《傷寒雜病論》中的中藥世界（52）

特別說明，文中中藥須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用,。

經(jīng)考古人員考證,，漢代中藥一兩為15.625克，五味子半升為31克,，半夏半升為42克,。我們實(shí)際運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)患者病情緩急輕重,，按一兩=3～16克進(jìn)行換算,。半夏也宜減量使用,。

一個(gè)小小的回顧

在前面我們寫了一系列治療急性咳嗽的辦法，現(xiàn)在我們來回顧一下,。

劇烈的急性傷寒咳嗽發(fā)作時(shí),，經(jīng)方一般用三個(gè)方子來應(yīng)對：射干麻黃湯，厚樸麻黃湯,，小青龍湯,。

當(dāng)然，所謂應(yīng)對并非指套方,，而是以這三個(gè)方子為基礎(chǔ)加減變化來應(yīng)對患者的癥候，甚至還可以加上一些后世才習(xí)慣使用的藥物,，比如百部,，浮海石，枇杷葉,，化橘紅,，三七等等，這樣的變化是無窮無盡的,。

不過,，這些變化的核心還是傷寒金匱中的基礎(chǔ)方。

在這三個(gè)方子中,，射干麻黃湯肅降力量最強(qiáng),，所以可以此為框架，治療以“劇烈咳嗽”為主述的患者,；小青龍湯祛除痰飲的力量最強(qiáng),，所以可以以之為基礎(chǔ)，構(gòu)建祛除痰飲的方子,；厚樸麻黃湯,，用了石膏如雞子大，外加滋陰的小麥一斤,，可以以其為基石,，加減后對付各種肺部郁熱，肺津虧虛的情況,。

因?yàn)檫@些方子含有麻黃,，桂枝這些宣散力量比較強(qiáng)的藥物，所以,，患者使用后,，容易出現(xiàn)心悸不寧，氣上沖,，眩暈頭暈,，唾液多,，口干等情況，甚至有可能因?yàn)闅饨蛐⑻^,，腎氣不得養(yǎng),，而出現(xiàn)小便難。

這時(shí)去掉麻黃后,，用幾付桂苓五味甘草湯以溫陽化飲,，守護(hù)胃氣，收斂氣陰,，患者的癥狀就會(huì)改善了,。

好了，現(xiàn)在我們弄了一大圈,，患者咳嗽消減了,，氣上沖沒有了，但是還有痰怎么辦,？

辨渴與不渴

假設(shè)患者還有痰,，那么我們需要做的第一件事就是判斷寒熱，所以這時(shí)要辨渴與不渴,。

前面用了一堆干姜,，細(xì)辛，桂枝,，甘草,，麻黃大多數(shù)是熱藥啊，這是患者一般會(huì)表現(xiàn)為渴,，想喝水,；但是也有可能渴不欲飲，或者不渴,，這是因?yàn)轶w內(nèi)仍有痰飲的緣故,，需要繼續(xù)使用化痰類藥物。

我們來看看這兩種情形的發(fā)展趨勢：

渴

之一：患者痊愈

之二：肺部郁熱——肺津虧虛，陰虛生熱——用黃芩,，桑白皮,，石膏等清郁熱；小麥,，天門冬,，麥門冬，沙參等滋陰

之三：肺部瘀熱——壅塞成癰,，咳吐膿血——用蘆根,，石膏,，知母，黃芩等清瘀熱,；桔梗,，薏苡仁排膿化痰，葶藶子瀉肺祛痰,；甘草,，大棗護(hù)胃——由于抗生素的廣泛使用，這種情況現(xiàn)在不多見了,，但是也會(huì)出現(xiàn)這種變化,，后面會(huì)細(xì)談。

不渴

用了熱藥后應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)口渴,，若不渴,，則多為有痰飲，今天我們重點(diǎn)說的,，就是這一種情況：咳嗽少了，但是痰仍然多,。

這個(gè)時(shí)候可以使用的基礎(chǔ)經(jīng)方是：苓甘姜味辛夏湯,。

我們來看看這個(gè)方子功效和組成：

患者的咳嗽和胸部脹滿,，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)了。這時(shí)患者若口渴,，氣上沖復(fù)發(fā),，是因?yàn)槭褂昧思?xì)辛和干姜這類熱藥的原因。一般來說,，服用熱藥后,，患者會(huì)口渴，若不渴,，是因?yàn)橛兄э嫷木壒?。有支飲的人，還有可能頭暈,，惡心,，甚至嘔吐。所以對于這類患者,，應(yīng)該使用半夏,，以去除水飲。

茯苓四兩 甘草二兩 細(xì)辛二兩 干姜二兩

五味子半升 半夏半升

以上六味藥,，用水1600毫升,，煮取600毫升,，去滓，每日服三次,，每次溫服100毫升

——翻譯自 金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治第十二

這個(gè)方子重用茯苓,，茯苓能夠祛除皮，胸,，肺中的水飲,，痰濕，還有促進(jìn)好水（津液）生成,，滋陰的作用,，所以是化痰飲最重要藥物之一。

再用半夏化一切有形無形之痰,。

細(xì)辛鼓舞腎氣,，同時(shí)溫肺化飲；五味子,，固攝腎氣,。

干姜祛除心下及胃中之飲，甘草守護(hù)胃氣,。

這六味藥,，可以用于咳嗽后期，寒水停滯,，病情緩慢,，體力衰弱，遲遲不愈者,，可以用于急慢性支氣管炎,，支氣管喘息，肺氣腫,，浮腫,，慢性腎炎等疾病出現(xiàn)以上癥候時(shí)。

若患者,，脈弱,，或脈微細(xì)，還兼有身體浮腫,，可以加上杏仁,，為什么不用麻黃，而用杏仁呢,？因?yàn)榛颊叽藭r(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了氣血虧虛,，若再用麻黃發(fā)汗，容易四肢厥冷,。

而杏仁,，確實(shí)也有祛除肌部,，肉中濕邪的功效。

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