在心理學(xué)的臨床實(shí)踐中,，主要分為心理評(píng)估和干預(yù)兩部分。而在我們國(guó)家的臨床實(shí)踐中,，心理評(píng)估并沒(méi)有得到足夠的重視,。有一些證據(jù)告訴我們，臨床心理評(píng)估其實(shí)十分重要,。2003年一個(gè)關(guān)于臨床藥物的研究表明,，精神醫(yī)學(xué)上的藥物只對(duì)特定的精神障礙有效，正確的診斷就非常重要,。同理,，心理咨詢領(lǐng)域也需要正確的心理評(píng)估。隨著《中國(guó)精神衛(wèi)生法》的頒布,，中國(guó)的心理治療團(tuán)隊(duì)可能將逐漸形成,，我們也可能被收編其中,。團(tuán)隊(duì)編制基本是以臨床心理醫(yī)生為領(lǐng)導(dǎo)，還包含心理咨詢師,、心理理療師,、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等等,。作為心理咨詢師,，臨床心理評(píng)估可能是我們能夠?yàn)閳F(tuán)隊(duì)做出的最大貢獻(xiàn)。

本節(jié)課將主要講述臨床心理評(píng)估的基本知識(shí)

1：心理評(píng)估的概念

2：心理評(píng)估的來(lái)源

3：心理評(píng)估的六大步驟

4：心理評(píng)估的方法

1：臨床心理評(píng)估的定義

簡(jiǎn)單的說(shuō)心理評(píng)估是收集有關(guān)來(lái)訪者個(gè)人和其所處環(huán)境的信息,，這些信息是主要為了未來(lái)能制定出最有效的援助方針?biāo)鶞?zhǔn)備的,，也有助于建立良好的資訪關(guān)系，因?yàn)樾睦碜稍兊牡谝淮卧L談往往是用來(lái)做心理評(píng)估的,。而在第一次訪談當(dāng)中,，我們與來(lái)訪者建立信任關(guān)系肯定是十分重要的，同時(shí)我們要通過(guò)良好的關(guān)系,，來(lái)激發(fā)來(lái)訪者的治療動(dòng)機(jī),，并觀察來(lái)訪者身上可能存在的自殺或傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)，并判斷我們是否需要及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù),。

在第一次訪談中,，我們要利用好這50-70分鐘時(shí)間，我們一定要建立良好的資訪關(guān)系,，在這方面我們需要深入學(xué)習(xí)人本主義流派療法,，卡爾·羅杰斯創(chuàng)立的來(lái)訪者中心療法也是我們的必修課。大家所熟悉的來(lái)訪者中心療法中的傾聽(tīng),、共情,、同理心、和無(wú)條件的積極關(guān)注,，都是心理訪談的基礎(chǔ),。

在第一次訪談即將結(jié)束的時(shí)候，我們需要做兩個(gè)重要的決策：

來(lái)訪者需要心理干預(yù)么,？——明確來(lái)訪者不適應(yīng)的狀態(tài)到底是什么,，原因是什么，問(wèn)題點(diǎn)在哪里,。

如果需要干預(yù)的話用哪種方法干預(yù)比較有效,？——解決問(wèn)題的理論和技術(shù)。而在心理評(píng)估當(dāng)中,，我們的立場(chǎng)和堅(jiān)持的理論流派，決定了我們需要收集什么,。我們并沒(méi)有時(shí)間去全面收集一個(gè)人的所有信息,。

2：心理評(píng)估的來(lái)源

心理評(píng)估（Assessment）首次在第二次世界大戰(zhàn)中，在美國(guó)的哈佛大學(xué)中被應(yīng)用，希望通過(guò)心理學(xué)的測(cè)量方法來(lái)選拔出能夠執(zhí)行機(jī)密任務(wù)的人員,。最初它并不具備病理研究功能,，它不是用于區(qū)分人的異常性的，而是分析人的人格特質(zhì)從而選拔適合的人才,。

