通因通用和塞因塞用屬于中醫(yī)的反治法,。反治法又稱為從治法，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，如《素問·至真要大論》曰：“帝曰：何謂逆從,？岐伯曰：逆者正治，從者反治,，從多從少,，觀其事也,。帝曰：反治何謂,？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用,，塞因塞用,，通因通用，必伏其所主而先其所因,，其始則同,，其終則異，可使破積,，可使?jié)?，可使氣和，可使必已,?！苯襁\用其法論治婦科疾病，療效滿意,。

功能性子宮出血簡稱“功血”，是指婦女不規(guī)則陰道出血,，多因卵巢功能異常所致,，可分無排卵性和排卵性功能性子宮出血。臨床基礎(chǔ)體溫測定,、宮頸黏液檢查及子宮內(nèi)膜活檢有助于鑒別有排卵性與無排卵性功能性子宮出血,，但無生殖器官器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，如月經(jīng)量多,、經(jīng)期紊亂,、淋瀝不凈、月經(jīng)先期,、經(jīng)期間出血等,。本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如過度緊張,、環(huán)境改變,、營養(yǎng)不良、代謝紊亂等通過大腦皮質(zhì)引起下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)機制失常,，進而影響子宮內(nèi)膜而致,。

功能性子宮出血屬中醫(yī)學(xué)“崩漏”的范疇。崩漏是中醫(yī)婦科常見病,、多發(fā)病,。“崩”和“漏”程度不同,，但實為一病,。正如《濟生方》云：“崩漏之病，本乎一證,，輕者謂之漏下,，甚者謂之崩中?！备鶕?jù)中醫(yī)理論,，崩漏的發(fā)生主要由于沖任不固，不能制約經(jīng)血,，使子宮藏瀉失常所致,。病位在沖任胞絡(luò)，變動在氣血陰陽,，實際與肝脾腎等臟腑均有關(guān),。《婦人大全良方》曰：“血崩乃經(jīng)脈錯亂不循故道,，淖溢妄行,，一二日不止，便有結(jié)瘀之血,，凝成窠臼,。更有以藥澀住，轉(zhuǎn)見增劇,?！笨梢姳缆┤站?，必有血瘀，瘀血之證,，必以通為法,，根據(jù)中醫(yī)“氣為血之帥”及唐容川“治一切血證皆宜治氣”的古訓(xùn)，采取通因通用法治之以獲效,。

【驗案1】

張某,，女，33歲,，已婚,，干部，2010年11月18日初診,。

近半年來陰道出血,，多見于經(jīng)間期，每次持續(xù)2~3天,，西醫(yī)診斷為功能性子宮出血,，服西藥效果不顯，特求診于中醫(yī),?？滔掳Y：陰道出血2天，量少色褐,。末次月經(jīng)于2010年10月22日來潮,，經(jīng)期7天，經(jīng)量中等,，色鮮紅。經(jīng)前乳脹明顯,，情緒急躁,。冬季四肢欠溫，納可,，二便調(diào),，舌紅尖有瘀點，苔薄,，脈細,。

西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。

中醫(yī)診斷：崩漏,，證屬肝郁血瘀,。

治法：疏肝行氣，化瘀止血,。

處方：柴胡疏肝散加味,。藥用：柴胡10g,、赤芍15g、白芍15g,、枳實10g,、炙甘草6g、川芎10g,、制香附10g,、郁金15g、川楝子15g,。7劑,，日1劑，水煎服,，早晚溫服,。

二診（2010年11月25日）：藥后月經(jīng)于2010年11月24日來潮，量較多,，色鮮紅,，經(jīng)前2天乳房脹甚，情緒較平和,，納可,、寐安、便調(diào),，舌紅苔薄,，中有裂痕，脈細滑,。予生脈飲合四物湯加味,。藥用：黨參15g、三七粉3g（分沖）,、麥冬10g,、五味子10g、當(dāng)歸10g,、生地黃15g,、川芎10g、赤芍15g,、紫石英15g,。7劑，日1劑,，水煎服,，早晚溫服。

三診（2010年12月2日）：藥后月經(jīng)已于2010年12月1日干凈,。服藥期間大便每日2~3行,，質(zhì)偏稀,，便前腹痛，便后則舒,，矢氣多,，自覺下腹部墜脹感，余情可,，舌紅苔薄,，舌中裂紋，脈細,。予理中湯合痛瀉要方加味以補氣溫中,，疏肝健脾。藥用：黨參15g,、三七3g（分沖）,、干姜10g、炒白術(shù)15g,、炙甘草6g,、赤芍15g、白芍15g,、青皮10g,、陳皮10g、防風(fēng)6g,。7劑,，日1劑，水煎服,，早晚溫服,。

