1、成立由院長,、分管副院長,、護(hù)理部主任、科部主任,、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會,、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組及科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，可負(fù)責(zé)全面督導(dǎo),、檢查,。

2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),，定期組織檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),。

3,、護(hù)理質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題,，分析原因,，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

4,、實(shí)行護(hù)理部,、科部主任（科護(hù)士長）、護(hù)士長三級質(zhì)量管理,，護(hù)理部每月全面組織護(hù)理質(zhì)量督查一次,，科室護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查兩次。

5,、科室護(hù)理質(zhì)控小組應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施，檢查有記錄并及時反饋,。

6、護(hù)理部對全院護(hù)理質(zhì)量督查結(jié)果進(jìn)行全面總結(jié),，以書面形式反饋給科室,，科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行整改，并將改進(jìn)結(jié)果匯報護(hù)理部,，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的,。

7、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為護(hù)士長管理考核重點(diǎn),。

護(hù)理安全管理制度

1,、護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī),、醫(yī)院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度,、技術(shù)操作規(guī)范、崗位職責(zé),、工作程序,，遵守醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。分工明確,，團(tuán)結(jié)協(xié)作,，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施,。

2,、科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每月對科內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行綜合檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)量,、終末質(zhì)量的管理，針對工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及存在的隱患加以調(diào)查,、分析,，完善工作流程。

3,、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,、護(hù)理不良事件登記報告制度與分級護(hù)理制度，按時巡視病房,，密切觀察病情變化,，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告、及時處理,。每天進(jìn)行安全評估,，做好標(biāo)識。對危重,、手術(shù),、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,，必要時加床檔、約束帶,，以防墜床,，定時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生,。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作,，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生,。

5、護(hù)士長充分掌握工作規(guī)律,，合理排班工作人員班次,，保證各班次工作量及人力均衡，各級人員合理搭配,，使患者得到及時,、準(zhǔn)確的護(hù)理。

6,、劇,、毒、麻,、精神類及貴重藥品加鎖專人保管,，帳物相符，嚴(yán)格執(zhí)行使用制度,。

7,、保證病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，定期對科室設(shè)備,、儀器,、急救物品、器械進(jìn)行安全檢查,，保證設(shè)備,、儀器正常使用，搶救用物和搶救藥品固定放置,，隨時處于備用狀態(tài),。搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置,、定量保存,、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充),，按時清點(diǎn)交接,，一般不準(zhǔn)外借，嚴(yán)防損壞和遺失,。

8,、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材,，保持備用狀態(tài)。對科室水,、電,、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水,、不漏電,、不漏氣；如有損壞及時維修,。

9,、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置,，以免誤用,。高危藥品專柜存放，標(biāo)識醒目,。

10,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理文書管理制度,規(guī)范書寫護(hù)理文書,記錄及時、準(zhǔn)確,、完整,。

11、安全管理由護(hù)士長或指定的專人負(fù)責(zé),，定期組織檢查,，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告采取措施及時處理。大搶救,、疑難問題,、突發(fā)事件及時上報護(hù)理部及相關(guān)職能部門，落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理程序和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案,。

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間,，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理,，分為四個級別：特級護(hù)理,、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。確定患者的護(hù)理級別,，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù),，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī),，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃,，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者,，發(fā)現(xiàn)患者病情變化,，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化,；

（二）正確實(shí)施治療,、給藥及護(hù)理措施，并觀察,、了解患者的反應(yīng),；

（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),。

特級護(hù)理

指征：

1,、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者,；

2,、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3,、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者,；

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者,；

5,、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者,；

6,、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者,；

7,、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者,。

護(hù)理要求：

1,、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征,；

2,、根據(jù)醫(yī)囑,，正確實(shí)施治療、給藥措施,；

3,、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量,；

4,、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理,、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,，實(shí)施安全措施；

5,、保持患者的舒適和功能體位；

6,、實(shí)施床旁交接班,。

一級護(hù)理

指征：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者,；

2,、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3,、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者,；