自然現(xiàn)在的心理評(píng)估中,，我們不僅需要辨認(rèn)來(lái)訪者是否具有精神病理，符合某一項(xiàng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),，還要評(píng)估他的人格特征,，發(fā)育水平，智力水平以及社會(huì)家庭職場(chǎng)學(xué)業(yè)等環(huán)境中能夠?qū)λa(chǎn)生影響的因素,。

3：心理評(píng)估的6大步驟：

從印象上來(lái)講,，我們?cè)谌粘Ｉ钪芯蜁?huì)形成對(duì)他人的印象，并形成我們自己的判斷,。大多數(shù)沒(méi)有學(xué)過(guò)心理咨詢的人,，并不會(huì)思考這種印象是怎樣形成的，因?yàn)檫@是一個(gè)自動(dòng)化的過(guò)程,。然而我們作為心理咨詢師,，我們對(duì)于我們的來(lái)訪者也會(huì)形成印象，但是要遵從一個(gè)精心設(shè)計(jì)的系列程序,，去除更多主觀色彩,，依據(jù)某個(gè)理論體系和系統(tǒng)程序來(lái)對(duì)他人形成印象，這個(gè)過(guò)程其實(shí)就是在對(duì)他人形成心理評(píng)估,。

1. 確認(rèn)我們的評(píng)估內(nèi)容：

在第一次心理咨詢前,，我們肯定會(huì)讓來(lái)訪者寫(xiě)下一些基本信息，即簡(jiǎn)單的主訴,，包括為什么來(lái)咨詢,，他的現(xiàn)狀如何。在我們拿到這些基本信息之后,，訪談的時(shí)候我們首先要確認(rèn)我們的評(píng)估內(nèi)容,，這就是我們對(duì)于主訴中提出的要求的反饋；同時(shí)我們?yōu)榱私⒘己玫馁Y訪關(guān)系,，需要和來(lái)訪者有情感上交流,，例如詢問(wèn)來(lái)訪者最近的煩惱。這一步是為了日后更好的信息收集奠定基礎(chǔ),。

在這里,，咨詢師要保持好與來(lái)訪者的距離感：即保持我們的專業(yè)性，又要能讓對(duì)方良好的接受,，不給他們壓力,。這時(shí)候人本主義的很多技術(shù)就可以應(yīng)用其中,，例如做一個(gè)良好的傾聽(tīng)者，和來(lái)訪者良好的共情,，并對(duì)來(lái)訪者的不滿和抱怨進(jìn)行無(wú)條件的積極關(guān)注和接納,。

2. 制定我們的評(píng)估目標(biāo)：

之后我們會(huì)根據(jù)自己所持有的心理學(xué)理論觀點(diǎn)，來(lái)制定我們的評(píng)估目標(biāo),，完成一系列任務(wù),。舉例談下各大學(xué)派：精神分析學(xué)派在評(píng)估中就會(huì)關(guān)注來(lái)訪者童年經(jīng)歷，父母教育方式,，對(duì)壓力的防御機(jī)制,，和無(wú)意識(shí)內(nèi)容，需要潛意識(shí)的驅(qū)動(dòng)信息,；

行為主義學(xué)派在評(píng)估中,，不太關(guān)注現(xiàn)在狀況由什么原因造成的，而主要去尋找靶癥狀,，就是關(guān)注來(lái)訪者的問(wèn)題,，嚴(yán)重程度，能否標(biāo)準(zhǔn)化,，現(xiàn)在行為流派常常與認(rèn)知流派相結(jié)合,，在認(rèn)知行為治療過(guò)程中，我們需要尋找來(lái)訪者不適應(yīng)的認(rèn)知,，行為主義強(qiáng)調(diào)尋找出環(huán)境中的刺激條件和行為的變化過(guò)程,；

