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全部患者均來自針灸科門診,，均選擇病程為90d以上一年以內(nèi)的周圍性面癱患者,，遺留有面部外觀不對稱,，面部表情肌群運動功能尚未恢復(fù)者，左側(cè)面癱11例,，右側(cè)面癱19例,，年齡最小29歲，最大68歲符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》,。 ①起病突然,，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰,、耳內(nèi),、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部板滯,，麻木,，流淚，額紋消失,，鼻唇溝變淺,，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉,。③一側(cè)不能作閉眼,，鼓腮，露齒等動作,。④肌電圖可表現(xiàn)為異常,。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》。 ①病史:起病急,，常有受涼吹風(fēng)史,，或有病毒感染史。②表現(xiàn):一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,、病側(cè)額紋消失,，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺,，口角下垂,，鼓腮，吹口哨時漏氣,，食物易滯留于病側(cè)齒頰間,，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏,，多淚等,。③腦CT,MRI檢查正常。 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者,。②病程在90d以上兩年以內(nèi)者,。③年齡在29-68歲者,，CT,MRI排除顱腦的其他疾病。④自愿接受治療及簽署知情同意書者,。⑤伴有嚴(yán)重高血壓,、心腦血管病、糖尿病,、血液病,、免疫力低下、精神類疾病者,。⑥患者長期大量飲酒,，吸煙史大于10年者,。⑦排除腮腺病變,、中毒等引起者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①中樞性面癱及腦十病變或腫瘤等其他疾病引起的面癱,。②自愿放棄治療者 治療方法：治則:培補脾胃,，固本培元，活血去瘀,，榮肌養(yǎng)筋,。 治療組:點刺放血結(jié)合常規(guī)針刺組: 針刺處方:風(fēng)池、太沖,、足三里,、合谷，百會,、下關(guān),、翳風(fēng)、承漿,、地倉,、頰車。操作:太沖,、足三里補法,，其余諸穴采用平補平瀉手法。輔以電針治療,，1次//d , l Od為1個療程,，共治療3個療程。 點刺放血:患者端坐,，頭稍后仰,，在其患側(cè)面頰部上下揉按，使口頰部充血,，囑患者張口,，碘伏常規(guī)消毒患側(cè)齒頰黏膜,，一次性三棱針常規(guī)消毒，在齒頰黏膜找到充血的小靜脈3-4個點點刺出血,，放血量約為2m1 , 5d為1次,，點刺后禁食禁水2h，保持口腔衛(wèi)生,，防止感染,。 中藥處方:補陽還五湯化裁:黃芪30g，川芎l0g,，地龍10g,當(dāng)歸15g,，赤芍l0g，紅花l0g,，鉤藤l0g,，全蝎6g,蜈蚣 1條。水煎溫服,，1劑/d , 2次/d,。 療效評估:療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann ( H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定，以面神經(jīng)功能改善評價療效,。痊愈:以面部外觀,、運動功能恢復(fù)正常;顯效:以仔細(xì)觀察時才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動,，面部靜止時對稱,，張力正常，上額運動中等,，眼輕用力可完全閉合,，口角輕度不對稱;有效:以有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動,，攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣.面部靜止時張力正常,，上額運動微弱，眼用力可完全閉合,，口用力可移動口角,，口明顯不對稱;尤效:以面靜止時不對稱，上額無運動,，眼不能完全閉合,，口僅有輕微運動。 經(jīng)治療,，15例患者中,，痊愈11例，顯效3例，有效1例,，無效0例,，痊愈率為73.33%。 面癱病是臨床常見病,、多發(fā)病,。患者患周圍性面癱后,，經(jīng)過正確,、及時的治療，大體在2個月之內(nèi)痊愈,，但有少數(shù)病例病情復(fù)雜,，或面神經(jīng)受損程度較重，治療不及,、誤治等延誤了最佳治療時機,，治療3個月后仍有面部肌肉松弛、口角歪斜,、口角下垂等癥狀,，針刺改善不明顯,，即可稱之為頑固性面癱,。目前臨床治療頑固性面癱的方法各異，有針刺,、按摩,、針?biāo)幉⒂茫幬锿夥?、刺絡(luò)拔罐,、穴位埋線等。