篩查及早期治療

膿毒癥及膿毒癥休克的篩查

1. 對于醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)，推薦使用膿毒癥質(zhì)量改進(jìn)計劃,，包括對急性患者,、危重患者進(jìn)行膿毒癥篩查，并采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案進(jìn)行治療（膿毒癥篩查：強烈推薦,，中等質(zhì)量證據(jù),；標(biāo)準(zhǔn)治療方案：強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）,。

2. 與SIRS,、NEWS或MEWS相比，推薦不要使用qSOFA作為膿毒癥或膿毒癥休克的單一篩查工具（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）,。

3. 對于懷疑有膿毒癥的成年人,，推薦測量血乳酸（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）,。

初始復(fù)蘇

4. 膿毒癥和膿毒性休克屬于緊急醫(yī)療事件,，推薦立即開始治療和復(fù)蘇（最佳實踐聲明，BPS）,。

5. 對于膿毒癥引起的灌注不足或膿毒癥休克患者,，推薦在復(fù)蘇后的第一個3小時內(nèi)輸注至少30 mL/kg的晶體液。（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）,。

6. 對于膿毒癥或膿毒性休克的成人，推薦使用動態(tài)參數(shù)指導(dǎo)液體復(fù)蘇,，而不是單純依靠體格檢查或靜態(tài)參數(shù)（弱建議,，證據(jù)質(zhì)量非常低）。

備注：動態(tài)參數(shù)包括被動抬腿或容量負(fù)荷,，如果有,，可使用每搏輸出量（SV）、每搏變異率（SVV）,、脈壓變異率（PPV）或超聲心動圖,。

7. 對于膿毒癥或膿毒性休克的成人，推薦在乳酸水平升高的患者中應(yīng)用乳酸來指導(dǎo)復(fù)蘇以降低血乳酸水平,，而不是不使用乳酸（弱推薦,、低質(zhì)量證據(jù)）。

注：在急性復(fù)蘇期間,，應(yīng)根據(jù)臨床情況和乳酸升高的其他原因解釋血乳酸水平

8.對于膿毒癥休克的成人,，推薦使用毛細(xì)血管充盈時間來指導(dǎo)復(fù)蘇，作為其他灌注措施的輔助手段（弱推薦,、低質(zhì)量證據(jù)）,。

平均動脈壓

9.對于使用血管加壓藥（升壓藥物）治療的膿毒性休克的成人，建議初始目標(biāo)平均動脈壓（MAP）為65 mmHg,，而不是更高的MAP目標(biāo)（強推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）；

轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）

10.對于需要進(jìn)入ICU的膿毒癥或膿毒性休克成人患者,，建議在6小時內(nèi)將患者送入ICU（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）；

感染

感染的診斷

11.對于懷疑有膿毒癥或膿毒性休克但感染未經(jīng)證實的成人,，建議反復(fù)重新評估和尋找可能的替代診斷,，如果證明或強烈懷疑有其它可能的替代病因,，則停止使用經(jīng)驗性抗生素治療（最佳實踐聲明，BPS）,；

抗生素的使用時間

12. 對于可能有膿毒性休克或膿毒癥可能性較高的成人,，建議立即使用抗生素，最好在識別后1小時內(nèi)使用,。[強推薦,、低證據(jù)質(zhì)量（膿毒性休克），強推薦,、非常低的證據(jù)質(zhì)量（膿毒癥但不伴有休克）],；

13.對于可能有膿毒癥而沒有休克的成人，建議快速評估急性疾病的感染性原因與非感染性原因的可能性（最佳實踐聲明,，BPS）,；

附注：快速評估包括病史和臨床檢查，對急性疾病的感染性和非感染性原因的檢測,，以及對可能模擬膿毒癥（出現(xiàn)類似膿毒癥的臨床表現(xiàn)）的急性情況的緊急治療,。只要有可能，這些檢查應(yīng)在就診后3小時內(nèi)完成,，以便對患者出現(xiàn)感染原因的可能性作出決斷,，并在認(rèn)為膿毒癥的可能性較高時及時提供抗生素治療。

