近年來,，以動(dòng)脈硬化、冠心病,、外周血管病為代表的血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),，已成為威脅大眾健康的重要原因之一。如果說,，結(jié)核病是昔日貧窮病的代表,，那么血管病已日漸成為今日“富貴病”的典型，并日益呈現(xiàn)出高發(fā)病率,、高致殘率和高致死率的“三高特點(diǎn)”,。

         血管系統(tǒng)是所有物質(zhì)代謝的“基地”，血管病的發(fā)生發(fā)展與動(dòng)脈硬化有著非常密切的關(guān)系,。以前,，我們往往認(rèn)為血管病好發(fā)于“三老”人群，即老領(lǐng)導(dǎo),、老知識(shí)分子和“老板”,。如今，血管病正向“第四老”人群——老百姓發(fā)展,，日趨“全民化”,。當(dāng)然，血管病并非中國(guó)有,，世界各國(guó)血管病的發(fā)病率都呈快速上升趨勢(shì),。       

         黎介壽院士（中國(guó)工程院院士,、著名普通外科學(xué)專家）：血管病是一種常見病,，主編《血管通》一書的景在平教授告訴了人們?cè)撛鯓宇A(yù)防和治療，確實(shí)是一本值得醫(yī)務(wù)人員和群眾一讀的好書,。

 黎介壽院士寄語

        夏照帆院士（中國(guó)工程院院士、著名燒傷外科學(xué)專家）：《血管通》凝結(jié)了一批優(yōu)秀血管外科醫(yī)生的創(chuàng)新智慧,，可謂新添一景,、圖文并茂，生動(dòng)形象地介紹了血管疾病的發(fā)生機(jī)制,，普及醫(yī)學(xué)保健知識(shí),。

夏照帆院士寄語

        葛均波院士（中國(guó)科學(xué)院院士，著名心血管病專家）：周圍血管疾病的大眾科普亟待推進(jìn),，景在平教授團(tuán)隊(duì)編寫的《血管通》系列科普書籍填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白,，深入淺出，系統(tǒng)科學(xué)地解釋了血管疾病,，是值得廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者閱讀的一本優(yōu)秀讀物,。

        陳左寧教授（中國(guó)工程院院士、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)）：數(shù)十年來,，景在平教授團(tuán)隊(duì)潛心研究,，勇于創(chuàng)新，不斷用精湛的醫(yī)療技術(shù)治愈患者,、開拓的科研精神攻堅(jiān)克難,，三十年如一日，用強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感向普通大眾進(jìn)行科學(xué)普及,，及時(shí)與全社會(huì)共享最新科研成果,。《血管通》是景在平教授團(tuán)隊(duì)精心編寫的科普作品,，內(nèi)容全面系統(tǒng),，語言科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),，一定能給讀者留下深刻的印象。 

主編景在平教授寄語：

生活中,，每一個(gè)人都要“血管通”

這本書,，每位作者都是“血管通”

讀完這書，您也將成為“血管通”

景在平書：血管通

這么多院士推薦的好書,，到底好在哪里,？今天，我們就選取其中的一個(gè)章節(jié),，讓大家了解一下這本權(quán)威科學(xué),、圖文并茂的科普?qǐng)D書。

《血管通》精華點(diǎn)讀

            主動(dòng)脈瘤

   很多病人把主動(dòng)脈瘤等同于腫瘤,，甚至?xí)栣t(yī)生,，這個(gè)“瘤”是良性的，還是惡性的,。其實(shí)不然,，主動(dòng)脈瘤并非細(xì)胞異常增生而形成的腫瘤，它實(shí)際上是某一段主動(dòng)脈發(fā)生管壁擴(kuò)張,、向外膨出,，外觀上形似“瘤”，所以得了“主動(dòng)脈瘤”這么個(gè)“名不副實(shí)”的名字,。如果主動(dòng)脈擴(kuò)張到正常主動(dòng)脈直徑的1.5倍時(shí),，就可診斷為主動(dòng)脈瘤。

        根據(jù)動(dòng)脈瘤發(fā)生的位置,，主動(dòng)脈瘤依次被稱為升主動(dòng)脈瘤,、主動(dòng)脈弓瘤、胸主動(dòng)脈瘤,、腹主動(dòng)脈瘤等,。其中，腹主動(dòng)脈是發(fā)病概率最高的部位,。在65歲老年人中,，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高達(dá)8％。

不同部位的主動(dòng)脈瘤

        主動(dòng)脈瘤雖然不是腫瘤,，但危害卻勝似腫瘤,，甚至被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。為什么呢,？這是因?yàn)殡S著病程的進(jìn)展,，主動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生進(jìn)行性膨大，就像吹氣球一樣,，一旦動(dòng)脈直徑膨大到超過安全范圍,，就有可能造成瘤體破裂（圖6-1-2),。我們知道，主動(dòng)脈是心臟向全身供血的主干道,，其中迅猛的血流有如汛期的江河,。發(fā)生主動(dòng)脈瘤后，擴(kuò)張變薄的動(dòng)脈壁好比一道危堤,，一旦潰決破裂,，就會(huì)導(dǎo)致病人體內(nèi)大量、快速出血,，最終因失血性休克而迅速死亡,。

