北京中醫(yī)藥大學(xué)王玉英教授出身中醫(yī)世家，師從著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟先生,、馬雨人先生等,，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)和科研工作數(shù)十載,，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，精通內(nèi)、婦,、兒,、皮膚等各科常見病和疑難雜癥的治療，對(duì)于痤瘡的治療,，也有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),，臨床療效顯著。

痤瘡又稱粉刺,，是中青年人群中常見的皮膚疾患,，以青春期和女性患者較為多見。其病程緩慢,，易于反復(fù),，影響患者的生活質(zhì)量。王玉英在長期臨床實(shí)踐中對(duì)本病進(jìn)行了深入研究,，認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與肺,、脾胃、肝等臟腑氣機(jī)功能失調(diào)密切相關(guān),，有諸內(nèi)必形諸外,，因此在治療上必須從整體出發(fā)，詳辨患者全身氣血、寒熱,、虛實(shí)的變化,，綜合調(diào)理患者體質(zhì)，使其恢復(fù)陰陽平衡,。頭面部肌膚氣血通調(diào),，痤瘡即愈,。從肺,、脾、肝三臟著手論治,，內(nèi)外兼治,，因人制宜，能夠明顯提高臨床療效,，遠(yuǎn)期療效亦佳?，F(xiàn)將王玉英對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

理氣宣肺,，解表散邪

從肺的生理功能來看,，肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降,，布津于皮毛,，故肺其華在毛，在體合皮,。肺氣宣降正常,，則體表皮膚腠理氣機(jī)通達(dá)。若素體偏熱,，內(nèi)生之火熱或濕熱上熏顏面,，外來之邪氣阻遏肺氣，體表肌膚氣機(jī)不暢,，郁積而成痤瘡,。正如《素問·生氣通天論》所言：“汗出見濕，乃生痤痱,。勞汗當(dāng)風(fēng),，寒薄為皶，郁乃痤,?！贝宋闹赋銎洳∫蚴恰皠诤巩?dāng)風(fēng)”，風(fēng),、寒,、濕邪外襲，汗出不暢，肌腠氣機(jī)被郁,，久則化熱而發(fā),。故熱是痤瘡的表象，而邪氣外束,、肌腠氣機(jī)不利是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的直接原因,。此外，從發(fā)病的部位來看,，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“其在皮者,，汗而發(fā)之”的原則，也應(yīng)該采用發(fā)散之法,，因勢(shì)利導(dǎo),，使病從表而解。因此,，王玉英治療痤瘡時(shí),，除了根據(jù)患者的整體情況進(jìn)行個(gè)體化的辨證論治外，還重視理氣宣肺,、解表散邪之法的應(yīng)用,。

常用的辛溫類發(fā)散藥物有荊芥、防風(fēng),、白芷,、蘇葉、蘇梗,、皂刺,、藿香、佩蘭等,；對(duì)于體質(zhì)偏熱的患者也應(yīng)用辛涼類發(fā)散藥物,，如柴胡、升麻,、浮萍,、薄荷、桑葉,、蟬蛻,、刺蒺藜等。王玉英在臨床中發(fā)現(xiàn),，多數(shù)患者平時(shí)不易汗出,，以致邪無出路，因此悟出對(duì)發(fā)散類藥物應(yīng)用的要點(diǎn),，在于以服藥后微汗出為宜,，且用量宜輕,。應(yīng)用發(fā)散類藥物助肺氣宣發(fā)肅降，肌膚氣機(jī)通調(diào),，給在表之邪以出路,，使病從表而解，可作為本病的基礎(chǔ)治療之一,。

對(duì)于少數(shù)內(nèi)熱較盛,，平素易汗出的患者，在清內(nèi)熱的同時(shí),，也可酌情少量應(yīng)用辛涼藥物透發(fā),，以免過用寒涼冰伏其邪。此類型多見于青春期,，臨床表現(xiàn)為痤瘡色紅,，局部腫痛，易起丘疹膿皰,，頭發(fā)、皮膚油膩,，舌紅,，脈滑有力，常伴有口渴喜冷飲,，便秘溲黃等,。此多屬肺經(jīng)風(fēng)熱或者肺胃濕熱之證。治療可用銀翹散加減,，內(nèi)清外透,，肺胃有濕熱者還可加清利濕熱之品，如薏苡仁,、澤瀉,、茵陳、大黃等,，導(dǎo)濕熱從二便而出,。