14.對于可能有膿毒癥而沒有休克的成人,，建議在有限的時間內(nèi)進(jìn)行快速檢查和甄別,，如果對感染的擔(dān)憂持續(xù)存在，應(yīng)在首次發(fā)現(xiàn)膿毒癥后3小時內(nèi)使用抗生素（弱推薦,，非常低的質(zhì)量證據(jù)）,；

15.對于感染可能性較低且無休克的成人，建議推遲使用抗菌藥物,，同時繼續(xù)密切監(jiān)測患者情況（弱推薦,，非常低的質(zhì)量證據(jù)）；

啟動抗生素的生物標(biāo)志物

16.對于疑似膿毒癥或膿毒性休克的成人,，與單獨的臨床評估相比，建議不要使用降鈣素原加臨床評估來決定何時開始使用抗生素（弱推薦,，非常低的質(zhì)量證據(jù)）,；

抗生素的選擇

17.對于有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）高風(fēng)險的膿毒癥或膿毒性休克的成人，建議經(jīng)驗性使用具有MRSA覆蓋的抗生素,，而非使用不能覆蓋MRSA的抗生素（最佳實踐聲明,，BPS）；

18. 對于感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）風(fēng)險較低的膿毒癥或膿毒性休克的成人,，與使用沒有MRSA覆蓋的抗生素相比,，建議不要使用有MRSA覆蓋的經(jīng)驗性抗生素（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）；

19.對于患有膿毒癥或膿毒性休克且具有多藥耐藥（MDR）高風(fēng)險的成人,，建議使用兩種革蘭氏陰性菌覆蓋的抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療,，而不是一種革蘭氏陰性菌覆蓋的抗生素（弱推薦，非常低的質(zhì)量證據(jù)）

20. 對于MDR致病微生物感染風(fēng)險較低的膿毒癥或膿毒癥休克成人患者,，不建議選用兩種治療革蘭陰性菌的藥物進(jìn)行經(jīng)驗治療,，而是選用一種治療革蘭陰性菌的藥物。

（弱推薦,，證據(jù)質(zhì)量很低）

21. 對于膿毒癥或膿毒癥休克成人患者,，一旦明確了病原體和藥敏結(jié)果，就不建議雙重覆蓋革蘭陰性菌,。

（弱推薦,，證據(jù)質(zhì)量很低）

抗真菌治療

22. 對于真菌感染風(fēng)險較高的膿毒癥或膿毒癥休克成人患者，建議經(jīng)驗性選用抗真菌治療,，而非不進(jìn)行抗真菌治療（弱推薦,，低證據(jù)質(zhì)量）

23. 對于真菌感染風(fēng)險較低的膿毒癥或膿毒癥休克成人患者，不建議經(jīng)驗性抗真菌治療（弱推薦,，證據(jù)質(zhì)量低）

抗病毒治療

24. 對抗病毒藥物的應(yīng)用未形成推薦意見

抗生素給藥方式

25.對于患膿毒癥或膿毒癥休克的成人,，推薦使用延長的 β-內(nèi)酰胺輸注進(jìn)行維持（初始推注后）而不是常規(guī)推注（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

藥代動力學(xué)及藥效學(xué)

26.對于患膿毒癥或膿毒癥休克的成人,，推薦根據(jù)公認(rèn)的藥代動力學(xué)/藥效學(xué) (PK/PD) 原則和特定藥物特性優(yōu)化抗菌藥物的給藥策略（最佳實踐聲明）,。

感染源控制

27. 對于患膿毒癥或膿毒癥休克的成人，推薦快速識別或排除需要緊急感染源控制的特定解剖診斷,，并在醫(yī)學(xué)和后勤可行的情況下盡快實施任何所需的感染源控制措施（最佳實踐聲明）

