合應(yīng)用,。

（2）作用分三類：陸氏將手法的作用，區(qū)分為候（催）氣,、行氣及補(bǔ)瀉三類,，指出所謂“候氣”或“催氣”，乃是促使針刺得氣的方法,。所謂“行氣”,，是宣行氣血直達(dá)病所的方法。所謂“補(bǔ)瀉”,，則是針對疾病虛實(shí)而設(shè)之刺法,。

（3）目的分二類：陸氏將補(bǔ)瀉目的歸納為“調(diào)和陰陽”和“疏調(diào)營衛(wèi)”二類。前者是針對臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽之氣的“有余”與“不足”而設(shè),，“引陽入內(nèi)”為補(bǔ),；“導(dǎo)陰出外”為瀉，以徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉為代表,適用于一切臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)的病癥,。后者是針對營衛(wèi)之氣運(yùn)行的“太過”與“不及”而設(shè),，“隨而濟(jì)之”為補(bǔ),，“迎而奪之”為瀉，以迎隨補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉為代表,，適用于一切經(jīng)脈壅滯,，營衛(wèi)不和之病證。而“開闔補(bǔ)瀉”,、“呼吸補(bǔ)瀉”也歸屬于“調(diào)和陰陽”一類,。“留針”和“九六”兩類手法通用,，視所結(jié)合的手法而定,。對于針刺復(fù)式手法，陸氏就其組合規(guī)律和作用原理遂一作了剖析,，將其歸納成三類十八法,。①補(bǔ)法或?yàn)a法的單純組合：由同類作用性質(zhì)的手法組合而成，可以加強(qiáng)治療作用,，以“燒山火”,、“透天涼”為代表。②補(bǔ)法和瀉法的交錯組合:補(bǔ)法和瀉法交錯施用,，可以補(bǔ)瀉兼施,，以“陽中隱陰”和“陰中隱陽”為代表。③補(bǔ)瀉法與行氣法的相互組合：由補(bǔ)虛瀉實(shí)和運(yùn)行經(jīng)氣的手法組合而成,，通行氣血,，去壅決滯的作用較強(qiáng)，以“青龍擺尾”和“白虎搖頭”為代表,。這樣在臨床應(yīng)用上就有了選擇的依據(jù),。

（4）創(chuàng)五種行氣法：行氣手法是具有特別感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象可以提髙療效的針刺手法。陸氏在《刺灸法匯論》中將其列為一類獨(dú)立的手法,，并將其歸納為“捻轉(zhuǎn)行氣法”,、“提插行氣法”、“呼吸行氣法”,、“按壓行氣法”及“針芒行氣法”五種,。為了深入研究針刺作用途徑與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)問題，他與上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院協(xié)作,，用多方位經(jīng)穴肌電測繪的方法,，施用行氣（導(dǎo)氣）手法，對感覺產(chǎn)生,、循行方向與相應(yīng)經(jīng)穴電變化情況作了實(shí)驗(yàn)性臨床觀察,。觀察結(jié)果：①針法方向與被針者感覺循行的關(guān)系：發(fā)現(xiàn)用行氣針法的99針次中，被針者感覺循行方向符合針向者共70針次，達(dá)71%,，并且針法向下時的符合率高于針法向上時,。其中施針向下符合率達(dá)93%，向上符合率達(dá)66%,。②針法方向與各測定穴出現(xiàn)電變化的關(guān)系：在足三里穴施行行氣針法向下時,，胃經(jīng)足三里以下穴位出現(xiàn)電反應(yīng)達(dá)69%，針法向上時,，胃經(jīng)上方穴位出現(xiàn)電反應(yīng)達(dá)62%，而他經(jīng)俞穴出現(xiàn)電反應(yīng)者不明顯,。③針法方向與感覺循行方向以及經(jīng)穴電變化出現(xiàn)部位三者之間的符合情況:99針次中,，全符合者52針次，占53%,；部分符合者38針次,，占37%；全不符合者僅9針次,，占10%,，說明三者之間存在一定關(guān)系。④行氣針法與一般針法對感覺定向循行的關(guān)系：發(fā)現(xiàn)用行氣針法出現(xiàn)感覺定向循行者,，為71%,；而一般針法僅占43%，兩者有顯著差別,。初步證實(shí)了感覺循行的定向性隨手法不同而有顯著差別,。

