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髖臼雙柱加后壁骨折合并骨盆垂直不穩(wěn)定型骨折的治療

 lygs999 2017-05-05

蔡鴻敏 | Miles Stone  [email protected]

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 髖中心

河南省骨科微創(chuàng)工程技術(shù)中心

原創(chuàng)聲明:本文所有內(nèi)容均100%原創(chuàng)。請大家多多支持,、交流,、轉(zhuǎn)發(fā)!謝謝,!


鄭重聲明:1.本帖僅用于針對此類型創(chuàng)傷的學(xué)術(shù)交流與探討,,以期更上層樓;2.本帖內(nèi)容僅代表個人觀點,,請廣大創(chuàng)傷骨科同道用辯證的眼光來看待,;3.如果您有好的意見或建議,請于文后留言交流,,或添加微信(doc_humane200119)私聊,;4.如認同,擬踐行,,則請您做好周密的術(shù)前設(shè)計和準(zhǔn)備,,做到有備無患,我們可以在術(shù)前互相交流經(jīng)驗,;5.如不認同,,懇請您留下批評意見以促進步,武斷的評判和輕率的結(jié)論缺乏說服力,。


Zhao XX,,女,33歲,。

 訴:墜落致骨盆,、右髖,、右大腿、右足疼痛活動受限10

現(xiàn)病史:病人于20170407日自4層樓高處墜落,,當(dāng)即昏迷,,120接診并就近送往XX市第一人民醫(yī)院搶救,確診低血容量性休克,、多發(fā)骨折(骨盆骨折,、右側(cè)髖臼骨折、右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折,、左側(cè)跟骨骨折,、左足舟骨骨折、上頜骨雙側(cè)髁狀突骨折),、閉合性胸部損傷(多發(fā)肋骨骨折,、雙側(cè)血胸、雙側(cè)局限性肺不張),,昏迷6天后清醒,,經(jīng)10天治療,病人生命體征平穩(wěn),,轉(zhuǎn)入我院進一步診療,。

專科檢查:右側(cè)股部及左側(cè)足跟部明顯腫脹,、畸形,,右髖部明顯腫脹。骨盆擠壓分離試驗陽性,,恥骨聯(lián)合,、雙側(cè)腹股溝區(qū)、右側(cè)股骨中近段及右側(cè)足跟部深壓痛,。右髖,、膝、踝關(guān)節(jié)活動受限,。鞍區(qū)及雙下肢神經(jīng)血管功能健全,。

影像檢查:骨盆平片+CT(見后),右股骨,、左踝關(guān)節(jié)平片,,頜面、胸部,、踝關(guān)節(jié)CT

診斷:

一,、右側(cè)髖臼骨折(Judet-Letournal 雙柱+后壁)

二、骨盆骨折(Tile C1 / Young-Burgess VS / OTA-61C1.3):1. 骶骨骨折(左側(cè)Denis 2區(qū))2.經(jīng)骶骨的骶結(jié)節(jié)韌帶,、骶棘韌帶撕脫骨折 3.左側(cè)恥骨上下支骨折 4.右側(cè)恥骨體骨折

三,、右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折(OTA-31A3.3

四、左側(cè)跟骨骨折

五,、左足舟骨骨折

六,、上頜骨雙側(cè)髁狀突骨折

七、閉合性胸部損傷:1.右側(cè)多發(fā)肋骨骨折 2.雙側(cè)血胸 3.雙側(cè)局限性肺不張

八,、右小腿肌間靜脈內(nèi)血栓形成

九,、低血容量性休克

治療:

分期手術(shù):先骨盆、髖臼,,再轉(zhuǎn)子間及足踝,。傷后14天進行骨盆髖臼骨折手術(shù)。

骨盆骨折:后環(huán)骨折移位不明顯,,可經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定,,Vertical Shear損傷推薦兩點固定(two-pointed stabilization),即骶12各置入一枚骶髂螺釘內(nèi)固定,。推薦克氏針交叉貼皮確定皮膚進釘點,;推薦同時置入骶1及骶2骶髂螺釘導(dǎo)針;推薦同時在標(biāo)準(zhǔn)骶骨側(cè)位,、骨盆出入口位像上調(diào)整兩枚導(dǎo)針位置及指向,;強烈推薦在地面及C臂主機上標(biāo)記骨盆出入口位像的透視位置及角度!省流量(時間,、精力,、創(chuàng)傷、放射線暴露等)的秘籍就在于上述諸項內(nèi)容,。此例病人的兩枚骶髂螺釘?shù)闹萌雰H透視了47次(包括置入前C臂的調(diào)試及術(shù)中追求完美的透視),,髖臼的復(fù)位、固定以及左側(cè)恥骨上支的復(fù)位固定共透視21次,,總計68次透視,。相信,通過努力,,放射線的暴露會進一步減少,,手術(shù)組人員不吃線的情況下更應(yīng)該減少病人的吃線量。

骨盆前環(huán)的復(fù)位固定可與髖臼骨折一并處理,。

髖臼骨折:①單純髂腹股溝入路,。②經(jīng)外側(cè)窗復(fù)位前柱并應(yīng)用10孔塑形重建板固定(遠折端)、空心釘固定近折端(前柱高位),。③經(jīng)中間窗或外側(cè)窗應(yīng)用Matta鉗夾持復(fù)位后柱(此例病例較為特殊,,后柱與前柱遠折端為一體,類似橫行骨折)并應(yīng)用順行后柱螺釘固定(一枚即可,,原因在于后柱與前柱遠折端為一體,,而后者已由接骨板螺釘固定),。④于髂嵴前份做寬約2厘米的髂骨外板骨膜下剝離,指診下,,經(jīng)外側(cè)窗Matta鉗夾復(fù)位后壁,,經(jīng)外側(cè)窗由內(nèi)向外應(yīng)用拉力螺釘固定2.5mm克氏針鉆孔,測量深度,,應(yīng)用3.5mm克氏針鉆髂骨內(nèi)板滑動孔,,應(yīng)用3.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定)。

髖臼骨折復(fù)位固定完畢,,經(jīng)髂腹股溝入路遠端進行Stoppa入路顯露左側(cè)恥骨上支骨折,,8孔塑形骨盆重建板固定。此例病人沒有見到明顯的Corona Mortis,。


順行后柱螺釘?shù)闹萌爰夹g(shù):基于觸診,、透視非依賴,置入導(dǎo)針后再透視骨盆正位,、髂骨斜位及閉孔斜位確認位置并置入螺釘,。感興趣的同道可于文末留言交流具體情況,以期共同進步,。


影像資料:

術(shù)前

術(shù)中

術(shù)后


感謝各位老師,、同道的支持與厚愛!

   讓我們攜手努力,,共筑美好,!


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