輕,，食欲全無(wú)，毛發(fā)枯黃,。痰濁,、積滯內(nèi)停則脘痞、腹脹,、腹?jié)M,、腹時(shí)痛，大便不調(diào),。郁熱內(nèi)聚,，消谷灼津則消谷善饑，煩渴引飲,。
2.疳證的“蒸熱內(nèi)燔”學(xué)說(shuō)
這是疳證的本源理論,。
認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)“疳”首見(jiàn)于《諸病源候論·虛勞病諸候·虛勞骨蒸候》（注意篇名,。不會(huì)是脾虛?。?，謂“蒸盛過(guò)傷，內(nèi)則變?yōu)轲帷?，“久蒸不除,，多變成疳”。明確疳證為小兒變蒸出現(xiàn)意外,，陽(yáng)熱蒸騰太過(guò),，“壯火食氣”和“熱盛傷津”所致?！侗氪橐ゐ帷分^“蓋疳者干也”,。《幼科鐵鏡·辨疳疾》“疳者,，干而瘦也”,。
可見(jiàn)，“疳”最早產(chǎn)生于古人對(duì)孩子變蒸的認(rèn)識(shí),。變蒸是傳統(tǒng)中醫(yī)一種有爭(zhēng)議的小兒生長(zhǎng)發(fā)育理論,。其一認(rèn)為正確。典型例子為蠶與蛇的脫殼與動(dòng)物冬眠結(jié)束,。認(rèn)為人的一生也會(huì)有多次大的生長(zhǎng)發(fā)育周期,。其二認(rèn)為錯(cuò)誤。因?yàn)槿说纳L(zhǎng)與發(fā)育不可能如古人所規(guī)定的那么機(jī)械（初生起,，32日一變,，64日變且蒸,，10變5小蒸,，歷320日。小蒸以后大蒸,，大蒸共3次,，第1、2次各64日,，第3次為128日,。合計(jì)576日。甚至將每一變與每一蒸同人體每一塊骨頭和每一條經(jīng)絡(luò)的變化相聯(lián)系）,。
其實(shí),，變蒸是小兒生長(zhǎng)周期之間轉(zhuǎn)換的一種規(guī)律和現(xiàn)象。小兒生長(zhǎng)發(fā)育很快,，各個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期速度不同,。在同一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育周期內(nèi)，能量和生長(zhǎng)速度基本同一,，沒(méi)有不適應(yīng),。當(dāng)孩子從一個(gè)生長(zhǎng)周期轉(zhuǎn)向另一個(gè)生長(zhǎng)周期的時(shí)候,，能量與生長(zhǎng)呈跳躍性，小兒理應(yīng)不適應(yīng),。由于小兒年齡越小,，生長(zhǎng)發(fā)育越快。即1月內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育最快,。以后每經(jīng)1-2月,，其生長(zhǎng)發(fā)育速度與前期相比明顯減緩。當(dāng)由快的生長(zhǎng)發(fā)育周期逐漸變慢時(shí),，就有一部份能量需要釋放,，于是就產(chǎn)生發(fā)熱、神疲（或躁動(dòng)）,、不思食等癥狀,。特別是發(fā)熱，它是變蒸的必須癥狀,。因?yàn)榘l(fā)熱本身意味著能量的直接釋放,。
根據(jù)《諸病源候論》的基本思想，疳積的產(chǎn)生決不是脾虛和積滯,，而是因?yàn)樽冋魰r(shí),，變得太過(guò)或持續(xù)時(shí)間太久，能量得不到有效釋放,，蒸熱太過(guò),，熱所焚，氣之傷,。蒸熱太久,，熱之灼，津之亡,。顯然疳積與吃（饑餓或撐脹）無(wú)關(guān),，而是孩子在發(fā)育過(guò)程中由于變蒸異常，內(nèi)熱得不到宣泄,，無(wú)端消耗了人的元?dú)夂徒蛞撼霈F(xiàn)的一種氣液雙亡的病變,。
3.疳積的發(fā)育障礙學(xué)說(shuō)