（5）對“燒山火”與“透天涼”的研究：陸氏將這二種復(fù)式手法，從源到流,，從理論到操作,，作了深入而精辟的討論，并對操作成敗的關(guān)鍵,，提出了自己的體會：①切實(shí)掌握進(jìn)針,、退針的層次和提插的幅度，要求層次分明,，提插均勻,。②刺激須適度。③施術(shù)必定要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行,。熱感往往在酸脹感的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,；涼感則多產(chǎn)生于沉重感的深化。④須囑病者注意力集中,，細(xì)心體會,，以免忽略輕微的感應(yīng)。⑤如果三度施術(shù)目的未達(dá)到時,結(jié)合10?15分鐘的留針，往往可以提髙療效,。在臨床上,，陸氏應(yīng)用“燒山火”、“透天涼”手法治療痛痹,、產(chǎn)后風(fēng)濕冷痹,、胃下垂、指端青紫癥,、感冒發(fā)熱,、脾陽虛、腎陽虛,、虛熱,、膏淋、肌痿等11個病種32病例,，計(jì)有效21例,，療效不顯著者11例，此11例中,，7例針刺時不得氣,，故療效也差，說明這二種手法具有臨床實(shí)用價值,。同時觀察到,，在136針次的施術(shù)過程中，施“燒山火”手法82針次,，有熱感者73針次,，占89%，“透天涼”手法54針次,，其中有冷感者43針次,，占79%，兩者陽性感應(yīng)率為84%,。再觀察體溫,，施燒山火手法后，體溫上升者58針次,，占71%,，施透天涼手法后，體溫下降者32針次,，占60%,，兩者陽性率為66%。

為了進(jìn)一步闡明“燒山火”,、“透天涼”手法的作用原理,，陸氏與上海中醫(yī)學(xué)院生化教研組協(xié)作,，做了這兩種手法對體溫和某些體液成分影響的實(shí)驗(yàn)，全部實(shí)驗(yàn)過程按雙盲法原則設(shè)計(jì),。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：“燒山火”均使體溫普遍上升,，血糖與血漿檸檬酸含量均有明顯增髙；“透天涼”均使體溫普遨下降,，血糖與血菜枠檬酸含量明顯降低,，而“平針”手法對上述三者均無明顯影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步經(jīng)方差分析,，證實(shí)“燒山火”,、“透天涼”、“平針”三種手法之間的差別非常顯著,。

陸氏對“燒山火”,、“透天涼”手法的一系列研究，說明其不僅有主觀的感覺變化,，而且有其物質(zhì)基礎(chǔ)。曾治一男性中年病人,，素有哮喘,，昨宵驟然眩暈，迄今十余小時不能行動,，亦難平臥,，視物旋轉(zhuǎn)，動則尤甚,，語言低沉,，胸院病悶，面色晄白,。證屬陽氣虛憊,，真氣不足，厥氣上逆所致,。治擬平肝和胃,。處方：補(bǔ)足三里、瀉太沖,。手法：針芒迎隨補(bǔ)瀉法結(jié)合努法以下氣,；提插補(bǔ)瀉法以調(diào)和陰陽。留針20分鐘,。刺足三里穴時,，開始針下感覺空虛，經(jīng)運(yùn)用催氣法,，至4分鐘時出現(xiàn)針下沉緊,，但患者仍無明顯反應(yīng),。將針輕輕提至天部，用努法向下斜插1寸許,，患者即覺有酸脹感沿脛骨直透足背“跗陽”處,，胸脘亦略覺輕快。再將針提出1寸,，照上述針向用力將針直插,，努針不動，約1分鐘后,，患者即覺針刺感應(yīng)透到足趾,，并有微微跳動，主訴胸院壓迫癥狀消失,胸襟舒暢,。再刺第二穴太沖,，將針左右捻轉(zhuǎn)約3分鐘，得氣后,，行緊提慢按瀉法20余次,，以泄厥逆之肝陽，患者頓覺頭部輕松,，眩暈消失,，能俯仰左右旋轉(zhuǎn)。第二天復(fù)診,，病已近愈,，唯精神不振，四肢酸軟,，再用提插法補(bǔ)胃合足三里,，留針5分鐘以和胃氣，起針后,，即覺精神稍振,。次日隨訪，癥狀消失,，體力亦復(fù),。

