云醫(yī)院是利用云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，以自由聯(lián)盟、共享共贏的方式整合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源,，對接第三方藥品配送,、金融支付和醫(yī)療保險等資源，實現(xiàn)醫(yī)院,、醫(yī)生,、大眾及健康產(chǎn)業(yè)間的無縫連接和全面協(xié)同，推進(jìn)分級診療和醫(yī)療資源下沉,，促進(jìn)平臺內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展,，最終為大眾提供優(yōu)質(zhì)可及的醫(yī)療健康服務(wù)。

溫醫(yī)附一2016年門急診總量418.9萬,，出院病人14.7萬,，手術(shù)例數(shù)7.4萬，平均開放床位3631張,。作為“看病難”的重要原因之一,，就醫(yī)流程復(fù)雜、現(xiàn)場排長隊、候診時間長,、診療秩序混亂一直被患者詬病,。隨著云醫(yī)院的建設(shè)，這些問題在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱：溫醫(yī)附一）已經(jīng)得到緩解,，在云醫(yī)院醫(yī)療建設(shè)上,，溫醫(yī)附一有著怎樣的思考？在4月22日舉行的'2017中國醫(yī)療云技術(shù)領(lǐng)袖峰會'上,，溫醫(yī)附一的副院長盧朝升向業(yè)界介紹了溫醫(yī)附一云醫(yī)院的運(yùn)行情況和建設(shè)體會,。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長 盧朝升

患者就醫(yī)傳統(tǒng)模式需要改變

2015年11月19日，全國醫(yī)改規(guī)劃座談會在北京召開,。國家衛(wèi)生計生委主任李斌在會上指出：要運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng) ”技術(shù)提高群眾看病就醫(yī)的“獲得感”,，要利用信息技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)方式，要利用信息化保障醫(yī)改,。

如今,，移動互聯(lián)網(wǎng)時代已經(jīng)來臨，我國有5億移動互聯(lián)網(wǎng)用戶,，占互聯(lián)網(wǎng)用戶比例躍升至81%,。中國移動互聯(lián)網(wǎng)市場規(guī)模達(dá)到1060億元，預(yù)計2017年,，市場規(guī)模將增長約4.5倍,，接近6000億。移動端將成為網(wǎng)民最主要的上網(wǎng)途徑,。

新的時代需要新的醫(yī)療流程,。以前，患者只能現(xiàn)場排隊掛號,，會出現(xiàn)預(yù)約掛號后爽約的情況,，號販子猖獗。現(xiàn)在患者可以通過支付寶服務(wù)窗預(yù)約掛號,；在線建檔及綁定就診卡,；在線支付、降低爽約率,；支付寶錢包用戶實名掛號,。

盧朝升介紹：現(xiàn)在我們醫(yī)院門診量有70%的掛號是預(yù)約的，號源完全開放,，這70%預(yù)約的患者當(dāng)中,，有50%是院外預(yù)約，患者來到醫(yī)院之后不需要排隊,?；颊呖梢栽诰€申請或是在線綁定就診卡（實名校驗,，提供病人身份證號及姓名后醫(yī)院反查就診卡號）；付費(fèi)方式可以選擇在線充值或是在線預(yù)凍結(jié),；對于醫(yī)保病人支持全額預(yù)凍結(jié)費(fèi)用,，待病人到院診間開方后首次插卡完成所有交易（先醫(yī)保結(jié)算,、后自付部分在線支付）,，如醫(yī)保無規(guī)定必須插卡，那么醫(yī)院反查病人醫(yī)保信息,，完成醫(yī)保數(shù)據(jù)解析后,，在線完成自付部分的支付；對于自費(fèi)病人支持在線調(diào)用極簡收費(fèi)在線完成預(yù)約掛號,、掛號結(jié)算,、診間候診等動作。

過去患者不知道候診情況,，只能在現(xiàn)場候診,，等待叫號，現(xiàn)在患者可遠(yuǎn)程候診,，通過支付寶服務(wù)窗進(jìn)行叫號提醒,、候診查詢。此外,，所有診間繳費(fèi)均可通過支付寶錢包移動支付,，免除排隊時間。醫(yī)保病人如果在診間為到院后第一次插醫(yī)?？?，同時又是預(yù)約掛號病人（代收掛號費(fèi)），那么會自動先發(fā)起一筆掛號費(fèi)的交易（先醫(yī)保結(jié)算自付部分自費(fèi)結(jié)算）,；如病人掛號己支付,，診間支持先醫(yī)保支付、余下自付部分在線完成支付（需HIS改造,，把醫(yī)保拆份信息回填支付寶服務(wù)窗））,。

