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疾病名稱（英文)
heart failure
拚音
XINLISHUAIJIE
別名
西醫(yī)疾病分類代碼
循環(huán)系統(tǒng)疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
心力衰竭泛指心臟在有適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的心輸出量，以致組織血流減少,，肺循環(huán)和（或)體循環(huán)淤血的一種病理狀態(tài),。
中醫(yī)釋名
以喘息心悸，不能平臥,，咳吐痰涎,，水腫少尿為主要表現(xiàn)的脫病類疾病。
西醫(yī)病因
心力衰竭見于各種心血管疾病,，在大多數(shù)情況下,，是由于心肌病變或心臟負荷過重，使心肌收縮功能減低,，心腔血液不能恰當?shù)嘏懦鏊?。由心肌病變引起的心力衰竭?？煞Q為心肌衰竭或泵衰竭（見”泵衰竭”條),。
除基本病變外．心力衰竭常由某些因素所誘發(fā)：①感染：可直接損害心肌,，或間接影響心臟功能,。風濕活動、病毒性和中毒性心肌炎均可直接損害心??；感染性心內(nèi)膜炎可進一步損害原有瓣膜病變；呼吸道感染可因發(fā)熱,、心動過速,、咳嗽，而產(chǎn)生暫時性肺動脈高壓和心臟負荷增加,，均可誘發(fā)心力衰竭,。②心律失常：特別是快速室上性心律失常，如心房顫動,、心房撲動,、陣發(fā)性室上性心動過速使心室充盈減少和心輸出量減低。③甲狀腺功能亢進,、貧血,、妊娠和分娩均可增加心臟負荷。④肺栓塞,，特別是多發(fā)性肺小動脈栓塞可誘發(fā)或加重心力衰竭,。⑤體力活動過度和情緒波動可增加心臟負荷，而導致心力衰竭,。⑥過多攝入食鹽可加重鈉和水的潴留,，使血容量增加，心臟前負荷增加,，可誘發(fā)或加重心力衰竭,。⑦對心臟功能有抑制作用的藥物如?受體阻滯劑,、奎尼丁、普魯卡因胺,、維拉帕米（異搏定)等可誘發(fā)心力衰竭,。洋地黃中毒除引起心律失常外，可加重心力衰竭,。但不恰當?shù)赝Ｓ?a target="_blank">洋地黃也可引起心力衰竭復發(fā),。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
心臟的工作效能可以每搏輸出量或心輸出量來代表。雖然心肌收縮性是決定心輸出量的主要因素,，但心臟的前負荷,、后負荷和心率對決定心輸出量也起著重要作用。各種心血管疾病,，均通過這些因素中的某一個或幾個變化,，而影響心臟工作效能和導致心力衰竭。
失代償期主要出現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮,，血容量和靜脈回流量增加,，心臟肥厚。
中醫(yī)病機
因心病日久,，陽氣虛衰,，運血無力，或氣滯血瘀,，心脈不暢,，血瘀血停。
病理
病理生理
心力衰竭大多由器質(zhì)性心血管疾病所致,。根據(jù)病理生理基礎,，可分為以下6種：
（1)心肌病變引起的心肌收縮力減低：冠心病（急性心肌梗死,、慢性冠心病伴有廣泛性心肌纖維化,、室壁瘤)、充血型心肌病,、心肌炎（病毒性,、細菌性、中毒性),、心肌浸潤性病變（腫瘤,、淀粉樣變性、血色病等),。
（2)壓力負荷（后負荷)過重：①左心室射血阻抗增加：高血壓,、主動脈口狹窄、梗阻型心肌病等。②右心室射血阻抗增加：肺動脈口狹窄,、各種引起肺動脈高壓的疾病,。
（3)容量負荷（前負荷)過重：左房室瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全,、右房室瓣關閉不全,、左至右分流的先天性心血管病等。
（4)組織代謝增加和（或)血循環(huán)加速：甲狀腺功能亢進,、貧血,、動靜脈瘺、腳氣病等,。
（5)機械性心室充盈受阻：左房室瓣狹窄,、右房室瓣狹窄，心包疾?。毙孕陌钊?、慢性縮窄性心包炎)、限制型心肌病等,。
（6)左心室舒張期順應性減低：冠心病,、高血壓、梗阻型心肌病,、心室肥厚,、心肌缺血等,。
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標準
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征
