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疾病名稱（英文)
bronchiectasis
拚音
ZHIQIGUANKUOZHANGZHENG（XIAOER)
別名
中醫(yī):咳嗽,咯血,肺癰,。
西醫(yī)疾病分類代碼
呼吸系統(tǒng)疾?。▋嚎?
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁受炎癥損壞而形成管腔擴(kuò)張和變形的疾患。主要癥狀有慢性咳嗽,，咳大量膿痰和反覆咯血,是一種慢性支氣管疾病,，。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
支氣管擴(kuò)張的病因可分為后天性及先天性兩大類,。后天性支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于年長(zhǎng)兒,，常繼發(fā)于麻疹、百日咳,、重癥肺炎特別是腺病毒肺炎以后,，也可繼發(fā)于支氣管哮喘、肺結(jié)核等,。發(fā)病的兩個(gè)根本因素為感染及支氣管阻塞,。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
麻疹、百日咳,、流行性感冒等都能誘發(fā)支氣管和肺的感染,，損害支氣管壁各層組織，削弱其彈性,，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,。腫瘤、異物吸人,，或因管外原因如腫大的淋巴結(jié),、腫瘤，引起部分或全部支氣管阻塞,，都可導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管和肺的感染,。支氣管阻塞引起肺不張時(shí),，因胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)病肺的牽引，促使支氣管擴(kuò)張,。兒童的支氣管較成人為細(xì),，壁薄，易受損壞而擴(kuò)張,。此外,，在支氣管結(jié)核狹窄管腔的遠(yuǎn)端，由于結(jié)核病灶愈合后纖維組織的牽引,，或曲菌感染所導(dǎo)致的支氣管壁損害,，都可引起支氣管擴(kuò)張。先天性支氣管擴(kuò)張少見,，常伴有右位心,、鼻竇炎和胰腺囊性纖維病變。
中醫(yī)病機(jī)
本病的發(fā)生主要是由于感受風(fēng)熱燥邪,，或肝火犯肺,，或虛火上炎，致使肺絡(luò)損傷,，氣血凝滯,，終成本病。小兒肺陰素虛,，或內(nèi)蘊(yùn)痰熱是發(fā)生本病的內(nèi)在原因,。病位在肺，與肝有關(guān),，久病不愈多涉及脾腎二臟,。
病理
支氣管擴(kuò)張的病理改變主要表現(xiàn)支氣管壁彈力組織、肌層及軟骨均被破壞,，為纖維組織所代替,。形態(tài)可分為圓柱狀或囊狀。本癥可發(fā)生于一側(cè)肺葉或雙側(cè)肺葉,，尤以左下肺葉多見,。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
咳吐大量膿痰是本病常見的臨床表現(xiàn)。痰液分層并有腥臭味是本病的特點(diǎn),，咯血可間斷出現(xiàn),，感染的存在是造成咳痰、咯血的主要原因,。臨證需根據(jù)舌苔,、脈象分析病證的寒熱、表里,、虛實(shí),、陰陽,。為正確的辨證論治提供可靠的依據(jù)。 1.風(fēng)熱犯肺 主證：咳嗽痰多,，痰稠色黃,，可見血絲，口干欲飲,，惡寒發(fā)熱,，咽喉痛癢，頭痛,，舌紅苔薄黃,，脈浮數(shù)。 分析：本證多由于風(fēng)熱犯肺,，熱傷肺絡(luò)而致,。肺失清肅，氣逆而咳,。邪熱灼津,，蒸液為痰，故見痰稠色黃,。熱傷肺絡(luò),，血隨痰出,，故痰有血絲,。惡寒、發(fā)熱,、頭痛等癥均為風(fēng)熱表證,。 2.