3.力倡溫針、伏針,、伏灸

陸氏體會到溫針不僅有溫行經(jīng)氣的功能,，還有幫助加強(qiáng)手法的作用，因此大力提倡使用,。他認(rèn)為針尾加艾燃燒,，藉艾火的溫?zé)幔ㄟ^針體的傳導(dǎo),，可以透達(dá)肌膚內(nèi)部,，當(dāng)經(jīng)氣虛損時,，用補(bǔ)法配合使用溫針，能幫助經(jīng)氣運(yùn)行,，起溫陽補(bǔ)益之作用,；當(dāng)經(jīng)氣為外邪所閉阻時，用瀉法使邪氣宣泄,，經(jīng)絡(luò)通楊,，配合使用溫針，可加強(qiáng)血?dú)獾倪\(yùn)行,，達(dá)到去壅決滯之目的,。故不論在補(bǔ)法或?yàn)a法時均可應(yīng)用。但對高熱,、局部紅腫或抽搐,、震顫等不能留針的病例一般不宜施用。對溫針和灸法,，陸氏認(rèn)為是截然不同的二種治療方法,溫針的作用是取其溫暖,，借以幫助針力之不足；而灸法是取其火之灼熱,，振陽溫經(jīng)而起陷下,。因此使用溫針時，艾炷不宜過大過多,，一般只須一壯即可。

“伏針”,、“伏灸”在前人文獻(xiàn)中無從考稽,，但陸氏在隨父臨診及自己數(shù)十年臨床實(shí)踐中，認(rèn)為伏天天氣炎熱,，人體腠理開疏,，陽氣旺盛，此時或針或灸,，能使伏留筋骨深處的外邪容易隨汗外泄,，無論補(bǔ)虛瀉實(shí)，均可收到事半功倍的效果,。例如：哮喘病每遇秋冬發(fā)病,，若能在伏天進(jìn)行灸治，取大推,、身柱,、風(fēng)門、肺俞,、厥陰俞,、天突,、膻中等穴，到冬季可減輕發(fā)病或不發(fā)病,， 連灸三個伏天,，可望痊愈，這是冬病夏治的一種有效方法,。

4.瀉南補(bǔ)北乃權(quán)益之變法

瀉南補(bǔ)北法是針對“東方實(shí)”,、“西方虛”的病理變化而提出的，東方實(shí)即木實(shí),，西方虛即金虛,，瀉南即瀉火，補(bǔ)北即補(bǔ)水,。在木實(shí)金虛的病理機(jī)轉(zhuǎn)下,，木實(shí)生火，火實(shí)克金是必然的,，所以治療上必須瀉火救金以制肝木,，這是實(shí)瀉其子之法，但金虛何以不補(bǔ)土母,，而要補(bǔ)水呢?陸氏認(rèn)為這是古人通過實(shí)踐,，提出的權(quán)宜之變法。即在土平無恙情況下,，補(bǔ)之使實(shí),，則有制水之忌，水虧無以克火,，火旺則更伐金,，如是非但不能取得治療效果，反而更造成惡性循環(huán),，因此提出補(bǔ)水,，水不虛則可制火，火衰而不爍金,，則金虛得治,，金堅(jiān)而能制木，則木因而平矣,。據(jù)此推論,，火實(shí)水虛，在金平無恙時,，可以補(bǔ)木瀉土,，土實(shí)木虛，在水平無恙時,，可以補(bǔ)火瀉金,；金實(shí)火虛,，在木平無恙時，可以補(bǔ)土瀉水,，水實(shí)土虛,，在火平無恙時，可以補(bǔ)金瀉木,。

