順產(chǎn),、剖腹及引產(chǎn)后惡露多久干凈

產(chǎn)生惡露持續(xù)的時間是4-6周,，若超過這段時間仍然出現(xiàn)惡露淋漓不絕，即為'惡露不盡”,，需要及時治療,，防止惡露影響產(chǎn)婦的身體健康并引發(fā)其他疾病。

值得注意的是,，產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間也可因產(chǎn)婦的體質(zhì)不同而有所差異,。有些產(chǎn)婦體質(zhì)比較好，產(chǎn)后惡露持續(xù)3周就可感覺,。有些產(chǎn)婦體質(zhì)較差,，惡露持續(xù)到產(chǎn)后6周，這和產(chǎn)后飲食,、休息狀況等有關(guān),。

如果產(chǎn)后超過一個月或42天惡露仍然不停流出，量也沒有減少,，即為惡露不凈,。惡露不盡主要是因為產(chǎn)婦身體虛弱，在中醫(yī)上稱為氣虛血瘀或血熱,。氣虛的產(chǎn)婦在產(chǎn)前本身血氣不足,，加上分娩時失血過多，產(chǎn)后也沒有好好調(diào)理,，以致操勞傷脾傷氣,，出現(xiàn)血瘀而導(dǎo)致惡露持續(xù)。此時要及時就醫(yī),，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理進補,。

順產(chǎn)后一般會在產(chǎn)后4-6周完全排盡，總量約500-1000ml,。正常順產(chǎn)后惡露有血腥味,，但無臭味，但個體差異較大,，惡露的量也呈“階段性”排出,。如果順產(chǎn)后惡露長時間不凈的話,，疑出現(xiàn)感染此時要及時檢查和治療。此外,，有些產(chǎn)婦會把月經(jīng)誤當(dāng)做惡露,，要注意區(qū)分。如果顏色由紅色轉(zhuǎn)淡紅,、再轉(zhuǎn)白色,，證明是惡露，不然則有可能是月經(jīng),。

正常情況下，剖腹產(chǎn)惡露大約在產(chǎn)后20天可干凈,，惡露帶有血腥味,，但不臭。如果剖腹產(chǎn)30天后惡露反復(fù),，同時還伴有腐臭味,、腹痛、發(fā)熱等癥狀,，有可能是發(fā)生子宮,、卵巢、輸卵管,、陰道感染,。若惡露排出量日漸增多，顏色也日漸變紅變深,，或出現(xiàn)瘀塊,、伴有子宮出血、陰道創(chuàng)傷,，也可能是和感染導(dǎo)致的惡露長時間不凈,。若出現(xiàn)剖腹產(chǎn)后惡露不凈的情況要重視起來，及時到醫(yī)院檢查和治療,。

引產(chǎn)后惡露干凈的時間也因人而異,，正常情況情況下引產(chǎn)后惡露基本在一個月左右就能徹底干凈了，個別產(chǎn)婦由于體質(zhì)的問題,，可在引產(chǎn)后半個月將惡露便排干凈,。此外，如果在引產(chǎn)后出現(xiàn)長時間惡露不盡建,，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用促進子宮收縮的藥物,，以盡快康復(fù)。

產(chǎn)后惡露總量約250ml-1000ml,，個體差異較大,。通過對惡露的觀察，注意其質(zhì)和量、顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況,，可以了解子宮恢復(fù)是不是正常,。

正常的惡露排出持續(xù)時間為4-6周，其中血性惡露持續(xù)3-7天,，漿液性惡露2周,，白色惡露持續(xù)2-3周停止，通常不宜超過4周,。但有時少量褐色的惡露會持續(xù)到產(chǎn)后第1次月經(jīng)來潮,。

少數(shù)產(chǎn)婦1個月后仍有少少的咖啡色惡露，這是因為卵巢在產(chǎn)后恢復(fù)的過程中所產(chǎn)生的荷爾蒙,，使子宮內(nèi)膜增生又剝落,，造成惡露與月經(jīng)混在一起的緣故。

正常惡露有血腥味,，不臭,。惡露持續(xù)的時間，會依每個產(chǎn)婦體質(zhì)而定,，但得直到出現(xiàn)正常的白帶顏色為止才算排凈,。所以要觀察惡露的情況，如果惡露有臭味,，或紅色惡露,、白色惡露過多及持續(xù)時間過長，反反復(fù)復(fù),，量過多,，有血塊，甚至是發(fā)燒,、腹痛異常時就必須去醫(yī)院檢查,。

