|
陽虛肝寒證提法較少,，肝陽虛證臨床上并不少見,，用溫肝法治療陽虛肝寒證，有良好的臨床效果,。 肝主疏泄,，調(diào)暢氣機(jī),，為剛臟,，主升、主動(dòng),，其實(shí)質(zhì)就是肝陽的功能與作用,。調(diào)暢氣機(jī),，是對(duì)氣的升降出入調(diào)節(jié)具有重要的影響，氣在肝主疏泄過程中所表現(xiàn)出的主升,、主動(dòng),，其實(shí)質(zhì)就是陽氣的作用，導(dǎo)致出肝對(duì)氣機(jī)的疏通,、暢達(dá),、升發(fā)之作用。肝對(duì)應(yīng)木,，彭子益先生認(rèn)為：“動(dòng)而上升,，是為木氣。木氣者,，陽根也” ,。也就是說，木氣的升發(fā)條達(dá),、調(diào)暢氣機(jī)之作用,，均是由于陽氣所主導(dǎo)者。 肝腎同源,、精血同源,，水為木之母，所以肝腎陰陽之間息息相通,，相互制約,，協(xié)調(diào)平衡，在病理上也常相互影響,，肝的升發(fā),、疏泄、調(diào)氣機(jī)之功能,，雖由肝氣肝陽所主導(dǎo),，其肝陽源于腎中真陽命門真火，陽虛火衰則陽虛肝寒,。陰精虧虛而木枯肝失柔潤(rùn)則生肝風(fēng),、肝火、肝熱,、肝亢……,。 肝陽虛則“陰盛則寒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），肝寒證而導(dǎo)致的肝寒木郁,、氣滯土壅的病證是非常普遍的,。肝屬木，應(yīng)春,，春天草木要萌發(fā)條達(dá),，應(yīng)春時(shí)之生,，備夏時(shí)之長(zhǎng)；木萌條達(dá)靠陽氣,；“子半陽生,，陽生則升，三陽左升,，則為肝木,。肝木即腎水之溫升者也，故肝血溫暖而性生發(fā)”（《四圣心源·氣血原本》）?，F(xiàn)腎陽不足,，肝陽虛弱，木氣升發(fā)不能,，木郁而寒,，肝寒木郁，升發(fā)不能,，“肝氣最惡者郁也”（《黃帝外經(jīng)·肝木篇》）,，因“肝喜疏泄，不喜閉藏,，肝氣郁而不宣……,，反克脾胃之土，土欲發(fā)舒而不能,，土木相刑,，彼此相角，作寒熱之病成矣”（《黃帝外經(jīng)·寒熱舒肝篇》）,。清·黃元御在《四圣心源·厥陰風(fēng)木篇》說：“冬水閉藏,，一得春風(fēng)鼓動(dòng)，陽從地起,，生意乃萌,。然土氣不升，固賴木氣以升之,，而木氣不達(dá),，實(shí)賴土氣以達(dá)焉。蓋厥陰肝木,，生于腎水而長(zhǎng)于脾土,。水土溫和，則肝木發(fā)榮,，木靜而風(fēng)恬,；水寒土濕，不能生長(zhǎng)木氣，則木郁……,。凡病之起，無不因于木氣之郁,。以肝木主升,，而人之生氣不足者，十常八九,，木氣抑郁而不生,，是以病也”。
肝陽虛導(dǎo)致肝寒氣郁無力升發(fā)條達(dá),，形成自郁之證,，其根乃是腎中真陽不溫養(yǎng)而起，其次由木郁而橫逆犯脾,，脾氣不升而濕濁不運(yùn),，導(dǎo)致中焦土壅。故此最終導(dǎo)致肝寒木郁,、氣滯土壅之證候,。 肝陽虛而致肝寒證，除一般的陽虛證外,，尚有自身臨床特點(diǎn),。《素問·氣交變大論》中云：“歲木不及,，燥乃大行,，生氣失運(yùn)，草木晚榮,，肅殺而甚,，則剛木辟著，柔萎蒼干”,。素體陽虛者,，若肝病久而不愈并傷肝陽者，每致肝寒不升,，疏泄不達(dá),，郁遏凝滯。吳榮祖教授總結(jié)為：面晦夾青,，胸脅脹滿,，疼痛如刺，脅下痞聚,，嘔惡納呆,，太息寡歡，神倦懶言,，肢冷畏寒,，便溏,，溲溺色黃，或膚目黃染,，色澤晦暗,，甚或腹?jié)M膨脹，青筋顯露,，四肢瘦削,，苔白厚膩，質(zhì)淡夾青,，或帶瘀斑,，脈沉弦沉緊，沉細(xì)無力等,。 素體陽虛體質(zhì),。