5.輕重刺激只能作為劑量來看待

目前有人認(rèn)為針刺補(bǔ)揮手法可以用輕重刺激來代替,，即輕刺激能使神經(jīng)興奮，就是補(bǔ)法,；重刺激能使神經(jīng)抑制,，就是瀉法。近來通過各方面的實(shí)踐,，證明這種論點(diǎn)與事實(shí)不完全相符,。因?yàn)檩p刺激能興奮，重刺激能抑制,，這是神經(jīng)對刺激的反應(yīng),，而補(bǔ)瀉手法是從經(jīng)絡(luò)和氣血方面來考慮的，兩者的基礎(chǔ)不同,，不可等同視之,。陸氏認(rèn)為完全用輕重刺激來代替補(bǔ)瀉手法還須進(jìn)一步商榷。

輕重刺激與補(bǔ)瀉手法也并非絕對無關(guān),，任何一個針刺動作,，其本身必然包括刺激輕重的程度問題。例如在提插補(bǔ)瀉法中,，補(bǔ)時緊按慢提,，瀉時慢按緊提，所謂緊與慢就是以刺激輕重為標(biāo)準(zhǔn)的,。緊有重的涵義，慢與輕同義,。因此,，提插補(bǔ)瀉中，不論在補(bǔ)法或?yàn)a法中都包含了或輕或重的刺激量,。再如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法中的左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn),，也是左右旋轉(zhuǎn)輕重的問題，左轉(zhuǎn)即左捻時用力重些,，右退時用力輕些的意思,；右轉(zhuǎn)是右捻轉(zhuǎn)時用力重些，左捻轉(zhuǎn)時用力輕些的意思,。所以輕重刺激只能作為“劑量”來看待,，不能與補(bǔ)瀉手法混為一談,。

6.留針的補(bǔ)瀉作用決定子手法的性質(zhì)

留針與補(bǔ)瀉，一般均認(rèn)為短暫留針為補(bǔ),，長久留針為瀉,。目前對所有的病多采用留針的方法，確實(shí)能收良好的效果,，因此,，有人對留針的補(bǔ)瀉作用發(fā)生懷疑。陸氏認(rèn)為留針時間的多少是相對的,，不是絕對的,。同時，留針的補(bǔ)瀉作用還決定于所行手法的性質(zhì),。例如,，施行補(bǔ)法時留針，就能加強(qiáng)補(bǔ)的作用,；施行瀉法后留針,，就能增強(qiáng)瀉的效果。留針的特就是能將手法的刺激加強(qiáng)加深,，從而發(fā)捧更大的力量,。在留針過程中，還可以反復(fù)施行補(bǔ)法或?yàn)a法,，可使數(shù)個較弱的刺激量綜合起來,，加強(qiáng)補(bǔ)瀉的作用。所以留針是針刺補(bǔ)瀉過程中的一個重要環(huán)節(jié),。

例1:嘔吐

陳X,，男，68歲,。

胃脘疼痛,，納谷不香，嘔吐泛酸,，得食即痛,，痛甚則吐已有一年。經(jīng)中西醫(yī)治療,，療效不顯,，嘔吐加劇，精抻虛憊,，經(jīng)住院支持療法治療七天后,，全身情況好轉(zhuǎn)，出院休養(yǎng)。二個月后能上班工作,。20天后舊病復(fù)發(fā),，神乏怯冷，嘔吐更劇,，不能進(jìn)食,。迭經(jīng)中西醫(yī)治療無效，患者喪失信心,，家屬準(zhǔn)備后事,。是日中午，請陸氏會診,。證屬脾陽虛衰,，釜底無薪，不能腐熟水谷,。治擬溫補(bǔ)脾胃,，當(dāng)施灸法。

