股骨頭壞死

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損,，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷,、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病,。ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折,、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起,，后者在我國的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒

股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死，它是骨傷科臨床常 見而又難治的慢性疾病之一,。股骨頭壞死是由于髖部外傷,，長期應(yīng)用激素類藥物，酒精中毒等原因,，引起股骨頭血液供應(yīng)障礙,，股骨頭骨組織不能得到正常的營養(yǎng)，使股骨頭組織中的骨細(xì)胞,，骨髓造血細(xì)胞,，脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死。因此股骨頭壞死的根本治療方法是改善股骨頭內(nèi)的血液供應(yīng),，恢復(fù)股骨頭內(nèi)的血液循環(huán),，保證股骨組織的營養(yǎng)充足,，從而促進(jìn)死骨吸收、新骨形成,、防止和糾正股骨頭塌陷,。由于壞死的 骨組織脆弱，加之髖關(guān)節(jié)需要負(fù)重,，日久就會(huì)發(fā)生股骨頭塌陷,，影響全部髖關(guān)節(jié)。本病有“輕則致殘,，重則致癱”的說法。

概述股骨頭壞死在中醫(yī)上被稱為“骨蝕”,。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體體質(zhì)虛弱,，抗病能力低下，肝腎精血不足,，致使骨質(zhì)疏松,，是股骨頭缺血性壞死的潛在原因。病變涉及肝,、脾,、腎。腎為先天之本,，主骨生髓,，腎健則髓生，髓滿則骨堅(jiān),。反之,，則髓枯萎，失去應(yīng)有的再生能力,。肝主筋藏血與腎同源,，二者榮衰與共，若肝臟受累,、藏血失司,，不能正常調(diào)節(jié)血量，血液營運(yùn)不周,，營養(yǎng)難濟(jì),，是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運(yùn)血,，脾失健運(yùn),、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生,。病變發(fā)生后,，骨與軟骨挫裂傷,，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻,，血行障礙,，肢體失去營養(yǎng)，再生和修復(fù)能力減退,，因而產(chǎn)生本病,。

中醫(yī)理論認(rèn)為，股骨頭缺血性壞死早期,、中晚期以筋脈瘀滯為主,，晚期常伴有肝腎不足，激素型或酗酒型常伴有滯濕蘊(yùn)藉,。股骨頭卻訓(xùn)醒壞死一旦發(fā)生,，多數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷“缺血壞死——塌陷——骨性關(guān)節(jié)炎”的“痛苦三部曲”，病程從數(shù)月到數(shù)年不等,。

自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識(shí)股骨頭壞死這一疾病至今,，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病,。尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來,，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多,，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全世界股骨頭壞死3000萬人,，我國約有400萬人,。最新的調(diào)查表明，股骨頭壞死的發(fā)生無明顯性別差異,，任何年齡均可患病,，而有過激素應(yīng)用史、髖部外傷史,、酗酒史,、相關(guān)疾病史者發(fā)病的機(jī)率明顯增多。

股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡但以31-60歲最多,，無性別差異,，開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛,，活動(dòng)后加重,，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙,，股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力,，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。

股骨頭壞死在西醫(yī)上一直是“無藥可醫(yī)”,，目前西醫(yī)對(duì)早中期股骨頭壞死患者幾乎束手無策,，作為短期緩解癥狀,，國內(nèi)外專家均主張?jiān)缙趬乃啦扇」孟⑹中g(shù),，如：核心減壓、帶血管骨移植術(shù),、血管植入術(shù),、骨支架術(shù)等。晚期不可避免的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等,。但總體看來,，手術(shù)療法因其痛苦大、費(fèi)用高,、恢復(fù)期長,、局限性廣、遠(yuǎn)期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受,。真正股骨頭壞死并不多見，大多數(shù)是將遠(yuǎn)傷（久遠(yuǎn)的軟組織損傷）誤診為股骨壞死,。其癥狀基本相同,，但治療方法則完全不一樣，是比較容易治好的疾病,。

據(jù)美國費(fèi)吉尼亞大學(xué)專家統(tǒng)計(jì),，全世界股骨頭缺血性壞死病人，大約50%左右在40歲以前只換了人工股骨頭,，術(shù)后5年內(nèi)失敗率大約10%—50%,。而且目前最好的人工股骨頭也只能使用10—15年。一生中多次更換人工股骨頭不僅費(fèi)用高,，而且對(duì)患者傷害大,，心理上也難以接受，而且部分患者手術(shù)置換人工股骨頭后遠(yuǎn)期療效仍然不盡人意,，數(shù)月和數(shù)年后還會(huì)出現(xiàn)疼痛,。

相關(guān)報(bào)道

DCR血管融通術(shù) 將比血管更細(xì)的導(dǎo)管,、導(dǎo)絲直接插入股骨頭的血管內(nèi),，將堵塞的血管強(qiáng)行疏通，再持續(xù)72小時(shí)給血管內(nèi)灌藥,，是未通的以及完全閉合的血管再通,，經(jīng)大量臨床應(yīng)用，效果顯著,，而且有效率可達(dá)到100%,，即使是二期股骨頭壞死的患者也可以受到理想的效果。優(yōu)于目前其他任何療法,。

早期股骨頭壞死實(shí)體

股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死，它是骨傷科臨床常見而又難治的慢性疾病之一,，股骨頭壞死是由于髖部外傷,，長期應(yīng)用激素類藥物，酒精中毒等原因,，引起股骨頭血液供應(yīng)障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營養(yǎng),，使股骨頭組織中的骨細(xì)胞,，骨髓造血細(xì)胞，脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死,。由于壞死的骨組織脆弱,，加之髖關(guān)節(jié)需要負(fù)重，日久就會(huì)發(fā)生股骨頭塌陷,，影響全部髖關(guān)節(jié),。各期癥狀表現(xiàn)如下：

早期癥狀有：腰痛，患側(cè)臀部疼痛,，患側(cè)腹股溝疼痛,，患肢膝關(guān)節(jié)疼痛，患肢畏寒,，活動(dòng)多時(shí)無力,，酸痛，易疲勞,。這些癥狀不能同時(shí)出現(xiàn),，有人出現(xiàn)一二個(gè)癥狀或幾個(gè)癥狀,，短時(shí)間出現(xiàn)后就消失，反復(fù)多次,。這就是股骨頭壞死的早期癥狀,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作CT，ECT或核磁共振檢查,，都能發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死,。拍X片是不能夠早期診斷的。當(dāng)X片出現(xiàn)改變時(shí),， 病情已經(jīng)達(dá)到中晚期了,，治療有些晚了。因?yàn)樵缙鸸晒穷^壞死X片只能看到股骨頭周圍血液循環(huán)減低,，骨質(zhì)疏松,，少量囊狀改變。所以僅憑X片一般不能早期發(fā)現(xiàn),。而此時(shí)因股骨頭內(nèi)壓增高,，患肢各部位疼痛比較明顯，經(jīng)常被誤診為風(fēng)濕病腰椎病膝關(guān)節(jié)病等,，治療止痛,，常用一些止痛藥或封閉等療法，癥狀消失,，即認(rèn)為病愈了,，造成誤診誤治，使病情發(fā)展到中晚期,，從而耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī),。

中期股骨頭壞死，癥狀非常明顯,，主要有跛行,、行走疼痛、功能發(fā)生障礙,，拍X片時(shí),，會(huì)看到骨小梁大部分消失，囊狀改變,，骨質(zhì)硬化,，股骨頭軟骨斷裂塌陷。

晚期股骨頭壞死,，患者跛行更加嚴(yán)重,，明顯感到腿短，行走困難，疼痛,，X片會(huì)看到股骨頭扁平,，塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,，囊狀改變明顯,，骨質(zhì)硬化面積較大，股骨頭軟骨完全斷裂,，關(guān)節(jié)面粗糙,。

