暮鼓晨鐘

原發(fā)性肝癌是惡性程度最高的癌瘤之一。廣州中醫(yī)藥大學教授周岱翰擅長治療肝癌,，筆者有幸隨師學習,，受益非淺,，試將其經(jīng)驗介紹如下。

1,、病機首推肝火瘀血

濕邪與傷食為重要外因：濕為陰邪,，易阻滯氣機，一有郁滯,，百病生焉,。濕邪內(nèi)侵，首先困脾,，脾失健運,，水濕內(nèi)停，郁結(jié)日久化熱,，濕熱郁蒸,，邪凝毒聚，日漸變成癥積,。飲食人胃,，脾主運化水谷，化生精微物質(zhì),，營養(yǎng)全身,。若暴飲暴食，嗜食醇酒厚味,，易傷脾胃,，食滯于胃，聚濕生痰,，痰食互結(jié)日甚,，阻滯氣血運行，邪毒結(jié)聚,，成痞積塊,。因此，老師認為濕邪,、傷食積滯是重要致病外因,。

正虛為主要發(fā)病原因：人體正氣是抵抗外邪的唯一因素，正氣旺盛,，臟腑陰陽和調(diào)，氣血津液充盈,，衛(wèi)外固密,，邪毒難以侵入，眾病不生,。如素體虛弱之人,，或先天稟賦不足,，或后天飲食失養(yǎng)，致臟腑功能失調(diào),，陰陽氣血失和,，腠理不固，邪毒侵人,，聚集體內(nèi),，則易患積聚之證。如《景岳全書·論治》云：“脾腎不足及虛弱失調(diào)的人,，多有積聚之病,。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化,，正氣不行,，則邪滯得以居之?！币蚨蠋熖貏e強調(diào)肝癌發(fā)生的關(guān)鍵在于正氣虧虛,，臟腑功能紊亂。

內(nèi)外因素相互影響,，使肝氣郁結(jié)化火,，或濕熱內(nèi)蘊化火，血脈壅滯不通,，漸成氣血瘀滯,，經(jīng)年累月而成積結(jié)塊。病變過程中,，易現(xiàn)肝火亢盛,，橫逆犯脾，使脾氣虛衰,。病至晚期,，窮則及腎，死血不去,，新血不生,，肝血失養(yǎng)，腎陰枯竭,，脾土衰敗,，人即消瘦而亡。肝火,、瘀血在發(fā)病的全程,，始終發(fā)揮首要作用。

2,、分型論治

肝主疏泄,，喜條達而惡抑郁,，主升、主動為剛臟,；肝藏血,，體陰用陽。邪毒內(nèi)聚,，肝失疏泄,，致肝氣郁滯，郁而化火,，郁火內(nèi)灼耗傷陰血,，使肝陰耗損，肝血不藏而妄行,。肝旺克脾則脾氣虛損,，肝損及腎則腎水虧枯。面對肝癌復雜的病機,，老師臨證抓住熱,、瘀、虛的特點,，分為3個臨床證型進行辨治,。

肝熱血瘀：上腹腫塊石硬，脹頂疼痛拒按,，或胸脅掣痛不適,，煩熱口干，或煩躁口苦喜飲,，大便干結(jié),，溺黃或短赤，甚則肌膚甲錯,，舌苔白厚,、舌質(zhì)紅或暗紅、時有齒印,，脈弦數(shù)或弦滑有力,。以右脅疼痛，舌質(zhì)紅,，脈弦數(shù)為辨證要點,。治宜清肝火，祛瘀血,。

肝盛脾虛：上腹腫塊脹頂不適,，消瘦乏力，倦怠短氣,，腹脹納少,，進食后脹甚，眠差,，口干不喜飲,，大便塘，溺黃短,，甚則出現(xiàn)腹水,、黃疽、下肢浮腫,，舌苔白,、舌質(zhì)胖，脈弦細,。以腹脹消瘦,，口干納少，舌質(zhì)胖,，脈弦細為辨證要點,。治宜清肝火，益脾氣,。

肝腎陰虧：膨脹肢腫,，蛙腹青筋，四肢柴瘦,，短氣喘促,，唇紅口干，納呆畏食,，煩躁不眠,，溺短便數(shù)，甚則神昏摸床,，上下血溢,，舌光無苔、舌質(zhì)紅絳,，脈細數(shù)無力,，或脈如雀啄。以膨脹肢腫,，四肢柴瘦,，舌光無苔，脈細數(shù)無力為辨證要點,。治宜滋肝陰,，補腎水。

3,、攻邪宜速

肝癌是邪毒積聚,，毒發(fā)五臟,，虛實夾雜的病證，癌毒可以內(nèi)潰外破而致發(fā)熱,、黃疸,、疼痛、出血,、虛衰等毒熱內(nèi)蘊之候,。老師認為肝癌早、中,、晚期毒熱積聚,，祛之宜速。尤其肝熱血瘀型,，如“無糧之師,，利在速戰(zhàn)”，攻邪越早,，療效越好,。臨證善用半枝蓮、七葉一枝花,、白花蛇舌草,、梔子、茵陳,、溪黃草,、仙鶴草、大黃,、牛黃,、全蝎、蜈蚣,、蟾酥,、斑蝥、壁虎等清熱解毒或以毒攻毒,，消除邪熱,，開結(jié)拔毒。其研制的清肝消癥丸,、蓮花片(因重用半枝蓮,、七葉一枝花而命名)應用臨床每獲良效。尤崇大黃通腑之效,，用之能使肝火,、瘀血等邪毒從大便而出，有推陳致新，安和五臟之功,，對于肝癌黃疸腹水患者,，可取得緩解癥狀，延長生存期的功效,。