健脾和胃，扶正祛邪

本治法可用于不同年齡階段的患者,。其適用范圍分為以下兩種情況：一種情況是患者素體脾胃虛弱,。脾主肌肉，脾虛則肌肉失養(yǎng),，肌膚不榮,，且氣虛腠理不固，更易汗出見濕,，發(fā)為痤瘡,；或因脾虛水谷不化，痰濕內(nèi)生，積聚于肌膚而成痤瘡,；或因脾胃氣虛,，運(yùn)化功能減弱，胃腑通降失調(diào),，水谷停滯胃中,，蘊(yùn)久則化熱，胃熱上蒸,，出現(xiàn)面生痤瘡和其他熱象,；另一種情況是患者痤瘡反復(fù)發(fā)作，遷延日久,，醫(yī)者見痤瘡即認(rèn)為有“熱”而恣用寒涼,，苦寒傷胃，而又冰伏其邪,，導(dǎo)致痤瘡反復(fù)不愈,，這種情況在臨床中經(jīng)常可以見到,。

王玉英認(rèn)為,，以上兩種情況均具有痤瘡反復(fù)發(fā)作不愈和脾胃運(yùn)化功能減退的特點(diǎn)，常見的癥狀有痤瘡不紅腫或紅腫不甚,，呈囊腫或結(jié)節(jié)狀,，反復(fù)發(fā)作，食少納差,，不敢飲冷,，便溏，手足不溫,，或見頭面油垢,、痰多、口瘡,、胃痛,、便秘等虛火癥狀。證屬本虛標(biāo)實(shí),，治療當(dāng)健脾和胃,，扶正祛邪，輔以辛溫發(fā)散,，可用補(bǔ)中益氣湯或香砂六君子湯加減,，并加炒三仙、雞內(nèi)金,、萊菔子等消積導(dǎo)滯之品,。若見脾胃濕熱,，虛火癥狀明顯者，加黃芩,、黃連,、梔子、薏苡仁,、澤瀉,、白豆蔻、大黃等,。

理氣活血,，調(diào)肝補(bǔ)肝

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī),，主藏血,。因此，肝與人體氣血運(yùn)行關(guān)系密切,。如情志內(nèi)傷,，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利,，郁而化熱,，或肝郁血虛，沖任失調(diào),，氣血不榮于面，熱郁局部而發(fā)為痤瘡,。此類型的患者以女性居多,，且具有情緒異常和內(nèi)分泌失調(diào)的特點(diǎn)。常見的癥狀有痤瘡反復(fù)發(fā)作,，皮損可有丘疹,、囊腫、結(jié)節(jié)并見,，或有瘢痕,，素心煩易怒或情緒抑郁，精神易緊張,，工作壓力大,，眠少，失眠等,，或伴有納差,、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。女性患者還可見經(jīng)前痤瘡加重,，乳房脹痛,，痛經(jīng),，月經(jīng)先后不定期，量少,，甚或閉經(jīng),，多毛，肥胖等,，內(nèi)分泌檢查往往可見睪酮偏高,，雌二醇、孕酮水平低下,。

治療當(dāng)從肝論治,，理氣活血，調(diào)肝補(bǔ)肝,，在此基礎(chǔ)上輔以辛溫發(fā)散,。方用逍遙散加減。熱象重,、平時(shí)易“上火”者,，加丹皮、梔子,、黃芩等,；血虛癥見月經(jīng)量少、閉經(jīng)者可合入四物湯,、枸杞子,、女貞子、菟絲子,、杜仲,、紫河車等補(bǔ)益肝腎精血之品；血瘀癥見舌質(zhì)暗有瘀斑,、痤瘡日久呈結(jié)節(jié)或疤痕狀,、痛經(jīng)、經(jīng)行乳脹等加桃仁,、紅花,、澤蘭、益母草,、川牛膝等,；氣郁癥見心煩、緊張,、脅痛等加香附,、郁金、青皮,、合歡花等,；納差者可合入六君子湯,；失眠者加天麻、酸棗仁,、柏子仁,、煅龍牡等。對(duì)女性患者還應(yīng)當(dāng)重視其月經(jīng)情況,，要知道痤瘡可能只是患者內(nèi)分泌失調(diào)所出現(xiàn)的癥狀之一,，并最好結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查作為辨證的輔助資料，治療應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)生理周期,，注意有無其他疾病,，綜合整體情況而遣方用藥。另外,，對(duì)于閉經(jīng),、多囊卵巢綜合征患者的痤瘡，即使無肝郁癥狀,，也當(dāng)從肝論治,，以補(bǔ)益肝血為主，輔以理氣活血和發(fā)散之法,。