以下因素會導(dǎo)致惡露分泌的不同：

1、剖腹產(chǎn)會減少惡露,。采用剖腹產(chǎn)分娩,，惡露會少一點。

這主要是由于在剖腹產(chǎn)手術(shù)中胎盤會被完整地取出,，減少了一些組織的殘留,。但是，因為實施剖腹產(chǎn)后,，子宮口沒有完全張開,，所以惡露排除的方式會稀稀拉拉持續(xù)更長的時間。

2,、貧血會導(dǎo)致惡露持續(xù)更長的時間,，身體恢復(fù)得更慢,。

一些準(zhǔn)媽媽在孕期有可能出現(xiàn)貧血，產(chǎn)后仍然持續(xù)的話可能就會出現(xiàn)惡露持續(xù)很長時間,，身體恢復(fù)也比較緩慢,。所以，準(zhǔn)媽媽在孕期就要注意補充鐵,，防止貧血,。

怎樣區(qū)分惡露和月經(jīng)

正常惡露有血腥味，不臭,。血性惡露是產(chǎn)后第1-4天內(nèi)排出的分泌物,，量多，色鮮紅,，含血液,、蛻膜組織及粘液，與月經(jīng)相似,，或稍多于月經(jīng)量，有時還帶血塊,。漿液性惡露是產(chǎn)后第4-6天左右排出的,，色淡紅，含少量血液,、粘液和較多的陰道分泌物,，并有細菌。

白色惡露是在產(chǎn)后一周以后排出的較白或淡黃色的惡露,，含大量白細胞,、蛻膜細胞及細菌，狀如白帶,，但較平時的白帶為多,。每個產(chǎn)婦雖然都有惡露，但各人排出的量不盡相同,，平均總量約為500-1000毫升,。各產(chǎn)婦持續(xù)排惡露的時間也不相同，正常產(chǎn)婦約3周左右干凈,。

產(chǎn)后月經(jīng)的來潮與產(chǎn)后是否哺乳,、哺乳時間的長短、產(chǎn)婦的年齡及卵巢功能的恢復(fù)能力有一定的關(guān)系,。產(chǎn)后月經(jīng)的復(fù)潮個體差異也很大,，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間在產(chǎn)后一年。一般說來不哺乳者,，產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮,，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵,。哺乳的產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在產(chǎn)褥期月經(jīng)一直不來潮,，平均在產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵,。

預(yù)防產(chǎn)生惡露不凈

為了防止產(chǎn)生惡露長時間不凈，產(chǎn)婦以要注意臥床休息,。如果惡露比較多要注意陰道衛(wèi)生,，每天最好用溫開水清洗外陰部。注意選用柔軟消毒衛(wèi)生紙,，經(jīng)常換月經(jīng)墊和內(nèi)褲,，避免出現(xiàn)細菌感染。

1,、個人調(diào)理：臥床休息靜養(yǎng),，避免情緒激動，保持心情舒暢,，避免精神刺激,。

2、忌房事,。產(chǎn)后未滿50天絕對禁止房事,，以免出現(xiàn)感染。

3,、消毒,。產(chǎn)后惡露期間，最好使用質(zhì)地要柔軟的墊紙,，要嚴(yán)密消毒,，防止發(fā)生感染。

4,、適量活動,。惡露減少，身體趨向恢復(fù)時,，產(chǎn)婦可適當(dāng)起床活動,，這樣對血運行和胞宮余濁的排出有很好的幫助。

5,、保持室內(nèi)空氣流通,。所居住的防止要注意祛除穢濁，注意保暖,，避免受寒,。

6、注意飲食,。飲食以清淡為宜,，避免生冷,、油膩、辛辣,、不易消化的食物,。為免溫?zé)崾澄镏埃啥喑孕迈r蔬菜,。若氣虛者,，可予雞湯、桂圓湯等,。若血熱者可食梨,、橘子、西瓜等水果但宜溫服,。