4、生活部分自理,，病情隨時可能發(fā)生變化的患者,。

護(hù)理要求：

1、每小時巡視患者,，觀察患者病情變化,；

2、根據(jù)患者病情,，測量生命體征,；

3、根據(jù)醫(yī)囑,，正確實(shí)施治療,、給藥措施；

4,、根據(jù)患者病情,，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理,、壓瘡護(hù)理,、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施,；

5,、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級護(hù)理

指征：

1,、病情穩(wěn)定,，仍需臥床的患者；

2,、生活部分自理的患者,。

護(hù)理要求：

1、每2小時巡視患者,，觀察患者病情變化,；

2、根據(jù)患者病情,，測量生命體征,；

3、根據(jù)醫(yī)囑,，正確實(shí)施治療,、給藥措施；

4,、根據(jù)患者病情,，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5,、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),。

三級護(hù)理

指征：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者,；

2,、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

護(hù)理要求：

1,、每3小時巡視患者,，觀察患者病情變化；

2,、根據(jù)患者病情,，測量生命體征；

3,、根據(jù)醫(yī)囑,，正確實(shí)施治療,、給藥措施；

4,、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),。

搶救工作制度

1、危重患者的搶救工作,，一般由科主任,、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉趫鰰r,，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊患者或跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)處,，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作,。

2、對危重患者不得有任何借口推遲搶救,，必須全力以赴,，分秒必爭，分工明確,，緊密合作,，各司其職，并做到嚴(yán)肅,、認(rèn)真、細(xì)致,、準(zhǔn)確,，各種記錄及時全面。

3,、搶救器材和藥品必須完備,，定人保管、定位放置,、定量儲存,、定期檢查維修、定期消毒滅菌,，用后及時補(bǔ)充,。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械,、儀器的性能及使用方法,，熟記搶救藥品的定位、用途,、劑量,、用法等,，做到有條不紊、忙而不亂,。

5,、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧,、吸痰,、測量生命體征、建立靜脈通路,，行人工呼吸和心外按壓,、配血、止血等,，并提供診斷依據(jù),。

6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化,，對危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動，可酌情移至搶救室或監(jiān)護(hù)室,。

7,、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑,，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時,，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后,，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑,。

8、對病情變化,、搶救經(jīng)過,、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時,、準(zhǔn)確記錄,，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,，并加以注明,。

9、搶救結(jié)束后,，做好登記和用品消毒工作,。

護(hù)理值班交接班制度

1、醫(yī)護(hù)人員交接班時必須衣帽整潔,，按時交接班,，嚴(yán)禁遲到,、早退、脫崗,。在崗期間必須堅(jiān)守工作崗位,，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療,、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行,。

2、交接班工作要按時進(jìn)行,，接班者應(yīng)提前10分鐘到病區(qū),，閱讀交班報告、護(hù)理記錄,，并清點(diǎn)物品,、藥品，在接班者未接班之前或未接清楚之前,，交班者不得離開工作崗位,。

3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作,，防止遺忘治療,。寫好交班報告及各項(xiàng)文件記錄單，處理好用過的物品,，遇有特殊情況必須詳細(xì)交班,。本班應(yīng)完成的工作不應(yīng)交于下一班去完成，并為下一班工作做充分準(zhǔn)備,，特別是白班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作,，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等,，以便夜班護(hù)士順利地工作,。

4,、交接班者共同巡視,、檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊,、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況,。

5、每班交接班時應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真,，必須做到三清（交接班記錄要寫清,、口頭交待要說清、患者床頭要看清）,。

6,、交班報告,、護(hù)理記錄書寫要求字跡整齊、清晰,，重點(diǎn)突出,。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí),、及時,、準(zhǔn)確、全面,、簡明扼要,、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語,。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時,，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

7,、交班中如發(fā)現(xiàn)病情,、器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問,，接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),，接班后發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé),，交接不清者,，接班者負(fù)責(zé)。