總體說來股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)：

①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性,，行走活動(dòng)后加重,，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣,、鈍痛或酸痛不適等,，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè),，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射,，并有該區(qū)麻木感。

②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難,、不能久站,、行走鴨子步。早期癥狀為外展,、外旋活動(dòng)受限明顯,。

③跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行,，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致,。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行,，兒童患者則更為明顯。

④體征,。局部深壓痛,，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性,，伽咖s征陽性,，A11is征陽性TKdele叻uq試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限,，患肢可縮短,，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征,。有時(shí)軸沖痛陽性,。

⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷,，股骨頭囊腫,、硬化、扁平或塌陷,。 

中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因,，而且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡,，氣血的失恒而生疾?Ｖ幸窖О壓曬峭坊鄧萊莆猏'髀樞痹',、'骨痹'、'骨萎',。

其發(fā)生原因如下：

①,、外傷所致。由外力作用于髖關(guān)節(jié)局部,，輕者皮肉受損,，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨斷筋傷，使經(jīng)絡(luò),、筋脈受損氣滯血瘀,，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨而出現(xiàn)髀樞痹，骨萎,。

②,、六淫侵襲。六淫中以風(fēng)寒,、濕邪最易侵襲人體,、風(fēng)寒邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)、氣血不通,，出現(xiàn)氣滯血瘀筋骨失于溫煦,、筋脈攣縮，屈伸不利,，久之出現(xiàn)股骨頭壞死,。

③、邪毒外襲,。外來邪毒侵襲人體,，如應(yīng)用大量激素，輻射病減壓病等，經(jīng)絡(luò)受阻,，氣血運(yùn)行紊亂,，不能正常養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)骨萎,，骨痹,。

④、先天不足,。先天之本在于腎,，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損,，股骨頭骨骺發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良,，髓關(guān)節(jié)先天脫位，均可導(dǎo)致股骨頭壞死,。

⑤,、七情所傷。七情為喜努憂,、恩悲恐,、驚，七情大過情志郁結(jié),，臟腑功能失調(diào),，導(dǎo)致氣機(jī)失降，出入失調(diào)久之肝腎虧損,，不利筋骨,，使筋弛骨軟。

中醫(yī)認(rèn)為與股骨頭壞死病變關(guān)系最為密切的為肝,、脾,、腎三臟。腎為先天之本,，主骨生髓,，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān),。反之,，則髓枯骨萎，失去應(yīng)用的再生能力,。肝主筋藏血，與腎同源,，兩藏榮衰與共,，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量,，'心主血,，肝藏之，人動(dòng)則運(yùn)于諸經(jīng),，人靜則血?dú)w于肝臟,。'若血液藏運(yùn)不周，營養(yǎng)不濟(jì),，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素,。脾胃為后天這本，萬物生化之源,，使脾健胃和,，則不谷腐熟，化氣化血,，以行營衛(wèi),，若脾胃失健運(yùn)，生化氣血無源,，則筋骨肌肉皆無氣以生,。

我國有得天獨(dú)厚的中醫(yī)藥學(xué)，采用天然中藥木豆葉辯證治療股骨頭壞死是我國醫(yī)務(wù)工作者的心愿,，也是國際骨傷醫(yī)學(xué)界研究的趨勢,。目前，我國中醫(yī)均采用具有活血祛瘀,、疏經(jīng)通絡(luò),、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨等特殊功效的純中藥進(jìn)行治療的,，并已取得了卓越的成就,。

發(fā)病原因

一,、創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死

股骨頭壞死

創(chuàng)傷引起股骨頭壞死發(fā)生率為23%,。股骨頭最主要的供血是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的上支持帶動(dòng)脈，主干上升為骺外側(cè)動(dòng)脈,，在軟骨與骨骺之間進(jìn)入股骨頭中央,，供應(yīng)股骨頭至少2/3體積的血液，其緊貼骨面,，血管張力較高,，移動(dòng)度小，股骨頸骨折時(shí),，極易傷及此血管,。而到達(dá)及分布于股骨頭的血管都是幾次分支后的細(xì)小血管,，之間雖有吻合，但仍保持各相對(duì)獨(dú)立的血供區(qū)域,。所以股骨頭的血供比較貧乏,，當(dāng)供血?jiǎng)用}在外傷或治療時(shí)被損傷而突然阻斷將造成缺血時(shí)，必然會(huì)引起股骨頭組織細(xì)胞的一系列變化,，最終導(dǎo)致骨壞死 ,。

二、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死

非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死原因非常復(fù)雜,，相關(guān)因素有①使用激素,、大量飲酒等引起細(xì)小靜脈內(nèi)皮損傷，管壁膠原暴露,，血小板在局部聚集,，釋放TXA2；另一方面,，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,，PGA2釋放減少，導(dǎo)致局部血管攣縮,、血栓形成等反應(yīng),。使用激素、飲酒等因素還可引起脂肪代謝紊亂,，靜脈中游離脂肪滴增加,，在局部形成脂肪栓塞。上述改變使靜脈回流障礙,，局部淤血,，組織液滲出，髂周圍形成水腫,，造成局部缺血,，骨營養(yǎng)代謝障礙，骨細(xì)胞萎縮死亡,。② 肥胖 ,；③血液系統(tǒng)疾病,；④潛水?。虎莞哐┦喜,?；⑥類 脂質(zhì)增生；⑦血管疾患,；⑧結(jié)締組織??；⑨ 腎移植 ；⑩急性 胰腺炎 等發(fā)病原因,。還有少數(shù)病例未發(fā)現(xiàn)上述危險(xiǎn)因素，稱為特發(fā)性股骨頭缺血壞死,。其中使用皮質(zhì)激素和酗酒是兩個(gè)最主要的危險(xiǎn)因素,。國外研究表明90%的患者與之有關(guān)。

三,、3-10歲的兒童

3-10歲的兒童,，發(fā)病前有輕微外傷或上感史。突然發(fā)病,，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)偵痛,，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛，后引起跛行,，體溫不高和低熱,，髖關(guān)節(jié)有壓痛，患髖維持于微屈,、內(nèi)收位,，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動(dòng)明顯受限,，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對(duì)比,，骨骺及軟骨面不光滑。

四,、激素類藥物導(dǎo)致股骨頭壞死

如：因氣管炎,、哮喘、風(fēng)濕,、類風(fēng)濕,、頸肩腰腿痛、糖尿病,、皮膚疾患等,，而長期服用激素類藥物?；蚣に厥褂玫姆N類,、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系,，與敷素的總量及時(shí)間并不成正比,。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要原因之一,。

發(fā)病部位

2、股骨頭中心錐形壞死,，為持重區(qū)骨壞死,，正位片僅見股骨頭中心相對(duì)骨密度增高，周圍有死骨吸收帶和外圍新生骨帶,，晚期頭頂塌陷,。

3、股骨頭頂半月狀壞死,，該類壞死常發(fā)生于股骨頭前上方,，死骨呈半月狀，隨著肉芽組織對(duì)死骨吸收,。

4,、股骨頭多發(fā)小灶性骨壞死，該類型病例是偶然見到,。股骨頭增大,，股骨頭內(nèi)均勻骨化，無骨小梁結(jié)構(gòu),，絕對(duì)骨密度增高,，可以看見多個(gè)小的低密度灶，為小灶性骨壞死吸收區(qū),。

5,、股骨頭核心壞死，指股骨頭的核心大塊骨壞死,，死骨吸收后,，全部為結(jié)締組織充填，形成一個(gè)大的“囊腔”但其中充滿纖維結(jié)締組織,，頭塌陷并不嚴(yán)重,。