7,、進補。如果產(chǎn)婦屬于脾虛氣弱,，遇寒冷季節(jié)可增加羊肉,、狗肉等溫補食品。肝腎陽虛的病人,，可增加滋陰食物,，如甲魚、龜肉等,。

          產(chǎn)褥感染的原因,、預(yù)防措施,、病癥及程度

潤華安寧

        引起產(chǎn)褥感染的原因很多,，如產(chǎn)程過長，新媽媽極度疲勞,，體力消耗很大,，產(chǎn)后失血過多，導(dǎo)致貧血又未及時糾正,，產(chǎn)道損傷等均可使新媽媽本身的抗病力減弱,，容易導(dǎo)致細菌繁殖感染。如果不注意衛(wèi)生,，臨近預(yù)產(chǎn)期時仍有性生活,，或分娩時衛(wèi)生不達標(biāo)，器械未經(jīng)嚴(yán)格消毒,，都會為細菌的人侵創(chuàng)造條件,，引發(fā)產(chǎn)褥感染。另外,，胎盤殘留,、產(chǎn)后營養(yǎng)不良等也是造成產(chǎn)褥感染的誘因,。

充分休息：生產(chǎn)之后新媽咪就要放寬心，一定要多休息,。感覺身體不適,，盡量把寶貝交給家人照顧，新媽咪應(yīng)專心休息,，這樣才能加速體力恢復(fù),； 

保證充足水分：有些新媽咪因為坐月子而不愿意多喝水，但對于已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)褥熱或是排尿不暢的新媽咪而言,，水分的補充是非常重要的,。新媽咪最好每天補充攝入2000毫升左右的水；

注意清潔衛(wèi)生：應(yīng)注意惡露的性狀和變化,，勤換衛(wèi)生棉墊,，新媽咪如廁后應(yīng)以溫水沖洗會陰部，進而減少感染幾率,，以減少產(chǎn)褥感染發(fā)生,；

保持手術(shù)傷口干燥：如果是剖宮產(chǎn)，建議新媽咪最好產(chǎn)后兩周以后才開始淋浴,。之前可先以毛巾擦拭身體,，以減少傷口發(fā)炎的可能。平時傷口應(yīng)隨時保持干燥清潔,；

適度加強營養(yǎng)：產(chǎn)后營養(yǎng)很重要,，但要講究攝取適度，這樣才有助于新媽咪的體力恢復(fù)及增加抵抗力,，降低產(chǎn)褥熱的發(fā)生幾率,。如果已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)褥熱，那么最好少吃過于油膩的食物,，多進食水果,、蔬菜之類富含維生素的食物； 

避免性生活：臨產(chǎn)前2個月內(nèi)勿行盆浴,，避免性交,。新媽咪產(chǎn)后6周內(nèi)不宜有性生活，通常建議等產(chǎn)后復(fù)診后,，由醫(yī)師診斷身體已復(fù)原,，然后再恢復(fù)性生活，并注意避孕,；

定時測量體溫：產(chǎn)后10天內(nèi)需要定期測量體溫,，隨時留意身體狀況；

減少探視：寶貝出生后,，親朋好友都想第一時間探望,，但由于新媽咪和寶貝的抵抗力較弱,，很容易受到病菌的侵襲，為了減少交叉感染,，同時保證母子的休息,，滿月前應(yīng)盡量減少探視；

切勿自行服藥或停藥：只要是對癥下藥,，產(chǎn)褥熱很快就能得以解決,，但是一定要遵照醫(yī)師指示按時用藥。用藥時間要足夠,，不要任意停藥,，或是自行服用退燒藥，否則很容易引起其他并發(fā)癥,。

  產(chǎn)褥感染的病癥及程度

　　癥狀一：急性子宮內(nèi)膜炎,、子宮肌炎
　　病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到蛻膜后,，稱子宮內(nèi)膜炎,。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎,。子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎,。下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診,。
　　癥狀二：急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎
　　炎癥繼續(xù)發(fā)展,，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎,，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎,。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連,，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,。
　　癥狀三：急性外陰,、陰道,、宮頸炎
　　此類炎癥是最常見的，由于分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染,，表現(xiàn)為局部灼熱,、疼痛、下墜,，膿性分泌物刺激激尿道口出現(xiàn)尿痛,、尿頻。若向深部蔓延,，可播散達子宮旁組織,，引起盆腔結(jié)締組織炎,。
　　癥狀四：急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎
　　由于病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織,，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊,，同時波及輸卵管系膜、管壁,。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染,，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后,，可以高熱不退,。
　　癥狀五：血栓性靜脈炎
　　此類疾病主要是因為類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。由于在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎(chǔ)上,，細菌分泌肝素酶分解肝素,，促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎,。
　　癥狀六：膿毒血癥及敗血癥
　　敗血癥是由于當(dāng)感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥,，出現(xiàn)肺、腦,、腎膿腫或肺栓塞而致死,。若細菌大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命,。

