今日練習(xí)

丁某,，女，老年人,。

退休后,，所住房屋簡陋狹小，悶熱,，夏季,，頻頻汗出。8月下旬,，因外感風(fēng)寒而頭痛,、鼻塞、納差,、乏力,。服藥未除。

至9月9日,，諸癥加重,。傍晚，驟發(fā)寒顫,。天氣燥熱,，但患者覆蓋厚衣，仍寒顫不止,。如此寒顫二小時左右,，轉(zhuǎn)為發(fā)熱，身如熱灼火燎,，繼則四肢抽搐,。家人急送醫(yī)院。

入院后測體溫為40.5℃,，治療后驚厥解除,，體溫下降未清。之后每夜均寒熱交作,，服解熱藥體溫可以稍退,，他癥如故。

9月13日晚邀余診治,。見發(fā)熱惡寒,，先寒后熱，動輒汗出,；口苦甚,；兩脅脹滿不舒，常欲以手相揉；頻頻作嘔,，發(fā)熱此已4天,，前2日食后即吐出，近2日連連泛惡不吐,；納差,，不思食。體溫38.2℃,。脈兩關(guān)滑大,，兩尺寸俱俯，苔薄微黃而干,。

處方：____湯,，三劑。(留言處寫下您的答案)

藥后諸癥皆愈,，繼以調(diào)氣陰之藥善后,。

答案下期公布

上期答案：茯苓桂枝甘草大棗湯

注：答案非唯一，僅供參考

上期原醫(yī)案

李某,，男，60歲,。

自述每因氣惱或精神緊張時,，自覺有一股氣從臍下，或左或右向上沖逆,，至心則悸動煩亂不安,，至胸則憋悶呼吸不暢，此時須打開門窗,、脫去上衣,，能暫緩一時，甚時則滿頭大汗,，有瀕于死亡感,，移時好轉(zhuǎn)。中西屢治未愈,，纏綿數(shù)年,。

刻診：面色晦暗，鼻頭微黑,，大解尚調(diào),，小便短少，時有排不盡感，舌質(zhì)淡胖,，苔水滑,，脈沉弦無力。此乃心腎陽虛,，水寒之氣上沖之奔豚證,，治宜利水降沖。

方藥：茯苓30克,，桂枝15克,，炙甘草10克，大棗15枚（擘）,。7劑,，日1劑。

囑用“甘瀾水”煎服,。藥盡而愈,。

奔豚病當(dāng)用桂枝加桂為正治之方，劉老竟用欲作奔豚之苓桂甘棗而病霍然,，諸生迷茫,，求教于師。

老師笑答：其問甚善,，孺子可教也,。仲景之文，一定要讀懂,、讀透,，知常才能達變，掌握病機是關(guān)鍵所在,，是患乃心腎陽虛,，下焦水寒之氣妄動，氣水搏擊,、小便不利而致臍下悸動,，水氣上沖所經(jīng)過的部位，必影響氣機之有序運行,，故而憋悶,、悸動、煩亂等諸癥生焉,。

故方中重用茯苓,、桂枝，其量超過其他經(jīng)方,，使利水,、平?jīng)_之力更大,，但又慮其傷津，故用大棗15枚與炙甘草共補脾胃,、生津液,，寓防于治。

又曰：欲作或已作奔豚皆可用苓桂甘棗湯治療,，但臨證用苓桂甘棗必具臍下悸動上沖,、小便不利、舌苔水滑,、脈弦是著眼處,，而桂枝加桂僅有平?jīng)_降逆之力，而無化氣行水之功,。

原文復(fù)習(xí)

《傷寒論》第65條：發(fā)汗后,，其人臍下悸者，欲作奔豚,，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。

《注解傷寒論》：本方用茯苓以伐腎邪，桂枝能泄奔豚,，甘草,、大棗之甘滋助脾土以平腎水氣。煎用甘瀾水者,，揚之無力,，取不助腎氣也。

《醫(yī)宗金鑒》：此方即苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)加大棗倍茯苓也,。彼治心下逆滿，氣上沖胸,，此治臍下悸,，欲作奔豚。

蓋以水停中焦,，故用白術(shù),，水停下焦，故倍茯苓,。臍下悸,，是邪上干心也，其病由汗后而起,，自不外乎桂枝之法,。

仍以桂枝、甘草補陽氣,，生心液,；倍加茯苓以君之,，專伐腎邪；用大棗以佐之,，益培中土,；以甘瀾水煎，取其不助水邪也,。土強自可制水,，陽建則能御陰，欲作奔豚之病,，自潛消而默化矣,。