【參考文獻(xiàn)：

3. 本微信公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家編撰的《兒科常見疾病診療常規(guī)》第三輯P44

4.本微信公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家編撰的《兒科常見疾病診療常規(guī)》第四輯P24,、P200；

5.本微信公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家編撰的《兒科常見疾病診療常規(guī)》第五輯）P 64,、P71-89

6.臨床藥物手冊】

說明：本文由本小編于去年首次發(fā)表于本微信公眾號(hào)平臺(tái),，發(fā)表后得到廣泛認(rèn)可及轉(zhuǎn)載。近一年來,，本小編再次參考眾多資料,，結(jié)合最新《中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南（2016年版）》以及《 中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》（上述指南收錄于本微信公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家編撰的《兒科常見疾病診療常規(guī)》第五輯），對本文進(jìn)行了相應(yīng)的更新與修改,，形成最新的《小兒常用退熱藥物治療專家指南（2017版）》并發(fā)表于此,，歡迎大家留言踴躍討論。本小編聯(lián)系郵箱：[email protected].【原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】.歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī),、專家共識(shí)以及指南類文章，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書,。

1  .發(fā)  熱   概    述

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發(fā)熱是指人體在一定狀態(tài)下產(chǎn)熱與散熱之間的平衡被破壞,，體溫升高超出1天中正常體溫波動(dòng)的上限。引起小兒發(fā)熱的原因有許多種,，但以感染性疾病最為常見,。

臨床上常以肛溫≥38℃或腋下溫度超過37.5℃定義為發(fā)熱,，并依據(jù)體溫分為三種程度：低熱≤38℃，中度發(fā)熱38. 1～39℃,，高熱39. 1～41℃,，超高熱>41℃。發(fā)熱時(shí)間≤一周的為急性發(fā)熱,，>2周的稱為長期發(fā)熱,。【原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】

小兒發(fā)熱常見的是急性發(fā)熱,，病因主要為感染性疾病，絕大多數(shù)情況下由呼吸道,、泌尿道,、消化道等部位感染引起，其病原體可能是病毒,、細(xì)菌,、支原體等多種病原體。歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī),、專家共識(shí)以及指南類文章,，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書。

體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度不成正比,，個(gè)人的體質(zhì)不同,，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會(huì)不同，因此臨床醫(yī)生不能單憑體溫高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度,。發(fā)熱在一定程度上對機(jī)體是有利的,，但同時(shí)增加了機(jī)體的消耗以及心臟的負(fù)荷。【原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】一般的中低熱本身不會(huì)燒壞大腦或者導(dǎo)致患兒死亡,。但持續(xù)高熱或超高熱則可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓的升高、細(xì)胞膜受損等病理變化,，使患兒出現(xiàn)凝血障礙,、循環(huán)衰竭、休克,、煩躁,、頭痛、食欲減弱,、乏力甚至昏迷,、驚厥發(fā)作等。

2.  小兒發(fā)熱時(shí)退熱藥的臨床選用原則

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退熱藥是通過干預(yù)體溫調(diào)定點(diǎn)以及機(jī)體散熱與產(chǎn)熱之間動(dòng)態(tài)平衡過程使患兒體溫下降,，本質(zhì)上只是緩解發(fā)熱這一癥狀,，并不能治療引起發(fā)熱的原發(fā)疾病本身（如感染或非感染性因素），即“治標(biāo)不治本”,。使用退熱藥后患兒體溫的下降并非意味著疾病的好轉(zhuǎn)或治愈,。【原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】

臨床應(yīng)用的兒科退熱藥物有不同劑型的許多品種,，下面就其常用者進(jìn)行詳盡介紹,。這些藥品中比較安全并為世界各國兒科醫(yī)生廣泛使用的退熱藥是對乙酰氨基酚和布洛芬，因此我們推薦兒科醫(yī)生在需要應(yīng)用退熱藥時(shí)優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚或布洛芬,。

兒科臨床醫(yī)生在應(yīng)用退熱藥時(shí)應(yīng)遵循下列原則：

（1）小于3個(gè)月的嬰兒不推薦使用退熱藥,，可使用物理降溫（降溫貼、冰帽,、冰毯,、溫水沾浴等）或作用緩和的中藥來退熱。由于擦浴退熱可能造成患兒不適,，因此可采用相對溫柔的“溫水沾浴”方法增加散熱,，具體可參考本小編發(fā)表于本公眾號(hào)ekcg2014的相關(guān)原創(chuàng)文章。歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī),、專家共識(shí)以及指南類文章,，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書。

