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20年間斷發(fā)熱乃是痰熱蘊(yùn)肺,、痰濕阻遏膜原,。2006年3月的一個上午，門診部來了一個長期發(fā)熱的病人,?！爸芙淌冢衣犎私榻B說您治發(fā)熱經(jīng)驗豐富,，效果好,，我特地從山東跑來這里找您看病?！辈∪艘贿呎f一邊在我旁邊坐下,。“你發(fā)熱有多久了,？”我問,。“不瞞你說,，我斷斷續(xù)續(xù)發(fā)熱已經(jīng)20年了,。我現(xiàn)在30歲，這病是從10歲時開始的,?！薄澳蔷桶涯愕牟∏檎f一說吧?！薄皬?0歲開始,，我就經(jīng)常不斷發(fā)熱，每星期可以發(fā)熱1至2次,，發(fā)熱的時候體溫多在38至39℃,，上醫(yī)院輸液用抗生素能退下來。但是過不了幾天又發(fā)熱,，總是斷不了根,。胸部X線照相就說是紋理粗，沒有發(fā)現(xiàn)別的?！薄澳阈r候得過什么?。俊薄暗眠^兩次肺炎,，第二次比較嚴(yán)重,，住院兩星期才治好?！薄懊看伟l(fā)熱的時候有什么其他癥狀,？”“咳嗽吐黃痰，有時還有一點(diǎn)兒胸痛,?！薄斑€做過什么檢查？你們那里醫(yī)生給你作出什么診斷,？”“做過一系列化驗,，沒有查出什么來，也沒有明確診斷,，就說是支氣管感染,，支氣管感染能發(fā)熱20年嗎？我就不相信,?！薄鞍l(fā)熱前有無怕冷？一天當(dāng)中什么時間發(fā)熱最高,？”“發(fā)熱前有怕冷,，下午發(fā)熱較高?！绷私馔瓴∪说牟∏?，我開始檢查病人：病人體質(zhì)偏瘦，面色有一點(diǎn)兒蒼白,，舌苔淡黃膩,，舌質(zhì)紅，脈細(xì)滑略數(shù),?！案鶕?jù)病史及臨床特點(diǎn),，西醫(yī)診斷以及發(fā)熱原因基本可以肯定,。”經(jīng)過一番思考,，我對病人說,，同時也是對兩個徒弟說。聽我這樣說，病人睜大眼睛看著我說：“診斷問題我們那里的大夫一直不敢肯定,。那就請周教授說一說我得的究竟是什么?。繛槭裁茨敲搭B固,？”“你的病很可能是支氣管擴(kuò)張,。因為這個病光是X線照相難以發(fā)現(xiàn)，必須作支氣管造影或者作磁共振才能確定,?！薄霸\斷的依據(jù)是什么？”小商問,?！爸饕鶕?jù)年幼時兩次肺炎，其中一次病情較重,。多次肺炎和重癥肺炎后,，有可能引起支氣管擴(kuò)張；反復(fù)發(fā)熱以及咳吐黃痰,，是支氣管擴(kuò)張常見的癥狀,。”“那中醫(yī)應(yīng)該如何認(rèn)識呢,？”小龐問,。“從中醫(yī)看主要是痰熱蘊(yùn)肺,，久蘊(yùn)成毒,，故常咳吐黃痰甚至膿痰,。反復(fù)發(fā)熱是由于肺病日久,，衛(wèi)外不固，又反復(fù)感受外感所致,。從其發(fā)熱特點(diǎn)看,，主要表現(xiàn)為往來寒熱，乃為半表半里性質(zhì),?！薄疤禑崽N(yùn)肺和半表半里發(fā)熱有無內(nèi)在聯(lián)系？”小商問,?！笆谴嬖趦?nèi)在聯(lián)系。少陽膜原的半表半里證的病源,，非濕即痰?，F(xiàn)在痰熱蘊(yùn)肺,，引起咳痰；痰熱阻于少陽膜原,，表現(xiàn)為往來寒熱,。”“過去我從來沒有聽說過發(fā)熱竟達(dá)二十年之久,。這么長時間的發(fā)熱應(yīng)該怎樣解釋,？”小龐問?！爸夤軘U(kuò)張猶如一個病灶,，分泌物排泄不暢就會引起感染發(fā)熱，給予抗生素治療可暫時退熱,，但病灶不除,，故可反復(fù)發(fā)作。一般說來,，這類發(fā)熱,，全身中毒癥狀相對較輕，所以能長期久延,，而一般情況也相對較好,。從中醫(yī)來看是屬于伏邪為病，痰濕長期內(nèi)伏肺絡(luò)與膜原,，郁久成毒,，故咳吐黃痰，往來寒熱,?！薄搬槍@種情況，中醫(yī)應(yīng)該如何治療,？”小商又問,。“主要采取治療肺癰的方法,，并結(jié)合和解少陽,。”他們點(diǎn)頭表示理解,，于是我讓小商記錄如下,。西醫(yī)診斷：發(fā)熱待查，支氣管擴(kuò)張,。辨證：痰熱蘊(yùn)肺,，痰阻少陽。治法：清化解毒排痰,，和解少陽,。處方：柴胡達(dá)原飲、千金葦莖湯,、甘桔湯加減,。柴胡10g，黃芩10g,，桔梗10g,，枳殼10g；甘草6g,，蘆根20g,，冬瓜仁15g，魚腥草30g,；敗醬草20g,，瓜蔞20g，枇杷葉10g,，草果6g,；水煎服，7劑,。開完方,，我又對此方加以解釋：“蘆根、冬瓜仁,、生薏苡仁,、桃仁為千金葦莖湯，具有清熱排膿作用,，可治療內(nèi)癰,，此處用蘆根、冬瓜仁以清熱排痰,；桔梗,、甘草為甘桔湯，也有排膿和排痰的作用,；魚腥草,、敗醬草清熱解毒；柴胡,、黃芩和解表里,，枳殼、草果化濕開達(dá)膜原,；枇杷葉肅降肺氣,。”結(jié)果：7日后復(fù)診,，發(fā)熱已退,，咳痰也明顯減少,。繼續(xù)擬上方20劑，令其帶回家繼服,。后追蹤得知,，服藥半年，服藥期間僅有兩次低熱,，咳痰基本消除,，病情穩(wěn)定而停藥。周耀庭臨證解惑 |
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