痰熱蘊(yùn)肺 主證：身熱咳嗽，咯吐膿痰,，痰量增多,，痰中帶血，血色鮮紅,，胸悶胸痛,，口干引飲，便干溲赤,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。 分析：本證多由于痰熱內(nèi)蘊(yùn),，熱傷肺絡(luò)所致。熱盛于內(nèi),，氣機(jī)不利,，故見身熱咳嗽,，胸悶胸痛。熱傷肺津,，煉液為痰,，痰熱交阻，損傷肺絡(luò),，故見痰多帶血,。便干溲赤為熱盛之象。 3.肝火犯肺 主證：煩躁易怒,，啼哭無常,，咳嗽，痰中帶血,，或咯血色深紅,，口苦咽干，咳則胸脅牽痛,，大便干結(jié),，小便黃，舌紅,，苔薄黃,，脈弦數(shù)。 分析：本證多由于肝郁氣逆,，肝火刑金灼肺而致,。肝氣不舒，故見煩躁易怒,，啼哭無常,，肝火犯肺，肺氣不利,，故見咳嗽,，咳則胸脅牽痛?；馃嶙苽谓j(luò),，故見痰中帶血。 4.肺脾兩虛 主證：面白氣短,，神憊懶言,，咳嗽痰多，納少便溏,，舌胖淡,、苔白，脈虛細(xì)或浮而無力,。 分析：本證多由于久病不愈,，脾土受傷,，土不生金而致。肺氣虛故見氣短懶言,。脾氣不 足,，氣不化津，聚而成痰,，故見痰多,。納少便溏均為脾虛之象。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.慢性咳嗽,、大量膿性痰,、反復(fù)咳血、血量不等,，反復(fù)在同一部位發(fā)生肺部感染,，病情反復(fù)時(shí)可伴有慢性感染的中毒癥狀，病變肺部可聞中度濕性啰音,，部分患者有杵狀指（趾),。 2.X線檢查：肺紋理增粗、紊亂,；囊狀支氣管擴(kuò)張可見蜂窩狀（卷發(fā)狀)陰影,。斷層攝影可見擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。 3.支氣管碘油造影以及經(jīng)支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位,、性質(zhì)和范圍,。 [附]病情分級(jí) 1.輕癥：病變限局于一個(gè)肺段或以上，但不超越一個(gè)肺葉,?？劝咨担加悬S痰或痰中帶血,，除支氣管碘油造影明確病變具體部位外，X線胸片僅表現(xiàn)局部非特異性紋理增重,，體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音,。中藥、西藥或中西藥結(jié)合治療很易控制癥狀,。 2.中度：病變可超越一個(gè)肺葉,，但僅限于一側(cè)肺，咳嗽,，咯黃痰,，時(shí)有不同程度的咯血，反復(fù)肺部感染,，除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外,，X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影,，聽診可聞到濕性啰音，即使經(jīng)過系統(tǒng)抗炎治療,，局部濕性啰音亦不易完全消失,，可采取手術(shù)治療。 3.重度：兩側(cè)肺皆可顯示病變,，發(fā)熱咳嗽,，咯黃膿性痰，有綠膿桿菌感染時(shí)可咯黃綠色痰液,，胸悶氣短,，常有杵狀指（趾)，有不同程度的咯血,，甚至大咯血,，反復(fù)肺部感染，支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識(shí)本病,，肺功能呈中重度損害,，已失掉手術(shù)時(shí)機(jī) 西醫(yī)診斷依據(jù) 根據(jù)童年有麻疹、百日咳等支氣管和肺部感染史,，以后常有反覆發(fā)作的呼吸道感染,、咳嗽，咳大量膿痰,，反覆咯血等典型病史,，結(jié)合體征和胸部X線表現(xiàn)作出臨床診斷，支氣管造影檢查可確診,。 發(fā)病 慢性反復(fù)咳嗽,。 病史 有重癥肺炎、百日咳,、麻疹或反復(fù)發(fā)作哮喘的病史,，并反復(fù)咳嗽且健康狀況較差。 癥狀 體征 咳吐膿痰,，痰量多少不定,，痰液靜置后分3層，上層為泡沫,，中層為漿液,，下層為膿液。