股骨頭壞死

股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍,、大腿內(nèi)側(cè),、前側(cè)或膝部。早期 疼痛開始為隱痛,、鈍痛,、間歇痛,，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕,。但也有呈持續(xù)性疼痛的,，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛,。而且,，疼痛逐漸加重。此時(shí)在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改 變,，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,、旋轉(zhuǎn)受限,，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了晚期,，股骨頭塌陷,、碎裂、變形,，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位,，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有直接關(guān)系,?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性磨擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生磨擦,，疼痛也就不明顯了,。所以說， 行走,、活動(dòng)疼痛加重,，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕,?？傊缙谑且蕴弁礊橹?，伴有功能受限,；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛,。

股骨頭壞死1期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：

X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂,、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙,，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛,。

股骨頭壞死2期（有感期）：

X光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影,，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂,、稀疏或模糊,。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面 積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯,、活動(dòng)輕微受限等,。

股骨頭壞死3期（壞死期）：

X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整,、蟲蝕狀或扁平等形狀,，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻,，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄,，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛,、間歇性的跛行,、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等,。

股骨頭壞死4期（致殘期）：

股骨頭的形態(tài),、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平,，骨小梁結(jié)構(gòu)變異,。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛,、功能障礙,、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位,，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限,。

由于骨壞死常累及雙側(cè)，大部分病人最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎改變,。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定,，因此治療相當(dāng)棘手,。但實(shí)踐證明，治療越早,，效果越好,。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例。

主要有以下幾點(diǎn)需要引起注意： 　　

(1)髖病膝痛,，又稱異位性疼痛,，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現(xiàn)，因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視,，易被誤診關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷,，實(shí)則是股骨頭壞死的相關(guān)的放射癥狀。這種疼痛可因勞累,、外傷,、大量飲酒、過度活動(dòng),、上下樓梯等誘因而明顯,。

(2)3-10歲的兒童，發(fā)病前有輕微外傷或上感史,。突然發(fā)病,，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)偵痛，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛,，后引起跛行，體溫不高和低熱,，髖關(guān)節(jié)有壓痛,，患髖維持于微屈、內(nèi)收位,，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,、外展活動(dòng)明顯受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對(duì)比,，骨骺及軟骨面不光滑,。 　　

(3)皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑癥等)使用類固醇藥物治療的患者,，可使成骨細(xì)胞的骨膠質(zhì)合成減慢,，阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，影9向鈣從腸道的吸收,，發(fā)生骨質(zhì)疏松,，外傷后可發(fā)生骨骼的細(xì)微骨折，對(duì)抗力減低,，引起骨質(zhì)壓縮或塌陷,。因壓縮髓細(xì)胞和毛細(xì)血管，血運(yùn)受阻可導(dǎo)致骨壞死,，若發(fā)生在股骨頭則為股骨頭壞死,。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)走路時(shí)跛行，休息后減輕，下坐時(shí)有髖部不適或酸困感覺時(shí),，多數(shù)提示應(yīng)警惕本病,。 　　

(4)長時(shí)間的大量飲酒后出現(xiàn)的高血脂癥，目前日益增多,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會(huì)出現(xiàn)血中游離脂酸升高,，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞,，最后導(dǎo)致骨壞死。早期感覺髖膝痛,，以夜間或勞累后尤甚,，有時(shí)覺大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)痛，多診為風(fēng)濕病,。這種異常感覺,，就是早期“髖關(guān)節(jié)冠心病”，延誤治療會(huì)造成難以補(bǔ)救的殘疾后遺癥,。 　

(5) 無聲的疾病,。指骨組織細(xì)胞減少，起負(fù)荷作用的髖骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松,，骨的物理強(qiáng)度減弱,，因反復(fù)發(fā)生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道,，數(shù)年后才有癥狀發(fā)生,，故稱為“無聲的疾病”。城市老年人發(fā)病率高于農(nóng)村老年人,。髖關(guān)節(jié)易發(fā),，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發(fā)現(xiàn),，走路過久,，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細(xì),。這些異?，F(xiàn)象，提示“髖關(guān)節(jié)冠心病”即將發(fā)生,。預(yù)防勝于治療,。注意在飲食中補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素D和鈣,，常吃蝦米,、小魚和螃蟹,，對(duì)強(qiáng)筋壯骨有奇效。

股骨頭壞死癥,，最早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)酸,、困，有時(shí)呈間斷性疼痛,。這是本病的主要癥狀,。引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，外傷,、髖關(guān)節(jié)脫位,、退行性病變、炎癥,、腫瘤,、腰椎疾患及內(nèi)科、皮膚科疾病等,， 都可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛,。股骨頭壞死癥僅是諸多引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一種，股骨頭壞死癥作為一種獨(dú)立 的疾病,，有它自己的特殊性,。從以下幾個(gè)方面進(jìn)行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：

(1)髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè),、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射,。

(2)髖關(guān)節(jié)僵硬、無力,、活動(dòng)受限，抬腿不靈活,，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難,。

(3)跛行：即走起路來患肢不敢用力負(fù)重，象踮腳樣走路,。

(4)骨折,、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛,。行走活動(dòng)后加重,， 有時(shí)為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛,，并出現(xiàn)上述反應(yīng),。

(5)長時(shí)間的或者是短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛,、鈍痛,，常位于腹股溝，活動(dòng)時(shí)明顯，休息后減輕,。

(6)寒濕：天氣寒冷時(shí),，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重,，功能受限,。

(7)炎癥：感冒發(fā)燒時(shí)，血沉加快,，白血球升高,，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。
出現(xiàn)了上述情況者,，就有可能患有股骨頭壞死癥,，需到醫(yī)院確診。

1,、患者出現(xiàn)髖痛(酸痛,、隱痛)，可牽涉至腹股溝,、大腿前內(nèi)側(cè)、膝前處,，活動(dòng)后加重,，跛行，活動(dòng)受限,，下肢無力,，需要警惕股骨頭壞死。

2,、對(duì)可疑病例必須首先拍攝髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位X線片,，如無異常，應(yīng)嚴(yán)密觀察,，或進(jìn)一步行CT、MRI,、ECT、骨內(nèi)壓測定,，動(dòng)靜脈造影等檢查。
3,、對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)隨訪至傷后3-5年如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，釘痕現(xiàn)象及囊性變,，并有臨床癥狀,，應(yīng)考慮本病。

4,、對(duì)所有腰腿痛患者在進(jìn)行體檢時(shí),，應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能,，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,，內(nèi)旋受限，應(yīng)懷疑本病的存在,。

5,、對(duì)于股骨頭壞死的高危人群需要提高警惕，凡20-50歲的成年人,，腹股溝或髖部疼痛,，并向大腿放散(或一側(cè)膝痛活動(dòng)后髖痛)，緩慢地進(jìn)行性加重,，夜間疼痛明顯,，經(jīng)一般藥物治療無效，且有過外傷史或酗酒史或應(yīng)用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者,，應(yīng)首先考慮本病,。

病史

1、髖關(guān)節(jié)有明顯外傷史 2,、有激素類藥物使用史 3,、有長期酗酒史 4、有遺傳,、發(fā)育,、代謝等病史 5、特發(fā)性(非創(chuàng)傷性)

癥狀

1,、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛,，站立或行走時(shí)加重,。

2,、首發(fā)癥狀分別有髖關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部疼痛,、膝關(guān)節(jié)疼痛,、臀部疼痛或腹股溝區(qū)疼痛。

3,、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(特別是內(nèi)旋),。

4,、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。

5,、跛行,。

體征

1、髖關(guān)節(jié)無明顯紅,、腫,、熱、畸形,，有無跛行步態(tài),，有無肌肉萎縮(股四頭肌、及臀大肌),。

2,、大轉(zhuǎn)子扣角(+)，腹股溝中心區(qū)壓痛(+),，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛,。