28. 對于患膿毒癥或膿毒癥休克的成人,，推薦在建立其他血管通路后立即移除可能導(dǎo)致膿毒癥或膿毒癥休克的血管內(nèi)通路裝置（最佳實踐聲明）

抗生素降階梯

29.對于患膿毒癥或膿毒癥休克的成人，推薦每天評估抗菌藥物的降級治療,，而不是采用不每天評估抗菌藥物降級的固定療程的治療（弱推薦,，極低質(zhì)量證據(jù)）。

抗生素療程

30. 對于初始診斷為膿毒癥或膿毒癥休克且源控制充分的成人,，建議使用較短而不是較長療程的抗生素治療（弱推薦,，極低質(zhì)量證據(jù)）

停用抗生素的生物標(biāo)志物

31. 對于初始診斷為膿毒癥或膿毒癥休克且源控制充分且最佳治療療程不確定的成人，建議使用降鈣素原和臨床評估以決定何時停用抗菌藥物,，而不是單獨基于臨床評估（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

血流動力學(xué)管理

液體管理

32. 對于患膿毒癥或膿毒癥休克的成人，推薦使用晶體液作為復(fù)蘇的一線液體（強推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）,。

33.對于成人膿毒癥或膿毒癥休克的復(fù)蘇，推薦使用平衡鹽溶液而非生理鹽水,。（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

34.對于成人膿毒癥或膿毒癥休克,，需大劑量晶體液復(fù)蘇的患者，推薦聯(lián)合白蛋白而非一味用晶體液,。（弱推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）

35.對于成人膿毒癥或膿毒癥休克的患者的復(fù)蘇，推薦不使用羥乙基淀粉,。（強推薦,，高質(zhì)量證據(jù)）

36.對于成人膿毒癥或膿毒癥休克的患者的復(fù)蘇，推薦不使用明膠,。（強推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）

血管活性藥物

37.對于成人膿毒癥或膿毒癥休克的患者，推薦使用去甲腎上腺素作為一線血管活性藥物而非其它,。（強推薦）

多巴胺：高質(zhì)量證據(jù)

血管加壓素：中等質(zhì)量證據(jù)

腎上腺素：低質(zhì)量證據(jù)

塞萊普林：低質(zhì)量證據(jù)

血管緊張素II：非常低質(zhì)量證據(jù)

注：在去甲腎上腺素不可用的情況下,，腎上腺素或多巴胺可以作為一種替代品，但我們鼓勵嘗試提高去甲腎上腺素的可用性,。當(dāng)使用多巴胺或腎上腺素時,，需注意心律失常等不良反應(yīng)。

38.對于成人感染性休克時去甲腎上腺素不足以維持MAP水平時,，推薦增加血管加壓素,，而不是增加去甲腎上腺素的劑量。（弱推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）

注：在我們的臨床實踐中,，當(dāng)去甲腎上腺素用量達(dá)到0.25-0.5μg/kg/min時，我們聯(lián)合應(yīng)用血管加壓素,。

39.對于成人感染性休克的患者,，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用去甲腎上腺素和血管加壓素仍不足以維持MAP水平時，推薦應(yīng)用腎上腺素,。（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

40.對于成人感染性休克的患者，不推薦使用特利加壓素（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

強心藥物

41.成人膿毒性休克和心功能不全,，盡管有足夠的容量狀態(tài)和動脈血容量，但仍呈持續(xù)低灌注壓狀態(tài),，建議在去甲腎上腺素中加入多巴酚丁胺或單獨使用腎上腺素（弱推薦,，證據(jù)質(zhì)量低）

42.成人膿毒性休克和伴持續(xù)性心功能不全，盡管有足夠的容量狀態(tài)和動脈血壓,，但灌注仍不足，此時不建議使用左西孟旦（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