（2）腋下溫度38.0°C以下的發(fā)熱患兒,，如果精神狀態(tài)好,，一般狀況良好，查體無明顯心,、肺,、腦受損的表現(xiàn)，同時(shí)玩耍,、學(xué)習(xí),、工作等活動(dòng)不受影響，可暫不使用退熱藥,，必要時(shí)可應(yīng)用物理降溫,。

（3）腋下溫度38.0-38.2°C的患兒，可參照上述原則處理,。而針對于既往曾有熱性驚厥病史或其他危重疾病或伴有明顯因發(fā)熱導(dǎo)致不適的患兒,，可放寬退熱藥使用指征，必要時(shí)尚需服用鎮(zhèn)靜劑以防止抽搐。可選擇應(yīng)用物理降溫,。【原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】

（4）≥2月齡，肛溫≥39℃（或腋下溫度超過38.2°C）或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適,、情緒低落的患兒可選擇口服對乙酰氨基酚,，具體用法請參考本指南第三部分內(nèi)容?！?月齡可使用對乙酰氨基酚或布洛芬,，二者對熱效果和安全性相似，具體用法請參考本指南第三部分內(nèi)容,。

（5）持續(xù)高熱或超高熱患兒應(yīng)采用積極有效的搶救措施迅速降溫,，不推薦以物理降溫為主的退熱措施，建議使用退熱藥物,。應(yīng)避免急驟退熱,，并警惕可能出現(xiàn)的脫水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,。

（6）任何年齡小兒均不推薦使用冰水或乙醇擦浴進(jìn)行物理降溫,。

（7）糖皮質(zhì)激素不是退熱藥，不推薦將其作為退熱藥盲目用于兒童退熱,。

（8）研究顯示,，對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬或與布洛芬交替使用，降低體溫比單用其中任一藥物效果要好,，但不能改善舒適度,。【原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】

（9）臨床使用解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效的預(yù)防熱性驚厥的發(fā)作,。

3.兒科常用退熱藥物的用法與注意事項(xiàng)

3.1對乙酰氨基酚：又名撲熱息痛,，為非那西汀的代謝產(chǎn)物，具有鎮(zhèn)痛,、解熱作用,，對血小板聚集無影響，亦無抗炎和抗風(fēng)濕作用,。適用于3月齡以上的兒童和成人,，3歲以下嬰幼兒、酒精中毒,、肝病或病毒性肝炎,、肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾患,、G-6-PD缺乏（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥,，如蠶豆病）等患兒慎用。歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī),、專家共識(shí)以及指南類文章,，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書。

兒童常規(guī)用量：口服,，每次15mg/kg,，必要時(shí)6h一次，每24h不超過4次,，療程不超過5d,。直腸給藥,，每次150-300mg,，每天1次。2歲以下遵醫(yī)囑,。

對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高,，偶見惡心、嘔吐,、出汗,、腹痛等，少數(shù)可出現(xiàn)皮炎,、粒細(xì)胞減少,、血小板減少等，大劑量使用有時(shí)可使患兒出現(xiàn)黃疸,、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害,。【原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】

臨床常用的口服治感冒的復(fù)方藥品中,，常含有“對乙酰氨基酚”,，對于正在使用這些藥物的患兒在應(yīng)用單一成分的對乙酰氨基酚時(shí)應(yīng)避免其藥量相加超量的問題，必要時(shí)換用其他退熱藥,。

3.2布洛芬：適用于6月齡以上的兒童和成人,，為環(huán)氧化酶抑制劑，具有解熱,、鎮(zhèn)痛,、抗炎、抗風(fēng)濕等作用,，可抑制血小板的粘附和聚集,。

兒童的推薦用量為必要時(shí)每6至8小時(shí)一次，每次5-10mg/kg,，每24h最多4次,。歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、專家共識(shí)以及指南類文章，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書,。