多數(shù)病兒小量反復(fù)咯血,。繼發(fā)感染時(shí)可有發(fā)熱,，病程久者可見貧血和營養(yǎng)不良及慢性缺氧的表現(xiàn)。 體檢 肺底可聞及濕羅音。如果存在肺不張或纖維性病變?？墒箍v隔和心臟移位于病側(cè),。慢性病容，營養(yǎng)狀況差,，可見杵狀指趾,。 電診斷 影像診斷 1、X線胸部攝片：病變部位肺紋理增粗,，走行紊亂,，肺底部可見蜂窩狀透明區(qū)，常伴肺不張或斑片狀炎癥浸潤陰影,。 2.支氣管造影：可示支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張,。 實(shí)驗(yàn)室診斷 1.痰培養(yǎng)：常可查到致病菌,。 血液 1.血象：繼發(fā)感染時(shí)外周血白細(xì)胞增高,，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增多，可見核左移,。 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗(yàn) 西醫(yī)鑒別診斷 1.肺膿腫：多見于急性細(xì)菌性肺部感染之后,，癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰或出現(xiàn)咯血,。X線片見膿腔,，有液平面，周圍環(huán)以炎癥浸潤影,。 2.先天性肺囊腫：X線胸片上見孤立性液性囊腫,，呈一界限清晰的圓形致密陰影。其周圍肺組織無浸潤,，如囊腫與支氣管溝通,，則可見薄壁而含有氣液平面的囊腫陰影。 3.肺結(jié)核?。撼Ｓ薪Y(jié)核接觸史及結(jié)核中毒癥狀,，X線胸片表現(xiàn)為原發(fā)綜合征或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，PPD陽性,，有些患者痰中可查到結(jié)核菌,。 中醫(yī)類證鑒別 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 因本病支氣管壁已破壞，內(nèi)科治療不可能根治,，亦不可能痊愈，因此無痊愈項(xiàng),。 1.顯效：經(jīng)10天1個(gè)療程后,，咳嗽消失，或減輕90%以上，咯痰在20ml以下,，痰已由黃變白色,，不發(fā)燒，不咯血或亦無痰中帶血,，能參加一般工作,，過正常生活，聽診肺部呼吸音清晰,，除有限局部少許濕性啰音外,，體征基本恢復(fù)至急性發(fā)作前。 2.好轉(zhuǎn)：咳嗽已減輕30%以上,，痰已降至原痰量的40%～50%,，不發(fā)燒，不咯血,，聽診濕性啰音己明顯減少,，精神體力好轉(zhuǎn)。 3.無效：咳嗽減輕不足30%,，痰量不減少,，或減少不足40%～50%，體征同治療前,。 預(yù)后 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 一,、一般治療 1.注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足的陽光照射,，居室內(nèi)空氣應(yīng)新鮮,。 2.重癥有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)臥床休息并吸氧。 3.積極防治呼吸道傳染病,，去除呼吸道感染病灶,。 4.有高熱者給予降溫處理。 二,、清除支氣管分泌物 1．體位引流：一般采用順位排痰法,，原則上應(yīng)使病變支氣管位置比氣管分叉處的位置稍高，以便順利排痰,。每日2次,，每次20～30分鐘。 2.痰粘稠者應(yīng)給予祛痰劑及超聲霧化吸入,。 三,、抗生素應(yīng)用 1.本癥病原菌多為混雜的，可適當(dāng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素,。