處方：中魁,、足三里,。

治療經(jīng)過：每穴十一壯米粒灸，二穴輪灸,，灸后嘔吐即止,。次日復(fù)灸足三里，脘腹溫暖舒服,，能吃稀粥,，脘痛頓減。后以中藥調(diào)治,，食欲漸增,，十余日即能起床行走，一個月后恢復(fù)工作,。

【按】本例反胃日久,，以致脾陽虛衰，釜底無薪,，病情危急,，非灸法不能急挽其危。“中魁”為經(jīng)外奇穴,，是治療噎膈反胃的經(jīng)驗(yàn)穴，陸氏在臨床上多次施灸,，皆獲奇效,。

例2:振掉（小腦橋腦萎縮）

何XX，男，34歲,，1964年1月29日初診,。

走路不穩(wěn)已四年，時有頭痛眩暈,，兩目遠(yuǎn)視昏糊,，偶有震顫，并有復(fù)視,，行履常向右側(cè)傾斜,，飲食易嗆，精神疲乏,，煩躁不寧,。經(jīng)X醫(yī)院診斷為“小腦橋腦萎縮”，而來針灸治療,。診時舌胖,，苔薄黃，寸口虛細(xì)而數(shù),?；颊吣I兩虧，風(fēng)陽上越,，久病之體,，勢必氣陰兩虛。治擬補(bǔ)腎柔肝,，升清降濁,。

處方：①風(fēng)池、風(fēng)府,、絲竹空,、行間、昆侖,、委中,。②肝俞、腎俞,、復(fù)溜,、太溪、足三里,。

治療經(jīng)過：第一組方用瀉法,，第二組方用補(bǔ)法。用提插捻轉(zhuǎn)手法,，不留針,。于1964年10月20日第五次診治時，病勢減輕，不須扶仗而行,，脈舌如前,，再依原法。1964年11月17日第八次診治時,，病情明顯好轉(zhuǎn),，下肢行履已較有力，尤以左側(cè)更為明顯,。每次針后2?3天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)較顯著,，視力仍較差，有復(fù)視,。脈細(xì),，舌質(zhì)淡，中有裂紋,，苔薄膩,。再擬培補(bǔ)肝腎，升清降濁,。處方：針瀉風(fēng)池,、風(fēng)府、絲竹空,、行間,，針補(bǔ)肝俞、腎俞,、足三里,、太溪、光明,、太沖,。仍用提插捻轉(zhuǎn)手法不留針（針絲竹空時，感覺足底有熱氣竄動）,。以上共針刺治療一個療程,，即收滿意療效。

【按】本例經(jīng)西醫(yī)確診為“小腦橋腦萎縮癥”,，迭經(jīng)各種治疼均無顯效,。針刺取效，主要在于標(biāo)本兼顧,，補(bǔ)瀉兼施,，此乃治療慢性頑固性疾病的關(guān)健。病者頭昏目眩,，煩躁不寧,，視物有歧,，行履傾斜，脈細(xì)數(shù),，舌胖苔黃，一派肝背兩虧,，風(fēng)陽上僭之象,，故陸氏取用風(fēng)池、風(fēng)府,、行間以瀉肝膽上僭之陽而治眩暈,；取絲竹空以清肝膽蘊(yùn)伏之熱而明目，皆是治標(biāo)之法,。兼補(bǔ)肝俞,、腎俞、太溪,、復(fù)溜調(diào)腎之氣以益肝,，乃治本之法。取足三里調(diào)理脾胃,，是“治痿獨(dú)取陽明”之意,。取委中、昆侖疏調(diào)足太陽之氣血,，蓋足太陽主筋,，而陽陽蹻起于申脈，是足太陽之支別,，足太陽之氣血調(diào)和,，可起強(qiáng)筋健步的作用。