3、有無患肢短縮,，患肢軸向叩痛(+),。 

4、早期：托馬氏征(Thomas)(+),，“4”字試驗(yàn)(+)(同前述),。 

5、晚期：Allis征(+),，單腿獨(dú)立試驗(yàn)(trendelenburg)征(+),，Ober試驗(yàn)(+)。

骨科檢查

1,、全面詢問病史：股骨頭缺血壞死通常都是其他疾病或者是外部創(chuàng)傷和一些不良習(xí)慣所致的,。不同原因引起的癥狀也不一樣，為了更準(zhǔn)確的診斷,，詢問病史是很有必要的,。通常詢問疼痛發(fā)生時(shí)間、性質(zhì),、程度,、部位等。有無外傷史,、服用激素史,、飲酒史等，并了解過去史,、職業(yè)史等,。

2,、體格檢查：觀察患者的步態(tài)，檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍,，雙下肢長度和周徑的測量,，髖關(guān)節(jié)局部的壓痛，做雙下肢的“4”字試驗(yàn),，托馬氏征,、艾利斯征和叩擊試驗(yàn)。

3,、輔助檢查：患者拍X線片能看清股骨頭骨小梁,，可能會(huì)有骨質(zhì)疏松、骨密度不均勻,、囊樣變,、塌陷、變形,、或是關(guān)節(jié)間隙狹窄等表現(xiàn),。但X線片成像比較粗糙，股骨頭壞死早期的癥狀在片上顯現(xiàn)的不明顯,，不容易確診,，這時(shí)可采用CT、MRI等檢查,，可詳細(xì)的看到股骨頭上的毛糙,、局限性的囊變等，都為股骨頭壞死的癥狀,。

通過多年研究,，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結(jié)出哪些人易患股骨頭壞死： 　　

1、長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者 　　

患者長期病情沒有得到控制或治療療效,，需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素來控制病情,。 　　

2、長時(shí)間大量飲酒者 　　

酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一,。有長時(shí)間大量飲酒習(xí)慣的朋友,，如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛,，年齡又在30～50歲 (喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段),，一定要小心，盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查,，可以看出骨質(zhì)出現(xiàn)的一些細(xì)微變化,。股骨頭壞死在臨床上已經(jīng)很多見,，成為影響人們身體健康,、致殘率很高的多發(fā)疾病,。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1/3,，造成的危害十分嚴(yán)重。 　　

3,、有過髖部外傷史者 　　

生活,、工作、運(yùn)動(dòng)中不慎而造成的股骨頸骨折,、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷,，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見,，約占到該類骨折的30%,。 　　

4、患有風(fēng)濕性疾?。?a title="系統(tǒng)性紅斑狼瘡" target="_blank">系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、類風(fēng)濕等）者 　　

風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌,、韌帶,、滑囊、筋膜的疾病,。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙,，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭,，使得骨質(zhì)松軟,，從而觸發(fā)骨變，導(dǎo)致股骨頭壞死,。 　　

5,、其他 　　

潛水、飛行人員,、肥胖癥,、高血壓、糖尿病,、動(dòng)脈硬化,、痛風(fēng)、需接受放療者,、燒傷后,、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群,。

6,、不注意鍛煉者

很多人因?yàn)楣ぷ髅?，?dǎo)致身體得不到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。也容易患上股骨頭壞死,。

保守治療

股骨頭壞死

（1）避免負(fù)重 可先依靠手杖,、腋杖等支具，嚴(yán)格限制負(fù)重,，可使缺血組織恢復(fù)血液供應(yīng),，并免受壓力作用，以控制病變發(fā)展,，預(yù)防塌陷,，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。但一般認(rèn)為,，限制負(fù)重并不能挽救股骨頭壞死的病情發(fā)展,，此法主要適用于不宜手術(shù)治療的老年、一般情況差,、缺血性壞死進(jìn)展期及預(yù)后不良的病人,。自行愈合的可能性與病灶的大小及距離關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)近有關(guān)：病灶小或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面的，多能自行愈合,；如病灶鄰近關(guān)節(jié)面或病變范圍較大,，即使不負(fù)重，自行愈合的可能性也極小,。

（2）電刺激 有成骨作用,，能促進(jìn)骨折愈合。電刺激可作為骨壞死的獨(dú)立治療方法或手術(shù)輔助治療,。

（3）藥物治療 ①雙磷酸鹽類藥物,，是一種破骨細(xì)胞抑制劑，可增加骨量,，減慢骨的吸收與塑形,，主要用于治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折,。②降脂類藥物,，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還可以促進(jìn)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,、促進(jìn)成骨作用,、改善股骨頭的血供，具有抗炎作用的同事糾正脂類代謝紊亂等,。③抗凝藥物,，通過糾正血液高凝低纖溶狀態(tài)以改善骨內(nèi)微循環(huán)，達(dá)到治療激素性股骨頭壞死的目的。④血管擴(kuò)張藥物,，股骨頭缺血性壞死是由于各種原因所致供應(yīng)股骨頭的血管受損,，發(fā)生不同程度的栓塞、狹窄,、痙攣，引起股骨頭血供中斷或減少,，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的發(fā)生,。研究發(fā)現(xiàn)，血管擴(kuò)張藥物治療17例早期股骨頭壞死患者,，平均隨訪1年,，臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)均有改善。⑤中醫(yī)中藥,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與先天稟賦不足,，跌撲損傷，內(nèi)生濕熱有關(guān),，以腎元虧虛為本,，氣滯、血瘀,、濕熱為標(biāo),，治療以活血化瘀為主要大法，配合祛痰化濕,、補(bǔ)益肝腎等遣方用藥,。目前，臨床常用股骨頭壞死專藥有通絡(luò)生骨膠囊,、健骨生丸,、仙靈骨葆膠囊等。木豆葉的中藥制劑通絡(luò)生骨膠囊列入了2015年股骨頭壞死診治規(guī)范藥品,，既可用于早中期未塌陷股骨頭壞死,，也可以配合保髖手術(shù)一起服用，可以提高保髖效果,；通絡(luò)生骨膠囊為國家級(jí)新藥,，臨床應(yīng)用已有10年，為廣大患者帶來了療效確切的最新希望,。

手術(shù)治療

（1）保留股骨頭的治療,，適用于早期股骨頭壞死。

①鉆孔減壓

可降低骨內(nèi)壓,，促進(jìn)靜脈回流,，解除滋養(yǎng)血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區(qū)。主要用于早期無關(guān)節(jié)面塌陷的病人,，是治療骨壞死最簡單的手術(shù)方法,。

②植骨術(shù)

因植骨前需先鉆孔，故又稱鉆孔減壓植骨術(shù),。既有鉆孔減壓,，植骨提供機(jī)械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供,。

③截骨術(shù)

通過改變股骨頭與股骨干間的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系,，達(dá)到增加股骨頭的負(fù)重面積，減少股骨頭所受壓力,，將股骨頭壞死病灶移出負(fù)重區(qū),，從而減少局部承受的應(yīng)力，同時(shí),，截骨術(shù)使髓腔開放,，可降低骨內(nèi)壓，改善股骨頭的血循環(huán),。

（2）關(guān)節(jié)成形術(shù)

應(yīng)用于關(guān)節(jié)面塌陷的股骨頭壞死病人,，可行金屬杯關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)表面置換術(shù),、股骨頭置換術(shù),、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

靶位體液論治

它利用皮膚能夠吸收并傳導(dǎo)藥效的特點(diǎn),，以透皮給藥的方式直接作用與病患區(qū),，使用經(jīng)過超聲空化萃取的藥物直接作用于患部，并保持恒定的濃度到病患處,，利用中藥使毛孔,、汗腺擴(kuò)張開放，使藥物透入,，把藥效更好的送入靶位組織,，通過改善身體內(nèi)部環(huán)境，改善股骨頭血運(yùn)情況,，調(diào)整津液代謝失常,，減輕軟組織水腫治療股骨頭壞死；以藥浴進(jìn)行輔助治療,，改善血液的微循環(huán),；同時(shí)利用生物長波溫控儀穿透人體深層組織,加快藥物吸收，在臨床上配合牽引進(jìn)行治療,，減少負(fù)重,，促進(jìn)血液循環(huán),。