人本主義關(guān)心來(lái)訪者是否得到無(wú)條件積極關(guān)注和理想生活狀態(tài)。同樣關(guān)注童年經(jīng)歷,，希望知道來(lái)訪者童年的理想生活狀態(tài)是否為了適應(yīng)大人的要求而扭曲,，以至于在成年之后他們面臨困難時(shí)就會(huì)陷入無(wú)助，咨詢師會(huì)幫助他們內(nèi)心深處的理想生活狀態(tài),，喚起自助自治的能量,，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值；

不管咨詢師的理論取向是什么樣的,，我們都要使用有實(shí)證研究證明的,，能夠提供真實(shí)的信息的評(píng)估程序。

3.選擇作決策的標(biāo)準(zhǔn)：

1). 有些人會(huì)選擇來(lái)訪者自身的標(biāo)準(zhǔn),，以時(shí)間為量度,，對(duì)比問(wèn)題前后來(lái)訪者的狀態(tài)和行為變化，然后發(fā)現(xiàn)其可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題,。

2). 有些評(píng)估者會(huì)把來(lái)訪者放到相關(guān)的人群中去,，比如把青少年歸于同齡人群體，然后將他與他的伙伴對(duì)比,，查看行為,、認(rèn)知,、情緒是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。

前三階段為心理評(píng)估的準(zhǔn)備階段

4.收集評(píng)估資料：

要用一些咨詢技術(shù)來(lái)獲得信息,，主要有3大方法：

1. 訪談法：通過(guò)語(yǔ)言交流和一些非語(yǔ)言的信息來(lái)獲得來(lái)訪者的具體資料；

2. 觀察法：直接觀察與情境觀察相結(jié)合,；

3. 心理測(cè)驗(yàn)：例如青少年的智力測(cè)驗(yàn)和發(fā)展測(cè)驗(yàn),，或者一些人格測(cè)驗(yàn)，例如投射法,，問(wèn)卷法,；

在國(guó)內(nèi)的信息收集過(guò)程中，咨詢師一般是可以用筆記錄一些信息,。

5.判斷作決策：

這是信息處理的階段,。我們要分析信息，查出癥結(jié),，制定好的干預(yù)方案,。

6.交流信息：

最后咨詢師還要把收集到的信息與其他的專家進(jìn)行交流，最好是在第一次訪談結(jié)束后就有資深的咨詢師為我們督導(dǎo),，有條件的話最好能作實(shí)例研討會(huì),，類似醫(yī)學(xué)上的會(huì)診。有督導(dǎo)師的幫助對(duì)于新入行的心理咨詢師是非常重要的,，既保證評(píng)估準(zhǔn)確性,，而且我們還可以從督導(dǎo)師那里獲得更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

當(dāng)然這個(gè)交流信息的過(guò)程也包括把干預(yù)計(jì)劃和方案告訴來(lái)訪者或者他的監(jiān)護(hù)人,。

*案例1

基于DSM-5可能的假設(shè)：對(duì)立違抗障礙,，情緒控制障礙，未成年人發(fā)展性障礙,，多動(dòng)癥,，自閉癥。

除了精神癥狀,，還需要來(lái)訪者的心理社會(huì)原因的信息：生育史,，家庭情況，父母教養(yǎng)方式,，在學(xué)校的表現(xiàn),，師生關(guān)系，朋友關(guān)系等,。

下面運(yùn)用6大步驟分析案例：

1. 首先確認(rèn)評(píng)估的內(nèi)容,，根據(jù)小李母親的主訴，首先要解決犯罪的行為問(wèn)題,，其次是他的母親想知道如何應(yīng)對(duì)男孩的暴躁情緒,。這是我們根據(jù)主訴需要解決的最棘手的兩個(gè)問(wèn)題,。當(dāng)然還要判斷小李的癥狀是異常還是正常，于是我們根據(jù)DSM-5進(jìn)行假設(shè)和懷疑,。