四診（2010年12月9日）：藥后，此次經(jīng)間期未再出血,，少腹隱痛未作,，大便每日2~3行，質(zhì)偏稀,，腸鳴音亢進，便前腹部隱痛,，便后則舒,，矢氣多，夜間尤甚,。近日自覺咽部灼熱感,，口干思飲，納可,，寐佳,，舌紅苔薄,，脈細。守上方加牡丹皮以清熱涼血,，活血化瘀,。7劑，日1劑,，水煎服,，早晚溫服。后堅持以疏肝理氣化瘀法進退治療2個月,，半年后隨訪崩漏未見發(fā)作,。

按語：經(jīng)間期出血是指凡在兩次月經(jīng)之間，氤氳樂育之時出血,，持續(xù)二三天,，血量少于正常月經(jīng)量，并有周期性規(guī)律者,，多發(fā)生在月經(jīng)周期的第13~16天,，經(jīng)間期處于卵巢排卵期。其屬于功能性子宮出血的一種類型,，本病在育齡期婦女中較為常見,，也可見于年輕尚未婚育女性。根據(jù)中醫(yī)理論,，經(jīng)間期是繼經(jīng)后期,，陰分充實，重陰轉(zhuǎn)陽,，陽氣萌發(fā),，氤氳之狀驟盛之時期。中醫(yī)稱之為“氤氳期”,，《女科證治準繩》指出：“萬物化生,，必有樂育之時……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候,，于一時辰間……此的候也……順而施之則成胎矣,。”

古代醫(yī)籍中對本病雖沒有專篇記載,，然可見其散在記錄,，認為其病變部位常責(zé)之于肝脾，如《傅青主女科·帶下》曰：“婦人憂思傷脾,，又加郁怒傷肝,，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土,，脾土不能運化,，致濕熱之氣蘊于帶脈之間,；而肝不藏血，亦滲于帶脈之內(nèi),，皆由脾氣受傷,，運化無力，濕熱之氣,，隨氣下陷,，同血俱下，所以似血非血之形象現(xiàn)于其色也,?！惫势洳C關(guān)鍵主要是由于氤氳期元精充實，陽氣內(nèi)動,，加以腎陰不足,、濕熱內(nèi)蘊或瘀血內(nèi)留等因素動血，便可引致陰道出血,。

患者肝失疏泄,，氣機郁滯，氣滯沖任,，久而成瘀,。值氤氳之時，陽氣內(nèi)動,，血瘀與之相搏,，瘀傷血絡(luò)，血不循經(jīng)而致出血,。肝郁氣滯,，血行不暢，氣血失和,，沖任失調(diào),，經(jīng)前乳脹；肝郁日久化火,，虛火上擾,，心神不寧，魂不守舍,，故情緒急躁易怒,；瘀血內(nèi)阻，血行不暢,，無以溫煦四肢，冬季屬寒,，陰氣用事,，血行較緩,，瘀滯益甚，故冬季四肢欠溫加重,；舌紅尖有瘀點,，苔薄，脈細為血瘀之舌脈,。綜合脈癥,，本案病機關(guān)鍵乃肝郁血瘀，治宜疏肝行氣,，活血化瘀,。以柴胡疏肝散加味治之。柴胡疏肝散由四逆散變化而來,。四逆散乃仲景創(chuàng)制,，《傷寒論》謂：“少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或瀉痢下重者，四逆散主之,?！逼洹八哪妗敝?zé)在于氣郁不舒，正切中病機,，藥用得當(dāng),。另外，方中香附辛平微苦,，宣暢十二經(jīng)氣分,，兼入血分，擅長疏肝解郁,，調(diào)經(jīng)止痛,，乃氣病之總司，女科之主帥,，配伍川楝子,，尤善治婦科肝郁氣滯所致諸癥，是臨床常用的一對疏肝理氣藥,。再加辛寒苦降之郁金,，兼寒能清熱，屬血分之氣藥。全方疏肝解郁,，調(diào)氣活血,。

