以上脊髓損傷學(xué)術(shù)科普之緣起,，或?yàn)橥?，或?yàn)榛颊咧蓡?wèn)；或?yàn)槲麽t(yī)學(xué)界之最新報(bào)道,；隨時(shí)間而發(fā)布,；適逢西醫(yī)學(xué)界之頂級(jí)雜志NEJM發(fā)布貝勒醫(yī)學(xué)院Alexander E. Ropper與AllanH. Ropper關(guān)于急性脊髓壓迫之文[1]，為其學(xué)術(shù)見(jiàn)地之集,；故爾,，脊柱甘露語(yǔ)林，跬步前行,，擇期精華,，呈現(xiàn)于眾
急性脊髓壓迫為災(zāi)難性但可治療之疾患；疾病譜雖異,，均源于脊柱且使得椎管變窄,；總體而言，分作四類(lèi)：創(chuàng)傷,、腫瘤,、硬膜外膿腫和硬膜外血腫 脊髓壓迫之境決定著診斷，并導(dǎo)向著治療,；創(chuàng)傷性脊髓壓迫不言自明,；癌癥患者之脊髓壓迫，一般源于脊柱轉(zhuǎn)移,；敗血癥患者之脊髓壓迫，常為硬膜外膿腫,；抗凝治療,、抗血小板治療或凝血疾病患者之脊髓壓迫，或源于硬膜外血腫 此文中之疾病,，損害椎體,、椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),，進(jìn)而引起脊柱不穩(wěn),；穩(wěn)定定義為生理?xiàng)l件下——站立、行走、彎腰或舉物,，脊柱正常序列之維持,；進(jìn)而，相關(guān)定義匯集于表1
表1 相關(guān)定義科普 | 脊髓圓錐：脊髓尾端,，包含腰和骶部分之脊髓,，通常位于腰1-腰2水平 假關(guān)節(jié)：脊柱鄰近椎體融合后之不連接 復(fù)位：正常脊柱序列之重塑 感覺(jué)平面：軀體之圓周線，其下感覺(jué)消失或減退 脊柱畸形：脊椎序列之異常 脊柱固定：脊柱之穩(wěn)定,，常以內(nèi)置物手術(shù)實(shí)現(xiàn) 脊柱融合：相鄰節(jié)段之骨性連接,，或?yàn)樽粤Α园l(fā)融合，或?yàn)樽粤?/span>+他力——手術(shù)植骨固定+機(jī)體骨性生長(zhǎng) 脊柱不穩(wěn)：生理負(fù)荷下,，相鄰脊椎之動(dòng)態(tài)移位 滑脫：一椎體節(jié)段對(duì)相鄰節(jié)段之不全脫位
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急性脊髓壓迫之核心特征：肢體相對(duì)對(duì)稱(chēng)性麻痹,，小便儲(chǔ)留或失禁，感覺(jué)平面以下感覺(jué)喪失,；反射亢進(jìn),，Babinski征+——脊髓內(nèi)源性疾病之特征，于急性和嚴(yán)重性脊髓壓迫,，往往不明顯,，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷所致；肢體往往弛緩,、反射消失,，伴隨全身低張力——脊髓休克 背部或頸部痛為絕大多數(shù)急性脊髓壓迫之特征；腰1-2以下,，脊髓籍脊髓圓錐過(guò)度為馬尾神經(jīng),；腰椎馬尾之急性壓迫可致弛緩性下肢輕癱和早期尿失禁，與脊髓休克類(lèi)似 1920s將影像診斷引入脊髓壓迫之著名神經(jīng)外科醫(yī)師Walter Dandy建議：超過(guò)90%之脊柱腫瘤患者,，正確之診斷與定位,，可通過(guò)辛勤細(xì)致之神經(jīng)系統(tǒng)查體界定；時(shí)至今日,，盡管有MRI手段,，細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)查體亦不失為脊髓壓迫之診斷基礎(chǔ)
表2 急性脊髓壓迫之臨床綜合征 | 完全橫向脊髓病（影響雙側(cè),、一節(jié)段或多節(jié)段脊髓前后部分） 受累脊髓以下感覺(jué)消失或減退 括約肌功能不全,，大小便緊迫、儲(chǔ)留或失禁 受累平面反射節(jié)段性喪失 反射亢進(jìn),，Babinski征+ 脊髓休克（一個(gè)或多個(gè)頸椎或上胸椎急性脊髓破壞） 受累脊髓節(jié)段以下肢體癱瘓 受累平面以下張力減退,，反射消失 Babinski征- 括約肌功能喪失 受累平面以下自主神經(jīng)功能減退 全身性低血壓 中央索綜合征（主要灰質(zhì)損害，常累及頸椎,，由創(chuàng)傷所致） 