中醫(yī)治療

股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死后，要及時(shí)選用正確的治療方法,，西醫(yī)一般治療都是消炎,、止痛，有些醫(yī)生甚至給激素藥來止痛,，嚴(yán)重者就叫病人開刀置換骨頭,。

建議選用中國的中醫(yī)治療，中醫(yī)可以通過用藥來幫助損傷病變壞死的骨頭快速生長新骨,，加速骨頭新陳代謝,，這樣好的骨頭得到大量生長，壞死的骨頭又得到藥物的修復(fù),，這樣才可以恢復(fù),。 

股骨頭缺血性壞死中藥可以調(diào)整肌體免疫力,，扶正固本，去瘀生新,，也唯有中醫(yī)才有希望治好,。
因骨傷引起的骨壞死早期治療骨壞死,，一般2個(gè)月左右可以基本痊愈，而激素造成的骨壞死,，治療時(shí)間相對(duì)需要延長,。越早治療恢復(fù)越好，骨頭壞死過多,，塌陷過多,，治療就比較麻煩，時(shí)間就比較長,。

因骨傷引起的骨壞死早期治療骨壞死,，一般2個(gè)月左右可以基本痊愈，而激素造成的骨壞死,，治療時(shí)間相對(duì)需要延長,。越早治療恢復(fù)越好，骨頭壞死過多,，塌陷過多,，治療就比較麻煩，時(shí)間就比較長,。

無論何種原因引起的股骨頭壞死,，歸根到底都是由于供應(yīng)股骨頭營養(yǎng)的血管發(fā)生阻斷、狹窄造成股骨頭供血障礙而缺血壞死,。股骨頭壞死在西方醫(yī)學(xué)上一直是“無藥可醫(yī)”,，而基于對(duì)股骨頭壞死病因上血運(yùn)受阻理論的認(rèn)識(shí),，許多學(xué)者都在探索通過中醫(yī)中藥或手術(shù)方法改善或重建血運(yùn)以促進(jìn)愈合，并取得了很大的成績,，特別對(duì)早中期股骨頭壞死,，單純服藥對(duì)及時(shí)有效地改善股骨頭血供具有積極的治療作用。
《中藥大辭典》記載木豆葉含有大量有效的黃酮類成份：牡荊苷,、異牡荊苷,、芹菜素、木犀草素,、異美五針?biāo)呻p氫黃酮等,，具有改善循環(huán)、平滑血管,、控制感染,、清除自由基的作用；其中藥制劑通絡(luò)生骨膠囊,，中醫(yī)理論主要是活血化瘀,、去瘀生新、宣痹止痛,、補(bǔ)骨健骨,，能使股骨頭內(nèi)枯死的血管再通并能夠重建側(cè)支循環(huán)；能加速新骨生長,，促進(jìn)死骨吸收,。

飲食上，忌煙酒,，要少吃辛辣燥火食物,，忌吃：酸筍、鯉魚,、公雞,、綠豆、肥甘厚味類食物,，宜多吃新鮮的蔬菜,，盡量少活動(dòng)患處。

動(dòng)脈灌注療法

原理： 根據(jù)股骨頭壞死主要是由動(dòng)脈阻塞和靜脈回流不暢這一病理機(jī)制,，將具有擴(kuò)血管,、溶栓作用的藥物直接注入股骨頭局部供血?jiǎng)用}。動(dòng)脈血管內(nèi)有較強(qiáng)的壓力,，血液流動(dòng)的動(dòng)力較大,，促使有效藥物成分更充分到達(dá)股骨頭壞死區(qū)。 其作用主要有： 1,、高濃度的擴(kuò)張血管和溶栓藥物的局部作用,，可促使部分處于休眠狀態(tài)下的側(cè)支微血管開放,，增加側(cè)支循環(huán)。 2,、高濃度的擴(kuò)血管和溶栓藥物局部灌注,，從藥代動(dòng)力學(xué)分析，明顯提高藥物的作用,，同時(shí)對(duì)全身的毒副作用明顯減低,。 3、股骨頭壞死后的血栓時(shí)間較長,，經(jīng)動(dòng)脈灌注,，溶栓后動(dòng)脈阻塞有較高的再通率，促使股骨頭血運(yùn)通暢,，恢復(fù)活力,，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，新骨形成,。

物理療法

這方面的干預(yù)治療主要包括高頻振蕩波,、電磁場理療（脈沖電磁場）以及高壓氧治療。Ludwig[24]用高頻震蕩波治療22例（女10例男12例）股骨頭壞死（ARCOI-III）病人一年,，用臨床癥狀的改善和MRI來評(píng)估其療效,，結(jié)果顯示疼痛評(píng)分從8.5降到1.2,， Harris評(píng)分由43.2 升高到92,，但MRI顯示壞死骨周圍的硬化帶沒有消失。脈沖電磁場治療最早有Eftekhar NS(1983年)報(bào)道對(duì)早期股骨頭壞死有效,，后期又有許多臨床研究證實(shí)了它的有效性,。Seber S[25]用脈沖電磁場治療兩例股骨頭壞死患者（Ficat II），連續(xù)治療6個(gè)月（10小時(shí)/天）,，隨訪發(fā)現(xiàn)臨床癥狀明顯改善且影像學(xué)也沒有繼續(xù)惡化,，證明脈沖電磁場對(duì)于早期的股骨頭缺血壞死的有效性。以色列Reis ND[26]通過用高壓氧治療12個(gè)股骨頭缺血性壞死的病例（I期）認(rèn)為高壓氧可有效治療I期股骨頭缺血壞死,。這些治療措施的應(yīng)用目前還存有爭論,，因?yàn)殡m然這些措施可以緩解早期骨壞死的自發(fā)疼痛、短期改善臨床癥狀,；但他們的遠(yuǎn)期預(yù)防骨壞死進(jìn)展的療效還有待證實(shí),。

人工髖關(guān)節(jié)置換包括人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換(即股骨頭,、髖臼均行置換),。簡單的說，是用人造材料取代患者自身原有材料的一個(gè)手術(shù),。人工股骨頭置換術(shù)適用于65歲以上的重度股骨頭壞死患者,，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,、費(fèi)用高、術(shù)后存在一系列的并發(fā)癥,，因此讓許多患者望而卻步,。人工股骨頭置換術(shù)效果快速，但是在我國存在盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥,、操作技術(shù)不規(guī)范的問題,。

總結(jié)：

所謂股骨頭壞死治療是一個(gè)看似簡單其實(shí)操作起來并不容易，目前治療股骨頭壞死的方法太多,，很少有大夫各種方法都試過,，包括主流的和非主流的，所為特色療法就更難評(píng)價(jià)了,，根本沒有臨床試驗(yàn),，那么作為患者怎么選擇療法，怎么自我評(píng)價(jià)治療效果呢,？我們需要注意以下幾點(diǎn)：

1.癥狀好轉(zhuǎn)并不一定代表病情好轉(zhuǎn),，更不代表痊愈，可能處于穩(wěn)定期,，根據(jù)股骨頭壞死自然病程,，疼痛并不一定貫穿始終，早期壓力增高疼痛明顯靜息痛,，進(jìn)一步發(fā)展適應(yīng)后或塌陷自減壓疼痛反而可以減輕,，后期伴發(fā)關(guān)節(jié)炎疼痛加重，運(yùn)動(dòng)痛為主,。