經(jīng)間期出血的治療，其意義并不僅在于止血,，重要的是經(jīng)后期尚未出血之前,，以預(yù)防為主，故經(jīng)期治療宜血中養(yǎng)陰,，兼以溫陽,。首先，在四物湯的基礎(chǔ)上,，合用生脈飲益氣滋陰,。其次，與溫陽相結(jié)合,，此乃善補陰者,，于陽中求陰。故在滋陰養(yǎng)血藥中加入溫陽之紫石英,，以求陰陽互根而有利于重陰轉(zhuǎn)陽,。紫石英味甘性溫，入心,、肝經(jīng),，有降逆氣、暖子宮,、鎮(zhèn)心神之功,。其質(zhì)重而潤，又能深入血分,，故可通奇脈,，為溫養(yǎng)奇經(jīng)、鎮(zhèn)逆安沖之要藥,，正如國醫(yī)大師朱良春教授謂其“效專溫攝”,。

因病程較長，營血耗損過多,，體質(zhì)虛弱,，血虛必及于氣，導(dǎo)致脾胃氣虛,，氣虛則血海統(tǒng)攝乏力,，又常兼夾陰虛血熱或血瘀，故月經(jīng)后期治療重在調(diào)補中焦脾胃,。脾胃者,，乃氣血生化之源,，脾又有統(tǒng)血之功，可使血循常道而行,。氣為血之帥,。所謂“帥”者，凡血之運行,、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)均賴于氣,，故補氣健脾以止血,，選用理中湯補中焦之氣、溫中焦之陽而固攝止血,。另外,，針對肝脾不調(diào)之證，配以痛瀉要方治之,，其中青皮,、陳皮同用共奏疏肝和胃、調(diào)和肝脾之功,，是以青皮性烈,，主入肝、胃二經(jīng),，偏于疏肝破氣,，消積化滯；陳皮性緩,，主入胃,、肺二經(jīng)，偏于健脾行氣,，燥濕化痰,。在此基礎(chǔ)上加入牡丹皮，能瀉陰中之火,，使火退而陰生,，所以入足少陰而佐滋補之用，正如《本草綱目》記載：“滋陰降火,，解斑毒,，利咽喉，通小便血滯,。后人乃專以黃柏治相火,，不知丹皮之功更勝也。赤花者利,，白花者補,，人亦罕悟，宜分別之?！?/p>

總之,，月經(jīng)病的治療，經(jīng)間期出血亦不例外,，根據(jù)婦女生理特點以經(jīng)前勿補,，經(jīng)后勿瀉為原則，所以經(jīng)前疏肝解郁,，助陽理氣,，經(jīng)期則活血調(diào)經(jīng)，滋陰養(yǎng)血,。而經(jīng)間期出血重在治療經(jīng)后期,，調(diào)和肝脾，滋陰助陽,，兼熱者清之,，兼濕者除之，兼瘀者化之,，同時注重陰陽互根的關(guān)系,，補陰不忘陽，故出血時在辨證論治前提下,，適當(dāng)加入溫陽藥,，使陰陽平和，氣血和調(diào),，則血自止,。

閉經(jīng)是臨床婦科的常見病,、多發(fā)病,。女子年過18歲，月經(jīng)尚未來潮,，或曾來而又中斷達3個月以上者,，稱為閉經(jīng)。西醫(yī)學(xué)稱前者為原發(fā)性閉經(jīng),，后者為繼發(fā)性閉經(jīng),。妊娠期、哺乳期,、絕經(jīng)期以后的停經(jīng)均屬生理現(xiàn)象,，不屬閉經(jīng)范疇。

閉經(jīng)中醫(yī)稱之為“經(jīng)閉”,，原因十分復(fù)雜,，但不外虛實兩端,。如《景岳全書·婦人規(guī)》所指出的血枯與血隔?！额惤?jīng)·疾病類》云：“血枯一證與血隔相似,，皆經(jīng)閉不通之候。然而枯之與隔,，則相反有如冰炭,。夫枯者，枯竭之謂,，血虛之極也,。隔者，阻隔之謂,，血本不虛，而或氣或寒或積有所逆也,?！碧撜叨嘁蛳忍觳蛔悖蚝筇鞊p傷,，以致肝腎不足,，或氣血虛弱，導(dǎo)致血虛精少,，血?？仗摚瑹o余血可下,；但也有陰虛血燥而致者,。實者多因邪氣阻隔，如氣滯血瘀,，痰濕阻滯等因素,，導(dǎo)致脈道不通，阻礙經(jīng)血下行,；但實證日久,，久病必虛。故無論初期表現(xiàn)實證或虛證,，但凡病久者,，均以虛為本，治療以扶正固本為宜,，切忌一味以通為法,，否則傷及元氣，加重病情?，F(xiàn)運用塞因塞用法論治閉經(jīng)而效果顯著,。

