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《神農(nóng)本草經(jīng)》載“蕩滌腸胃,，通利水谷,，調(diào)中化食”是對(duì)大黃瀉下攻積的詳細(xì)描述,，是胃腸積滯證候的常用藥?！巴脐愔滦隆笔侵复簏S具有很強(qiáng)的瀉下和活血祛瘀作用，其功效迅猛,，與柴胡之“推陳致新”有異曲同工之妙,。“安和五臟”則是對(duì)大黃“蕩滌腸胃,，推陳致新,，通利水谷，調(diào)中化食”之臨床療效的高度總結(jié),，表明大黃的神奇效果,，能使人五臟六腑安順通和。 ※ 藥物解讀 ※ 大黃——蓼科Polygonaceae 《中華人民共和國(guó)藥典》2015年版一部收載：大黃為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L.,、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的干燥根及根莖,。 大黃，性寒,，味苦,。歸脾、胃,、大腸,、肝、心包經(jīng),。 功能主治：瀉火攻積,，清熱瀉火，涼血解毒,，逐瘀通經(jīng),，利濕退黃。用于實(shí)熱積滯便秘,，血熱吐衄,，目赤腫痛,，癰腫疔瘡，腸癰腹痛,，瘀血經(jīng)閉,，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷,，濕熱痢疾,，黃疸尿赤，淋證,，水腫,，外治燒燙傷等。 藥材,、飲片鑒別要點(diǎn) 藥材：本品呈類圓柱形,、圓錐形、卵圓形或不規(guī)則塊狀,，長(zhǎng)3～18cm,，直徑3～10（15）cm。除盡外皮者表面黃棕色至紅棕色,，有的可見(jiàn)類白色網(wǎng)狀紋理及星點(diǎn)（異型維管束）散在,，殘留的外皮棕褐色，多具繩孔及粗皺紋,。 質(zhì)堅(jiān)實(shí),，有的中心稍松軟，斷面淡紅棕色或黃棕色,，呈顆粒性,；根莖髓部寬廣，有星點(diǎn)環(huán)列或散在,；根木部發(fā)達(dá),，具放射狀紋理，形成層環(huán)明顯,，無(wú)星點(diǎn),。氣清香，味苦而微澀,，嚼之黏牙,，有砂粒感。 飲片：飲片呈不規(guī)則的厚片或塊,，切面紅棕色至黃棕色,，可見(jiàn)網(wǎng)狀紋理，錦紋明顯,，微顯朱砂點(diǎn),。氣清香,，味苦，微澀,。 藥材,、飲片鑒別專用術(shù)語(yǔ) 錦紋：指大黃橫切面特有的類白色薄壁組織與紅棕色射線及星點(diǎn)互排列所形成的織錦狀紋理。 星點(diǎn)：特指大黃根莖橫斷（切）面可見(jiàn)的暗紅色放射狀小點(diǎn),，環(huán)列或散在,，如星星點(diǎn)綴，為大黃根莖髓部的異常維管束,，放射狀紋理是異常維管束的射線,。 南大黃：藥用大黃習(xí)稱南大黃，主產(chǎn)四川甘孜,、阿壩等地,。 西大黃：即掌葉大黃和唐古特大黃，主產(chǎn)西北地區(qū),，又稱西北大黃。 馬蹄大黃：主產(chǎn)四川甘孜,、理塘,、九龍等地。習(xí)稱雅黃,，產(chǎn)于四川雅安漢源等地,。藥材中間凹陷，狀如馬蹄者,，習(xí)稱馬蹄大黃,，為大黃之上等品。 臨床藥師,、臨床醫(yī)師注意事項(xiàng) １.大黃常見(jiàn)偽劣品種 蓼科植物土大黃Rumex japonicus Houtt.的根：藥材呈圓錐形,，較粗壯，表面暗棕色,，具有橫長(zhǎng)皮孔瘢痕,，斷面黃棕色，偶見(jiàn)腐朽樣空洞,，具特色香氣味,，味苦澀。 蓼科植物牛耳大黃Rumex crispus L.的根：藥材呈圓錐形或圓柱形,，粗壯,，斷面黃色，具特殊香氣,，老根可見(jiàn)腐朽空洞,。味微苦澀,，略帶酸味。 ２.大黃炮制功用 生大黃：生用攻積導(dǎo)滯之勢(shì)猛,，瀉火解毒之力亦強(qiáng),，處方入煎劑時(shí)須備注后下，若另包開(kāi)水沖泡兌服或研末吞服,，療效更佳,。 熟大黃：以黃酒拌透蒸熟、露曬干名“熟大黃”,，亦名“制大黃”“制川軍”,，瀉下清熱之力較生品力緩，具有清熱化濕,、止血之功,，體虛邪實(shí)而不耐攻者尤宜。 酒大黃：酒洗大黃介于生大黃和熟大黃之間,，可驅(qū)上焦之火下行,。 醋大黃：醋制大黃入肝，破血而瀉血分之實(shí)熱,，并可調(diào)經(jīng),。 大黃炭：大黃炒炭，瀉火逐瘀之力大減,，而止血作用增強(qiáng),，可用于腸胃中積熱、大便下血等,。 經(jīng)典湯方 大承氣湯（《傷寒論》方）大黃四兩,，芒硝三兩，枳實(shí)五枚,，厚樸半斤,。治陽(yáng)明病，胃熱便難,。為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方,。臨床應(yīng)用以痞、滿,、燥,、實(shí)四癥具備，常用于急性單純性腸梗阻,、粘連性腸梗阻,、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、急性膽囊炎、胰腺炎等,。湯劑需注意,，大黃須后下，芒硝不能入湯劑同煎,，須另包沖服,。 小承氣湯（《傷寒論》方）大黃四兩，厚樸二兩,，枳實(shí)（枳殼）三枚,。功能輕下熱結(jié)。主治陽(yáng)明腑實(shí)熱輕證,。癥見(jiàn)大便燥結(jié),，脘腹痞滿，譫語(yǔ)潮熱或熱積胃腸之痢疾初起,，腹中脹痛,，里急后重等。大黃須酒洗,，而不用酒蒸,，厚樸須蒸制。 大黃牡丹湯（《金匱要略》方）大黃四兩,，牡丹皮一兩,，桃仁五十個(gè)，瓜子（冬瓜子）半升,，芒硝三合。功用瀉熱破瘀,，散結(jié)消腫,。主治腸癰初起，濕熱瘀滯之證,。臨床上常用于急性闌尾炎,、腸梗阻、急性膽道感染,、膽道蛔蟲(chóng)病,、急性胰腺炎、急性盆腔炎等屬濕熱瘀滯的患者,。 |
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