來源：邵逸夫醫(yī)院,，已獲授權

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見病,，我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病約200/10萬，年死亡率為80/10萬~120/10萬,，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙,，其中40%為中度殘疾，腦卒中復發(fā)率達40%,。

在院期間,，醫(yī)護及護工群體提供了大量照護工作，隨著急性期過后,，家庭護理顯得尤為重要,，如何在家庭中護理好腦卒中病人，提高其生活質量，是本文著重要分享的內(nèi)容,。

汪先生,，52歲，腦梗3月,。神經(jīng)內(nèi)科治療后病人穩(wěn)定出院,，1月后入住康復科行康復治療，21天后出院回家行家庭康復治療,，現(xiàn)仍存患側上肢肌力3級（可對抗重力,，不能不抗阻力，能抬高）,，下肢肌力4級（肢體能做對抗外界阻力的運動,，但不完全），拄拐及一人保護下一人可在家中活動,，飲水時偶有嗆咳,。

偏癱患者抗痙攣體位擺放

仰臥位 頭部墊薄枕，患側肩胛和上肢下墊一長枕,，肘與腕伸直,，掌心向上，手指伸展位,，整個上肢平放于枕上；患側臀部,、大腿外側放墊枕,，防止下肢外展、外旋,；膝下稍墊起,，保持伸展微屈。（這個體位盡量少用,，一方面易引起壓瘡,，另一方面容易激發(fā)異常反射活動，強化患者上肢的屈曲痙攣和下肢的伸肌痙攣,。）

健側臥位 健側在下,，患側在上，頭部墊枕,，患側上肢伸展,，使患側肩胛骨向前伸，手指伸展,，掌心向下,；患側下肢放于長枕上，患側踝關節(jié)不能懸在枕頭邊緣。

患側臥側 患側在下,，健側在上,，頭部墊枕，患臂外展向前伸,，患肩向前拉出,，以免受壓和后縮，肘伸展,，掌心向上,；患側下肢輕度屈曲位放在床上，健腿屈髖屈膝向前放于長枕上,，健側上肢放松,，自由活動。（該體位是最重要的體位,，是偏癱患者的首選體位,，可抑制患側肢體的痙攣模式。）

橋式運動

在床上進行翻身訓練的同時,，必須加強下肢肌肉的練習,，這能避免患者日后出現(xiàn)行走偏癱步態(tài)。

雙側橋式運動：幫助患者將兩腿屈曲,，雙足在臀下平踏床面,，讓患者伸髖將臀抬離床面。如患髖外旋不能支持,，則幫助將患膝穩(wěn)定,。

動態(tài)橋式運動：為了獲得下肢內(nèi)收、外展的控制能力,，患者仰臥屈膝,，雙足踏住床面，雙膝平行并攏,，健腿保持不動,，患腿做交替的幅度較小的內(nèi)收和外展動作，并學會控制動作的幅度和速度,。然后患腿保持中立位,，健腿做內(nèi)收外展練習。

平衡訓練

平衡訓練包括左右和前后平衡訓練,。要求患者的軀干能做前后,、左右、上下各方向不同擺幅的擺動運動,。且在后期,，可在他人一定的外力推動下仍能保持平衡,。

坐位左右平衡訓練：讓患者取坐位，輔助者坐于其患側,，使患者頭部保持正直,，將身體重心移向患側，再逐漸將重心移向健側,，反復練習,。

坐位前后平衡訓練：患者在輔助者的協(xié)助下身體向前或后傾斜，然后慢慢恢復中立位,，反復訓練,。

坐位站起平衡訓練：指導患者雙手Bobath握手（十指交叉，患手拇指在上）,，讓患者屈髖,、身體前傾，重心移至雙腿,，然后做抬臀站起動作,。患者負重能力加強后,，可讓患者獨立做雙手交叉,、屈髖、身體前傾,，然后自行獨立,。

站立平衡訓練：完成坐到站起動作后，可對患者依次進行扶站,、獨自站立以及單足交替站立的平衡訓練,。尤其做好邁步向前向后和向左向右的中心轉移的平衡訓練。

步行訓練 學習平行杠內(nèi)患腿向前邁步時,，要求患者軀干伸直，用健手扶欄桿,；重心移至健腿,，膝關節(jié)輕度屈曲。護士扶住其骨盆,，幫助患側骨盆向前下方運動,，防止患腿在邁步是外旋。當健腿向前邁步時,，患者軀干伸直,，健手扶欄桿，重心前移,，護士站在患者側后方,，一手放置于患腿膝部,，防止患者健腿邁步時膝關節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側骨盆部,，以防其后縮,。健腿可適當超過患腿。指導患者利用助行器和手杖等幫助練習,。

上下樓梯訓練 原則為上樓時健足先上,，患足后上；下樓時患足先下,，健足后下,。上樓時，健足先放在上級臺階,，伸直健腿,，把患腿抬到同一臺階；下樓時,，患足先下到下一級臺階,，然后健足邁下到同一級臺階。在進行鍛煉前應消除患者的恐懼感,。步態(tài)逐漸穩(wěn)定后,，再讓患者用雙手扶樓梯欄桿獨自上下樓梯。

日常訓練

平時的訓練可能比較枯燥乏味,，可適當增加趣味性,，比如可玩撲克牌，編織,、繪畫,、陶藝、橡皮泥塑等訓練,，通過這些趣味性的訓練來調(diào)動患者的積極性,。同時，日常生活活動能力的訓練,，應當提早開始,，通過持之以恒的訓練，爭取患者能自理生活,，從而提高生活質量,。訓練內(nèi)容包括進食方法、個人衛(wèi)生,、穿脫衣褲鞋襪,、床位轉移、洗澡等,。也可以選用一些實用的裝置,，如便于進食飼喂的特殊工具,，改裝的牙刷、各種形式的器具及便于穿脫衣服,。

在家庭康復的訓練中,，注意安全，避免跌倒碰傷的發(fā)生,。關注患者心理,，從心理生理上，全方位呵護患者,，用家庭的溫暖陪同患者一起康復,。

參考文獻：

1.鄭采娥，李秀云.實用康復護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社,，2012.

2.南登昆.康復醫(yī)學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社2009