8,、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度,，做到各項(xiàng)護(hù)理記錄的檢查及危重、手術(shù),、新入院,、特殊治療（輸血、輸液,、特殊檢查等）病員的床旁交接班,，認(rèn)真做好四看（四看：①看醫(yī)囑；②看病情報告,；③看體溫本,；④看各項(xiàng)護(hù)理記錄。交接班人員應(yīng)共同巡視,，進(jìn)行床旁交接,。

9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記本,。對規(guī)定交接的毒麻精神類藥物,、貴重藥品及貴重儀器等物品應(yīng)當(dāng)面交清，并簽名,。

10,、交接班的方法和要求：

（1）集體交接班：早晨集體交接班時應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，做到交班報告上要寫清,，口頭交代要講清,，患者床旁要看清。

（2）日常交接班：中午班,、小夜班及大夜班接班前均應(yīng)就值班期間患者護(hù)理情況進(jìn)行交接和確認(rèn),。

（3）床旁交接班：危重患者必須到床頭交接，內(nèi)容包括生命體征,、治療,、管路、傷口引流,、皮膚,、出入量及專科病情觀察等,。

護(hù)理查對制度

一,、醫(yī)囑查對制度

1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄時間,、并簽名,，若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行,。

2,、醫(yī)囑經(jīng)核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)2人核對,，必要時文字交班,。

3、對當(dāng)日醫(yī)囑每天下午進(jìn)行查對,，護(hù)士長每周參與醫(yī)囑大查對2次,，將查對結(jié)果記錄在查對登記本上并簽名。

4,、常規(guī)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,，搶救患者時,，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)述藥名,、劑量、給藥途徑,，待醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,，并暫保留用過的空安瓿,，經(jīng)2人核對無誤后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生按執(zhí)行時間及時補(bǔ)開醫(yī)囑,。

二,、服藥、注射,、輸液查對制度

1,、服藥、注射,、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”,。

三查：操作前查、操作中,、操作后查,。

八對：對床號、姓名,、藥名,、劑量、濃度,、時間,、用法、有效期,。

一注意：注意用藥后的反應(yīng),。

2、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽,、失效期和批號,，如不符合要求不得使用。

3,、擺藥后必須經(jīng)第2人核對后方可執(zhí)行,。發(fā)藥或注射時，如患者或家屬提出疑問,，必須重新核實(shí)后,，方可執(zhí)行?？诜幈仨毎磿r按次發(fā)放,。

4、對易致過敏的藥,，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒,、麻、限制藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對,；靜脈給藥要注意有無變質(zhì),，瓶口有無松動、裂縫,。同時使用多種藥物時,，要注意配伍禁忌。

5,、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑,，必須向下一班交代清楚，并做好記錄,。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時,，必須重新核對醫(yī)囑后，方可執(zhí)行,。

三,、輸血查對制度

1、備血：2人核對輸血申請單（核對內(nèi)容：患者床號,、姓名,、性別、年齡,、住院號,、科別、試管標(biāo)簽號）,，有2人以上備血時,，一次只能拿一位患者的輸血申請單和試管（一人一管一操作），避免血標(biāo)本出現(xiàn)差錯,。

2,、取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫取血,，并和檢驗(yàn)人員共同認(rèn)真做好查對,，核對交叉配血報告單（核對內(nèi)容：受血者科別、姓名,、住院號,、血型（包括Rh因子）、血液成分,、有無凝集反應(yīng)）,；核對血袋標(biāo)簽（核對內(nèi)容：獻(xiàn)血者血型（包括Rh因子）、血液有效期,、血袋號）,；檢查血袋有無破損滲漏,，血液有無溶血及血塊等。

3,、輸血前：必須經(jīng)2人核對（受血者姓名、住院號,、血型（包括Rh因子）,、血液成分、有無凝集反應(yīng),；獻(xiàn)血者血型（包括Rh因子）,、血液有效期、血袋號）,；準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行,。查對過程中如有疑問，及時與血庫聯(lián)系,。

4,、輸血時：輸血過程中，速度先慢滴,，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng),，15分鐘后調(diào)整滴速，如果患者出現(xiàn)輸血反應(yīng),，應(yīng)立即停止輸血,，更換輸血器，接上生理鹽水觀察,，并再次核對血型,，遵照醫(yī)囑用藥。