上肢無(wú)力,、反射消失,；下肢則相對(duì)較輕 上肢痛覺(jué)和溫度覺(jué)減退，典型為感覺(jué)過(guò)敏,；上下肢之振動(dòng)與本體感受則無(wú)礙 下肢反射亢進(jìn)不一 脊髓半切綜合征（Brown–Séquard綜合征） 身體一側(cè)癱瘓,、反射亢進(jìn)，振動(dòng)覺(jué)減退 癱瘓側(cè)Babinski征+ 對(duì)側(cè)痛覺(jué)和溫度覺(jué)喪失 脊髓圓錐綜合征（腰1-2椎體水平脊髓壓迫） 下肢和足無(wú)力 下肢反射不一 早期喪失括約肌功能 腰骶部（會(huì)陰）皮區(qū)感覺(jué)喪失,；感覺(jué)平面位于或低于腰部 Babinski征不一 馬尾綜合征（腰2和骶1間之壓迫） 坐骨神經(jīng)或其它放散痛 足和小腿無(wú)反射性無(wú)力,，依據(jù)壓迫平面不同 括約肌失能 鞍區(qū)和下肢感覺(jué)減退，可至腹股溝
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急性創(chuàng)傷性脊髓壓迫源于骨折,、后移之骨塊,、椎間盤(pán)突出和椎體之脫位，亦可兼而有之（圖1）,；亦可無(wú)骨折而出現(xiàn)脊髓壓迫——如慢性退變椎管狹窄,，輕微外傷所致；嚴(yán)重創(chuàng)傷,，或抗凝或抗血小板藥物治療者,，脊柱硬膜外血腫可加重脊髓壓迫
圖1 頸椎側(cè)位示意圖（A）：創(chuàng)傷性滑脫，C6/7關(guān)節(jié)突交鎖,；椎體骨折之骨塊凸入椎管,，C6/7椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂；矢狀位（B）表明：脊髓水腫,、出血向尾端延伸,；前后縱韌帶、黃韌帶斷裂,，椎體移位,；骨與椎間盤(pán)物浸入椎管 黃永福 老師潤(rùn)色 20%脊柱損傷影響超過(guò)一個(gè)節(jié)段，頸椎易于外傷移位——缺乏胸廓支撐,，關(guān)節(jié)突小,，且朝向?yàn)檩S向；頸椎損傷亦造成最嚴(yán)重之神經(jīng)功能障礙：四肢癱和呼吸衰竭 評(píng)估：創(chuàng)傷性脊髓損傷之神經(jīng)效應(yīng),，依據(jù)解剖平面與神經(jīng)損害之嚴(yán)重度分類(lèi),；平面為正常運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能之最低節(jié)段；嚴(yán)重度可依據(jù)多種分級(jí)系統(tǒng),，最常用者為美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì)損害評(píng)分AIS之5分級(jí)法——從A 損傷平面以下神經(jīng)功能完全喪失,，至E 功能正常；值得注意的是,，即使是感覺(jué)功能之些許保留（B級(jí)，最常見(jiàn)于會(huì)陰部）,，神經(jīng)恢復(fù)亦優(yōu)于A級(jí),；關(guān)于影像診斷之利用度,，可參考脊柱甘露語(yǔ)林多篇科普文，亦應(yīng)考量電離輻射之危害 治療：絕大多數(shù)急性創(chuàng)傷性脊髓損傷治療指南,，非基于隨機(jī)臨床試驗(yàn),；高劑量靜脈用甲強(qiáng)龍,，已為絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)摒棄,；損傷數(shù)小時(shí)內(nèi)之全身性低血壓，與神經(jīng)功能恢復(fù)差具有關(guān)聯(lián)度,；故爾,，臨床指南建議迅速逆轉(zhuǎn)低血壓，靜脈給予血管加壓藥,；必要時(shí),，于傷后一周，維持動(dòng)脈血壓于85-90mmHg（未完待續(xù)）
1: Ropper AE, Ropper AH. Acute Spinal Cord Compression. N Engl J Med. 2017 Apr 6;376(14):1358-1369. PMID: 28379788. 
形之正 不求影之直而影自直 聲之平 不求響之和而響自和 德之崇 不求名之遠(yuǎn)而名自遠(yuǎn) ——《格言聯(lián)璧》
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