2. 確定評(píng)估目標(biāo),，這里持有不同理論觀點(diǎn)的治療師和咨詢師有不同的選擇。傾向于醫(yī)學(xué)的咨詢師可能會(huì)使用DSM-5,，傾向于心理學(xué)理論的可能會(huì)考慮：介于小李是未成年人,，可能不適用精神分析和人本主義治療方式，可能會(huì)選擇認(rèn)知行為理論或者家庭治療理論進(jìn)行評(píng)估,。根據(jù)認(rèn)知行為理論,，我們可能需要獲得小李在學(xué)校的行為模式，或者智力發(fā)展水平,，和發(fā)育水平,；根據(jù)家庭治療理論，家庭環(huán)境對(duì)于個(gè)體產(chǎn)生很大的影響,，在條件允許的情況下,，進(jìn)行母子平行訪談——兩個(gè)咨詢師同時(shí)訪談母子，之后交換信息,，評(píng)估的時(shí)候主要詢問(wèn)母親,。

3. 選擇作決策的標(biāo)準(zhǔn)，一,、將小李與其周圍的青少年進(jìn)行比較,，確認(rèn)他是否異常于其他同齡人；二,、將小李問(wèn)題前后自身出現(xiàn)什么變化,，及自身變化標(biāo)準(zhǔn)。此事需要考慮文化（青春期）,，性別（男生女生患病率）,。

4. 收集評(píng)估資料，假設(shè)決定要進(jìn)行母子平行訪談,，那么通過(guò)語(yǔ)言交流可以從母親那里得到更多有關(guān)孩子的信息,，還有直接觀察法，我們可以從孩子進(jìn)入咨詢室的時(shí)候就進(jìn)行觀察,，觀察刻板行為,，言談舉止，表情,，眼神,。也可以要求來(lái)訪者做一些智力測(cè)驗(yàn)，

5.判斷并做出決策。分析信息之后,，會(huì)給出相對(duì)這個(gè)階段的一個(gè)結(jié)論,。支持醫(yī)學(xué)模式的咨詢師可能會(huì)給出一個(gè)癥狀名，但大多數(shù)人不太支持貼標(biāo)簽的做法,；作為心理咨詢師,，我們的結(jié)論可能會(huì)基于認(rèn)知，情緒,，行為等方面對(duì)問(wèn)題做一個(gè)詳細(xì)的描述,。例：詞匯貧乏，但還是有一定邏輯,。知道有社交退縮偶爾有沖動(dòng)性行為，有明顯刻板行為,，表情比較少,。

制定干預(yù)方案時(shí)，行為主義關(guān)注改善問(wèn)題行為,，針對(duì)靶癥狀,，通過(guò)行為訓(xùn)練來(lái)改善；還有人際交往技巧上的訓(xùn)練,，如果是自閉譜系障礙,，我們無(wú)法改變病癥本身，但是我們可以適當(dāng)提高其交往能力,，提高其適應(yīng)性的指標(biāo),。

6. 最后我們把結(jié)論和干預(yù)方案整理出來(lái)，拿到個(gè)案研討會(huì)交流或者呈現(xiàn)給督導(dǎo)師看,。確定評(píng)估是否正確,，干預(yù)方案是否合理，最后告知本人或者相關(guān)監(jiān)護(hù)人,。

評(píng)估工具的使用

為了評(píng)估的準(zhǔn)確性,，我們需要一些大家共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)。

有關(guān)心理障礙,，癥狀診斷的3個(gè)常用標(biāo)準(zhǔn)：

《美國(guó)心理障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）《國(guó)際疾病分類11版》（ICD11）《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-3）

但這些標(biāo)準(zhǔn)更多是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用,，在心理咨詢師的群體中沒(méi)有得到很大的認(rèn)可。但DSM-5這本手冊(cè)是我們每一個(gè)心理咨詢師都要關(guān)注并且要很好的掌握的,，因?yàn)槊恳粋€(gè)精神障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并不是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所來(lái)的,，我們需要掌握清晰的思路。診斷標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)并不難,，但是能夠在我們的心理評(píng)估過(guò)程中起到很大的幫助,。例：通過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)分辨焦慮癥和抑郁癥（同樣都有睡眠問(wèn)題，但其他的診斷標(biāo)準(zhǔn)有很大差別）,。