布洛芬退熱作用比較強(qiáng),，退熱過程中可能會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此使用布洛芬退熱時(shí)需注意患兒是否有脫水,、入量不足等,，必要時(shí)可通過靜脈補(bǔ)液。同時(shí),，布洛芬通過腎臟排泄,，對于腎臟功能不好的患者也要謹(jǐn)慎使用。布洛芬按照推薦劑量使用比較安全,，常見不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng),，包括消化不良、胃部不適,、惡心,、嘔吐等，偶見消化道出血,、頭痛,、嗜睡、肝腎功能不全,、哮喘,、皮疹等。【原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】

G-6-PD缺乏（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥,，如蠶豆病）的患兒可以使用布洛芬,，但應(yīng)注意監(jiān)測其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),。

3.3安乃近 為氨基比林與亞硫酸鈉的化合物，解熱鎮(zhèn)痛作用迅速,，但不良反應(yīng)較多,，可有腎毒性、腹痛,、腹瀉,、上消化道出血等。長期應(yīng)用有引起粒細(xì)胞減少,、血小板減少性紫癜,、再生障礙性貧血等風(fēng)險(xiǎn)。瑞士于1999年4月29日宣布禁止使用,，美國,、日本等國藥典已不收載,。【原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心已建議停用,。一般不作為首選退熱藥,。目前市場上除口服片劑外，還有相對安全的10-20%的滴鼻溶液,，用量一般為嬰兒1-2滴/次.鼻孔,，2-5歲：2-3滴/次.鼻孔。歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī),、專家共識(shí)以及指南類文章,，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書。

3.4阿司匹林 傳統(tǒng)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,，歷史悠久,，因其胃腸道出血甚或穿孔、水楊酸反應(yīng),、皮疹或哮喘,、瑞氏綜合征（尤其是患有流感或水痘等疾病的患兒）等嚴(yán)重不良反應(yīng),，世界衛(wèi)生組織不推薦阿司匹林常規(guī)用于小兒退熱,，建議改用其他類別的退熱藥物。我國兒科已基本不將此類藥物用于退熱,，只用于一些特殊的疾病如川崎病,、風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎等的治療,。其用量根據(jù)不同疾病的不同階段有所不同,，小劑量常為3-5mg/kg.d，必要時(shí)可增大劑量至80-100mg/kg.d,，但需嚴(yán)密監(jiān)測其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),。

3.5賴氨匹林 是阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽，其作用機(jī)制與阿司匹林相同,。它保持了阿司匹林的藥效,，但改變了阿司匹林在水中的溶解度，可用于靜脈或肌注給藥,，減輕或避免了胃腸反應(yīng)的發(fā)生,，解熱作用強(qiáng)、起效快,、作用緩和,，可作為兒科退熱的常用藥物。對于高熱易驚厥和不能口服給藥的患兒,，可以注射給藥是其優(yōu)勢,，能快速降低體溫,。此藥可用于各種原因引起的發(fā)熱：如上呼吸道感染、風(fēng)濕病,、血液腫瘤病引起的發(fā)熱等,。因水溶液不穩(wěn)定，溶解后應(yīng)立即使用,，在體內(nèi)迅速達(dá)到治療濃度,，發(fā)揮最佳療效。【原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】但長期應(yīng)用可能誘發(fā)瑞氏綜合征可能,，甚至誘發(fā)過敏性休克和哮喘重度發(fā)作。用于靜脈注射退熱,，劑量一般為10-20mg/kg,，24小時(shí)不得多于4次，間隔時(shí)間不得少于4h,。歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī),、專家共識(shí)以及指南類文章，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書,。

3.6雙氯芬酸 為一種新型的強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥,，它通過抑制前列腺合成而發(fā)揮其藥理作用，具有抗風(fēng)濕,、消炎,、鎮(zhèn)痛及解熱作用，鎮(zhèn)痛,、消炎及解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2到2.5倍,，比阿司匹林強(qiáng)26到50倍，藥效強(qiáng),，不良反應(yīng)少,，劑量小，個(gè)體差異小,，用于各種炎癥所致的發(fā)熱,。【原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】

兒童劑量：口服0.5-2mg/kg.d,，分2-3次,，最大劑量為3mg/kg.d。肌內(nèi)注射：1-1.5mg/kg.次,，1/d,。

目前此藥在國內(nèi)尚未獲得兒科臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，更有觀點(diǎn)認(rèn)為14歲以下兒童應(yīng)禁用,。 