疳證的特征為形體消瘦。由于身高多與遺傳相關(guān),，體重更能動(dòng)態(tài)反應(yīng)形體發(fā)育情況,，因此，疳證的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患兒的體重至少比正常同齡兒童低15%以上,，甚至更多,。同時(shí)伴有食欲不振、精神萎靡,、肚子膨大,、二便異常等（脾疳）,。加之五疳中的骨畸形和萎軟（腎疳）,，目翳與失明（肝疳）,，呼吸道之長(zhǎng)期咳嗽、咯血與氣喘（肺疳）和口舌生瘡赤爛,、牙齦腫痛（心疳）等,。顯然,，疳積所有表現(xiàn)出來(lái)的特征無(wú)疑為一種兒童時(shí)期的生長(zhǎng)與發(fā)育滯后。
蒸熱內(nèi)燔學(xué)說(shuō)也提示疳證是發(fā)育過(guò)程中的特有疾病,。
兒童生長(zhǎng)發(fā)育滯后的典型疾病是五遲五軟與五硬,。它們主要表現(xiàn)為行為、運(yùn)動(dòng)與智能的滯后與異常,。
其實(shí),，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育滯后既有行為、運(yùn)動(dòng),、智能,，也有形體。因此,，可以認(rèn)為兒童疳積只不過(guò)是形體發(fā)育障礙,，特別是胃腸道發(fā)育障礙的表現(xiàn)形式不同罷了。即,，它與五遲五軟五硬機(jī)理一樣,。
目前中醫(yī)將五遲五軟五硬主要?dú)w于腎和肝，歸于先天不足,。而將疳積主要?dú)w于脾胃,，歸于后天。如果從發(fā)育角度上看,，疳積也應(yīng)該歸于腎和肝,，歸于先天的某種因素,。
然而,，即使歸于先天，定位肝腎,，并按此治療,，臨床仍然難有好的療效。因?yàn)檫@類(lèi)疾病確實(shí)是大腦的問(wèn)題,，特別是疳積中那種特別能吃,，完全沒(méi)有飽覺(jué)；特別想喝,，喝了還解不了渴的患兒,，以及在保證了攝入營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上仍然體重不長(zhǎng)的情況,。真應(yīng)該從大腦，從中樞加以思考,。
4.人類(lèi)同疳積的斗爭(zhēng)史
疳積被中醫(yī)譽(yù)為兒科四大難癥（麻,、痘、驚,、疳）之一,。一部中醫(yī)兒科史就是人類(lèi)同疾病，特別是同四大難癥作斗爭(zhēng)的歷史,。雖然這種斗爭(zhēng)導(dǎo)致了很多經(jīng)驗(yàn)的積累和理論框架成型,，也曾經(jīng)活人無(wú)數(shù)。但不可否認(rèn)的是：麻疹和天花最終靠種痘術(shù)解決,，破傷風(fēng)靠新法接生和疫苗解決,，疳積大多靠今天繁多而富有營(yíng)養(yǎng)的食物解決。
考過(guò)去疳積,，多數(shù)因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)吃沒(méi)喝,，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不足。它們奠定了疳積的脾虛積滯理論,。那個(gè)年代,，那種情況，補(bǔ)脾當(dāng)然有效,。但是今天的疳積,，在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)充分的條件下，再持脾虛積滯學(xué)說(shuō),，還一味的追求補(bǔ)脾可能就不太適宜了,。
5.脾與胰
傳統(tǒng)中醫(yī)五臟有脾而沒(méi)有胰。
《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,，“脾”寫(xiě)作“①
”,?？家茸郑糯小阿凇?img doc360img-src='http://image105.360doc.com/DownloadImg/2017/04/2521/97554690_3' alt="治療疳積為啥無(wú)效,？原來(lái)疳積根本就不是脾虛積滯,！" data-role="img-slide" src="http://image105.360doc.com/DownloadImg/2017/04/2521/97554690_3">
