柴桂溫膽定志湯是由柴胡桂枝湯、溫膽湯,、定志小丸,、四逆散等合方化裁而成，有溫補心陽,、疏解肝郁,、豁痰開竅、養(yǎng)腦醒神的功效,。

案例一：劉某某,，男性，60歲,，住院號6894,，于2010年6月22日就診?；颊哂?009年患腦梗死致言謇,、右半身不遂伴煩躁不安，經多方治療癥狀未有明顯緩解,，故就診并收住院治療,。患者既往高血壓,、抑郁癥史,。入院時情況：神清，言謇,，右半身不遂,，煩躁不安,，納呆，寐差,，入睡困難,，多夢，二便可,，舌暗紅苔白膩,，脈細。中醫(yī)：缺血性中風,。西醫(yī)：腦梗死,。高血壓抑郁癥。該患者以右半身不遂,，煩躁不安等為主癥,，依據舌脈辨證，證屬膽郁痰擾,，法當化痰通絡,、養(yǎng)血柔肝、清心安神,。中藥以柴桂溫膽定志湯為主加活血通絡之品,，處方如下：柴胡15g，半夏10g,，黨參10g,，炙甘草10 g，桂枝15g,，白芍15g,，枳實15g，竹茹15g,，陳皮15g,，茯苓20g，菖蒲30g,，遠志30g,，酸棗仁30g，夜交藤30g,，桃仁19g,，紅花10g，地龍10g,，川芎15g,，雞血藤30g，上方藥服用14付后,，煩躁不安較前緩解,，入睡較前加快,，做夢減少,。予前方繼續(xù)治療,，又14付之后患者煩躁不安基本消失，睡眠也明顯好轉,。

按）：患者既往抑郁癥史,，腦梗死后進一步導致煩躁不安，夜寐差,，其抑郁癥狀加重,，郝萬山教授認為抑郁癥的病機是心膽陽虛，腦神失養(yǎng),，肝虛氣郁,，神竅痰蒙，本例患者亦因肝郁日久,，致心膽陽虛,，痰濁內生，蒙蔽腦竅,，而出現煩躁不安,，寐差之癥，故采用溫補心膽陽氣,，益肝兼助疏泄,，養(yǎng)腦滌痰醒神之法。中藥予柴桂溫膽定志湯加減治療,，其中定志丸中人參可益氣安神,，茯苓祛濕導濁，菖蒲,、遠志豁痰開竅,、振心陽、醒腦神,，但其力不足,。加小柴胡湯疏達郁結、振奮肝膽脾胃,，桂枝湯則溫補心膽之陽,，滋養(yǎng)肝心之體，溫膽湯滌痰醒神,，上述諸方中柴胡,、枳殼、芍藥,、甘草即四逆散,，為舒陽郁,、暢氣機之祖方。諸方相合,，攻補同施,，寒溫并用，共

成溫補心膽,、疏肝解郁,、豁痰開竅、養(yǎng)腦醒神之劑,。

案例二：李某某,，女性，76歲,。主因失語,，情緒煩躁一個半月加重一天于2010年3月2號就診?；颊哂?010年1月9日與家人爭吵后出現神識不清,，對答不切題，就診于天津市第一中心醫(yī)院,，查頭顱CT示：右顳頂基底節(jié)丘腦大面積梗塞,，予活血、改善腦代謝治療,，2天后出現煩躁,、打人而渾然不覺，行為失控,，請精神科專家會診,，予抗狂躁等藥物治療半個月后癥狀減輕。近1日上述癥狀復現,，為求中西醫(yī)結合治療入院,。神清，精神可,，反應遲鈍,，感覺性失語，時有煩躁,，對答時有切題,，感覺行為異常，打人而渾然不覺,，行為失控,，四肢活動欠靈活，可有配合,，納可,，寐尚可,，大便2日一行，小便調,，舌淡苔薄白,，脈沉細。既往高血壓病史,。入院診斷：中醫(yī)：缺血性中風癡呆病西醫(yī)：腦梗死急性期血管性癡呆3級高血壓病,。診療過程：患者以煩躁不安為主癥,，屬中

醫(yī)郁證范疇,，依據舌脈辨證，證屬膽郁痰擾,，法當疏肝解郁,，化痰通絡，清心安神,。入院后予柴桂溫膽定志湯加減以祛濕化痰通絡,，

養(yǎng)血柔肝，清心安神,，處方如下：柴胡15g,，半夏10g，黨參10g,，炙甘草10g,，黃芩10g，桂枝15g,，赤白芍各15g,，枳實15g，竹茹15g,，陳皮15g,，茯苓20g，菖蒲30g,，遠志30g,，桃仁19g，紅花10g,，水蛭粉5g沖服,。14劑，水煎服,，每日1 劑,，早晚溫服。

2010年4月22日擬柴桂溫膽定志湯合杏仁茯苓甘草湯以宣肺,，安神定志,，處方如下：柴胡15g,，半夏10g，黨參10g,，炙甘草10 g,，黃芩10g，桂枝15g,，赤白芍各15g,，枳

實15g，竹茹15g,，陳皮15g,，茯苓30g，菖蒲30g,，遠志30g,，桃仁15g，紅花15g,，水蛭粉5g（沖）,，生龍牡各30g，杏仁15g,，淡豆豉15g,，梔子15g。服14劑后煩躁,、感覺行為異常,、行為失控較前好轉，繼續(xù)前方治療,，兩月后煩躁基本消失,，行為可以很好的控制。

按）：患者以煩躁,、打人而渾然不覺,、行為失控為主癥，屬情志障礙,，結合患者癥舌脈,，乃為肝失疏泄而致膽郁痰擾心神，予

柴桂溫膽定志湯治療,，而《素問· 六節(jié)藏象論》日：“ 肺者,，氣之本，魄之處也,?！?《類經》日“ 魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也,，”魄為神之一,，其性屬陰，大凡耳目心識手足動作皆為魄之主,，故一些與生俱來的本能性的感覺和動作均屬魄范疇,，均可從肺論治，中藥合用杏仁茯苓甘草湯以宣肺養(yǎng)魄,。

案例三：韓某,，女性，52歲,，因夜寐驚呼1月,，于2010年6月13日就診?；颊哂?月前驚嚇后出現夜間入睡后不自主驚呼,，經多方治療后癥狀未見緩解,。癥見：神清,，精神略差，夜間入睡后不自主驚呼,，飲食二便可,，舌紅苔薄黃脈弦細。肝在聲為呼,，患者夜寐驚呼需從肝論治,。且結合患者癥舌脈，證屬肝郁痰擾,，予柴桂溫膽定志湯,。處方如下：柴胡15g，半夏10g,，黨參10g,，炙甘草10g，黃芩10g,，桂枝15g,，赤白芍各15g，枳實15g,，竹茹15g,，陳皮15g，茯苓30g,，菖蒲30g,，遠志30g，生龍牡各30g（先煎）。以上方藥服用14付后癥狀消失,。

按）：《內經》日“ 肝在聲為呼” ,。且其舌紅苔薄黃脈弦細，亦為肝郁化熱之征象,，故當從肝論治,，以柴桂溫膽定志湯和樞機、解郁結,、暢三焦,，以平肝豁痰安神而收效。