臨床上并非所有的發(fā)作性癥狀都是癲癇發(fā)作，如暈厥發(fā)作,、一過性的感覺障礙,、運動障礙、行為障礙等,。腦電圖無癲癇樣放電,，特別是發(fā)作期腦電圖無癲癇樣改變是排除癲癇發(fā)作最可靠的依據(jù)。比如一例14歲兒童,，3年來多次出現(xiàn)突然暈倒,，有時合并全身抽搐，多次AEEG發(fā)作間期未見癇樣放電,，一次發(fā)作期腦電圖為彌漫性慢波活動,。抗癲癇藥物治療2年多無效,。最后經(jīng)心電Holter證實為陣發(fā)性室上性心動過速,，暈厥和抽搐都是心源性腦缺血的表現(xiàn)。

根據(jù)癲癇發(fā)作期的臨床和腦電圖特征,，國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)已定義的全面性和部分性癲癇發(fā)作類型達數(shù)十種之多,。正確的分型是合理選擇抗癲癇藥物的基礎(chǔ),。雖然有些癲癇I可根據(jù)病史描述和臨床觀察確定發(fā)作類刑，但常有相似的臨床表現(xiàn)屬于不同的發(fā)作類型,，如同樣為突然動作停止,，意識障礙伴咀嚼、吞咽等自動癥表現(xiàn),，發(fā)作期腦電圖可表現(xiàn)為雙側(cè)半球廣泛性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā),，符合典型失神發(fā)作；也可能是額,、顳區(qū)起源的節(jié)律性放電,，表明是復(fù)雜部分性發(fā)作。如僅根據(jù)臨床表現(xiàn)將伴有自動癥的失神發(fā)作診斷為復(fù)雜部分性發(fā)作而給了針對部分性發(fā)作的藥物,，不但無效甚至可能會加重癲癇發(fā)作,。

對于已經(jīng)診斷為癲癇的患者，如果出現(xiàn)不明原因的認知功能倒退或精神行為異常,，應(yīng)進行腦電圖檢查,，以確定是否存存因持續(xù)大量癲癇樣放電導(dǎo)致的認知功能損傷或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。例如我院曾接診一例癲癇兒童,，近幾周學(xué)習(xí)成績明顯下降,，精神萎靡，反府遲鈍,，懶言少動,，上課時找不到教室，放學(xué)回去找不到家,。經(jīng)腦電圖監(jiān)測有廣泛持續(xù)的癲癇樣放電,，在監(jiān)測下靜脈注射安定終止放電后，精神反應(yīng)很快恢復(fù)正常狀態(tài),，表明上述癥狀是持續(xù)癲癇樣放電引起的非驚厥性持續(xù)狀態(tài),。

癲癇藥物治療的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。首次發(fā)作后是否需要艮朗抗癲癇藥物治療取決于以后是否會反復(fù)發(fā)作,。一般來說,，如果腦電圖有多量癲癇樣放電，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險大大增加,。這對于決定給藥時機非常重要,。

大多數(shù)癲癇患者需要在維持至少3年無發(fā)作的情況下，才可以考慮減?？拱d癇藥物,。在準備開始減藥前應(yīng)進行腦電圖復(fù)查，如果仍然有多量癲癇樣放電，提示停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大,，可適當延長藥物治療時間,。但腦電圖只是評估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險的諸多因素之一，病因和癲癇綜合征類型是影響復(fù)發(fā)率的更主要的因素,。

少數(shù)難治性部分性癲癇可通過外科手術(shù)切除癲癇灶，達到控制發(fā)作的目的,。但不是所有的難治性癲癇都適合外科治療,。癲癇外科的術(shù)前評估是一項復(fù)雜而細致的工作，涉及發(fā)作癥狀學(xué),、電生理(頭皮和顱內(nèi)腦電圖監(jiān)測等),、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等多學(xué)科的合作,。其中電生理是確定癲癇起源灶的最直接的證據(jù),。如果通常腦電圖能夠發(fā)現(xiàn)存在恒定的局部發(fā)作起源，手術(shù)切除的效果較好,。

背景活動反映基本腦功能狀態(tài),，但缺乏病因診斷的特異性。癲癇患者的背景活動可以異常也可以正常,。臨床不能僅根據(jù)發(fā)作性事件和腦電圖異常就診斷為癲癇,，即使背景活動表現(xiàn)為中度甚至重度異常，也不能作為癲癇診斷的依據(jù),。

睡眠期更容易出現(xiàn)癲癇樣放電,，但某些生理性的睡眠波如頂尖波、睡眠紡錘,、K一綜合波等在波形上與棘波或尖波有相似之處,，在不熟悉睡眠腦電圖特征時容易被誤判為癲癇樣放電，并可能誤導(dǎo)臨床診斷,。正確的判斷既有賴于腦電幽人員的經(jīng)驗和技術(shù),，也需要臨床醫(yī)師了解睡眠腦電圖的特點。

年齡是評價腦電圖最重要和最基本的尺度之一。正常小兒不同年齡的腦電圖特征有很大差別,，有些表現(xiàn)容易與癲癇樣放電混淆,。年齡和發(fā)育因素不僅影響正常小兒腦電網(wǎng)的特征，也決定某些癲癇樣放電的出現(xiàn)和消失時間,，特別是某些年齡依賴性的小兒癲癇綜合征,。在分析小兒腦電圖時要隨時考慮到發(fā)育因素的影響，不同年齡的腦電圖有不同的判斷標準,，不能簡單套用成人腦電圖的判斷標準,。

腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電不一定都有臨床發(fā)作。由于癲癇是一個臨床診斷,，因此只有腦電圖的放電而沒有臨床發(fā)作時不應(yīng)診斷為癲癇,，多數(shù)也不需要藥物治療。另一方面,，癲癇樣放電的頻度與癲癇發(fā)作的頻率也沒有必然的關(guān)系,，特別是在兒童，有時腦電圖放電非常頻繁,，但臨床發(fā)作稀少,，預(yù)后良好，如某些兒童良性癲癇,；或反之,，臨床發(fā)作頻繁，但發(fā)作間期很少有放電,，如某些額葉或顳葉癲癇,。在這種情況下，臨床比腦電圖更能反映病情的嚴重程度及藥物治療的效果,。