監(jiān)測和靜脈通路

43.對于膿毒性休克的成年人,，如果有實踐經(jīng)驗和實施條件,，建議盡快使用有創(chuàng)監(jiān)測動脈血壓，而不是無創(chuàng)監(jiān)測,。（弱推薦,，證據(jù)質(zhì)量很低）

44.對于膿毒性休克的成人，建議從外周開始使用血管活性藥物來恢復(fù)MAP,，而不是等到中心靜脈通路安全建立后延遲開始,。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

注：當(dāng)在外周使用血管活性藥物時,，應(yīng)僅在短期內(nèi)使用,，且在肘窩內(nèi)近心端或附近的靜脈內(nèi)使用

液體平衡

45.對于膿毒癥和膿毒性休克患者，在初次復(fù)蘇后仍有低灌注和容量消耗跡象的患者,，沒有足夠的證據(jù)建議在復(fù)蘇的第一個24小時內(nèi)使用限制性與自由性液體復(fù)蘇策略

注：只有當(dāng)患者出現(xiàn)低灌注跡象時,，才應(yīng)進(jìn)行液體復(fù)蘇

機(jī)械通氣

氧合目標(biāo)

46.對于膿毒癥引起低氧性呼吸衰竭的成人，沒有足夠的證據(jù)推薦使用保守的氧合目標(biāo)

經(jīng)鼻高流量氧療

47.對于膿毒癥所致低氧性呼吸衰竭的成人,，我們建議使用經(jīng)鼻高流量氧療,，而非無創(chuàng)通氣（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

無創(chuàng)通氣

48.與成人膿毒癥所致低氧性呼吸衰竭的有創(chuàng)通氣相比,，沒有足夠的證據(jù)推薦使用無創(chuàng)通氣

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的保護(hù)性通氣

49. 對于膿毒癥誘導(dǎo)的成人ARDS,，建議使用低潮氣量(6 mL/kg)而不是高潮氣量（> 10 mL/kg）通氣策略（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

50. 對于膿毒癥誘導(dǎo)的重度成人ARDS患者,，建議使用30 cm H2O而不是更高的平臺壓作為上限目標(biāo)（強烈推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）

51. 對于中重度膿毒癥誘導(dǎo)的成人ARDS，建議使用較高而不是較低的PEEP（弱推薦力度,，中等質(zhì)量證據(jù)）

非ADRS呼吸衰竭患者的小潮氣量通氣

52.對于膿毒癥誘導(dǎo)的（非ARDS）成人呼吸衰竭,，建議使用低而不是高潮氣量通氣（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

肺復(fù)張

53.對于膿毒癥誘導(dǎo)中度-重度的成人ARDS,，建議采用傳統(tǒng)的肺復(fù)張操作（弱推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）

54. 當(dāng)使用肺復(fù)張操作時，建議不要使用PEEP遞增滴定策略（強推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）

俯臥位通氣

55. 對于膿毒癥誘導(dǎo)的中重度成人ARDS患者,，建議每天俯臥位通氣超過12h（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

肌松藥物

56. 對于膿毒癥誘導(dǎo)的中重度成人ARDS,，建議肌肉松弛劑間斷推注,，而不是連續(xù)輸注（弱推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）

ECMO治療

57.對于膿毒癥引起的嚴(yán)重ARDS的成人,，推薦在有基礎(chǔ)設(shè)施支持的經(jīng)驗豐富的中心常規(guī)機(jī)械通氣失敗時,，使用V-VECMO,。（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

輔助治療措施

糖皮質(zhì)激素

58. 對于膿毒性休克和持續(xù)需要血管加壓素治療的成人，推薦使用靜脈應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,。（弱推薦,； 中等質(zhì)量證據(jù)）

注：用于成人膿毒性休克的經(jīng)典皮質(zhì)類固醇療法是靜脈注射氫化可的松，劑量為 200 毫克/天,，每 6 小時靜脈注射 50 毫克或連續(xù)輸注,。建議至少在去甲腎上腺素或腎上腺素 ≥ 0.25 ug/kg/min 的劑量開始4 小時以后使用。

