某個(gè)兒科的夜班：

——值班醫(yī)生~~~

——在,！

——44床腋溫39度5了去看一下~~

——是,！

……我提起聽診器就沖了出去，看看床位上病歪歪的寶寶,，照例問過了上一次服退燒藥的時(shí)間,，寶寶的奶奶和外婆一遍一遍地用溫水擦拭著患兒的身體,，小盆友的臉燒得發(fā)紅,，臉頰和耳朵都泛著紅暈——耳尖放血,，這個(gè)詞突然在我的腦海中閃過，請示過上級也和家屬溝通過之后,，孩子的家人采取五花大綁之勢按住她的四肢：

——寶寶我用酒精在你耳朵上擦一擦哈~涼涼的,，有木有！（其實(shí)這會(huì)兒針都準(zhǔn)備好了）

——（寶寶有氣無力地瞅了我一眼）

——（我和孩子的家屬對了對眼神）

我左手按住孩子的耳廓,，右手一擰——說時(shí)遲那時(shí)快耳朵上的一針就下去了,，鮮血流了出來，同步發(fā)生的還有孩子哇哇的哭聲和寶寶的家屬們伸出的凌亂的雙手,，以及隔壁病床上孩子投來的幸災(zāi)樂禍的眼神和隔壁家屬看熱鬧的興致……

半小時(shí)后復(fù)測體溫：38.5℃,，再過半小時(shí)復(fù)測體溫：39.2℃。

補(bǔ)充病情：主訴“發(fā)熱2天,，咳嗽1天”,，診斷：支氣管肺炎，還有為何沒有用退燒藥——30min前布洛芬口服退熱無效,。

刺血退熱——部位必須是耳尖嗎,？

《靈樞·口問》云：“耳為宗脈之所聚”,，而患兒耳部發(fā)紅，有少許血管膨出也提示理論潛在的針刺部位,，正如內(nèi)經(jīng)所述：“刺絡(luò)者,，刺小絡(luò)之血脈也”，而刺出的血液也應(yīng)了“菀陳則除之,，出惡血也”的說法,，從取類比象的樸素思維看，熱為陽邪,，陽氣趨上,，則宗脈所聚之耳，若要瀉起陽熱,，則在其最高處為宜——然而真正如此嗎,？

文首的患兒“退熱”效果僅維持了30分鐘，出于這次有限的效果,，下一例兒科退熱的刺血治療,，我選取了另一組穴位：十宣 四縫。

十宣：手十指尖端,，距指甲游離緣0.1寸,，而真實(shí)的兒科臨床操作卻并不允許扎10個(gè),，首先，小盆友的一只手有留置針,，下面還放了隔板,，所以不能扎，其次,，連續(xù)扎10個(gè)手指的出血量也過大了,，《急救廣生集》記載：“不知人事者，宜以十宣穴（乃十指頭端穴）出血即醒,?！毙焊邿狍@厥是一種較為危險(xiǎn)的癥狀，而針刺十宣是一種有效的預(yù)防措施,。

四縫：可能這個(gè)選穴有些意外,，畢竟教科書更多是這樣記載的：刺四縫療法是小兒針法中常用的一種。四縫位于食指,、中指,、無名指、小指四指中節(jié)正中點(diǎn),，是手三陰經(jīng)所過之處,。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈,、調(diào)和臟腑的功效,，常用于治療疳證、厭食,。操作方法：皮膚局部消毒后,，用三棱針或粗毫針針刺約1分深，刺后用手擠出黃白色粘液少許,。

而我的實(shí)際操作是：患兒左手四縫點(diǎn)刺出血各2-4滴,，右手食指及大拇指十宣位置點(diǎn)刺放血3滴,，哦？為什么是食指和大拇指,？

《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈,，起于中焦，下絡(luò)大腸,，還循胃口,，上膈屬肺，從肺系橫出腋下,，下循臑內(nèi),，行少陰,、心主之前，下肘中,，循臂內(nèi)上骨下廉,，入寸口，上魚,，循魚際,，出大指之端：其支者，從腕后,，直出次指內(nèi)廉，出其端,?！薄谓?jīng)循行也。

而治療積滯的穴位為何可以退肺熱——肺與大腸相表里也,。

這一患者針刺放血后,，未出現(xiàn)高熱癥狀，當(dāng)夜至次日上午均未反復(fù),，至少從這一點(diǎn)來看,，效果比文首要佳，當(dāng)然,，個(gè)體差異,、感染因素不同等等都需要反復(fù)斟酌。

對刺血操作本身的思考

刺血療法在古埃及、古希臘等國的文獻(xiàn)中均有記載,，而歷史上最出名的放血事件之一是美國總統(tǒng)華盛頓之死： 1799年12月,，68歲的美國開國總統(tǒng)喬治·華盛頓感到喉嚨疼痛、呼吸困難,，并有高熱,，（按現(xiàn)在的診斷：氣管炎或者咽喉炎）。兩位名醫(yī)趕到后,，半天之內(nèi)先后放了三次血,，總計(jì)達(dá)3.5升，華盛頓卒,。

除了殺死美國總統(tǒng)外,，查詢文獻(xiàn)看到了放血更多的應(yīng)用：

但值得反思的是，第一例耳尖放血僅退熱30分鐘,，可能的誤區(qū)在哪,？

1.放血量不足

無論是砭石還是三棱針，其直徑都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于目前臨床常用的針刺設(shè)備,，而第一例患者的耳尖放血采用的某牌針具,，直徑0.30mm，即使是反復(fù)點(diǎn)刺耳部,，出血量不足2滴,，也是無法見效的。

2.刺絡(luò)之絡(luò)何在,？

經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)本質(zhì)至今沒有被找到,，但是“絡(luò)”的概念，至少在放血療法中,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管概念有較多的重合之處,，所以點(diǎn)刺的部位與其說是耳尖，不如說是耳部“青筋暴突”之處,。

3.為何不用少商,、商陽放血？

第一例患者入院時(shí)有明確的診斷,，為支氣管肺炎,，其中醫(yī)診斷是肺炎喘嗽病，從癥狀上看有明顯的咳痰,、高熱,、咳喘的“肺系”表現(xiàn)，因而取穴籠統(tǒng)地按照耳尖的方向探尋或許沒有體現(xiàn)出“經(jīng)絡(luò)診斷”的思路,，相比之下,，《針灸大成》早已記載：人病膨脹，喘咳,，缺盆痛,，心煩，掌熱,，肩背疼,，咽痛喉腫。斯乃以脈循上膈肺中,，橫過腋關(guān),，穿過尺澤入少商，故邪客于手太陰之絡(luò)，而生是病,。可刺手太陰肺經(jīng)井穴少商也,，手大指側(cè)。刺同身寸之一分,，行六陰之?dāng)?shù)各一痏,，左取右，右取左,，如食頃已,。而后文中使用的“少商”版十宣正是此意。

總結(jié)：

1.中醫(yī)不是慢郎中,，尤其針灸,，前提是掌握適應(yīng)癥；

2.雖有“亙古不變”之經(jīng)驗(yàn)穴,，但使用時(shí)配合辨病辨證的思考,，效果更佳；

3.兒科患者群體特殊,，治療前務(wù)必征得家屬同意，尤其是夜間針灸,，否則,，整個(gè)病房的麻麻都會(huì)討厭你，因?yàn)楹⒆觽兊目蘼曇彩恰皞魅尽钡摹?/strong>

更多專業(yè)中醫(yī)好文,，盡在“金華佗中醫(yī)助手”微信公眾號,，敬請關(guān)注~~