李生,，中國人民解放軍總醫(yī)院，神經(jīng)外科,，副主任醫(yī)師,，副教授。擅長腦血管?。i動脈狹窄,、椎動脈狹窄、腦動脈狹窄,、腦梗塞,、腦供血不足，腦血管畸形,、動脈瘤、動靜脈瘺,、靜脈及靜脈竇血栓,、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾?。┑脑\斷與介入治療,；脊髓血管病（血管畸形,、動靜脈瘺等）的診斷與介入治療,。

目前開展的經(jīng)血管內(nèi)介入治療的技術(shù)：超選擇血管內(nèi)栓塞技術(shù)、腔內(nèi)血管擴張技術(shù),、顱內(nèi)外動脈狹窄的支架置入血管內(nèi)成形技術(shù),、超選擇血管內(nèi)溶栓技術(shù)。

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病情小結(jié)

患者信息：女性,，68歲,。

主訴：發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄閉塞2年10個月，頭暈1周,。

現(xiàn)病史：患者緣于2年10個月前因言語不利就診于當?shù)蒯t(yī)院,，診斷為“多發(fā)腔隙性腦梗死”，行全腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈閉塞狹窄,，給予輸液治療后癥狀好轉(zhuǎn),，后因發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌并進行手術(shù)治療，未對顱內(nèi)動脈狹窄閉塞進行進一步干預(yù),，患者于兩年前再次出現(xiàn)言語不利,，再次就診于當?shù)蒯t(yī)院,，給予輸液治療后癥狀緩解?；颊攥F(xiàn)為求進一步診治收入我院,。患者自發(fā)病以來,，精神可,，睡眠欠佳，大小便正常,。

既往：高血壓17年,，最高180/110mmHg，平素口服降壓藥,，血壓控制欠佳,；結(jié)腸癌切除手術(shù)2年8個月，并行6個療程化療,。

查體：神志清楚,。雙眼球各向活動自如，無眼震,，雙側(cè)鼻唇溝等深,，伸舌居中。四肢肌力5級,，肌張力不高,，雙側(cè)腱反射對稱存在，感覺共濟查體未見異常,，雙側(cè)巴氏征未引出,，腦膜刺激征陰性。

▼影像資料

咨詢目的

患者目前左側(cè)大腦中動脈重度狹窄是否需進一步處理？如需處理,，處理方式如何,？風險多大？如不需處理,，口服藥怎樣調(diào)整,？

咨詢反饋

李生主任：

董醫(yī)生你好,！ 綜合病歷資料，本次復(fù)查的結(jié)果表明,，左側(cè)大腦中動脈狹窄程度較前明顯加重同時病變長度明顯變長,。之所以沒有癥狀，應(yīng)該是代償較好（盡管CTP提示右側(cè)半球灌注不足）,。對于顱內(nèi)動脈狹窄的介入治療適應(yīng)證,，多數(shù)專家的共識性的態(tài)度還是傾向于“正規(guī)藥物治療仍有癥狀”者。具體到本例患者,，個人意見建議暫保守治療,，除考慮“無癥狀”外，也是考慮到左側(cè)大腦中動脈的狹窄程度及狹窄段長度恐已不適于介入治療,。 如果需要干預(yù),，可能考慮搭橋或融通術(shù)的可行性大一點兒，當然,，還需要做DSA進一步確認,。另一方面，惡性腫瘤也是需要考慮的一個因素,。

至于藥物治療,，同意目前方案，即抗血小板聚集,、調(diào)脂以及腦保護劑，控制血壓（血壓不宜過低,，大約在140/90左右即可,，根據(jù)患者的情況可以做些調(diào)整）。

D醫(yī)師：

李老師,，丁苯肽是否有促進側(cè)支循環(huán)建立的效果,？能否推薦較好的腦保護劑？如果左側(cè)大腦動脈發(fā)生急性閉塞,，患者會不會出現(xiàn)嚴重的后果,？

李生主任：

關(guān)于腦保護劑，可以酌情選擇：

1. 丁苯酞一般用于急性缺血性腦卒中患者,，對急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用,，可促進患者神經(jīng)功能缺損的改善。

2. 依達拉奉用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀,、日常生活活動能力和功能障礙,，是一種腦保護劑（自由基清除劑），可清除自由基,，抑制脂質(zhì)過氧化,，從而抑制腦細胞,、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷,。

3. 長春西汀具有多種作用,，能改善大腦代謝、血流量以及血液流變學性質(zhì),，還有抗氧化作用,。

4. 腦蛋白水解物本品可通過血腦屏障，促進腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,，影響呼吸鏈,，具有抗缺氧的保護能力，改善腦內(nèi)能量代謝,。

5. 銀杏葉片有擴張腦血管,、增加腦血流量，防止腦動脈硬化及治療老年癡呆癥等的常用藥物,。

關(guān)于左側(cè)大腦中動脈急性閉塞： 最近一次的MRA提示左側(cè)大腦中動脈狹窄程度較前明顯加重,，但臨床無缺血表現(xiàn)，結(jié)合影像表現(xiàn)已經(jīng)有代償,，CTP未提示左側(cè)灌注不足,。理論上分析，一旦左側(cè)大腦中動脈急性閉塞,，發(fā)生大面積梗塞的可能性可能比較?。ó斎皇峭茰y，不能完全排除）,。如果想進一步評估,，恐怕還是需要考慮做DSA才行。

D醫(yī)師：

謝謝李老師,，您講的太好了,！大受啟發(fā)！還得問一句,，需要雙抗嗎,？如果需要持續(xù)時間多長？

李生主任：

如果情況平穩(wěn),，可以單抗,，如果有情況，可以雙抗,，注意藥物副作用,。

D醫(yī)師：

好的，謝謝李老師，太感謝了,！

聲明：以上資料均來自和緩名醫(yī)平臺的真實案例,，為保護患者隱私，個人信息已隱去,。

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