內(nèi)外兼治,，因人制宜

通過外敷藥物，直接作用于面部皮膚,，促進(jìn)局部血液循環(huán),，減輕炎癥，修復(fù)痤瘡,，也是王玉英治療痤瘡的特色之一,。王玉英認(rèn)為，藥物內(nèi)服與外用各有優(yōu)勢(shì),，內(nèi)服用藥重在辨證論治、整體治療,，外用藥物側(cè)重于治標(biāo),、局部治療。因此,，將兩者結(jié)合應(yīng)用可縮短病程,、提高療效，特別是對(duì)于病程較長的重度痤瘡尤為適宜,。常用的外用藥物有白芷,、白芍、白僵蠶,、白附子,、白茯苓,、生石膏、玄明粉,、桃仁,、川芎、薏苡仁,、生牡蠣等,。將諸藥物研末，用溫開水調(diào)成糊狀,，敷于面部,，1小時(shí)后洗凈。外用藥物集寒涼清熱,、辛溫發(fā)散和活血散結(jié)之藥于一方,，并根據(jù)具體情況確定和調(diào)整各類型藥物的劑量比例。

《靈樞·師傳》云：“告之以其敗,，語之以其善,，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦,?！蓖跤裼⒗^承和應(yīng)用了《內(nèi)經(jīng)》的這一學(xué)術(shù)思想。她常說,，治病必須治人,，治人必不能忽視患者的生活習(xí)慣和方式。尤其是對(duì)于痤瘡這種與生活方式和習(xí)慣密切相關(guān)的疾病而言,，更應(yīng)該重視,。因人制宜不僅體現(xiàn)在為患者處方用藥的過程中，也體現(xiàn)在給患者的醫(yī)囑中,。如告誡患者慎食肥甘厚味,、辛辣炙烳之品；對(duì)于愛使用化妝品的患者,，囑其勿過度使用化妝品,，并于臨睡前卸妝清水洗凈臉；對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng),，不易汗出的患者,，囑其加強(qiáng)鍛煉；對(duì)因減肥或睡眠時(shí)間少等導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)而產(chǎn)生痤瘡者,，倡導(dǎo)健康的生活方式,；痤瘡與情緒因素相關(guān)者，常對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),，勸其保持樂觀的情緒,，移情易性等,。通過這種有針對(duì)性的醫(yī)囑，調(diào)節(jié)患者的生活習(xí)慣與方式,，對(duì)于治愈痤瘡,、防止復(fù)發(fā)起到重要的作用。

典型病例

病案一

王某,，女,，29歲，從事銷售工作,，2010年1月14日初診,。主訴面部痤瘡反復(fù)發(fā)作一年余，失眠近半年?，F(xiàn)痤瘡以唇周,、兩頰較多，疹色紅,，白頭粉刺,，有少量囊腫，經(jīng)前痤瘡加重,。平時(shí)工作壓力較大,，精神緊張，失眠,，多夢(mèng),。大便偏干，三天一次,。月經(jīng)周期,、量、色均正常,，末次月經(jīng)2009年12月19日,。納可。體質(zhì)可,，舌尖紅,，苔白微黃略厚，脈滑有力,，手涼。證屬肝郁化熱,、氣滯血瘀,。治療當(dāng)疏肝理氣、清熱活血,、養(yǎng)血安神,。處方以丹梔逍遙散加減：丹皮10克,，梔子10克，醋柴胡6克,，當(dāng)歸20克,，生白術(shù)12克，茯苓20克,，甘草6克,，萊菔子30克，生山楂20克,，酸棗仁30克,，柏子仁30克，天麻30克,，鉤藤15克,，刺蒺藜15克，生龍牡各30克,，薏苡仁30克,，僵蠶15克，蟬蛻10克,，丹參20克,，7劑，水煎服,，日1劑,。