2.影像學(xué)表現(xiàn)是評(píng)價(jià)病情變化的主要標(biāo)準(zhǔn),，可能影像學(xué)和癥狀會(huì)發(fā)生相反的變化，二者并不平行,，值得注意的是部分病例塌陷后由于整體修復(fù)（這個(gè)過程不治療也是存在的）和骨質(zhì)增生會(huì)有一種股骨頭“再生”的假象,，不要誤仍為是什么療效，治療能達(dá)到抑制病情使之穩(wěn)定就很不錯(cuò)了,，不要奢求更多,。

3.我們應(yīng)該如何選擇治療方式呢，前面也曾提過,，第一要去正規(guī)醫(yī)院,，第二并非手術(shù)越大花錢越多越好，經(jīng)濟(jì)社會(huì)嘛,，總是有一些影響在里面,，但多花了錢總不會(huì)是冤枉錢，不會(huì)是純受騙吧,。

4.經(jīng)典的方法似乎陳舊,，但經(jīng)典之所以是經(jīng)典是有他的原因的,，不要一味追求先進(jìn)與高科技，這些往往是處于探索中的,。

很多人對(duì)股骨頭壞死的治療看法不一,，也有很多覺得這種治不好的病已經(jīng)成為很多騙子醫(yī)院的賺錢工具，但是并不是股骨頭壞死患者都治不好,，這就需要我們心中有個(gè)自我評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),。 

根據(jù)肖氏股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨頭壞死三期九型）分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度,，直接影響股骨頭壞死患者愈后的后遺癥,，所以肖氏以股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期來論述股骨頭壞死的后遺癥。

Ⅰ期的后遺癥

股骨頭軟骨下斷裂,，骨小梁與軟骨分離,，股骨頭內(nèi)多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭外形正?；蚧菊?。 　　

通過治療，95%的患者完全徹底治愈,，與正常人完全一樣地參加工作,。只有5%的患者，未很好的休息治療,，行走過多,，而出現(xiàn)0.5-1mm的塌陷，出現(xiàn)短期輕度跛行的后遺癥,但在治愈后的半年里或1年以后,，這一跛行的后遺癥會(huì)逐漸消失,。

Ⅱ期的后遺癥

股骨頭軟骨下斷裂,，骨小梁與軟骨分離,，股骨頭內(nèi)多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭內(nèi)多處片狀或帶狀硬化性高密度骨質(zhì)改變,，股骨頭塌陷,、扁平肥大征像，骨小梁減少或消失,，其垂直塌陷高度≤5mm,，關(guān)節(jié)間隙2mm左右。 　　

通過治療,，85%的患者臨床治愈,，達(dá)到髖關(guān)節(jié)行走無疼痛、無跛行,、功能基本正常,，行走時(shí)外觀形象正常,，非重體力工作正常。在臨床治愈的患者中,，有20% 的患者股骨頭塌 陷嚴(yán)重,，股骨頭扁平，股骨頭外側(cè)嚴(yán)重增生,。出現(xiàn)久坐后,，站起來行走10步左右或行走10-20米髖關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)行走疼痛癥狀逐漸消失,；行走超過幾里路或10幾里路后,，髖關(guān)節(jié)又出現(xiàn)脹痛的后遺癥，但是立即停止走路,，休息5分鐘脹痛癥狀會(huì)消失,，還可以繼續(xù)行走；出現(xiàn)外展功能受限和跛行的后遺癥,。

Ⅲ期的后遺癥

股骨頭骨質(zhì)斷裂,，骨小梁消失或大部分消失，股骨頭內(nèi)多處大面積囊狀透光改變,，多處硬化性高密度骨質(zhì)改變,，股骨頭嚴(yán)重塌陷變形、扁平肥大,，其垂直塌陷高度>5mm,，關(guān)節(jié)間隙狹窄2mm以上或消失。 　　

通過治療,，75%的患者臨床治愈,，達(dá)到髖關(guān)節(jié)行走無疼痛，但是髖關(guān)節(jié)功能受限,，走路跛行,。在臨床治愈的患者中，由于患者股骨頭塌陷嚴(yán)重,，股骨頭扁平,，髖臼及股骨頭外側(cè)嚴(yán)重增生。出現(xiàn)久坐后,，起來行走10幾步,，或行走30-50米髖關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)行走疼痛癥狀逐漸消失的后遺癥,；出現(xiàn)行走3-5里或7-8幾里路髖關(guān)節(jié)脹痛的后遺癥,，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛癥狀會(huì)消失，還可以繼續(xù)行走,；出現(xiàn)外展功能受限和跛行的后遺癥,。 

而股骨頭壞死的疼痛還會(huì)影響到髖關(guān)節(jié),讓患者無法坐立平臥,讓老人喪失生活的信心,造成巨大的心里傷害,巨大的壓力讓老人無法像正常人一般生活,甚至輕生.

中醫(yī)博大精深，治療各種病癥不像西藥一樣治標(biāo)不治本,，而是循序漸進(jìn)從而達(dá)到治本的效果,，中醫(yī)在治療股骨頭壞死方面有優(yōu)勢，效果好,。

一,、補(bǔ)蝕散：　

藥物組成：桃仁莪術(shù)水蛭牛膝雞血藤大黃各等量　

制劑用法：上藥研成細(xì)末裝袋，每袋40g,，每次1袋,，涂敷患髖處。3日換藥1次,，10次為1療程,。　

適應(yīng)病證：早期股骨頭缺血性壞死,，氣滯血瘀型,。

三、大補(bǔ)湯：所用原材料有：炙黃芪,、酒白芍,、炒白術(shù)、黨參,、茯苓各15g,，熟地、當(dāng)歸各20g,，肉桂5g,，豬肉400g，炒川芎,、炙甘草各6g,，豬肚、烏賊魚各5og,，生姜30g,，豬雜骨、蔥,、花椒各適量。

四,、活骨湯：不管是出于股骨頭壞死的那個(gè)時(shí)期,，都可以通過服用活骨湯來輔助治療。所用原材料有：生地,，熟地,，赤芍,，川芎，骨碎補(bǔ),，仙靈脾各9g,，當(dāng)歸，山萸肉,，山藥,，獨(dú)活各12g，附子,，肉桂各6g,，仙茅4g。

五,、穿山龍炒雞蛋：這主要的作用就是：有健脾化濕,，清利關(guān)節(jié)等的功效，這種食療主要就是適用于股骨頭缺血性壞死之濕熱不重,，正氣已虛的患者,。穿山龍6g，雞蛋3個(gè),，精鹽,、素油各適量，香油少許,。一次食用,。

六、補(bǔ)腎壯骨膏：龜鱉豬脊髓膏,。方法很簡單,，選水龜、鱉魚各2只,，豬脊髓250g,，冰糖250g，生姜10g,。將龜,、鱉去內(nèi)臟，洗凈,，豬脊隨洗凈,，生姜切碎，加水文火煮至爛熬,，去骨,，加冰糖，文火濃縮成膏。等到不熱時(shí)裝入瓶中,，每日早晚各服一湯匙,，溫開水送服?？勺剃幥鍩?，補(bǔ)腎壯骨，適用于病變后期,。體瘦內(nèi)熱,，盜汗口干等。

1,、手術(shù)中損傷四面的大血管,、導(dǎo)致大出血,危及患者生命.這就要求手術(shù)者有精湛的醫(yī)術(shù).特別是在股骨頭手術(shù)中,由于在股骨頭的四面有人體重要的大消息脈血管經(jīng)過.手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避開這些血管.

2、股骨頭手術(shù)易造成關(guān)節(jié)松動(dòng),假肢柄折斷,髖關(guān)節(jié)脫位.

3,、股骨頭術(shù)中骨碎片或其他物質(zhì)進(jìn)入血管,易引起下肢靜脈栓塞及肺栓塞等并發(fā)癥.