4,、肝癌晚期強調(diào)養(yǎng)肝滋腎

由于肝癌發(fā)病的主要因素是正氣虧虛，臟腑失調(diào),，其病位在肝，與脾腎關(guān)系最為密切,，常有肝腎陰虛的表現(xiàn),，所以老師把陰虛的程度作為判斷晚期肝癌預后的指征。如患者雖形體瘦削,，癌瘤未消,，但口中和，舌潤有苔,，脈弦細或細弱而無數(shù)象,，脈證相符，預示病情穩(wěn)定,，尚可扶正育陰,，養(yǎng)精蓄銳，以圖后治,?？芍^“留得一份陰液，便有一份生機,?！狈粗颊唠m形體壯實,，但苔黃舌紅,，口渴喜飲，脈弦滑數(shù),，乃邪熱亢盛之象,。若進而出現(xiàn)顏面晦暗，口于咽焦,，舌質(zhì)暗紅或紅絳,、無苔或見光苔，脈細數(shù)無力,，為病情進展,、預后險惡之先兆。特別是舌光無苔，如鏡發(fā)亮,，摸之無津,，舌質(zhì)絳紫或紫暗時，為肝陰枯竭,，危殆將至,。因此，肝癌晚期重在養(yǎng)肝陰,、滋腎水,。臨證常用冬蟲夏草、沙參,、西洋參,、麥冬、山茱萸,、女貞子,、生地黃、熟地黃,、白芍,、五味子等益脾養(yǎng)肝滋腎藥。并強調(diào)適當?shù)臓I養(yǎng)能提高藥物的療效,，有藥食互助之功效,。

5、倡導直腸給藥及敷臍法

直腸給藥,，可由腸粘膜吸收,，通過直腸上、下靜脈叢,，大部分藥物進入體循環(huán)發(fā)揮作用,。因此，老師倡導直腸內(nèi)點滴給藥新方法,，為肝癌患者尤其是晚期患者提供了給藥新途徑,。方用：大黃20g,蒲公英30g，黃柏,、梔子,、紅花各15g，金銀花,、苦參各20g,。腹痛，便血甚者,，梔子易為梔子炭,，加罌粟殼、五倍子各15g；高熱,、腹水者,，加白花蛇舌草、徐長卿各30g,，芒硝15g,。加水1200m1，煎至400ml,濾過藥渣后,，保持38-40°C備用,。患者取側(cè)臥位,，從肛門插入導尿管或小號胃管約20-25mm,，將中藥液放進500ml輸液瓶內(nèi)，如靜脈點滴操作,，接通已置人直腸內(nèi)膠管，保持點滴速度為每分鐘15～20滴,，完畢后保持2小時后排便,。每天1次，5～7天為1個療程,。此法對于晚期肝癌患者出現(xiàn)高熱,、昏迷、黃疸,、腹水,、嘔血、便血等癥甚為有效,。

肝癌末期往往出現(xiàn)大量腹水,，頑固難消，利尿劑效果欠佳,，老師應用古人“外治之理,，即內(nèi)治之理”，從臍部給藥,，使藥性能透過臍部,，內(nèi)達臟腑，調(diào)整陰陽偏勝,。他使用大田螺肉10枚(去殼),，七葉一枝花(鮮)30g，同搗如泥,，作餅狀,，加冰片lg散于表面，敷貼臍部，每天1次,。連用3天后,，尿量可明顯增加，腹水減少,。方法簡單,，經(jīng)濟實惠，能減輕患者的痛苦,，提高生存質(zhì)量,。

6、病例介紹

何某,，男,，49歲。1986年2月初因右脅疼痛,、食少腹脹,、消瘦，在某醫(yī)院經(jīng)CT,、BUS等檢查,，發(fā)現(xiàn)肝右后葉及肝左葉多處占位性病變，甲胎蛋白(AFP) >3900μg/L,，診為原發(fā)性肝癌,、II期。同年2月底來門診治療,，自覺潮熱脅痛,，納少眠差，口干溲黃,，體檢見形體消瘦,，面如蒙塵，見肝掌與蜘蛛痣,，肝大右鎖骨中線肋下3cm,，劍突下4cm，舌質(zhì)絳紫,、苔薄黃,，脈弦數(shù)。辨證：肝熱血瘀型,。治法：清熱解毒,，疏肝祛瘀。方藥：徐長卿,、仙鶴草,、半枝蓮,、七葉一枝花各30g，三七3g,，人工牛黃2g,，山楂、白芍,、土鱉蟲,、梔子各15g，生大黃12g,，茵陳24g,，丹參20g,蜈蚣4條。另選用蓮花片,，每次5片,，每日3次口服。另用：西洋參每日15～20g早上煎服,；冬蟲夏草15g和鴨適量,，每周燉服3-4次。治療半年后,，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),，同年9月在原醫(yī)院復查，肝右葉病灶明顯縮小,，肝左葉病灶液化壞死,，AFP下降至1300μg /1,,，體重增加6kg,。乃調(diào)整治療方案，上方配用四君子湯,、二至丸,、生脈散等加減，并配服蓮花片合犀黃丸,。同年12月再次復查CT,BUS等,，未發(fā)現(xiàn)占位性病變,AFP轉(zhuǎn)陰性。

 (來源：《中醫(yī)雜志》2003年·第44卷·第12期) (陳華良)