一般首選青霉素或氨芐青霉素,，療程2周左右,。 2.必要時(shí)可選用第二、三代頭孢菌素如先鋒必,、菌必治,、復(fù)達(dá)欣等。 四,、外科治療 1.手術(shù)適應(yīng)證：①病肺不超過一個(gè)肺葉或一側(cè)肺葉,；②反復(fù)咯血、反復(fù)感染經(jīng)內(nèi)科治療不易控制者,；③對(duì)體位引流不合作者,；④雖經(jīng)內(nèi)科治療但健康狀況日趨惡化者。 2.手術(shù)禁忌證：①病變范圍廣泛,；②肺氣腫嚴(yán)重,、肺功能很差者。 3.應(yīng)積極內(nèi)科治療,，做好術(shù)前準(zhǔn)備,，應(yīng)做支氣管造影及肺功能檢查，必要時(shí)做支氣管鏡檢查,。 4.選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī),，一般主張?jiān)缱鍪中g(shù)。 中醫(yī)治療 本病的治療早期以肅肺化痰,，清熱止血為主要治則,，后期當(dāng)扶正祛邪，分別采用益氣養(yǎng)陰,，健脾化痰等法,。由于本病往往虛實(shí)互見，臨證需權(quán)衡標(biāo)本緩急,，或以攻為主,，或攻補(bǔ)兼施。凡見暴血如涌,，無論虛實(shí),，皆當(dāng)首先益氣固脫，"但使氣不盡脫,，則命猶可保,。" 一、辯證選方 1.風(fēng)熱犯肺 治法：疏風(fēng)清熱,，辛涼解表,。 方藥：桑菊飲加減。桑葉,、菊花,、黃芩,、連翹各9g,，杏仁,、桔梗、薄荷各6g,，甘草3g,。熱毒重加銀花、馬勃,；咳血明顯加白茅根,、藕節(jié)；痰多而稠加浙貝,、天竺黃,。 2.痰熱蘊(yùn)肺 治法：清熱解毒，祛痰化瘀,。 方藥：桔梗湯加減,。桔梗、桑白皮,、全瓜蔞各15g,，海蛤粉、黃芩,、魚腥草各10g,，當(dāng)歸、桃仁,、薏苡仁,、銀花各9g。身熱加公英,、地?。惶刀嗉尤斍o,、鮮竹瀝,；咯血加地榆、茜草,。 3．肝火犯肺 治法：清肝瀉火,，和絡(luò)止血。 主藥：黛蛤散合瀉白散加減,。桑白皮,、地骨皮、海蛤殼各9g,，青黛,、粳米各6g,，甘草3g。肝火甚加山梔子,、黃芩,；咯血明顯加仙鶴草、旱蓮草,、白茅根,。 4．肺脾兩虛 治法：益氣攝血，健脾化痰,。 方藥：拯陽理勞湯加減,。黃芪、黨參,、白術(shù)各12g,，茯苓、當(dāng)歸,、陳皮各9g,，五味子、大棗各6g,。痰多加半夏,、枳殼；氣逆加旋覆花,、代赭石,；納差加谷麥芽、砂仁,。 二,、專方驗(yàn)方 1.參蒲散：參三七、蒲黃各等份,。研末吞服,，每服0.5～1g，日服2次,。適用于本病咯血明顯者,。 2.支擴(kuò)咯痰方：魚腥草、金銀花,、冬瓜仁,、生苡仁各15g，桔梗10g,，黃連,、甘草各3g，黃芩,、象貝母,、桃仁各10g。水煎服,，每日1劑,。適用于反復(fù)咳嗽、咳吐膿痰者,。 3.支擴(kuò)成方：參三七,、蒲黃炭、杏仁,、款冬花、川貝母,、橘白,、橘絡(luò)、阿膠(烊化),、黨參各15g,，海蛤粉、南天竺,、百合,、生白術(shù)、牡蠣各30g,，糯米60g,，白芨120g。上藥碾末,，貝殼類采用浸膏入藥,，制成散劑或片劑。每服5～15g,，日服2次,。適用于本病各期,。 4.托里排膿湯：生黃芪6g,，當(dāng)歸6g，川貝母4.6g,，黨參6g，孩兒茶1.5g,，皂刺4.5g，生地6g,，玄參6g,，天花粉6g。水煎服,，每日1劑，分3～4g次口服,。適用于本病后期正氣虛者,。 5.干地榆1kg。加水煎煮兩次過濾,，濃縮至400ml,。每服15～25ml，日服4次,。適用于本病咯血明顯者,。 6.霧化吸入：魚腥草、夏枯草,、野菊花各500g,，加水兩次蒸餾，收集蒸餾液lOOOmI,，加入吐溫3ml,，微溫?fù)u勻，再加入氯化鈉8-5g,，然后過濾備用。每次lOrnI霧吸,，每日1～2次,，10次為1療程。 中藥 1.達(dá)肺丸：具有清熱化痰,，潤肺止咳,，宣肺平喘的功效。適用于本病早期伴咯血者,。