?！稄V韻》“與之切,，音飴，豕息肉也，又謂之豬②”《正字通》謂“②,，豕①息肉”《類(lèi)篇》才正式出現(xiàn)“胰”字,。可見(jiàn)從文字考證,，脾字在先,，胰字在后，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的脾（①）其實(shí)是胰,。
文字可以游戲,，可以根據(jù)今天需要而取舍。但解剖無(wú)法改變,！考?xì)v代關(guān)于脾的解剖,。《難經(jīng)
四十二難》“脾重二斤三兩,，扁廣三寸,，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤,，主裹血”,。“散膏”是什么,？只能是胰腺,。東漢《釋名》“脾，裨也,。在胃下”胃下是什么,？只能是胰腺?！吨芏Y·天官·醢人》“脾析,，即牛百葉也”牛百葉為牛胃無(wú)疑。其它如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》,、《遵生八箋》等均認(rèn)為脾與胃腸相通,。《素問(wèn)太陰陽(yáng)明論》直接指出“脾與胃以膜相連耳”可見(jiàn),，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的脾真是胰,。
從功能上看。胰含胰蛋白酶和胰淀粉酶,，是主運(yùn)化的物質(zhì)基礎(chǔ),。胰又是內(nèi)分泌器官,，分泌胰島素,，廣泛參與血糖調(diào)節(jié)，是決定饑餓、精力,、心情,、胖瘦的重要因子，是統(tǒng)血與主四肢肌肉的基礎(chǔ),。
因此,，即使是脾虛積滯學(xué)說(shuō)，其本質(zhì)也應(yīng)該是胰和內(nèi)分泌功能紊亂所致,。
二,、西醫(yī)
疳積屬西醫(yī)兒童慢性營(yíng)養(yǎng)不良。
1. 病因
發(fā)病原因包括攝食不足,，喂養(yǎng)失誤和疾病影響等,。攝食不足見(jiàn)于窮困地區(qū)，是過(guò)去中國(guó)普遍存在的現(xiàn)象,。物質(zhì)極度貧乏,，母親奶水質(zhì)量差或無(wú)奶，長(zhǎng)期攝食不足,，未能滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要,。喂養(yǎng)不當(dāng)主要發(fā)生在斷奶前后，因?yàn)槲桂B(yǎng)不耐受而致,，或食入過(guò)多,，添加與嬰兒月齡不相符的食品，導(dǎo)致消化功能受損,。疾病因素主要有遷延性嬰兒腹瀉,、慢性腸炎或痢疾、各種消化酶缺乏等,。此外,，腸寄生蟲(chóng)病、結(jié)核病,、麻疹,、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等,，某些消化道先天畸形（如唇裂,、腭裂、先天性肥大性幽門(mén)狹窄或賁門(mén)松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難,，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化,、吸收和利用。
早產(chǎn)和雙胎易引起營(yíng)養(yǎng)不良,，宮內(nèi)感染,，孕母疾病或營(yíng)養(yǎng)低下,，胎盤(pán)和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長(zhǎng)阻滯。
2.病理過(guò)程
輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少,、肌肉輕度萎縮,，體重比同齡兒童低。機(jī)體其它組織,、器官的病理改變尚不明,。重度營(yíng)養(yǎng)不良常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失,，心肌纖維混濁腫脹,，肝臟脂肪浸潤(rùn)，淋巴和胸腺顯著萎縮,，各臟器均縮小,。