4,、麻醉意外,導(dǎo)致呼吸、心跳驟停,危及生命.這是很多大型手術(shù)都會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn).因此,要求麻醉師在手術(shù)期間緊密觀測,出現(xiàn)以外情況應(yīng)及時(shí)處理.

5,、由于術(shù)中,、術(shù)后出血過多導(dǎo)致滴血容量性休克,危機(jī)患者的生命.

6、股骨頭手術(shù)后易發(fā)生人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頭缺失綜合癥.這一綜合癥是由與股骨頭的缺失引起的一系列的癥狀,如疼痛,、腹脹,、腫脹、感染,、高熱等癥狀.由于術(shù)后患者要長期臥床,易導(dǎo)致便秘,、褥瘡等癥狀.

股骨頭壞死

①負(fù)重加重靜脈瘀阻,導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高和造成關(guān)節(jié)腔壓力.股骨頭壞死發(fā)生后,都會(huì)出現(xiàn)靜脈瘀阻和骨內(nèi)壓升高的現(xiàn)象,負(fù)重會(huì)成為這一現(xiàn)象的加速器,病雖在治療,但負(fù)重延遲了康復(fù).

股骨頭壞死之后，比較肯定的就是股骨頭肯定對(duì)夫妻之間的性生活有影響,。從我國的中醫(yī)學(xué)理論上來看,，從腎臟的功能上來講，腎主骨生髓,，骨病的時(shí)間長了之后腎臟就會(huì)非常的虛弱?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)也是非常認(rèn)同這一點(diǎn)，腎虛就會(huì)導(dǎo)致骨病的產(chǎn)生,。夫妻性生活過多會(huì)造成腎虛,，腎臟虛弱影響骨細(xì)胞生長，所以股骨頭壞死后對(duì)正常的夫妻性生活還是有一定要求的,。如果夫妻姓生活過多,，會(huì)使腎臟功能更加虛弱腎臟無法對(duì)骨組織正常營養(yǎng),，不利于股骨頭壞死修復(fù)的需要,。從這一方面來講股骨頭壞死病人不能夠正常次數(shù)的性生活,，最好是盡量少過夫妻性生活，以保障股骨頭壞死的修復(fù)動(dòng)力,。

很多股骨頭壞死患者不敢過性生活,，認(rèn)為只要過性生活股骨頭壞死就會(huì)惡化，一連幾個(gè)月或幾年都不敢過性生活,，是家庭生活不和諧,，患者本人心里負(fù)擔(dān)非常大，造成股骨頭壞死患者承受者身體上疼痛的痛苦,，精神上的痛苦折磨,，性心理的愧疚。像這樣害怕影響股骨頭壞死的修復(fù)也是不必要的,，股骨頭壞死患者有一定的性生活對(duì)骨壞死的修復(fù)沒有影響,。股骨頭壞死患者的夫妻性生活，最好根據(jù)年齡,，每周過1次或2次夫妻性生活為好,，這樣不會(huì)影響股骨頭壞死的修復(fù)。從髖關(guān)節(jié)功能發(fā)面來講,，股骨頭壞死晚期股骨頭嚴(yán)重扁平,，髖臼盂唇部位嚴(yán)重增生，限制了股骨頭的活動(dòng)范圍,，髖關(guān)節(jié)外展功能受到嚴(yán)重限制,，無法過正常夫妻性生活。

1,、戒煙酒迫在眉睫：股骨頭壞死患者應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒,，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性,，防止組織吸收,。要注意戒酒戒煙，這些都不是好東西,。

2,、加強(qiáng)鍛煉身體好：要注意在日常生活中加強(qiáng)室內(nèi)功能鍛煉，要關(guān)注天氣變化,，避免出現(xiàn)外傷的情況,。特別是在下雨或者下雪的天氣里，要注意走路的時(shí)候避免出現(xiàn)摔跤的情況,，要知道外傷是誘發(fā)股骨頭壞死病因之一,。

3,、規(guī)范進(jìn)食、服藥：要注意控制住飲食,，不要出現(xiàn)暴飲暴食的情況,，日常生活中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，注意給身體補(bǔ)充足夠的鈣物質(zhì),。因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí),，股骨頭壞死患者要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥,、維生素D,、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張,，濫用激素類藥物,。

4、減少負(fù)重很重要：靜脈瘀阻與骨內(nèi)壓升高是引起頭壞死的主要病機(jī),，減少負(fù)重就可以減輕靜脈瘀阻,，減少骨內(nèi)及關(guān)節(jié)腔壓力，并促進(jìn)骨修復(fù),。
 

臨床應(yīng)用較多的按摩是我國比較傳統(tǒng)的股骨頭壞死治療方法,，運(yùn)用揉、捏,、推,、擠、旋轉(zhuǎn),、搖晃,、撥絡(luò)、擊打等手法作用于體表的相關(guān)部位,，通過穴位來達(dá)到治療股骨頭壞死的目的,。其中應(yīng)用重手法刺激，起疏散,、通絡(luò)和抑制作用稱“按法”,，輕手法刺激，起激發(fā),、興奮作用稱“摩法”,。 　　

很多醫(yī)生認(rèn)為，可以給股骨頭壞死的患者做按摩,，按摩可以起到減輕局部疼痛,、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連,、促進(jìn)血液循環(huán),、改善髖關(guān)節(jié)功能,、調(diào)整陰陽等作用;按摩還可以改善肢體功能，增加肌力,，防止關(guān)節(jié)功能完全喪失,。雖然按摩是股骨頭壞死一種治療方法，但并非所有股骨頭壞死患者都能使用,。

患者在感冒發(fā)燒時(shí)或局部有炎癥時(shí)不易做按摩;患血友病骨壞死患者不易做手法治療;股骨頭壞死并伴有股骨頸骨折的患者,，不易做按摩,。股骨頭壞死患者的病情不同,，按摩的手法也要注意區(qū)分，否則按摩不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化,。很多患者選擇在家中進(jìn)行按摩,，切忌不要哪里疼就按哪，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)后方可進(jìn)行操作;病情較重的患者在按摩時(shí)要分清病情輕重,，輕者股骨頭壞死周圍施加力量,，可做外展，內(nèi)收功能活動(dòng),，以幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,。

重者，股骨頭壞死面積大,，關(guān)節(jié)強(qiáng)直重,，按摩時(shí)要輕柔，用力不要過猛,，不要過力壓迫髖關(guān)節(jié),，以免加重病情。老年人骨骼含鈣量減少,，無機(jī)成分增多,，骨質(zhì)疏松，醫(yī)生在按摩時(shí)注意手法不要過猛,。 　　

因此,，患者要根據(jù)自己的病情，適當(dāng)?shù)睦煤蛯W(xué)習(xí)一些輔助辦法,，用自己的實(shí)際行動(dòng)配合醫(yī)生的治療,，這樣能使醫(yī)生的治療方案得到順利的應(yīng)用，也為自己的病康復(fù)起著一定的作用,。 　

1,、在按摩的時(shí)候，一定要分清病情輕重,。對(duì)于病情輕的患者,，按摩時(shí)要在股骨頭壞死周圍施加力量,，可做外展，內(nèi)收功能活動(dòng),，以幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,。而對(duì)于病情重的患者者，因?yàn)楣晒穷^壞死面積比較大,，關(guān)節(jié)強(qiáng)直重,，所以在按摩時(shí)，一定要輕柔,，用力不要過猛,，不要過力壓迫髖關(guān)節(jié)，以免加重病情,。 　　