3～6歲每服1/2丸,，6～9歲每服1丸，9～12歲每服2丸,，日服3次,。 2.犀角地黃丸：具有清熱養(yǎng)陰，涼血止血的功效,。適用于本病屬血熱者,。6～9歲每服1丸，9～12歲每服2丸，日服2次,。 3.十灰散：具有清熱祛瘀,，涼血止血的功效。適用于本病屬肺熱咯血者,。6～9歲每服5g,，9～12歲每服7.5g，日服2次,。 4.川貝二冬膏：具有清肺潤肺,、化痰止咳的功效。適用于本病屬肺熱陰傷者,。3～6歲每服5g,，6～9歲每服10g，9～12歲每服15g,，日服2次,。 5.扶正養(yǎng)陰丸：具有扶正養(yǎng)陰，潤肺止咳的功效,。適用于本病屬肺陰虛者。3～6歲每服3g,，6～9歲每服5g.9～12歲每服7.5g,，日服3次。 6.震靈丹：具有止血,、化瘀,、定痛的功效。適用于本病屬瘀血內(nèi)阻者,。3～6歲每服3g,，6～9歲每服6g，9～12歲每服9g,，日服3次,。 針灸 1.體針：主穴取肺俞、巨骨,、尺澤穴,，配穴取列缺、孔最,、太淵穴,。每次針刺3～5穴，平補(bǔ)平瀉法,，留針5～10分鐘,，每日1～2次。 2.梅花針：取豐隆,、內(nèi)關(guān),、肺俞,、脾俞、胃俞,、中脘,、膻中穴。以中等強(qiáng)度,，采取點(diǎn)刺法叩打,，每日1次，10次為1療程,。 3.穴位注射：取孔最穴,。注入魚腥草注射液1～2mg，每日2次,，3天為1療程,。咯血停止后,，改為每日1次,，或左右穴位隔日交替注射，鞏固治療2～3天,。 4.貼敷：肉桂末3g,，硫黃18g，冰片9g,。用大蒜汁或生姜汁調(diào)諸藥成干糊狀,，敷兩側(cè)涌泉穴。用紗布包好固定,，每24小時(shí)換藥1次,。亦可僅用大蒜搗泥，外敷涌泉穴,。 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 1.支氣管擴(kuò)張病情頑固,，常常經(jīng)久不愈，因而病程較長(zhǎng),，治療時(shí)大多采用多種療法綜合治療,，以發(fā)揮協(xié)同治療作用，增加治療力度,，縮短病程,。感染是本病發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的主要因素，因此,，消除或減輕支氣管及其他感染灶為治療的主要方面,，在急性發(fā)作期宜用中西藥物控制感染，可用抗生素靜點(diǎn)或肌注，亦可用抗生素噴霧,。但由于本病病程遷延,，需長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素，造成耐藥菌株日漸增多,。若配合中藥清熱解毒,，可以協(xié)同西藥發(fā)揮作用，增強(qiáng)抗菌效果,，減少抗生素的使用次數(shù),，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。 2.咯血為本病的主要臨床表現(xiàn),，中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢(shì),，可采用清熱瀉火，涼血止血,，兼祛伏痰的方法,，常選用既可清熱涼血又可止血之品，如地榆,、三七,、茜草、白及等,?；钛龇ㄒ酁楸静〕Ｒ?guī)治法，常選用桃仁,、當(dāng)歸、丹參等藥加入方中,。 3.支氣管擴(kuò)張病程遷延,，病人日漸衰弱，此時(shí)中醫(yī)中藥有其獨(dú)到之處,，緩解期應(yīng)以益氣養(yǎng)陰,，調(diào)補(bǔ)氣血為主，以增強(qiáng)抗病能力,，扶助正氣,。但不主張使用溫補(bǔ)之品，以防造成"閉門留寇"之弊,。 護(hù)理 康復(fù) 預(yù)防 歷史考證 巢元方《諸病源候論》謂："寒搏于血,，蘊(yùn)結(jié)成膿，熱又加之,，積熱不散,，血敗為膿。"闡明了本病形成的原因。 |
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