【醫(yī)影中心】出品 醫(yī)影中心新開學(xué)習(xí)欄目【手把手教你會讀片】,。本欄目將精選一批典型且有價值的影像學(xué)病例,，不僅僅用最精簡的文字分析及總結(jié)，還增加手把手讀片環(huán)節(jié),，用有箭頭標(biāo)注的相關(guān)影像圖片及符合診斷的要點進行講解,，希望能夠?qū)Υ祟惣膊〖由钣∠螅踔吝_到過目不忘,；再次遇到能夠正確診斷,。 【手把手教你會讀片】欄目初定每周三發(fā)布，期待全國同行們的交流與指導(dǎo),。由于我們實力有限,，分析中如有不足或錯誤之處，敬請指正,。 本篇由深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院古展亮整理編輯,。 概述：腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤是腎上腺髓質(zhì)起源的外周型節(jié)細胞神經(jīng)瘤，為交感神經(jīng)母細胞分化而來的良性腫瘤,，居髓質(zhì)腫瘤第2位,，兒童和成人都能發(fā)生。節(jié)細胞神經(jīng)瘤最常見的發(fā)生部位為后縱隔和腹膜后,，腎上腺相對少見,。 病理特征：大體標(biāo)本腫瘤質(zhì)韌，切面呈灰白色,，有包膜,。光鏡下可見無髓鞘的神經(jīng)纖維中成片或散在分化成熟的神經(jīng)節(jié)細胞，間質(zhì)豐富,，有較多黏液基質(zhì),，血管較少。 影像特點： CT表現(xiàn)與特征：邊界清楚的實性腫塊,，密度較低（低于肌肉組織）的病灶（腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤內(nèi)含有大量黏液基質(zhì),，因此密度一般較低），瘤內(nèi)偶有小鈣化,，少量,，微細，點狀鈣化（對節(jié)細胞神經(jīng)瘤有定性意義）,。增強掃描動脈期無明顯強化,，靜脈期、延遲期不強化或僅輕度強化，對周圍組織結(jié)構(gòu)有壓迫但無侵犯,。 典型病例 典型的影像學(xué)表現(xiàn)： 男,，40歲，右腰部不適,，右側(cè)腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤,。a）CT平掃圖像示右側(cè)腎上腺占位，邊界清楚,，密度低于肌肉組織,，病灶邊緣可見點狀鈣化（箭）；b）CT增強掃描動脈期示病灶無明顯強化 （箭）,；c）CT增強靜脈期示病灶無明顯強化（箭）,；d）CT增強掃描延遲期病灶無明顯強化（箭）。 女,，２５歲,，左側(cè)腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤，因膀胱炎行腹部Ｂ超檢查時發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位,。a）CT平掃圖像示左側(cè)腎上腺占位,，病灶邊界清楚，密度稍低于肌肉組織,，病灶前內(nèi)側(cè)可見點狀鈣化（箭）,；b）CT增強掃描動脈期示病灶未見強化（箭）；c）CT增強掃描靜脈期示病灶邊緣有輕度強化（箭）,；d）CT增強掃描延遲期示病灶邊緣輕度強化（箭）,，強化范圍較靜脈期有所擴大。 手把手讀片環(huán)節(jié)：以下臨床病史及影像圖像符合本病特點： 1,、臨床病史：女性,，28歲，主訴：因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位一周”入院,，患者無明顯伴隨癥狀。 2,、CT表現(xiàn)：
CT影像學(xué)表現(xiàn)：密度：左側(cè)腎上腺區(qū)實性軟組織腫塊（箭頭）,，其邊緣光滑銳利，包膜完整,，與周圍組織分界清楚,，平掃時密度低于肌肉軟組織密度且均勻，瘤內(nèi)可見點狀鈣化（箭頭）,，增強掃描后無明顯強化,。 鑒別診斷： 與腎上腺常見腫瘤的鑒別：含有脂肪成分的腎上腺腺瘤較含有黏液成分的腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤密度更低，動態(tài)增強腎上腺腺瘤有其自身強化特征,。腎上腺癌容易壞死,、 囊變,，增強掃描呈網(wǎng)格狀明顯強化。嗜鉻細胞瘤密度不均勻,，容易出現(xiàn)壞死,、出血和囊變，動脈期腫瘤顯著強化,，門靜脈期延遲強化,，且強化趨于均勻。 總結(jié)：綜上所述,，在腎上腺區(qū)發(fā)現(xiàn)邊界清楚,、密度較低（低于肌肉組織）的病灶，增強掃描動脈期無明顯強化,，靜脈期,、延遲期不強化或僅輕度強化，對周圍組織結(jié)構(gòu)有壓迫但無侵犯時,，須考慮腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的可能,。 引文：放射學(xué)實踐2014年第29卷第1期 備注：歡迎有能力、有興趣的同行加入我們的病例解讀團隊,，有意向者請加管理員個人微信號yxyxfwzx,，期待您的加入。 |
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