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痰熱蘊肺與痰熱郁肺不同,。痰熱蘊肺反映熱盛，有久蘊成毒的傾向,，性質(zhì)與肺癰相近,。而痰熱郁肺則指一般痰熱所引起的咳喘，在一般慢性支氣管炎時常見,。一天早晨,，我接到一個電話。電話那邊是一個年老的女聲：“周大夫,，你好,。我姓張，是你的老朋友沈君早年的同事,。我患慢性咳嗽已經(jīng)十幾年了,，醫(yī)院大夫說我是慢性氣管炎，打針吃藥治了很久就是不好,。沈君讓我找你看一看,。”“我明天在某門診部有門診,，你可以到那里去找我,。”第二天,，張女士如約來到門診,。她剛在我旁邊坐下，就上來一陣咳嗽,，接著吐出兩大口痰,，她從兜里取出衛(wèi)生紙，隨即將痰吐在紙上,。她正要把它包裹起來扔到紙簍里,。“等一等,，讓我先看一看,。”我說,。她重新將已包裹起來的紙打開,。我查看了痰的性狀，發(fā)現(xiàn)痰呈現(xiàn)黃膿樣,，與黏液雜在一起,。“好,，現(xiàn)在我再問你幾個問題,。你年輕時得過什么病,？”“二十幾歲的時候得過肺炎,，而且比較厲害，還住了十幾天院,?！薄白鲞^X線檢查嗎？”“做過,，說是支氣管炎,。”我看病人一般情況尚可,，面色黃白,，舌苔淡黃膩，中心較厚,，舌質(zhì)淡紅,，脈細(xì)滑略數(shù)。查看完病人體征后,，我對她說：“據(jù)我看,，你的病不是一般的支氣管炎，很可能是支氣管擴張,?！薄耙郧耙苍?jīng)有醫(yī)生懷疑過,，建議做支氣管造影，我怕痛苦沒有做,?！薄拔覟槟汩_中藥方，一般會收到比較好的效果,?！蔽易屝±钣涗浫缦拢何麽t(yī)診斷：支氣管擴張（？）,。中醫(yī)辨證：痰熱蘊肺,，久而成毒，痰阻肺絡(luò),，宣降失司,。治法：清熱排痰，宣肺之嗽,。處方：桑葉10g,，杏仁10g，黃芩10g,，蘆根20g,；生薏苡仁15g，冬瓜仁15g,，桃仁10g,，苦桔梗10g；生甘草10g,，魚腥草30g,，敗醬草20g，瓜蔞20g,；枇杷葉10g,；水煎服，7劑,?！瓣P(guān)于這個病例的西醫(yī)診斷，你為何考慮是支氣管擴張,，它與慢性支氣管炎有什么不同,？”徒弟小李問?！爸饕鶕?jù)三點：一是以往有肺炎病史,，因為在重癥肺炎以后，遺留支氣管擴張比較常見,；二是病情頑固難愈,；三是咳吐膿痰或濃痰,，痰量較多?！蔽一卮?。“西醫(yī)診斷與我們中醫(yī)辨證有無一定聯(lián)系,？”“我反復(fù)強調(diào)中醫(yī)辨證要根據(jù)證，不是根據(jù)西醫(yī)診斷,。但是也不是一概不考慮西醫(yī)診斷,，應(yīng)該盡量做到在明確中醫(yī)辨證的同時，盡可能做出西醫(yī)診斷,。這樣有助于全面掌握病人病情,。而且在不少情況下，西醫(yī)診斷對中醫(yī)辨證也有啟示作用,。例如這一病例,，支氣管擴張的診斷，由于其固有的臨床特點,，使我們能很快得出痰熱蘊肺的辨證,。”“痰熱蘊肺的含義與痰熱郁肺有何不同,？”“痰熱蘊肺反映熱盛,，而且有久蘊成毒的傾向，性質(zhì)與肺癰相近,。而痰熱郁肺的辨證,，則指一般痰熱所引起的咳喘，在一般慢性支氣管炎時常見,?！薄斑@樣我明白了，可以看出來在你方中基本是按照治療肺癰的特點來擬定的,，對嗎,？”“對，那就由你來分析一下方義吧,?！薄昂茫襾碓囈辉?。方中桑葉,、杏仁宣肺止嗽；蘆根,、生薏苡仁,、冬瓜仁,、桃仁是千金葦莖湯，有清熱化痰消癰之功,；苦桔梗,、生甘草為甘桔湯，可以清熱利咽,；黃芩,、魚腥草、敗醬草清熱解毒,；瓜蔞,、枇杷葉肅肺化痰?！薄昂芎?。但有兩點要糾正：一是甘桔湯在此處主要不是利咽，而是排痰或排膿,，要知甘桔湯亦是治療內(nèi)癰時所常用的,。二是千金葦莖湯也并非化痰，也是起到排痰或祛膿消癰的作用,?！苯Y(jié)果：病人用此方加減調(diào)治兩個月，癥狀基本消失,，病情穩(wěn)定而停藥,。周耀庭臨證解惑 |
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