例3:癬

張XX,，男,，32歲，1963年10月14日初診,。

癬瘡發(fā)于項(xiàng)背,，瘙癢難忍，干燥起屑,，狀若牛皮,。從1954年起選用針?biāo)幹委煟鴱?fù)發(fā),，反復(fù)三次,，已近十載。這次有發(fā)展蔓延之勢,。系風(fēng)濕搏聚肌腠為患,。治當(dāng)祛風(fēng)利濕,，疏通經(jīng)脈。

處方：風(fēng)池,、風(fēng)門,、三陰交、陰陵泉,、委中,、天井。

治療經(jīng)過：用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,，癬癢部以七星針叩擊15分鐘,。于1963年10月21日第四診吋，搔癢有減,，頭項(xiàng)頑癬仍密布,，皮膚干燥，乃血熱生風(fēng),，挾濕侵淫肌腠所致,，再化濕潤肌。處方：針瀉風(fēng)池,、風(fēng)門,、委中、血海,、天井,，補(bǔ)少海。仍用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,，癬癢部以七星針叩擊15分鐘,。于1963年11月1日六診時，頑癬瘙癢輕減,，有陣發(fā)現(xiàn)象,，局部皮膚干厚粗糙，營分風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn),，濕濁阻滯,，再以上方投治，佐以外洗,。處方：針瀉風(fēng)池,、血海、天井,、大杼,、天柱，針補(bǔ)少海,。繼用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,，癬癢部以七星針叩擊15分鐘,。外洗方：蒼術(shù)12g，黃柏9g,，白芷9g,，黃芩9g，苦參9g,，硫黃6g,，土槿皮9g，地膚子12g,，海風(fēng)藤30g，功勞葉15g,。上方濃煎加米醋15g洗患處,，每日3?4次，用后揩干敷凡士林少許,。藥洗與針刺并用,，六診病勢已退，歷二月而治愈,。

【按】先賢論癬有五：濕癬,、頑癬、風(fēng)癖,、馬癬及牛癬,。雖變癥多端總由血分熱燥，以至風(fēng)毒流于皮膚,，亦有挾濕者,，故治當(dāng)祛風(fēng)利濕，清血潤燥為主旨,。陸氏取風(fēng)池,、風(fēng)門瀉之以祛風(fēng)；瀉三陰交,、陰陵泉以利水滲濕,；委中以涼血；天井為三焦火經(jīng)之合土穴,，實(shí)瀉其子,，有清熱之意；并癬癢部以七星計(jì)叩刺,，為《內(nèi)經(jīng)》“毛刺”,、“半刺”法之異用，以疏肌腠風(fēng)毒之邪,。故針?biāo)拇沃蟀W減,，去利濕之穴,，加血海以清血分之熱，“諸痛癢瘡,，皆屬于心”,，并加手少陰心經(jīng)之合水穴少海補(bǔ)之，益水以制心火,。六診病勢已退,，乃減少祛風(fēng)涼血之穴，去風(fēng)門,、委中,，以病在項(xiàng)背，故除用七星針淺剌局部外,，加大抒,、天柱，瀉之以通經(jīng)絡(luò)之氣,，并佐用洗方,，歷二月而治愈。

例4:胃脘痛

謝XX,，男,，44歲。

突發(fā)胃疼,，持續(xù)一天,，經(jīng)治療痛勢未減，當(dāng)晚抬來急診,。診脈兩手俱伏,，舌淡嫩，面色晄白,，四肢逆冷,，精神萎靡，嘔吐清水,，頭目眩暈,。屬脾胃虛寒，陽氣不運(yùn),。治擬溫中散寒,，寬中理氣。

處方：針瀉內(nèi)關(guān),，補(bǔ)足三里,。

治療經(jīng)過：針芒補(bǔ)瀉，結(jié)合努法,。內(nèi)關(guān)二穴同時捻轉(zhuǎn),，得氣后針芒向上用力斜插一寸許,，按計(jì)不動，靜以待氣,，患者即覺酸脹直竄胸脘,，脘痛立止，脹悶亦解,，按其脈息稍起,。復(fù)刺足三里，起針10分鐘后,，由其愛人伴同回家,。翌日隨訪，已愈,。