由于糖元不足或消耗過(guò)多常常引發(fā)低血糖癥。體內(nèi)脂肪大量消耗,，血清膽固醇下降,。蛋白攝入不足和消耗增加形成負(fù)氮平衡。細(xì)胞外液常呈低滲狀態(tài),，血鉀,，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏,。消化液及酶分泌減少,。活性減低,，影響各種營(yíng)養(yǎng)素消化吸收,。心肌收縮力減弱，心搏出量減少,，血壓偏低,，脈搏細(xì)弱。腎濃縮能力減低,，尿比重下降,。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育遲緩,。細(xì)胞和體液免疫功能低下,，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng),。
3.營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi),。
Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%-25%,，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米,，皮膚干燥,，身高不影響。
Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良：精神不振,，煩躁不安,，肌張力減弱,，肌肉松弛,，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米,，皮膚蒼白,、干燥，毛發(fā)無(wú)光澤,，身高比正常減低,。
Ⅲ
度營(yíng)養(yǎng)不良：精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn),，智力發(fā)育落后,，肌肉萎縮，肌張力低下,，體重低于正常40%以上,，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋,，呈老人樣面容,。皮膚蒼白、干燥,、無(wú)彈性,，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常,，常有低體溫,、脈搏緩慢、食欲不振,、便秘,、嚴(yán)重者可因血清蛋白降低而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
4.治療
首要是補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),。采取缺啥補(bǔ)啥的原則,。
其次是積極治療原發(fā)性疾病。
【治療】
一,、原理
1.補(bǔ)脾化積為傳統(tǒng)治法,。
2.預(yù)防變蒸太過(guò)太久，清瀉心肝,。積極防治兒童發(fā)燒,。
3.滋補(bǔ)肝腎,。補(bǔ)元?dú)猓B(yǎng)陰生津,。
二,、治法
1.中藥：太子參、白術(shù),、茯苓（健脾益氣）,、神曲、谷芽,、麥芽,、山楂、萊菔子（消食化積）,、白薇,、淡竹葉、胡黃連（清解蒸熱之薰灼）,、西瓜翠衣,、桑椹（滋養(yǎng)陰津）、鹿角霜,、補(bǔ)骨脂,、熟地、當(dāng)歸（益元?dú)?，補(bǔ)血）,、白芍、山茱蓃（斂肝緩急）
2.小兒推拿：補(bǔ)脾經(jīng),、補(bǔ)腎經(jīng),、掐揉二人上馬（先后天雙補(bǔ)）、清胃經(jīng),、掐揉四橫紋,、推板門(mén)、推下六腑,、腹部操作（化積滯,，助消化，通大便,，促吸收）,、捏脊（攻補(bǔ)兼施補(bǔ)元?dú)猓麑?dǎo)積滯）,、抱肚法（調(diào)節(jié)胃腸,，瀉濁排氣）、雙點(diǎn)門(mén)（促發(fā)育）,、水底撈月與輕摩涌泉（清蒸熱,，養(yǎng)陰精,，助睡眠）
【注意事項(xiàng)】
1.療程長(zhǎng)，需要耐心堅(jiān)持,。
2.飲食添加不宜太過(guò),，遵循少量加入，逐漸加入的原則,。
3.保持二便通暢,，增加胃腸空間。
【支撐材料】
《醫(yī)學(xué)正傳·疳病論》 “蓋其病因肥甘所致,，故命名曰疳,?！?br>
