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2013年3月22日二診： 患者服藥后癥狀緩解明顯,。胸痛3次,，運(yùn)動(dòng)耐量提高。脈沉短滑,，苔薄白膩,。效不更方，原方鞏固：上方加附子10g,。全瓜蔞加至40g,，薤白加至20g，生黃芪加至40g,，升麻加至10g,，柴胡加至10g。15帖水煎服,。 2013年4月日三診： 癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn),。胸痛未再發(fā)作，偶爾心煩,，脈細(xì)短,，舌質(zhì)暗，苔薄膩,，舌下瘀絡(luò),。效不更方，原方加水蛭粉3g,，續(xù)服60劑,。后期服用脈血康膠囊配伍通心絡(luò)膠囊善后鞏固療效。 近日隨訪：患者病情顯著好轉(zhuǎn),，目前可以行走1000米以上而不出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀,。 按 ：胸痹、心痛的病名,，始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。《素問·痹論》云：“心痹者,，脈不通,，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，又曰：“痛者寒氣多也,，有寒故痛也” ,。漢代張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機(jī)為“陽微陰弦”,，即上焦陽氣不足,，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證,。治療上溫通散寒方藥有瓜蔞薤白白酒湯,。瓜蔞薤白白酒湯證原文“胸痹之病，喘息咳唾,，胸背痛,，短氣，寸口脈沉而遲,，關(guān)上小緊數(shù),，瓜蔞薤白白酒湯主之?！苯?jīng)方治療胸痹心痛,，仍然稍顯通行之力有余，而補(bǔ)益之功不足,，治療陰弦的內(nèi)容大于治療“陽微”的病機(jī),。另外隨著后世醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)方對(duì)于胸痹心痛的另一個(gè)重要的病機(jī)——血瘀的治療 力度也略顯不足,，合用升陷祛瘀湯,。升陷祛瘀湯是以黃芪為主，因黃芪既善補(bǔ)氣,，又善升氣,，且其質(zhì)輕松,，中含氧氣,，與胸中大氣有同氣相求之妙用，惟其性稍熱,，故以知母之涼潤(rùn)者濟(jì)之,；柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升,；升麻為陽明之藥,，能引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫,，能載諸藥之力上達(dá)胸中,，故用之為向?qū)б病Ｖ疗錃夥痔摌O者，酌加黨參,，所以培氣之本也,；或更加萸肉，所以防氣之渙也,。至若少腹下墜或更作疼,，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者以升提之,，故又加升麻二錢,，三棱、莪術(shù)祛瘀消癥,，赤石脂《綱目》：“補(bǔ)心血,，生肌肉，厚腸胃,，除水濕,，收脫肛?！陛闼炛?，先瀉肺中之水氣，佐大棗恐苦甚傷胃,，二藥合葶藶破水瀉肺,，大棗護(hù)脾通津，乃瀉肺而不傷脾之法,，保全母氣以為向后復(fù)長(zhǎng)肺葉之根本,。可在瓜蔞薤白白酒湯通陽散結(jié),，祛痰寬胸的基礎(chǔ)上,，益氣活血，升陽舉陷使大氣得以充足,，瘀血得除去,，故胸中氣血通行，而胸痹可除,。 技術(shù)支持：微云網(wǎng)絡(luò)科技·林東拓海網(wǎng) |
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