血液凈化

59.對于膿毒癥或膿毒性休克的成人,，推薦不要使用多粘菌素B灌流技術(shù)進(jìn)行血液灌流,。（弱推薦；低質(zhì)量證據(jù)）

60. 沒有足夠的證據(jù)推薦使用其他血液凈化技術(shù),。

紅細(xì)胞輸注

61對于膿毒癥或膿毒性休克的成年人,，推薦使用限制性（相對于自由輸血策略）輸血策略（強烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù))

注：限制性輸血策略通常指血紅蛋白濃度低于70 g/L的輸血標(biāo)準(zhǔn),；然而,，輸注紅細(xì)胞不應(yīng)僅以血紅蛋白濃度為指導(dǎo)，還需要評估患者的總體臨床狀況,，并考慮可減輕癥狀的情況,，如急性心肌缺血、嚴(yán)重低氧血癥或急性出血,。

免疫球蛋白

62對于膿毒癥或膿毒性休克的成人,，推薦不要使用靜脈注射免疫球蛋白。（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防

63.對于膿毒癥或膿毒性休克的成人,，以及有胃腸道（GI）出血危險因素的成人，推薦使用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防措施,。（弱推薦,，中等質(zhì)量證據(jù)）

深靜脈血栓（VTE）的預(yù)防

64對于膿毒癥或膿毒性休克的成人，推薦使用藥物進(jìn)行VTE預(yù)防,，除非存在此類治療的禁忌癥,。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

65.推薦低分子量肝素而非普通肝素用于深靜脈血栓的預(yù)防,。（強推薦級別,，中等質(zhì)量證據(jù)） 

66.建議藥物治療外，不聯(lián)合其他機(jī)械性預(yù)防措施,。（弱推薦級別,，低質(zhì)量證據(jù)） 

腎臟替代治療

67.對于需要腎替代治療的膿毒癥或膿毒性休克的AKI患者，建議使用連續(xù)或間歇腎替代治療（弱推薦級別,，低等質(zhì)量證據(jù)） 

68.膿毒癥及膿毒癥休克的AKI患者若沒有明確的腎替代治療指征,，不推薦使用腎替代治療（弱推薦級別，中等質(zhì)量證據(jù)） 

血糖控制

 69.建議在血糖水平≥180mg/dL（10mmol/L）時開始給與胰島素治療 （強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)） 

注：在開始胰島素治療后,，血糖控制的目標(biāo)為144-180ml/dL（8-10mmol/L） 

維生素C應(yīng)用

 70.不建議靜脈使用維生素C  (弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù))

輸注碳酸氫鈉

 71.對于膿毒性休克和低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥患者，不建議使用給予碳酸氫鈉來改善血流動力學(xué)或減少血管活性藥物的使用 (弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)) 

 72.對于嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH≤7.2），AKI（AKIN評分2或3分）的患者建議使用碳酸氫鈉,。(弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù))

營養(yǎng)

73.對于可經(jīng)腸道喂養(yǎng)的成人膿毒癥或膿毒性休克患者，建議早期（72h內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)（弱推薦,；極低質(zhì)量證據(jù)）

治療目標(biāo)

74.對于成人膿毒癥或膿毒性休克,，建議跟患者及其家屬討論說明治療目標(biāo)及預(yù)后（最佳實踐聲明）

75. 對于成人膿毒癥或膿毒性休克患者，建議早期（72h內(nèi)）與患者及其家屬說明治療目標(biāo)（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

76.尚無充分的證據(jù)來推薦哪些具體標(biāo)準(zhǔn)可作為啟動與患者及家屬討論治療目標(biāo)的時機(jī)

姑息治療

對于成人膿毒癥或膿毒性休克,，建議在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)⒐孟⒅委煼桨讣{入治療計劃（包括基于臨床醫(yī)生判斷的姑息治療會診）中，以緩解癥狀,、減輕患者及家屬的痛苦（最佳實踐聲明）

