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昨天 昆明市召開醫(yī)療保險DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)啟動工作會 成為全國省會城市中第一家啟動此項(xiàng)工作的城市 此項(xiàng)改革將進(jìn)一步保證醫(yī)?；鸢踩?/strong> 提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量 降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
目前昆明市建立了“以總額控制為主，單病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)單元付費(fèi)為補(bǔ)充的復(fù)合式結(jié)算辦法”,。這種結(jié)算辦法，在促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置,、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為上起到了一定的積極作用,。但是，仍然存在一些弊端,。 市人力資源和社會保障局副局長何文明介紹,，醫(yī)保基金的監(jiān)管和支付,，歷來是世界公認(rèn)的難題,。因?yàn)獒t(yī)保付費(fèi)是第三方支付，提供服務(wù)的人,、消費(fèi)的人和醫(yī)保資金不直接打交道,。“形象地說,，由于'請客’的人和'買單’的人不是同一個,，會出現(xiàn)一些不合理的現(xiàn)象?！?/strong> 這樣容易造成虛假病例,、過度檢查、過度治療等現(xiàn)象的出現(xiàn),。舉個例子,，按照總額付費(fèi)制度，市醫(yī)保會根據(jù)醫(yī)?；鸬氖罩闆r,，根據(jù)診療的大數(shù)據(jù)進(jìn)行“切蛋糕”，分到各個醫(yī)院。醫(yī)院如果不主動控費(fèi),，提高治療效率,，可能年初、年中就把醫(yī)?；鹩猛炅?，那么對后面來的一些病人，它就會采取推諉的辦法,。 同時,，醫(yī)療資金的過快增長，也對醫(yī)?；鹦纬闪司薮蟮臎_擊,。要確保醫(yī)保基金的可持續(xù),，一定要實(shí)行合理的付費(fèi)方式,。
和傳統(tǒng)的付費(fèi)方式相比，DRGs通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定,，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本,，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付,，有利于費(fèi)用控制,。 何文明表示，這次改革不是說要斬?cái)噌t(yī)院的利益,。而是通過改革,，保證醫(yī)院的合理利益，斬?cái)嗟氖轻t(yī)院不合理的利益,，減少過度醫(yī)療,、過度檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為。通過付費(fèi)制度的改革,，將撬動醫(yī)院改革的“內(nèi)生動力”,，促進(jìn)醫(yī)院深入推進(jìn)薪酬制度改革，最終帶動實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸,。 這一改革也得到了醫(yī)院方的認(rèn)可和支持,。市延安醫(yī)院常務(wù)副院長李汝紅說，醫(yī)務(wù)人員的收入,，要按照服務(wù)的質(zhì)量,、數(shù)量以及服務(wù)的難易程度、新技術(shù)開展的多少來評定,。通過改革,，回歸到靠醫(yī)務(wù)人員的勞動價值體現(xiàn)績效分配制度上來,。
據(jù)了解，目前昆明市已經(jīng)成立了“試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,，制定了具體的工作方案,，將按照“先郊區(qū)、后城區(qū)”的原則,，逐步組織實(shí)施。市人社局,、財(cái)政局,、發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門將通力配合,，通過改革,，建立“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)”的新機(jī)制,，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展,。 昆明市醫(yī)療保險DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)工作,，將分為疾病診斷相關(guān)組分組、研發(fā)昆明市DRGs分組器,、制定DRGs付費(fèi)制度等階段進(jìn)行,。經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商同意后，自2017年9月1日起,，在具備條件的醫(yī)院先行開展試點(diǎn),，并逐步組織實(shí)施。
什么是DRGs付費(fèi),？ DRGs（Diagnosis Related Groups）付費(fèi)是指疾病診斷相關(guān)組付費(fèi),，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。其基本出發(fā)點(diǎn)是：它根據(jù)病人的年齡,、性別,、住院天數(shù)、臨床診斷,、病癥,、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度,，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關(guān)組,，各有不同的DRG編碼相對應(yīng)。也就是說,，醫(yī)療保險的給付方不再按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬,，而是按照病人的相關(guān)分組決定該給醫(yī)院多少補(bǔ)償,。 這種支付方式可以把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定,，尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供基礎(chǔ),。
省人社12333熱線升級 醫(yī)保卡余額打電話即可查詢 12333是全國統(tǒng)一的人力資源社會保障公益服務(wù)專用號碼,，每年3月30日是12333的全國統(tǒng)一咨詢?nèi)?。昨日，省人社廳與昆明市人社局,、官渡區(qū)人社局等單位聯(lián)合舉辦了相關(guān)宣傳活動,，并就城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)等相關(guān)問題提供了咨詢服務(wù),。 據(jù)省人社廳咨詢服務(wù)中心劉老師介紹,，截至2016年年底，全省“12333”接電超過87萬個,。2017年1月1日起,，升級改造后的云南12333電話咨詢服務(wù)系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，形成集電話,、短信,、微信、網(wǎng)站,、手機(jī)APP為一體的全方位,、立體式服務(wù)體系?！敖勇牊峋€的坐席從原來的8個擴(kuò)容到了60個,，服務(wù)時間也從原來的一般工作日升級到了現(xiàn)在的'7×24’，在非人工服務(wù)時間,，市民可以留言,，留言內(nèi)容將在3天內(nèi)得到回復(fù)?！?/strong> “原來查詢醫(yī)?？ㄓ囝~必須攜帶身份證到柜臺上查詢，現(xiàn)在直接打電話就可以了,?！眲⒗蠋熣f，電話接通后,，人工服務(wù)會隨機(jī)詢問市民姓名,、參保單位、身份證號碼等3個問題,，信息匹配上就可以直接告知余額,。 撥打12333熱線,，居民還可咨詢相關(guān)法律法規(guī)政策、公共信息,，加載金融功能社會保障卡預(yù)掛失和勞動保障維權(quán)舉報投訴等,。 |
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