5,、輸血后：護(hù)士必須在治療單上簽全名,，并寫好執(zhí)行時間，填全并貼好交叉配血報告單,。輸血完畢,，保留血袋24小時，以備必要時送檢,。

四,、手術(shù)室查對制度

（一）接送患者查對制度

1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫患者接送登記卡,，核對患者科室,、床號、姓名,、性別,、住院號,、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,、手術(shù)時間,。

2、手術(shù)晨由夜班護(hù)士再次核對通知單與患者接送登記卡,。

3,、接患者時巡回護(hù)士與病房護(hù)士共同核對患者病歷、患者物品交接核查表和患者攜帶物品,，病房護(hù)士與巡回護(hù)士兩者均在物品交接核查表上簽字,。

4、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單或接送卡核對患者,，將患者送至手術(shù)間,，與器械護(hù)士查對核實(shí)。

5,、手術(shù)結(jié)束將患者送回病房或麻醉恢復(fù)室,，交接患者病情、物品,，病房護(hù)士在患者物品交接核查表上簽字,。

（二）手術(shù)患者查對制度

1、患者接受手術(shù)前,，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者查對制度,。

2、巡回護(hù)士將患者接回手術(shù)室,，器械護(hù)士按手術(shù)通知單再次核對患者,。

3、實(shí)施麻醉前,，由麻醉醫(yī)生,、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)安全核查表共同核對患者信息并記錄簽名。

4,、安置手術(shù)體位時,，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次核對手術(shù)名稱和手術(shù)部位,。

5,、切皮前，手術(shù)醫(yī)生,、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次進(jìn)行三方核查,。

6、語言,、聽力障礙,，神志不清患者及嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室前,，需與患者家屬核對。

（三）手術(shù)用物查對

1,、器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同查對,。

2、查對數(shù)目由巡回護(hù)士詳細(xì)登記在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上,，做到隨時添加,，及時記錄，記錄清楚,，交班無誤,。

3,、手術(shù)前,、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后均查對,。如同時開兩個體腔,，每關(guān)閉一個體腔前后均查對。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1,、凡用于患者的各類藥品和各項(xiàng)檢查,、操作項(xiàng)目均應(yīng)按下達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行。

2,、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)詳細(xì)查對醫(yī)囑類別,、內(nèi)容、計(jì)價項(xiàng)目等正確性及執(zhí)行時間,。

3,、臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行。凡需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,，應(yīng)交代清楚,，并做好文字記錄。

4,、處理醫(yī)囑時,，查對各種申請單、處方,、化驗(yàn)單,、會診單等是否與開出的醫(yī)囑一致。

5,、執(zhí)行醫(yī)囑后根據(jù)治療需要打印出每位患者的服藥單,、輸液單、治療單等各類執(zhí)行單,，用后由科室妥善保存至少6個月,。

6,、護(hù)士應(yīng)在交接班時查對有無未執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)師下達(dá)即時執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)提醒護(hù)士立即執(zhí)行,。

7,、對有疑問的醫(yī)囑反饋給醫(yī)生后方可執(zhí)行，必要時護(hù)士可向護(hù)士長和上級醫(yī)師報告,。以下情況不執(zhí)行：

（1）醫(yī)囑∕處方與病情不符不執(zhí)行,。

（2）醫(yī)囑∕處方文字上有疑問（包括藥品名稱、濃度,、劑量,、用法等）不執(zhí)行。

（3）領(lǐng)取的藥品名稱,、濃度,、劑量、用法與醫(yī)囑不符不執(zhí)行,。

（4）藥品過期或變質(zhì)不執(zhí)行,。

8、靜脈和口服給藥嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間執(zhí)行,，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配,。

9、口頭醫(yī)囑適用范圍：限于緊急搶救,、醫(yī)生戴無菌手套并在手術(shù)情況下,。執(zhí)行者須復(fù)述醫(yī)囑，并由醫(yī)生核對,、確認(rèn)后方可執(zhí)行,。

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