二診（2010年1月21日）：痤瘡減輕。昨日行經(jīng),，既往經(jīng)前三天痤瘡加重,，而本次服藥后經(jīng)前無新痤瘡長出。本周大便通暢,，日一次,。睡眠好轉(zhuǎn)，仍不實(shí),，晨起疲乏,。舌紅潤，苔白,，脈滑,。手涼好轉(zhuǎn)。行經(jīng)期間,，治療當(dāng)多佐以活血調(diào)經(jīng)之品,，除舊生新，以利于氣血條達(dá)。前方去萊菔子,、蟬蛻,，加益母草12克，熟地15克,，川芎10克,，7劑，水煎服,，日1劑,。

此后仍以前方加減治療1月，至2010年2月20日月經(jīng)來潮,，痤瘡基本消失,，經(jīng)前亦未有新的痤瘡出現(xiàn)。面色紅潤光澤,，眠好,，大便通暢。數(shù)月后介紹其友人來診,，言痤瘡未復(fù)發(fā),。

病案二

李某，男,，22歲,，某高校學(xué)生，2009年3月7日初診,。面,、頸及胸背部痤瘡反復(fù)發(fā)作七年。迭經(jīng)中西藥物治療（中藥治療以清熱為主）,，效果不明顯?，F(xiàn)痤瘡囊腫、結(jié)節(jié)狀并見,，并有瘢痕,，局部不紅不痛。頭面部油多,，不易汗出,，飲水少，且喜冷飲,，但飲后腹脹,，納可。咽中常有白色泡沫樣痰,，喜吐唾沫,。夜睡磨牙,，多夢(mèng)。小便色黃,，大便正常。體偏瘦,，面白少華,。舌胖大質(zhì)紅，苔白微黃水滑,，脈沉滑,。證屬脾胃虛弱，中焦不運(yùn),，食積,、水飲內(nèi)停，寒熱錯(cuò)雜,。初診治療以清熱利濕為主,，輔以發(fā)散。處方：銀花12克,，連翹12克,，黃芩9克，柴胡15克,，茵陳15克,，薏苡仁20克，甘草6克,，丹皮10克,，赤芍10克，清半夏15克,，陳皮10克,，山楂12克，防風(fēng)6克,，皂刺5克,，生姜五片，5劑,，水煎服,，日1劑。

二診（2009年3月28日）：服前方5劑后見效,，又自服5劑?，F(xiàn)痤瘡較前好轉(zhuǎn)，囊腫消去一部分,。痰仍多,，小便轉(zhuǎn)清,，大便偏稀。舌淡胖,，苔白水滑,。此為熱已清，本虛之象漸顯,。治療當(dāng)健脾胃,，辛溫發(fā)散，透痤瘡?fù)膺_(dá),。處方以補(bǔ)中益氣湯加減：生黃芪15克,，白術(shù)12克，升麻9克,，柴胡6克,，茯苓15克，黨參12克,，甘草6克,，白芷9克，蘇葉9克,，荊芥9克,，14劑，水煎服,，日1劑,。囑服藥后若痤瘡加重，可不必?fù)?dān)心,，繼續(xù)服用,。

三診（2009年5月21日）：服上方10劑后電話告知，新發(fā)痤瘡較多,，似有加重的趨勢(shì),，但痤瘡從長出到成熟時(shí)間明顯縮短，且多為小的痤瘡,，大的痤瘡不再長出,。囑續(xù)服前方。至2009年5月21日來診,，無新的痤瘡出現(xiàn),，面、頸及胸背部舊有的痤瘡基本消失,，僅剩下瘢痕和痤瘡消退后的紅斑,。已不吐唾沫和痰，眠好,。近日胃納不佳,，小便又黃,。仍以升陽健胃為主，兼以活血化瘀消斑,。處方：升麻6克,，柴胡6克，白芷6克,，黃芪10克,，白術(shù)12克，山藥15克,，荷葉10克，丹皮10克,，益母草10克,，山楂10克，甘草5克,，7劑,，水煎服，日1劑,。

四診（2009年5月27日）：胃納轉(zhuǎn)佳,，余癥同前?？紤]到紅斑與瘢痕的消退非一日之功,，故囑其續(xù)服前方半月，并服香砂六君子丸三個(gè)月以鞏固療效,。

2010年8月與患者偶遇,，見其痤瘡基本消失，紅斑不明顯,，僅剩下少部分瘢痕未消退,。(羅輝)