78.對于成人膿毒癥或膿毒性休克,，我們反對常規(guī)對所有患者進(jìn)行正式的姑息治療會診，而是經(jīng)醫(yī)師評估判斷后再進(jìn)行姑息治療會診（弱推薦,，低質(zhì)量證據(jù)）

同伴支持小組

79.對于成人膿毒癥或膿毒性休克存活者及其家屬,，建議其轉(zhuǎn)診到兄弟科室進(jìn)行康復(fù)治療（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

治療的交接

80.對于成人膿毒癥或膿毒性休克患者,，建議在治療交接過程中使用的嚴(yán)密的重要信息交接流程（弱推薦,，極低質(zhì)量證據(jù)）

81. 目前缺乏足夠的證據(jù)對任何特定模塊化交接工具做出推薦意見，以替代常規(guī)交接程序,。

經(jīng)濟(jì)狀況或社會支持篩查

82. 對于成人膿毒癥或膿毒癥休克患者及其家庭,，推薦對其經(jīng)濟(jì)狀況及社會支持進(jìn)行篩查（包括居住、營養(yǎng),、經(jīng)濟(jì)和精神支持狀況）,，并轉(zhuǎn)診至可滿足其需求的醫(yī)療環(huán)境。（最佳實踐聲明）

為患者及其家庭提供膿毒癥相關(guān)教育

83. 對于成人膿毒癥或膿毒癥休克患者及其家庭,，建議在出院或轉(zhuǎn)入后續(xù)醫(yī)療環(huán)境前,，為其提供書面及口頭膿毒癥教育材料（診斷、治療,、ICU后/膿毒癥后綜合征）（弱推薦,，極低質(zhì)量證據(jù)）

共同決策

84. 對于成人膿毒癥或膿毒癥休克患者及其家庭，推薦醫(yī)療團(tuán)隊為其參與ICU后或出院后計劃決策提供機(jī)會,，以確保出院計劃的認(rèn)可度和可行性,。（最佳實踐聲明）

出院計劃

85. 對于成人膿毒癥和膿毒癥休克患者及其家庭，在轉(zhuǎn)至普通病房時，建議使用重癥交接程序,，而非常規(guī)醫(yī)療程序,。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

86. 對于成人膿毒癥和膿毒癥休克患者,，推薦在轉(zhuǎn)出ICU或出院時協(xié)調(diào)用藥方案,。（最佳實踐聲明）

87. 對于成人膿毒癥和膿毒癥休克患者及其家庭，推薦提供書面出院小結(jié)及口頭告知,，出院小結(jié)中應(yīng)包含ICU住院情況,、膿毒癥相關(guān)診斷、治療,、膿毒癥后常見損害等內(nèi)容,。（最佳實踐聲明）

 88. 對于存在新發(fā)損傷的成人膿毒癥或膿毒癥休克患者，推薦在出院計劃中包含能夠支持和治療新發(fā)或長期后遺癥的醫(yī)師隨訪內(nèi)容,。（最佳實踐聲明）

89. 與出院后常規(guī)隨訪相比,，沒有足夠證據(jù)建議，出院后需要早期隨訪,。

認(rèn)知治療

90. 對于膿毒癥或膿毒癥休克成年存活患者,，沒有足夠證據(jù)建議，需要早期進(jìn)行認(rèn)知治療,。

出院后隨訪

91. 對于膿毒癥或膿毒癥休克成年存活患者,，推薦出院后對身體、認(rèn)知和情感狀態(tài)進(jìn)行評估和隨訪（最佳實踐聲明）

92. 對于膿毒癥或膿毒癥休克成年存活患者,，如果情況允許,，建議在后重癥時期進(jìn)行隨訪（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

93. 對于膿毒癥或膿毒癥休克成年存活患者,，機(jī)械通氣>48h或ICU住院>72h,，建議出院后進(jìn)行康復(fù)治療（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）