【提問】收縮性心衰和舒張性心衰是什么意識(shí),？在洋地黃禁忌癥里的單純性舒張性心衰和單純性重度二狹伴竇性心律而無(wú)右心衰竭不明白,，還有 多巴酚丁胺治療作用 直接激動(dòng)B1受體激動(dòng)血管平滑肌多巴胺受體，對(duì)血管平滑肌B2受體作用很弱,，直接促進(jìn)去甲腎上腺素釋放 這句話該怎么理解,？

【回答】學(xué)員您好！

您的問題答復(fù)如下：

收縮性和舒張性心衰

收縮性心衰(systolic heart failure)主要臨床特點(diǎn)源于心排血量不足,，收縮末期容量增大,、射血分?jǐn)?shù)降低和心臟擴(kuò)大。絕大多數(shù)心衰有收縮性心衰,。

舒張性心衰(diastolic heart Failure)是起因于非擴(kuò)張性纖維組織代替了正?？蓴U(kuò)張的心肌組織，使心室順應(yīng)下降,，因而心搏量降低,，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常,。

右心衰不是洋地黃禁忌癥,，他多是肺心病引起的,，使用強(qiáng)心劑的原則可參考肺心病,。

強(qiáng)心劑:對(duì)使用洋地黃治療肺心病右心功能衰竭評(píng)價(jià)不.主要是因?yàn)榉涡牟∪毖醵?/p>

得心臟對(duì)洋地黃的敏感性增高,，易致中毒，如出現(xiàn)心律失常,，甚至碎死,。因此，對(duì)肺心病右心功能衰竭使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度,。然而,。對(duì)肺心病右心功能衰竭一概反對(duì)使用洋地黃亦是不合適的，在卜列清況仍應(yīng)考慮使用洋地黃:①感染已控制,，呼吸功能已改善,，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過速,、心房顫動(dòng)‘心室率>100次/分)者;③以右心功能衰竭為卞要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人,。④合并急性左心功能衰竭者，其用藥原則是選用作用快,、排泄快的強(qiáng)心劑,，小劑量(常規(guī)荊暈的1/2一1/3)給藥，常用西地蘭或毒毛旋子甘K,應(yīng)注意糾正低氧和低鉀血癥,，不宜依據(jù)心率快慢作為觀察療效的指標(biāo),，因?yàn)榈脱鹾偷外浹Y均可引起心率增快

多巴酚丁胺主要興奮心肌β1腎上腺素受體，能加強(qiáng)心肌收縮力,，增加心輸出量,，大劑量時(shí)有β2的血管擴(kuò)張作用，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放,，而是直接作用于心臟（這個(gè)應(yīng)該是多巴胺的作用）,。

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【追問】現(xiàn)在我明白了收縮性和舒張性心衰

可就是不明白單純性舒張性心衰和單純性重度二狹伴竇性心律而無(wú)右心衰竭為什么不能用洋地黃,，就是這個(gè)單純性重度二狹不能用,？ 后面伴竇性心律這個(gè)又有什么意義？

【回答】學(xué)員您好,！

您的問題答復(fù)如下：

洋地黃類藥物是正性肌力藥物,，會(huì)引起進(jìn)入心肌細(xì)胞的鈣離子增多，肌肉收縮增強(qiáng),，而舒張是鈣離子離開細(xì)使得心肌發(fā)生舒張,，由于進(jìn)入細(xì)胞的鈣增多，因此舒張期間離開心肌細(xì)胞的相對(duì)減少,，故舒張能力會(huì)進(jìn)一步減弱,。舒張性心衰是舒張能力減弱使得心肌舒張末期心室容量減少,，舒張末期心室內(nèi)壓增大，由心房進(jìn)入心室的血量減少,，引起肺水腫,，因此不宜使用

單純性重度二狹伴竇性心律由于心房心室之間的流出道不通暢，當(dāng)使用正性肌力藥物,，心房加強(qiáng)收縮,，但通道阻塞，會(huì)使得血流淤滯,，引起肺水腫,。故不能使用

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)