       以上是對產(chǎn)褥感染的癥狀做的相關(guān)介紹,，如果出現(xiàn)上述癥狀，月嫂姐妹們應(yīng)建議寶媽積極治療,，以免錯過最佳治療時機,。同時提醒月孕期媽咪們應(yīng)注意孕期衛(wèi)生，加強營養(yǎng),，增強體質(zhì),，預(yù)防產(chǎn)褥感染。一旦患了產(chǎn)褥感染,，一定要及時就醫(yī)治療,，使用針對性強、敏感性高的抗生素,，如青霉素,、卡那霉素、慶大霉素,、滅滴靈等,。患產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要充分休息，有條件的最好不要給小孩喂奶,，宜暫停一段時間,。

       產(chǎn)后出血的特點、判斷血量的方法,、防治流程

潤華安寧

一,、產(chǎn)后出血的特點

由于妊娠引起孕婦特有的生理變化，如妊娠足月時與非孕狀態(tài)相比,，子宮體積增加千倍,，流經(jīng)子宮的血流量增加15倍，以及妊娠使血液高凝狀態(tài),、纖維蛋白原增加等特性,，因而使得產(chǎn)后出血具有出血兇猛，如不及時正確處理,，可在短時間內(nèi)發(fā)展為休克,、凝血功能障礙甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果的臨床特點。

產(chǎn)后出血多由于子宮收縮乏力,、胎盤殘留,、產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙四個方面，其中子宮收縮乏力占80%左右,。

二,、臨床上判斷出血量的方法

目測法、稱重法,、容積法,、面積法、比色法及休克數(shù)法,。休克指數(shù)法（SI）=HR/SBP(每分鐘心率/收縮壓mmHg),。SI=0.5，提示正?；蚴а?>

分娩時,，胎兒娩出后出血量在500ml以內(nèi)，多可以代償,，不會引起嚴(yán)重后果,。但在15分鐘內(nèi)快速大量失血超過總血容量的20%左右（約800~1000ml）時即可引起失血性休克。出血量超過2000ml,，則很快發(fā)展為DIC,，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,。

三,、產(chǎn)后出血的防治流程

四、產(chǎn)后出血的預(yù)防

（一）加強產(chǎn)前保健

產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認識產(chǎn)后出血的高危因素,，高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤,、胎盤植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。

（二）積極處理第三產(chǎn)程

積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險度,，為常規(guī)推薦（I級證據(jù)）,。

1、預(yù)防性使用宮縮劑：是預(yù)防產(chǎn)后出血最重的常規(guī)推薦措施,，首選縮宮素,。應(yīng)用方法：頭位胎兒娩出前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后,、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后,，予縮宮素10u加入500ml液體中以100~150ml/h靜脈滴注或縮宮素10u肌內(nèi)注射。預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還應(yīng)考慮應(yīng)用卡貝縮宮素,，其半衰期長（40~50min）,，起效快（2min），給藥簡便,，100ug單劑靜脈推注可減少治療性縮宮劑的應(yīng)用,，其安全性與縮宮縮相似。如果缺乏縮宮素,，也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇,。

2、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶：最新的研究證據(jù)表明,，胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對胎兒更有利,，應(yīng)常規(guī)推薦。僅在懷疑胎兒窒息而需要及時娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶（I級證據(jù)）,?？刂菩誀坷殠б詤f(xié)助胎盤娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段，僅在接生者熟練牽拉方法且認為確有必要時選擇性使用（I及證據(jù)）,。

3,、預(yù)防性子宮按摩：預(yù)防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血（I級證據(jù)）,。但是,，接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況,。

產(chǎn)后2h,，有高危因素者產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化,，產(chǎn)婦并應(yīng)及時排空膀胱,。