心臟功能分為四級： 一級：體力活動不受限制,，一般活動不引起心功能不全征象。 二級：體力活動輕度受限制,，一般活動可引起乏力,、心悸、呼吸困難等癥狀,。 三級：體力活動明顯受限制,，輕度活動即引起上述征象。 四級：體力活動重度受限制,，任何活動皆引起心功能不全征象,，甚而休息時也有心悸、呼吸困難等癥狀,。 根據(jù)心力衰竭出現(xiàn)的緩急,，累及的心臟部位和不同的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)各有差異,，可歸納為以下幾種類型： （1)急性心力衰竭：發(fā)病急驟,，代償作用未能及時發(fā)揮，致心輸出量急劇下降，常有明顯誘因,。 （2)慢性心力衰竭：呈慢性過程,，心力衰竭逐漸加重，視治療措施適當與否,，病情時輕時重,，大多數(shù)病人伴有鈉和水潴留，內(nèi)臟淤血和水腫,，故又稱充血性心力衰竭,。 （3)左心衰竭：指病變單獨累及左心室和（或)左心房引起的心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺靜脈壓和肺毛細血管壓增高及肺淤血所致的征象,。 （4)右心衰竭：指病變累及右心室和（或)右心房,，或由肺血管壓力增高使右心室壓力負荷過重所致的心力衰竭，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈和器官淤血,。 （5)全心衰竭：表現(xiàn)為雙側心力衰竭,，可雙側心室同時受損，也可以由一側發(fā)展到另一側,。 （6)高輸出量型心力衰竭：絕大多數(shù)心血管疾病發(fā)生心力衰竭時,，心輸出量低于正常，故有低輸出量性心力衰竭之稱,。但某些疾病,，如甲狀腺功能亢進、貧血,、腳氣病等,，代謝增高或周圍小動脈擴張、周圍阻力減低,、血循環(huán)增快使心臟負荷增加．以致發(fā)生心力衰竭,。這時心輸出量明顯高于正常，即使出現(xiàn)心力衰竭,，心輸出量仍可正?；蚋哂谡！４藶楦咻敵隽啃托牧λソ?。 （7)泵衰竭：為晚近提出的名詞,，主要用于描述急性心肌梗死并發(fā)急性左心室衰竭，尤以心源性休克為主要表現(xiàn)者,。實際上,，根據(jù)心泵的特性，凡由于心肌病變或損害,，使心肌收縮力減低而導致的心力衰竭,，均屬于泵衰竭的范疇,。 （8)順應性減低型心力衰竭：指由于心室舒張期順應性減低，引起心室舒張期松弛受限和心室舒張末期壓增高,，因而發(fā)生的體循環(huán)或肺循環(huán)淤血征象,。 （9)難治性心力衰竭：指病情嚴重，經(jīng)最適宜的治療后,，心力衰竭仍不能得到控制的狀態(tài),。難治性心力衰竭多見于晚期或終末期心臟病患者，但也可由各種心外因素或并發(fā)癥所致,。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 西醫(yī)鑒別診斷 中醫(yī)類證鑒別 １．支飲：亦有心悸,、氣促等癥狀，但具有心包積液癥狀和體征,，如奇脈,脈壓小,，心音遙遠等，X線及B超可明確診斷,。 ２．心痹：心衰常為心痹等病的發(fā)展,，當出現(xiàn)氣喘不能平臥，下肢水腫,，心界明顯擴大等時,，應有心衰的診斷。 ３．哮?。簾o心臟病史,，以發(fā)作性喉間哮鳴有聲為特征。哮病日久可形成肺心病而出現(xiàn)心衰,。 ４．肺脹：有久咳,、哮病等病史，有桶狀胸,、肺部叩診呈過清音等體征,，X線胸透示透亮度增加。 ５．腎水等：尿常規(guī)見蛋白,、管型等。 療效評定標準 預后 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 中醫(yī)治療 辨證論治： １,，心陽氣虛證：心悸,，氣短，胸悶,，．神疲乏力,，頭暈，舌淡苔薄白,，脈沉細無力,。補陽益氣,，保元湯加白術、茯苓,、遠志等,。 ２。心腎陽虛證：心悸,，面色晄白,，肢冷，口唇青紫,，或見腰膝酸軟,，舌質(zhì)嫩，苔薄白,，脈弱而數(shù),。溫補心腎。參附湯合金匱腎氣丸加減,。 ３．陽虛水泛證：心悸氣喘,，胸悶不適，小便短少,，下肢水腫,，舌淡胖，苔白滑,，脈沉弦,。溫陽利水。真武湯合苓桂術甘湯加減,。 ４．心氣陰兩虛證：心悸,，氣短，下肢水腫,，心煩失眠,，舌質(zhì)偏紅或紫黯少津，脈細數(shù)或促,。益氣滋陰,。炙甘草湯加減。 ５．陰陽兩虛證：胸悶心悸,，難以平臥,，下肢水腫，畏寒肢冷,，心煩熱,，喜冷飲，舌質(zhì)紅,，少苔,，脈細數(shù),。溫陽滋陰。濟生腎氣丸合生脈散加減,。 ６．氣虛血瘀證：心悸氣短,，胸悶胸痛，神疲乏力,，食少腹脹,，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫,，脈弱而結,。補氣行瘀。補陽還五湯加減,。 中藥 針灸 推拿按摩 中西醫(yī)結合治療 １．保證適當?shù)男菹⒑统渥愕乃?，必要時給予吸氧和適量的鎮(zhèn)靜劑。２．飲食應適當限鹽,，一般控制在５ｇ／天以下,，病情嚴重時應控制到１ｇ／日。３．積極治療心臟原有疾病,，防止各種誘因,。４.針灸療法：主穴為大椎、風門,、肺俞,；手法為點刺，不留針,、起針后加拔火罐：陽虛明顯者艾灸關元,、氣海、神闕,。氣陰兩虛者取穴腎俞,、神門、心俞,、勞宮,，用補法。５．單方驗方：（１)黃芪１０ｇ,，附片６ｇ,，葶藶子１０ｇ，甘草６ｇ,，水煎服，１劑／日,。（２)金匱腎氣丸,，１０ｇ／次,，２～３次／日。６．西醫(yī)西藥：主要治法有強心,、利尿,、擴血管。常用西地蘭,、地高辛,、雙氫克尿塞、氨苯喋啶和消心痛等,。 護理 康復 預防 歷史考證 |
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