《嬰童百問(wèn)》 “恣食甘肥粘膩,，生冷咸酸，以滯中脘,，則疳因積而成,。”
《仁齋小兒方論·疳》
“疳皆乳食不調(diào),，甘肥無(wú)節(jié)而作也,。或嬰幼闕乳,，粥飯?zhí)?，耗傷形氣，則疳之根生,?；蛉齼蛇螅槭成远?，過(guò)飽無(wú)度,，則疳因積成?！?br>
《幼科釋迷·卷二·疳積·疳病原由癥治》“其病多因乳哺失常,，肥甘不節(jié)，腸胃積滯而得之,?！?br>
《活幼心書(shū)·卷中疳癥》 “大抵疳之為病，皆因過(guò)餐飲食,，于脾家一臟,，有積不治，傳之余臟,，而成五疳之候”,。
《太平圣惠方·治小兒一切疳諸方》
“夫小兒疳疾者,，其狀多端，雖輕重有殊,，形證各異,，而細(xì)窮根本，主療皆同,，由乳哺乖宜,，寒溫失節(jié)，臟腑受病,，氣血不榮,，故成疳也?！?br>
《幼幼集成·諸疳證治》云：“凡病疳而形不魁者,，氣衰也，色不華者,，血弱也,。氣衰血弱知其脾胃必傷?！?br>
《幼科發(fā)揮》“疳證,，此小兒科之極病也，雖有五臟之不同,，其實(shí)皆脾胃之病也”,。
《幼幼集成·諸疳證治》 “夫疳之為病，??究其病源,，莫不由于脾胃,。”
《小兒藥證直訣》“疳皆脾胃病,，內(nèi)亡津液之所作也,。”
“因大病或吐瀉后,，以藥吐下,，致脾胃虛弱，亡津液,。醫(yī)見(jiàn)潮熱,，妄謂其實(shí)乃以大黃、牙硝輩利之,，利即多矣,，不能禁約而亡津液，即成疳矣”。
《幼科鐵鏡·辨疳疾》
“疳者,，干而瘦也,。此由寒熱失理，飲食失節(jié),，或因吐久,、瀉久、痢久,、瘧久,、熱久、汗久,、咳久,、瘡久，以致脾胃虧損,，亡失津液而成也,。”
《小兒衛(wèi)生總微論方·五疳》“小兒疳者,，因脾臟虛損,，津液消亡,。病久相傳,，至五臟皆損也?！?br>
《 醫(yī)宗金鑒》“乳食傷脾是病原,，甘肥失節(jié)生積熱，氣血津液被熬煎,?！?br>
《溫病條辨·
解兒難》“疏補(bǔ)中焦，第一妙法,。升降胃氣,，第二妙法。升陷下之脾陽(yáng),，第三妙法,。甘淡養(yǎng)胃，第四妙法,。調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，第五妙法。食后擊鼓,，以鼓動(dòng)脾陽(yáng),，第六妙法?！峨y經(jīng)》謂：‘傷其脾胃者,，調(diào)其飲食,，’第七妙法。如果生有疳蟲(chóng),，再少用苦寒酸辛……此第八妙法,。考詰古,、東垣,，每用丸藥緩運(yùn)脾陽(yáng)，緩運(yùn)胃氣……亦第九妙法也,?！?br>
《保嬰撮要·疳證》認(rèn)為“蓋疳者干也，因脾胃津液干涸而患,，在小兒為疳,，在大人為癆，總以調(diào)補(bǔ)胃氣為主,?！?br>
《活幼口議·疳疾癥候方議》“治疳之法，量候輕重,，理其臟腑,，和其中脘，順其三焦,，使胃氣溫而納食,，益脾元壯以消化，則臟腑自然調(diào)貼,，令氣脈與血脈相參,，壯筋力與骨力俱健，神清氣爽,，疳消蟲(chóng)化,，漸次安愈?！?br>
《馮氏錦囊秘錄·小兒疳證總要》“雖積者疳之母,，而治疳先于去積，然遇虛極者而迅攻之,，則積未去而疳愈危矣,。故壯者，先去積而后扶胃氣：衰者,，先扶胃氣而后利之,。”
《幼科類(lèi)萃·諸疳門(mén)》“小兒疳痢脫肛，體瘦渴飲,，形容憔悴,，諸般醫(yī)治不差，灸尾翠骨上三十骨陷間三壯,。岐伯云：兼三伏內(nèi)用桃枝柳枝煎水浴孩子,，午正時(shí)當(dāng)日灸之，后用肖帛拭,，兼有似見(jiàn)疳蟲(chóng)隨汗出也,，此法神效?！?br>
《幼科推拿秘書(shū)·卷四·推拿病癥分類(lèi)·疳疾門(mén)》“五臟俱能成疳,。先從脾傷而起。諸臟方安,。故以補(bǔ)脾為主,。法宜分陰陽(yáng)。運(yùn)八卦,。少推三關(guān),。多退六腑。側(cè)推大腸到虎口,。清天河,。清腎水。按弦走搓摩,。重補(bǔ)脾土,。方用延壽丹。決明良方,。其效如神。救活甚易,?！?br>
《幼幼新書(shū)·肌膚贏瘦》“灸胃俞穴各一壯，在第十二椎下兩旁各寸半陷者中,，炷如麥,。”