診斷手冊(cè)的好處：簡(jiǎn)潔明了,，具有國(guó)際通用性,。

診斷手冊(cè)的壞處：貼標(biāo)簽可能會(huì)帶來(lái)偏見(jiàn)，并且給來(lái)訪者及其家屬施加更大的心理壓力,，而如何避免這種貼標(biāo)簽可能給來(lái)訪者帶來(lái)的心理壓力,，也是我們心理咨詢師需要解決的問(wèn)題。在這種情況下,，心理咨詢師把問(wèn)題講的很清楚,，但并不給出癥狀名，就是一個(gè)很明智的方法,。

*多軸評(píng)定：雖然已經(jīng)不再使用,，但仍具很多可取的地方。為了把數(shù)量不定的亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨別原則更清晰得理出來(lái),，于是采用的一種分軸方法,。在DSM-5中，雖然不采用多軸診斷,，但依然采取多層次的診斷方式,，強(qiáng)調(diào)對(duì)心理癥狀的評(píng)估，必須要加入有關(guān)軀體障礙的內(nèi)容,。比如一些焦慮的問(wèn)題,，如果不評(píng)估他的軀體狀況就可能導(dǎo)致漏診或誤診。一些心境障礙也可能是來(lái)訪者的軀體障礙所帶來(lái)的,。

案例2：多軸評(píng)定角度下的評(píng)估結(jié)果

從結(jié)果中看出男孩具有注意缺陷和多動(dòng)障礙,，且智商偏低。

身體疾?。阂腋?。這里我們需要考慮藥物的禁忌。

社會(huì)和家庭環(huán)境：父母離異可能起到強(qiáng)化的作用,，治療方面可能會(huì)缺乏母親或父親某一方的支持,。孩子學(xué)習(xí)困難可能也與他的ADHD相關(guān)。

總體評(píng)價(jià)來(lái)說(shuō),，孩子的適應(yīng)功能可能是中度不良,，需要積極干預(yù)。使用多軸評(píng)定的角度去分析一個(gè)診斷,，可能會(huì)使診斷結(jié)果更加清晰有條理,。

案例3：結(jié)合其他心理學(xué)上的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估

除了來(lái)訪者的孩子可能懷疑的認(rèn)知癥，我們也發(fā)現(xiàn)她的癥狀可能符合老年抑郁癥,。

如何確診究竟是哪種假設(shè),、或者說(shuō)兩種假設(shè)都存在？選擇智力量表（WAIS-III），因?yàn)樵摿勘碛袃蓚€(gè)維度,，一個(gè)是言語(yǔ)智商,，一個(gè)是操作智商。對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō),，抑郁的癥狀應(yīng)該對(duì)于言語(yǔ)表達(dá)不會(huì)有太大影響,，但對(duì)于需要專注力或者巨大努力去完成的操作任務(wù)會(huì)顯得力不從心。

所以我們會(huì)假設(shè)：如果是認(rèn)知癥,，老年人可能在兩個(gè)量表上都表現(xiàn)不佳,；而如果是抑郁癥，可能在言語(yǔ)智商量表上表現(xiàn)應(yīng)該不會(huì)太差,。

最后的結(jié)果顯示,，她的言語(yǔ)智商高于操作智商，并且操作智商得分還是比較偏低的,，并且在要求被試需要高度注意和持續(xù)努力的分測(cè)驗(yàn)上,，得分都比較低。

通過(guò)這樣的智力測(cè)驗(yàn),，可以幫助我們心理咨詢師診斷該來(lái)訪者患有抑郁癥。

所以當(dāng)我們掌握了更多的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)后,，我們可能將他們進(jìn)行合理的組合,，得到更加科學(xué)且合理的結(jié)果。

