高血壓波動有規(guī)律 ,，有些患有高血壓病的人，雖然堅持服用降壓藥但血壓仍有所波動,。您知道這是為什么嗎,？

因為，人類的身體機能具有自己的節(jié)律性,。人體在自身行為和周圍環(huán)境的影響下,，導致體內(nèi)一些激素水平的變化，展現(xiàn)出明顯的生物節(jié)律性，例如人體為了適應變化,，體溫,、呼吸、血壓,、心率,、血糖、激素等在24小時（h）內(nèi)均呈現(xiàn)出節(jié)律性變化的現(xiàn)象,，稱為晝夜生理節(jié)律,。同樣，高血壓患者的血壓在24h內(nèi)的波動也具有一定節(jié)律性

根據(jù)高血壓患者的血壓節(jié)律模式制訂個體化治療方案,，不但可以提高療效,，而且可以減低副作用、節(jié)省治療費用,，這就促成了一門新的高血壓治療方法——時間療法。

血壓的生理節(jié)律

正常生理狀態(tài)下,，人體 24h 血壓呈現(xiàn)兩峰一谷,，晝高夜低的晝夜血壓節(jié)律。

兩峰：9:00～11:00 以及 16:00～18:00 最高,；

一谷：18:00 開始緩慢下降,，至次日凌晨 2:00～3:00 最低。

大多數(shù)高血壓患者的血壓節(jié)律與正常人相似,，也呈晝夜節(jié)律性變化,，只是節(jié)律性減弱或者不正常。

血壓的分型

1,、夜間平均血壓較白天下降10%~20%,，稱勺型；

2,、夜間血壓下降 0%~10%,，稱非勺型；

3,、如夜間血壓下降幅度大于20%,，為超勺型；

4,、如夜間血壓無下降反而升高,，小于 0%，為反勺型,。

血壓節(jié)律異常的危害

生理血壓節(jié)律的改變,，尤其是夜間血壓下降不足使血壓模式轉變?yōu)?strong>非勺型，會增加高血壓患者器官損傷和心血管疾病（CVD）的風險。

高血壓患者夜間交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）異常激活使 24h 血壓節(jié)律異常,，可直接導致靶器官損傷，如左室肥厚,、頸動脈內(nèi)中膜增厚,、微量蛋白尿等，并且 RASS 激活作為動脈硬化和心血管疾病的主要因素,，是心絞痛,、心肌梗死、猝死,、肺動脈血栓栓塞和腦卒中等 CVD 事件發(fā)生的高危因素,。

隨著病情進展，高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律消失,，夜間血壓下降不足,，使心、腦,、腎,、外周血管等靶器官更長時間處于高水平血壓沖擊下，從而增加了靶器官損害的危險性,。

降壓藥該什么時間吃最好,？

時間療法，根據(jù)生物和疾病的節(jié)律選擇最佳的治療時間,，使用傳統(tǒng)的降壓藥物,，使藥物作用與疾病發(fā)生的節(jié)律一致，平穩(wěn)控制血壓,，保護靶器官損傷,，有效降低心血管事件風險。

一天之中,，血壓的變化曲線像一個勺子,，稱為「勺型血壓」。建議根據(jù)這個規(guī)律,，安排降壓藥的服用時間：

• 一天吃 1 次的降壓藥,，包括控釋片和緩釋片，多在早上 7:00 服藥,。

• 一天吃 2 次的降壓藥,，建議在上午 7:00 和下午 14:00 服藥。

這樣,，藥物發(fā)揮作用的時間,，就正好與血壓波動的兩個高峰期吻合,，能更好地降下高峰期血壓，血壓更安全,。

但也有不少高血壓患者的血壓波動并不是「勺型」,，而是其它類型。

基于時間療法的機制,，大量臨床研究已經(jīng)證實,，對于傳統(tǒng)的六大類降壓藥物單藥降壓或聯(lián)合用藥，大多存在有明確臨床意義的服藥時間差異性療效,。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEIs）,，如卡托普利、依那普利,，對夜間平均 SBP 和 DBP 更明顯的降壓效果,，同時使 24h 平均血壓明顯下降。

血管緊張素 II 受體阻滯劑（ARBs）晚上服藥較早晨服藥也顯示出更明顯降低夜間血壓的作用,，并使更多高血壓患者的血壓節(jié)律轉變?yōu)樯仔汀?/span>

鈣通道阻滯劑（CCBs）,，如硝苯地平控釋劑，晚上服藥能更明顯的降低夜間平均 SBP/DBP,，使血壓節(jié)律由非勺型變?yōu)樯仔汀?/span>

α受體阻滯劑,，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，有前列腺增生的高血壓患者可能會用到,。這種藥有可能引起體位性低血壓。大家一般都是白天活動較多,，為了避免站立,、行走等活動過程中出現(xiàn)低血壓，睡前服用比較好,。

利尿劑,，如托拉塞米的研究中顯示，晚上服藥較白天服藥能更有效的控制24h 平均血壓,，早上服藥的藥物有效覆蓋時間為 14h,，而晚上服藥為 18h。

當然,，高血壓治療要個體化療法,，要根據(jù)不同的人制定不同治療方案，建議大家進行24小時血壓監(jiān)測,，找出自己的血壓高峰,，在血壓最高值出現(xiàn)前 2 小時用藥。