3.7尼美舒利 ：是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾體類抗炎,、鎮(zhèn)痛,、解熱藥，藥理作用是抑制環(huán)氧化酶活性,，阻斷前列腺素類物質(zhì)的生物合成,、白細(xì)胞的介質(zhì)釋放和多形核白細(xì)胞的氧化反應(yīng)有關(guān)，從而起到退熱,、抗炎作用,，用于上呼吸道感染引起的發(fā)熱，作用可持續(xù)6到8小時(shí),，但其在兒童治療應(yīng)用中可引起嚴(yán)重的肝功能衰竭甚至致死可能,。1999年葡萄牙禁止該藥用于兒科。

美國FDA對此藥特別加以黑框提示,。2011年2月我國媒體報(bào)道多起致死病例后稱其為“奪命退熱藥”,。2011年5月國家藥監(jiān)局發(fā)出通知，限制尼美舒利的應(yīng)用,，“禁止其口服制劑應(yīng)用于12歲以下兒童”,。目前部分兒科藥典或藥物手冊已經(jīng)不再收錄此藥。歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī),、專家共識(shí)以及指南類文章,，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書。

在有效而更安全的其他退熱藥可供選擇的情況下,，尼美舒利不易作為退熱藥首選,。

3.8萘普生：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，解熱作用為阿司匹林的22倍,，主要用于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年型關(guān)節(jié)炎,、滑囊炎等,、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性變性疾病及輕、中度疼痛的治療,，臨床少用于退熱,。【原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】

有活動(dòng)性潰瘍,、潰瘍性結(jié)腸炎和有其他消化道疾病及有潰瘍,、出血、穿孔等嚴(yán)重消化道疾病史患兒以及2歲以下嬰幼兒禁用,。

兒童劑量每次5～10 mg/kg,，每日2次。

3.9吲哚美辛：又稱為消炎痛,，為吲哚乙酸衍生物,，具有較強(qiáng)的消炎,、鎮(zhèn)痛及解熱作用，可出現(xiàn)消化道癥狀（如惡心,、潰瘍,、穿孔、出血等）,、造血抑制（白細(xì)胞,、血小板減少、再障,、溶貧等）,、腎功能損害（血尿、尿素氮升高,、高鉀血癥,，嚴(yán)重時(shí)可致腎小管壞死、腎衰竭等）,、高血糖等不良反應(yīng),，主要用于強(qiáng)直性脊柱炎、急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、癌性疼痛,、腱鞘炎、膽絞痛,、偏頭痛等疾病的治療,。歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、專家共識(shí)以及指南類文章,，并可獲得200多本近10G兒科專業(yè)精品電子書,。

吲哚美辛兒童慎用，口服劑量：1.5-2.5mg/kg.d,，分3-4次,。

吲哚美辛可用于早產(chǎn)兒動(dòng)脈未閉，具體用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)請參考新生兒相關(guān)專家共識(shí),。

3.10亞冬眠療法：重癥腦炎,、高熱持續(xù)不退、嚴(yán)重膿毒癥患兒必要時(shí)可選用冬非合劑（即氯丙嗪+異丙嗪）一并靜注+環(huán)境降溫的亞冬眠療法,。常用做法為：首次0. 5～1 mg/kg靜脈推注,，待患兒沉睡后，加冰袋降溫,，對躁動(dòng)的患兒可加鎮(zhèn)靜劑,，注意補(bǔ)足液體，監(jiān)測血壓,、脈率,、呼吸等穩(wěn)定,。【原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明本微信公眾號(hào)ekcg2014】必要時(shí)可半小時(shí)后等量再用一次,。維持期間視體溫控制情況,，酌情復(fù)用，并逐漸延長間隔時(shí)間至停藥,，一般不應(yīng)超過48小時(shí),。

3.11：中成藥：中藥含有多種有效成分，且為天然藥物,，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下已應(yīng)用幾千年,，臨床功效得到充分證實(shí)。針對于小兒急性發(fā)熱,，中醫(yī)認(rèn)為以外感發(fā)熱居多,，故多選清熱解毒、清熱涼營之中藥,，并盡快辨析病因及其可能的轉(zhuǎn)歸,。具體請參考相關(guān)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。

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4,、臨床小兒退熱藥的應(yīng)用原則