目前，肺炎雖是常見病,，但在基層被誤診的也不在少數(shù),，且其他疾病被誤診為肺炎的也較常見，比如喘息性支氣管炎,、鼻后滴漏綜合征,。其實喘息性支氣管炎的危害更嚴重，更容易復發(fā),，其治療方法和肺炎不同,。而鼻后滴漏綜合征作為一個新概念，沒有被廣泛了解,，該疾病主要是和過敏性鼻炎密切相關,，對于抗過敏藥物很敏感，但很多醫(yī)生和患者覺得頻繁咳嗽肯定是肺炎引起的,，從而給予了很多不必要的抗生素治療,。

被誤診的3個臨床案例

肺炎是兒科常見病和多發(fā)病,，也是患兒發(fā)熱以后家長較為擔心的問題。很多患兒家長帶患兒就診時,，就是希望接診醫(yī)生判斷是否有肺炎,，但有時候個別醫(yī)生的判斷也并非準確，比如以下3個例子,。

例1　患兒,，9個月男孩，5 d前開始發(fā)熱,，體溫38℃,，咳嗽、有痰,。2 d后咳嗽加重伴有喘息,，無發(fā)熱，聽診雙肺有啰音,。醫(yī)生診斷為肺炎,，予頭孢曲松和利巴韋林靜脈滴注3 d，但效果不好,，仍然咳嗽,、喘息，且夜間加重,。

診治　筆者仔細檢查了患兒,，發(fā)現(xiàn)患兒喘息明顯，咳嗽頻繁,，但精神好,，一直在笑,，還用手抓著玩具,。家長很緊張，筆者和家長進行了耐心的溝通,，告訴家長這是喘息性支氣管炎,，屬于病毒感染，輸液對于這樣的患兒沒有多少用處,，最好的治療就是霧化吸入治療,。家長還是半信半疑。筆者讓家長先給孩子做1次霧化，如果沒有效果,，再討論下一步如何治療,。10 min霧化結(jié)束后，孩子喘息和咳嗽明顯減輕,，繼續(xù)霧化5 d,，孩子完全治愈。

例2　患兒,，5歲女孩,，發(fā)熱3 d，體溫38～39℃,，第4天發(fā)熱好轉(zhuǎn),，體溫37.5℃，但咳嗽頻繁,，整夜不能入睡,。去醫(yī)院就診后醫(yī)生考慮肺炎，X線片示肺紋理稍粗,，按照氣管炎,、肺炎輸液治療2 d效果不佳。

診治　筆者仔細詢問患兒,，她描述每次咳嗽都是覺得嗓子癢癢的,，或者感覺嗓子有東西，但又咳嗽不出來,，所以就一直咳嗽,。聽診肺部沒有啰音，嗓子紅,，有少許分泌物,，診斷為鼻后滴漏綜合征。鼻后滴漏綜合征是感冒以后鼻腔分泌物倒流引起來的刺激性咳嗽,，和過敏關系密切,。給予止咳藥物和抗過敏藥物以后明顯緩解，繼續(xù)用藥,，3 d后痊愈,。

例3　患兒，6歲女孩,，發(fā)熱4 d,，高熱不退，體溫39～40℃,，咳嗽不明顯,。在其他醫(yī)院聽診肺部沒有啰音，血象不高，除外甲型流感,，考慮普通感冒,。但患兒家長覺得患兒精神不好，不想吃飯,，不愛動,，肯定有其他問題，也特別擔心有肺炎,，于是來我院就診,。

診治　筆者聽診的時候讓患兒深呼吸，但她一深呼吸就咳嗽好幾聲,。筆者告訴家長這就是典型的肺炎特征,，且早于啰音出現(xiàn)。X線片示右肺中葉大葉性肺炎伴有肺不張,。住院治療2周后痊愈出院,。

初步判斷小兒肺炎的方法

觀察有無呼吸困難　肺炎患兒首先表現(xiàn)為呼吸增快，特別是體溫并不高的時候,。＜3個月的孩子每分鐘呼吸次數(shù)＞60次,，3～12個月的孩子每分鐘呼吸次數(shù)＞50次，＞1歲的孩子每分鐘呼吸次數(shù)＞40次,，都視為呼吸增快,。

觀察患兒的精神狀況　如果患兒在發(fā)熱、咳嗽的同時,，精神很好,、能玩、愛笑,，則提示患肺炎的可能性很小,。相反，如果患兒精神狀態(tài)不佳,、口唇青紫,、煩躁、哭鬧或昏睡,，特別是當患兒總睡覺時,，就提示可能疾病比較嚴重。

小兒肺炎診斷的常見誤區(qū)

誤區(qū)1：咳嗽劇烈就是得了肺炎

在上呼吸道感染時,，如果咽部有炎癥,，也可劇烈咳嗽，但咳嗽比較淺表,，伴有嗓子癢感或異物感。而肺炎的咳嗽比較深，深呼吸后又會誘發(fā)劇烈咳嗽,。

誤區(qū)2：發(fā)熱時間長才能得肺炎

一般而言,，不是一發(fā)熱就會得肺炎，肺炎的發(fā)病需要一個過程,，大約3～5 d發(fā)熱不退,，咳嗽逐漸加重。但在傳染病流行期間例外,，很多病毒感染24 h就可發(fā)展到嚴重的肺炎,，但也會伴隨缺氧等其他嚴重癥狀。

誤區(qū)3：痰多就是得了肺炎

有些患兒感冒以后鼻腔分泌物倒流至咽喉和氣管,，而由于＜6歲的患兒一般不會主動咳嗽排出分泌物,，使其停留在咽喉和氣管處，從而給人痰很多的感覺,。肺炎患兒在熱退以后,，炎癥吸收的時候才會出現(xiàn)痰多。