【驗案2】

黃某,，女，24歲,，未婚,，職員，2010年6月20日初診,。

閉經(jīng)半年,，末次月經(jīng)于2010年1月23日來潮，經(jīng)量極少,，經(jīng)期4天,。自訴自18歲初潮至今經(jīng)量逐漸減少，以致月經(jīng)時間推遲,，甚至閉經(jīng),，近3年加重。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征,，每服黃體酮后月經(jīng)方至,，不服則月經(jīng)不至?？滔掳Y：閉經(jīng)半年,，伴大便溏稀，日行2次,，瀉前有腹痛感,，納可，寐差,，以入睡困難為主,，口干思飲，舌邊齒痕,，色暗紅襯紫,，邊有瘀，脈沉,。

西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征,。

中醫(yī)診斷：經(jīng)閉，證屬脾陽虧虛,，氣虛血瘀,。

治法：健脾溫中，活血調(diào)經(jīng),。

處方：當(dāng)歸補血湯合理中湯加味,。藥用：黃芪30g、當(dāng)歸10g,、生地黃15g,、川芎10g,、赤芍15g、黨參15g,、干姜10g,、炒白術(shù)30g、炙甘草6g,、三七粉3g（分沖）,、夜交藤30g。12劑,，日1劑,，水煎服，早晚溫服,。

二診（2010年7月2日）：藥后月經(jīng)于2010年6月29日來潮,，量較前增多，至今未凈,，寐增進,，入睡較快，但夢多,，口干減輕，大便較成形,，日行2次,，畏寒，四末涼,，舌暗紅苔薄,，邊有齒痕，脈沉細,。予補中益氣湯加味以益氣溫陽,。藥用：黃芪30g、熟附子10g,、黨參15g,、炒白術(shù)10g、炙甘草6g,、當(dāng)歸10g,、陳皮10g、升麻6g,、柴胡6g,、三七粉3g（分沖）。12劑,，日1劑,，水煎服,，早晚溫服。

三診（2010年7月14日）：月經(jīng)于2010年7月3日結(jié)束,，經(jīng)期5天,。藥后精神增進，畏寒改善,，余情尚可,，舌暗紅苔薄，邊有齒痕,，脈沉細,。因患者來自外地，來往不便,，囑其上兩方交替服用,，即第一方經(jīng)前10天開始服用2周，第二方月經(jīng)結(jié)束后服用1周,，按此法連續(xù)用藥3個月,。

半年后電話告知，自服藥至今月經(jīng)均按時來潮,，經(jīng)期5天,，經(jīng)量逐漸增多。余情告愈,。

按語：患者雖然年輕,，但因先天虛損、后天失調(diào)而致脾虛,。脾為“后天之本”“氣血生化之源”,，脾虛日久則氣血生化無源，可見月經(jīng)量少,，甚則閉經(jīng),；氣虛運血無力，瘀血內(nèi)阻,，津液輸布失司致口干,；脾虛失運，清濁不分,，水濕下注腸道,，則腹瀉質(zhì)稀,；脾虛日久,，中陽不足而失于運化，寒凝氣滯,，故有瀉前腹痛,；營血虧虛,，心神失養(yǎng)則有寐差；舌邊齒痕色紅絳襯紫邊有瘀,、脈沉均為脾虛血瘀之象,。故氣虛血瘀為其關(guān)鍵病機，治宜補氣溫中,，活血調(diào)經(jīng),，選當(dāng)歸補血湯合理中湯為主治之。其理中湯溫脾陽以補氣,，益脾氣以助運,；而當(dāng)歸補血湯補氣以生血而于陽中求陰。藥后患者瘀血得通,，月經(jīng)來潮,，血瘀癥狀明顯減輕，舌質(zhì)已無瘀象,，雖標證已除,，但本虛仍在，故予補中益氣湯加味益氣溫陽而固其本,。兩方交替于經(jīng)前和經(jīng)后,，正順應(yīng)婦女生理功能的變化而切中病機。

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,，主要以慢性無排卵,、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕,、肥胖、多毛等一系列癥狀為臨床特征,。其確切病因尚不詳,，目前認為是卵巢雄激素分泌過多所致，西醫(yī)學(xué)多采用改善癥狀,、促排卵等對癥治療,，易產(chǎn)生藥物依賴及副作用。中醫(yī)始終以辨證論治為關(guān)鍵,，因證治宜,，方藥對證，體現(xiàn)以人為本的優(yōu)勢,，并結(jié)合婦女的生理特點,，調(diào)整機體氣血陰陽平衡，使其腎-沖任-胞宮功能逐步恢復(fù)正常,，但還需貴在堅持,，尤其是對月經(jīng)的調(diào)理至少要3個月經(jīng)周期,，否則往往半途而廢。