臨床工作中,，很多患者會(huì)問到,，我服用降血脂藥物，血脂降到正常范圍,、化驗(yàn)單上沒有箭頭顯示異常就可以了嗎,？答案當(dāng)然不是。血脂應(yīng)該降到多少,，首先要看“我”屬于哪類人群：是單純的高脂血癥,，還是同時(shí)患有高血壓或糖尿病、甚至冠心病,、腦梗等情況,。

血脂異常就是指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗稱高脂血癥,。很多人以為高脂血癥就是甘油三酯增高,，這是不準(zhǔn)確的。甘油三酯增高只是高脂血癥的一種類型,，除此之外還有高膽固醇血癥與低高密度脂蛋白血癥,。而高膽固醇血癥是最值得關(guān)注的血脂異常類型，因?yàn)槟懝檀荚龈撸ㄌ貏e是低密度脂蛋白膽固醇增高）與冠心病和腦梗的關(guān)系最為密切,。所以在治療血脂異常時(shí)，應(yīng)該把降低低密度脂蛋白膽固醇作為主要的關(guān)注點(diǎn),。

臨床上,，我們根據(jù)患者不同心血管危險(xiǎn)程度，確定各項(xiàng)血脂指標(biāo)需要達(dá)到的基本目標(biāo)值,。危險(xiǎn)分層為：1.極高危人群：凡是確診為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ò毙怨诿}綜合征、陳舊性心肌梗死,、穩(wěn)定性冠心病,、冠脈支架或搭橋術(shù)后、缺血性心肌病,、腦梗,、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈硬化病等）,，應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到≤1.8 mmol/L,。如果由于患者的膽固醇太高，實(shí)在達(dá)不到這個(gè)數(shù)值,，應(yīng)盡量降 50%,。2.高危人群：40歲以上的糖尿病患者若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L即屬于高危,；伴有兩個(gè)其他危險(xiǎn)因素（如吸煙、高密度脂蛋白膽固醇降低及男性≥45歲或女性≥55 歲）的高血壓患者若低密度脂蛋白膽固醇≥2.6 mmol/L也屬于高危,。這些患者的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到≤2.6mmol/L以下,。3.中危、低危人群：除外極高危,、高?；颊撸Ｏ職w為此類,，應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降到≤3.4mmol/L,。臨床上，我們把他汀類作為治療高脂血癥的首選藥物,。

對于其他的血脂異常,，如高甘油三酯血癥，應(yīng)將甘油三酯降至＜1.7mmol/L（150mg/dl）,，首先采用非藥物治療的干預(yù)措施,，包括治療性飲食、減輕體重,、減少飲酒等,。當(dāng)甘油三酯輕中度升高（2.3~5.6）mmol/L（200~500mg/dl）時(shí)，應(yīng)該首先選擇他汀,。若經(jīng)他汀治療后甘油三酯不能達(dá)到上述目標(biāo),，可在此基礎(chǔ)上加用貝特類或高純度魚油制劑。嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者,，即空腹甘油三酯＞5.6mmol/L（500mg/dl）,，應(yīng)首先選用貝特類、煙酸類,、或高純度魚油制劑等,，盡快把甘油三酯降到相對安全的水平。對于高密度脂蛋白膽固醇降低（＜1.0mmol/L)的患者,，應(yīng)通過控制飲食和改變生活方式進(jìn)行干預(yù),，一般無需應(yīng)用藥物治療。