對于取報告環(huán)節(jié)，患者手機(jī)的支付寶服務(wù)窗可以直接查詢檢查結(jié)果,，不必苦等及打印,。醫(yī)生與患者面對面的溝通方式，可以轉(zhuǎn)變成醫(yī)患實時在線溝通,，患者在線對醫(yī)院進(jìn)行評價及建議,。

云醫(yī)院帶來就醫(yī)流程革新

云醫(yī)院主要是基于云技術(shù)、云計算,、物聯(lián)網(wǎng),、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，依托這些先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”的模式,，來服務(wù)患者,。

當(dāng)前我國的云醫(yī)院主要是在網(wǎng)絡(luò)上提供健康咨詢及管理服務(wù)，國家規(guī)定網(wǎng)上還是不能進(jìn)行復(fù)雜疾病治療的,，診療業(yè)務(wù)還只能是為診斷比較明確的慢性病患者進(jìn)行復(fù)診及輕微患者提供輕問診,。云醫(yī)院還處于一個蹣跚學(xué)步的階段。

云平臺可以幫助全國的醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行健康信息,、診斷信息,、治療信息等資源共享，實現(xiàn)分級診療的醫(yī)改目標(biāo),?！霸漆t(yī)院”服務(wù)體系通過與區(qū)(縣)電子健康檔案數(shù)據(jù)中心的聯(lián)網(wǎng)共享，可以實現(xiàn)市級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的診間預(yù)約,、跨院轉(zhuǎn)診,、影像網(wǎng)絡(luò)會診等服務(wù)，全面改善患者就醫(yī)體驗,。

云醫(yī)院能夠讓有限的醫(yī)療資源得到最合理的分配和利用,，預(yù)計將成為家庭醫(yī)生制度的必備基礎(chǔ)設(shè)施--讓慢性病患者可以就近治療，發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功效;同時分流大醫(yī)院就醫(yī)人群,，真正做到大醫(yī)院救治急險大病,。對于患者來說，就醫(yī)總成本也將隨著醫(yī)療云的實現(xiàn)而降低,。云平臺上醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果的互通共享,，免去了患者在不同醫(yī)院重復(fù)檢查的成本，就醫(yī)成本則明顯降低,。另外,，家庭醫(yī)生可以對簽約家庭進(jìn)行健康管理，從而預(yù)防疾病的出現(xiàn),。

取消掛號,、收費(fèi)環(huán)節(jié)，約30分鐘完成門診就診流程,，有效解決“看病煩”問題

溫醫(yī)附一打造多渠道預(yù)約方式,，號源全開放，預(yù)約平臺內(nèi)數(shù)據(jù)實時共享,；會診預(yù)約：首診負(fù)責(zé)制,，糾正分診錯誤；等待預(yù)約：對于名醫(yī),，可采用該方式約定“其他時間”就診,；預(yù)約到分鐘,、到機(jī)器，縮短病人排隊等候時間,；提高醫(yī)院門診最大接診量,，為更多的病人服務(wù)。付費(fèi)采用預(yù)存與自動結(jié)算方式,，全國首家實現(xiàn)預(yù)存與自動結(jié)算方式,，收費(fèi)處現(xiàn)金預(yù)存，合并門診收費(fèi)處和住院收費(fèi)處,；多渠道結(jié)算,，方便患者,，醫(yī)生工作站一站式服務(wù),，以實名制預(yù)存款代替掛號、收費(fèi),、預(yù)約等環(huán)節(jié),，支持醫(yī)保卡,、新農(nóng)合卡,、市民卡；自助結(jié)算費(fèi)用,，自助余額退回銀行卡,；醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑，在護(hù)士站直接辦理出院手續(xù)并結(jié)算,，病人出院余款自動轉(zhuǎn)入門診預(yù)存賬戶,，按需到收費(fèi)處打印出院收據(jù)和清單。

全院全面實行預(yù)住院制度,，降低平均住院日,，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。2011年3月開始推廣和完善預(yù)住院制度,，2013年全年完成6995例,，2014年全年完成10400余例， 2015年全年完成10972例,。2016年11252例,。

（本文根據(jù)“2017中國醫(yī)療云技術(shù)領(lǐng)袖峰會”上溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長盧朝升演講內(nèi)容整理）