在心理評(píng)估技術(shù)中,，對(duì)于咨詢師來(lái)講很多是必修課,，比如美國(guó)臨床心理學(xué)者推薦自己的研究生必須掌握的一個(gè)評(píng)估技術(shù)是羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)。我們需要更多的去了解心理評(píng)估技術(shù)有哪些,，了解他們的應(yīng)用,、優(yōu)勢(shì)和具體評(píng)估過(guò)程。

臨床心理學(xué)專業(yè)的兩種基本功

首先是心理評(píng)估,，這是我們能在以醫(yī)生為領(lǐng)導(dǎo)者的團(tuán)隊(duì)中能夠做出的最大貢獻(xiàn),。其次是心理統(tǒng)計(jì)學(xué)，因?yàn)槲覀儗W(xué)習(xí)的心理統(tǒng)計(jì)方法可以幫助很多其他方面的學(xué)者分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，包括醫(yī)生,、包括其他人文社會(huì)學(xué)方面的研究者。

對(duì)一般的咨詢師來(lái)講,，可能不做研究的話,，心理統(tǒng)計(jì)學(xué)就不需要加強(qiáng)了。但心理評(píng)估絕對(duì)是我們的必修課,，我們可能未來(lái)的工作中將不再主要進(jìn)行心理干預(yù),，因?yàn)樾睦磲t(yī)生享有處方權(quán)，可能在這方面有更大優(yōu)勢(shì)。從1996年開(kāi)始,，以證據(jù)為基礎(chǔ)的診療之風(fēng)已經(jīng)席卷世界,，為每一位來(lái)訪者提供符合他們特點(diǎn)的最佳醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)是大家的共識(shí),。在心理醫(yī)療上,，如何給出最佳的醫(yī)療方案，心理評(píng)估是它的前提,，它也是我們心理咨詢師最重要的一項(xiàng)技能,。

Q&A精選：

心理評(píng)估與心理診斷的區(qū)別：

并不存在區(qū)別，因?yàn)樾睦碜稍儙煵痪哂刑幏綑?quán),，所以心理醫(yī)生談心理診斷,，而我們談心理評(píng)估；醫(yī)生談治療,，我們只能談干預(yù),。

所有的來(lái)訪者都需要做量表么：

并不一定，心理評(píng)估方法有多種,，有投射法,，有量表法，有測(cè)量法,。你要使用的方法應(yīng)該是最有利于你在短期高效的做出評(píng)估的方法,。

未成年人不太適合做精神分析和人本主義流派的咨詢，而比較適合做認(rèn)知行為的,，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)依據(jù)是什么：

前提是未成年人不太具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力,，對(duì)問(wèn)題的分析理解上與成年人也存在差距。精神分析和人本主義的治療方法是非常挑來(lái)訪者的,，它要求來(lái)訪者有良好的教育背景,，有自我洞察和剖析的能力。

學(xué)后感：

在本期微課堂上,，李老師用非常專業(yè)的視角同我們簡(jiǎn)要介紹了心理基本評(píng)估,。心理評(píng)估作為我們心理咨詢師的一項(xiàng)必備技能，可能在之前多多少少遭到了一些忽視,。李老師將它的基本內(nèi)容用非常平實(shí)但不失專業(yè)性的說(shuō)法講述出來(lái),，簡(jiǎn)單易懂，條理清晰,，至少為我們?cè)谛睦碓u(píng)估的繼續(xù)學(xué)習(xí)前留下一個(gè)專業(yè)性的印象,。再輔以與案例結(jié)合的臨床應(yīng)用討論，讓我們認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)臨床心理學(xué)專業(yè)基本功的實(shí)用性,?？偠灾?，這期微課堂讓我受益匪淺，希望日后還能繼續(xù)參與到這樣的課程中去,。