肝寒氣滯不升則氣短太息、情志郁悶等升發(fā)不能癥狀,；另一類是在肝經(jīng)脈所經(jīng)過的經(jīng)線上所出現(xiàn)的癥狀,，如脅肋不適、乳房病癥,、少腹等不適病癥表現(xiàn),。三是脾胃癥狀的出現(xiàn)，因?yàn)椤耙姼沃?，知肝傳脾,，?dāng)先實(shí)脾”（《金匱要略》）； 陽虛肝寒證之水寒土濕木郁治療關(guān)鍵,，溫腎水之寒是取其樞機(jī),，腎陽溫煦則脾陽可健運(yùn)，脾腎陽復(fù),，則肝暖寒祛,，溫升疏達(dá)，達(dá)到了“溫水燥土達(dá)木”之目的,。 桂枝湯加減化裁為仲圣治厥陰肝虛之祖方,，加白芍、當(dāng)歸,、飴糖……以養(yǎng)陰柔肝血,，增參、芪……以補(bǔ)氣,，漆萸,、姜、辛……以散寒，加羌,、獨(dú),、防、升,、柴以助升散,，助以苓、術(shù),、陳……而理脾壅，少用香,、芎……疏氣機(jī),，多用熟地而補(bǔ)母陰，少加附子而助陽父,，……變幻無窮,，悟在道顯，辨明病機(jī),，巧在施治,。 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。該方出自《傷寒論》,，張仲景認(rèn)為：“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”,，“若其人內(nèi)有久寒者,，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之”?！扒尻枌?shí)四肢”,，陽虛肝寒，陽氣不升,，難以達(dá)到四肢末梢,，故而出現(xiàn)四肢逆冷，并素體陽虛寒盛,。方選當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,，養(yǎng)血和營(yíng)，溫肝助升,，通脈升血之功效,。加入附片廣泛應(yīng)用于治療雷諾氏病、痹證,、婦科月經(jīng)病,、帶下、不孕、皮膚病等病癥,，隨證加味,，多有良效。 吳萸四逆湯,，吳茱萸1錢半（醋泡）,，人參1錢當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。該方出自《傷寒論》,，張仲景認(rèn)為：“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”,，“若其人內(nèi)有久寒者,，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之”?！扒尻枌?shí)四肢”,，陽虛肝寒，陽氣不升,，難以達(dá)到四肢末梢,，故而出現(xiàn)四肢逆冷，并素體陽虛寒盛,。方選當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,，養(yǎng)血和營(yíng)，溫肝助升,，通脈升血之功效,。加入附片廣泛應(yīng)用于治療雷諾氏病、痹證,、婦科月經(jīng)病,、帶下、不孕,、皮膚病等病癥,，隨證加味，多有良效,。半,，干姜1錢半（炒），甘草1錢半（炙）,，附子1錢半（炮）寒中厥陰,，吐利厥冷，舌卷囊縮,，脈遲微者,。寒中厥陰,，中土受病，而生陽不振,，筋絡(luò)不舒,，故舌卷囊縮，吐利厥冷焉,。吳茱萸溫厥陰之寒,，散逆氣，以除厥冷,；人參補(bǔ)太陰之氣,，除中虛，以托寒邪,；附子補(bǔ)火御寒,，干姜溫中逐冷，甘草崇土御邪,，使木不尅土,，則吐利自止,，而厥陰氣順,，無不厥愈陽回，舌卷囊縮自舒矣,。 烏梅湯是厥陰病之主方,，但其方主要針對(duì)陰極陽虛證，即寒熱夾雜癥（或者說是下寒上熱證）,，陽虛肝寒證中也會(huì)有選用的機(jī)會(huì),，但不能做為首選，而是要相機(jī)而用,。 |
|
|