主動(dòng)脈瘤破裂大出血

         由于動(dòng)脈瘤多大會(huì)破裂、何時(shí)會(huì)破裂則因人而異,，難以預(yù)測(cè),，故常被稱為埋藏在人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。1955年和1971年,，偉大的科學(xué)家阿爾伯特·愛因斯坦和李四光(圖6-1-3)先后因一場(chǎng)突發(fā)的疾病而猝然辭世,，而導(dǎo)致他們猝死的原因，正是深埋在體內(nèi)多年的“不定時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤破裂,。

因主動(dòng)脈瘤而辭世的愛因斯坦和李四光

        主動(dòng)脈瘤多數(shù)不引起任何不適,，所以它們常常是在體檢中被無意發(fā)現(xiàn)的。比如,，拍胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增粗,，醫(yī)生聽診胸腹部發(fā)現(xiàn)血管雜音等,。有些病人自己在肚臍周圍摸到與心跳一致的跳動(dòng)的腫塊，還有些病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)了鄰近臟器受壓或遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞,，做進(jìn)一步檢查時(shí),，才被發(fā)現(xiàn)患有主動(dòng)脈瘤。少數(shù)病人甚至是在發(fā)生了動(dòng)脈瘤破裂大出血時(shí),，才被診斷出來,。 

        懷疑患有主動(dòng)脈瘤者，一定要行進(jìn)一步影像學(xué)檢查,，因?yàn)檫@是確診主動(dòng)脈瘤的唯一方法,。彩超、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）,，可提供瘤體大小,、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等重要數(shù)據(jù),，為治療提供依據(jù),。

CTA顯示的主動(dòng)脈瘤

        主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法是主動(dòng)脈瘤切除及人工血管置換術(shù),。具體地說，就是在全麻下,，開胸和/或開腹后,，將主動(dòng)脈瘤完全解剖出來，把兩端的血管阻斷后切除瘤體,，再用人工血管分別與瘤體兩端的主動(dòng)脈吻合,，恢復(fù)主動(dòng)脈的血流。有時(shí)還需重建多根分支血管,。這種手術(shù)的效果是很確切的,，但是創(chuàng)傷較大，全身麻醉,、輸血,、主動(dòng)脈阻斷等環(huán)節(jié)對(duì)心、肺,、腦,、腎等重要臟器有直接影響，術(shù)后易導(dǎo)致心肌梗死,、腎衰等多種并發(fā)癥,。病人需要有較為健全的體魄，才能承受這樣一個(gè)大手術(shù)的打擊,。

         尋找一種既能治愈主動(dòng)脈瘤,、又能盡量減小創(chuàng)傷的方法，是血管外科醫(yī)生多年來夢(mèng)寐之求的事,。20世紀(jì)90年代,，阿根廷醫(yī)生Parodi完成了第一例腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR），成功治愈腹主動(dòng)脈瘤,。1997年3月,，長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。近年來,，腔內(nèi)隔絕術(shù)在我國(guó)蓬勃發(fā)展起來,。

        什么是腔內(nèi)隔絕術(shù)？大家知道,，動(dòng)脈瘤并非腫瘤,，其治療目的是預(yù)防破裂，而不是切除病變動(dòng)脈,。如果能將人工血管放在瘤腔內(nèi),，使血液從人工血管中流過，而動(dòng)脈瘤壁被隔絕于主動(dòng)脈血流之外不受沖擊,，就能避免破裂,，治愈疾病,，這就是“隔絕”的原理?！扒粌?nèi)”是指手術(shù)在主動(dòng)脈腔內(nèi)完成,，不需“大動(dòng)干戈”地開胸開腹，僅從大腿根部小切口,，通過局部麻醉或半身麻醉（腰麻）,，在X線透視下，經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入合金支架-人工血管復(fù)合體（也稱移植物）將其撐開,、固定于動(dòng)脈瘤兩端的正常動(dòng)脈內(nèi)壁上,，即可達(dá)到隔絕目的，其外的瘤腔則逐漸血栓化并萎縮,。 

腔內(nèi)隔絕術(shù)步驟圖

腔內(nèi)隔絕術(shù)的術(shù)前與術(shù)后（“炸彈被拆除”）

        與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，腔內(nèi)隔絕術(shù)最突出的優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間縮短,，局部麻醉下即可完成,，不用阻斷主動(dòng)脈，一般不需輸血,。病人術(shù)后恢復(fù)快,，手術(shù)當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng),，并發(fā)癥率和死亡率明顯降低,，使許多不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的病人獲得了有效治療。

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