因患者常常遺留有面部表情肌群運動功能存在障礙,，嚴(yán)重影響日常生活,，經(jīng)治療后仍未痊愈，患者常常因此出現(xiàn)焦急感,、自卑感,，甚至出現(xiàn)情緒緊張、抑郁的心理狀態(tài),。 面癱包括周圍性面癱和中樞性面癱,，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱的病因病機是由于細(xì)菌感染或者病毒感染導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣,、局部缺血缺氧,、面神經(jīng)水腫而引起的。中樞性面癱則是由于大腦皮質(zhì),、皮質(zhì)腦干纖維,、內(nèi)囊內(nèi)的中樞神經(jīng)受到不同程度的損害所導(dǎo)致的,。面癱病屬祖國醫(yī)學(xué)‘舊僻”、“面癱”,、“口眼歪斜”,、“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等范疇,，《靈樞·經(jīng)筋》云:“卒口僻,，急者目不合”是由于風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)脈，而致面部氣血阻滯,，瘀血內(nèi)生,，久之則瘀血不祛，則新血不生,，而致面部麻木,，筋肉失養(yǎng)，日漸枯萎,，其功用退廢,，難以恢復(fù)經(jīng)曰:“邪之所湊，其氣必虛”,，即該病之要,，實為氣血失充、營衛(wèi)不調(diào),、脈絡(luò)虛弱,，病邪乘虛而人侵機體而致面部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，面部經(jīng)筋和肌肉弛緩失用;患者由于失治或者誤治,，亦或是久治尚未痊愈,，長期以來，患者機體氣血更加虧虛,，面部筋脈長期得不到氣血的濡養(yǎng)而肌肉經(jīng)筋等弛緩不用,，進(jìn)而形成本病，即頑固性面癱由于種種原因,，患者長期得不到正確合理的治療方法,，患側(cè)面部的缺血失養(yǎng)的狀態(tài)得不到及時有效的糾正，而致受損害的面部神經(jīng)以及其支配的面部肌肉得不到充分的營養(yǎng);另外,，患者病程較長,，久病纏綿難愈，其機體正氣必虛,，氣虛無力則無法推動血運正常,，血運不暢進(jìn)而出現(xiàn)氣血瘀滯，形成了“氣虛血瘀”的病理特點。久病則機體氣血虛甚,，血絡(luò)空虛,，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而不用，面部經(jīng)筋肌肉的生理功能難以恢復(fù),，故治療宜以氣血雙補為治療大法,，通過補氣固本，平衡陰陽,、活血化瘀,，榮肌養(yǎng)筋，通過培補正氣,，促進(jìn)氣血運行,，濡養(yǎng)面頰肌肉經(jīng)筋，促進(jìn)面部經(jīng)筋和肌肉的功用的恢復(fù),。在面癱治療期間,，患者應(yīng)避免風(fēng)寒，調(diào)暢情志,，注意休息,，不應(yīng)勞累 經(jīng)言: “氣為血之帥，氣行則血運; 血為氣之母,，血運則氣暢”; 點刺放血,，即是通過調(diào)理氣血運行而發(fā)揮治療作用的，進(jìn)而使患側(cè)面部氣血運行通暢則血瘀自消當(dāng)代針灸前輩賀普仁教授的針灸三通理論提出了“毫針微通,、火針溫通,、刺血強通”,。應(yīng)用齒頰粘膜部放血消瘀滯,，行氣血，邪去正自安點刺放血則有祛瘀生新,、通絡(luò)活血,、柔筋緩急的作用?！秲?nèi)經(jīng)》有言“莞陳則除之者,，去血脈也”，刺絡(luò)放血療法,，既能疏經(jīng)通絡(luò)消癖,，更能加強祛瘀生新、祛邪通絡(luò)的作用,，即“除宛陳,，死血去，新血生”之要旨的體現(xiàn)，氣血通暢,，筋肉復(fù)得血養(yǎng),，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)和再生。足陽明胃經(jīng)循行面部,，胃屬六腑,，以降為順，以通為用,，點刺放血則達(dá)到通降作用而加快病情痊愈,。實驗表明，點刺放血可相對提高循環(huán)血中溶媒菌的含量,，明顯增加自細(xì)胞的免疫功能,，同時還能通過對血小板的影響而改善微循環(huán)，糾正疲血狀態(tài),。刺血治療是通過針刺病位區(qū)某些穴位來疏通經(jīng)脈中凝滯的氣血,，改善了病位的血液循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)病位功能恢復(fù)正常,。根據(jù)皮部,、經(jīng)筋理論，可以調(diào)理臟腑氣血經(jīng)絡(luò),，分別改善鼻唇部和患側(cè)咀嚼肌的血液供應(yīng),、神經(jīng)缺氧狀態(tài)以及突觸的傳導(dǎo)功能。 臨床研究證明:面癱導(dǎo)致的局部的血管不能通過自身調(diào)整恢復(fù)正常的血液循環(huán)狀態(tài)刺絡(luò)放血療法能通過淺層靜脈的出血直接改善血液循環(huán)障礙;刺絡(luò)放血有利于改善微循環(huán)瘀滯,，減少血管滲出,，局部瘀血得以減輕或消除，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)和再生刺絡(luò)放血療法通過神經(jīng)—血管—體液的調(diào)整,，恢復(fù)肌體的自我調(diào)控能力 |