【按】陸氏臨床上重視補(bǔ)瀉手法,，他認(rèn)為“百病之生，皆有虛實(shí)”,，針刺必用補(bǔ)瀉，方能扶正祛邪,，調(diào)和氣血,。本例胃痛系中焦陽氣不足，氣機(jī)阻塞所致,，治擬補(bǔ)瀉兼施,，用針芒迎隨補(bǔ)瀉法，結(jié)合努法,，瀉內(nèi)關(guān)使經(jīng)氣直達(dá)病所,，疼痛立止，用補(bǔ)足三里以扶胃氣,，胃氣得舒,，中陽得暢，諸證皆除,。

例5：水腫

徐XX,，女，54歲,。

腫由下肢而起,，食欲不振，大便溏泄,，小溲短澀,，漸延腹，面浮腫,，神倦肢冷,，脘悶腹脹,，舌淡胖，苔白滑,，脈沉細(xì),。此系脾腎陽虛，陽不化水,，水氣內(nèi)停所致,。治擬溫陽健脾，行氣利水,。

處方：肺俞,、脾俞、腎俞,、氣海,、水分。

治療經(jīng)過：用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,。脾俞,、腎俞加用溫針，氣海提插不留針,，水分熨灸5?10分鐘,。二診時已見小便增多，遍身水腫已去其半,，脘悶腹脹也告緩減,，仍有便溏，小溲清長,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)。治已應(yīng)手,，宗前方出入,。取肺俞、脾俞,、腎俞,、氣海、陰陵泉,、水分,。仍用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。陰陵泉加用溫針,，其他穴位不留針,，水分仍用灸法。三診時，小溲通利,，遍身浮腫基本消失,，胃納已旺，腹脹告和,，二便正常,，精神見振，舌質(zhì)略淡,，苔薄白,，再以溫陽和土為治。處方：針補(bǔ)脾俞,、腎俞,、氣海、足三里,。繼用提插徐轉(zhuǎn)手法,。足三里加用溫針，氣海提插加用溫針,，脾俞,、腎俞不留針。前后共三診而愈,。

【按】本例,，納呆溲短，大便溏薄,，脈沉細(xì)，舌淡胖,，系脾腎陽虛之象,。按脈論證，蓋為陰水之候,。陸氏取肺俞以補(bǔ)肺行氣,，脾俞培土以制水，腎俞益腎以溫陽,，加用氣海補(bǔ)益真元,，灸水分利小便以潔凈府。故診后小便增多,，浮腫漸退,。二診加土經(jīng)之水穴陰陵泉，補(bǔ)之以扶土,，瀉之以利水,，補(bǔ)瀉兼施乃陸氏手法之妙，故三診邪退正虛，增加培土之法鞏固而愈,。

例6：急驚風(fēng)（腦脊髓膜炎）

陳XX,，男，7歲,。

證見小兒角弓反張,，譫言妄語，高熱神昏,、舌尖紅剝少津,。高熱煉津，肝風(fēng)內(nèi)動,。治擬泄熱救陰,，熄風(fēng)寧神。

處方：①針刺：針瀉豐隆,、風(fēng)池,、風(fēng)府、大椎,、神道,、中樞、脊中,。②中藥：神犀丹一粒打碎吞服,。板藍(lán)根9g，元參9g,，銀花9g,，連翹9g，竹葉90g,，水煎服,。

治療經(jīng)過：翌日延診，解下黑糞極多,，神志即清,，痙厥亦止，連診四日,，得以痊愈,。

【按】腦脊髓膜炎在祖國醫(yī)學(xué)稱作“痙證”，系危急之癥,。陸氏取豐隆以瀉痰熱寧神志,；風(fēng)池、風(fēng)府,、大椎以清熱熄風(fēng),、神道,、中樞、脊中以泄督脈之滯邪,，再配以中藥,，則神清痙止，其效甚速,。