2,、需要特別介紹的是，如果患者患有感冒,，或者是局部有炎癥時(shí),，那么最好不要進(jìn)行按摩。 　　

3,、對(duì)于患血友病的股骨頭壞死患者不適合進(jìn)行按摩治療,。 　　

4、對(duì)于股骨頸骨折患者,，不可進(jìn)行按摩,。 　　

骨科醫(yī)院大夫提醒，患者治療股骨頭壞死,，不要產(chǎn)生輕視態(tài)度,，特別是在發(fā)病初期，感覺沒有什么大礙,，就沒有治療的念頭,，這樣，很容易錯(cuò)失最佳的治療機(jī)會(huì),。

股骨頭缺血性壞死病,，屬骨傷科中的慢性疑難病癥。治療是需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時(shí)間過程,。奉勸患者千萬不要抱著急切心情,，盲目追求快速效應(yīng)，很多臨床治療的快速效應(yīng)是靠大劑量的止痛藥來完成的,。然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物,，因?yàn)樗斐赦}化栓塞，掩蓋病情發(fā)展,，給患者造成假象,，在快速止疼的背后是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重惡化,，有快速效應(yīng)的一個(gè)階段后，再拍片顯示骨質(zhì)內(nèi)部形成大面積囊變壞死,。許多患者抱著快治快好的心態(tài),，到處尋求收到快速效應(yīng)的醫(yī)藥，其結(jié)果是治了好幾年,，花了好幾萬,，治到了拄著雙拐也不能走的程度，喪失了最佳治療條件,，釀成終生悲哀,。 　　

吸煙飲酒與服用激素類藥物和股骨頭壞死關(guān)系 　　　

眾所周知，吸煙,、飲酒,、濫用激素類藥物等，易導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生,，尤其是飲酒和濫用激素類藥物占到了目前非創(chuàng)傷類股骨頭壞死甚至是全部股骨頭壞死發(fā)病原因的50%以上。最新醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：長期飲酒和服用激素類藥物在增加肝臟負(fù)擔(dān)的同時(shí),，還會(huì)促使肝臟分泌更多的甘油三酯和總膽固醇,，導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝失調(diào)，大量骨髓基質(zhì)分化為脂肪細(xì)胞,，在激素類藥物和酒精的刺激下使脂肪細(xì)胞體積變大,，血液粘稠度增加，致使血流變降低,、造血細(xì)胞減少,、血液中充斥大量脂肪細(xì)胞。同時(shí)又因?yàn)榇罅抗撬杌|(zhì)分導(dǎo)致骨髓基質(zhì)減少形成骨質(zhì)疏松,。股骨頭組織遍布毛細(xì)血管末端沒有大血管分布,，使得股骨頭毛細(xì)血管堆積大量脂肪細(xì)胞，形成毛細(xì)血管肥大導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高,，進(jìn)一步導(dǎo)致毛細(xì)血管和小靜脈受到擠壓形成靜脈瘀滯,，造成股骨頭微循環(huán)障礙，髓內(nèi)腫脹,，最終導(dǎo)致血液運(yùn)輸障礙,，供血不足，最終導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死,。

飲食方面

股骨頭壞死患者的飲食應(yīng)以清淡為主,，不需要盲目增加營養(yǎng)和服用補(bǔ)血苭品。因?yàn)楣晒穷^壞死患者不是體內(nèi)血少,，而是血管內(nèi)血流受阻,，影響股骨頭的供血,，長期供血不足便發(fā)生股骨頭壞死。如果肥甘厚味吃的過多,，活動(dòng)量又少,，使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加,，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復(fù),。可多吃海產(chǎn)品如蝦仁等有補(bǔ)腎生骨作用,。

飲白酒,、啤酒對(duì)人體有百害而無一利，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用,，骨關(guān)節(jié)病患者在剛飲酒后會(huì)覺得癥狀減輕,，這是因?yàn)轱嬀埔种浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的功能，而酒性過后癥狀會(huì)加重,，長期依賴飲酒止痛,，對(duì)人體危害更大，特別是股骨壞死患者必須戒酒,。

吸煙有害健康,，人人都知，煙中的尼古丁溶在血液中,，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞中毒,，導(dǎo)致血管不正常收縮、血栓形成,、骨質(zhì)疏松,、骨質(zhì)增生。注意不食用辛辣食物,，服苭期間不要吃綠豆,，因綠豆有解苭作用，同時(shí)也影響苭效的發(fā)揮,。

股骨頭壞死患者心理改變頗為復(fù)雜,，以下為常見的幾種類型及相應(yīng)的調(diào)護(hù)方法

自怨自艾型

這是股骨頭壞死患者心理內(nèi)向投射的后果?；颊呦麡O沮喪,，喪失信心，感到自己成了家庭的包袱,，單位的負(fù)擔(dān),，認(rèn)為自己的傷病、殘疾拖累了家人，產(chǎn)生深切的內(nèi)疚和自責(zé),。這類病人不愿意接受治療,，拒絕執(zhí)行治療方法。對(duì)他們最重要的是給予安慰,、支持,，講清股骨頭壞死經(jīng)過治療會(huì)獲得較好療效，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,，使他們重新認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值,，解除心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員真正做到與患者心靈上的交流,。

怨天尤人型

這是股骨頭壞死患者心理外向投射表現(xiàn)為主的類型,。特別是激素性股骨頭壞死患者、外傷性股骨頭壞死患者,，他們焦躁不安,、動(dòng)輒發(fā)怒，責(zé)怪家人未全力照料,，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé),，常因一些小事與家人或他人發(fā)生沖突。反復(fù)沖突的結(jié)果,，在住院期間和患者,、陪護(hù)人員吵架，有的還與醫(yī)護(hù)人員爭吵,，使人際關(guān)節(jié)惡化。人際關(guān)系中的矛盾,，又反過來影響患者的情緒,，使之更覺得人們對(duì)不起自己。這類患者心理改變的關(guān)鍵還是對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)缺乏信心,，從而產(chǎn)生焦躁情緒,。因此，周圍的人要努力改善同他的關(guān)系,，以理解和情的心理,，幫助和穩(wěn)定他們的情緒。

服從依賴型

這是股骨頭壞死患者習(xí)慣化的表現(xiàn),。這類患者按時(shí)診治,，把每天治療作為例行公事，執(zhí)行醫(yī)囑一絲不茍,，老老實(shí)實(shí)地臥床休息,，整天與床為伴，看病，服藥和休息便是全部的生活內(nèi)容,，似乎是十分模范的病員,。但是他們太安心于做一個(gè)病人，全心全意地相信醫(yī)生,，依賴治療,，不相信也不發(fā)揮自己的力量，習(xí)慣于休養(yǎng)生活,，心安理得地接受他人的照顧,，不愿意進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉和各種康復(fù)性治療。對(duì)這類患者,，在病情許可的情況下,，鼓勵(lì)他們活動(dòng)和鍛煉，鼓勵(lì)他們對(duì)自己提出一定的要求,，相信自己的力量和機(jī)體的抗病能力,，主動(dòng)與疾病作斗爭。

一,、髖關(guān)節(jié)受傷后,，要及時(shí)的進(jìn)行治療，不能夠在病情沒有完全好的情況下,，過多的行走,，這樣容易造成髖關(guān)節(jié)反復(fù)損傷的情況，這是股骨頭壞死的護(hù)理方法之一,。

二,、進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)之前，做好充分的準(zhǔn)備工作,，感覺身體發(fā)熱,、肢靈活為度。為了避免疾病再次復(fù)發(fā),，要注意不要過重的活,，這也是股骨頭壞死的護(hù)理方法之一。

三,、要注意在日常生活中加強(qiáng)室內(nèi)功能鍛煉,，要關(guān)注天氣變化，避免發(fā)生外傷的情況,。

四,、要注意戒酒戒煙，對(duì)于激素類藥物不要輕易服用,。

五,、日常生活中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，注意給身體補(bǔ)充足夠的鈣物質(zhì)，如果是費(fèi)用維生素D,，增強(qiáng)鈣吸收(醫(yī)生指導(dǎo)下服用)控制飲食,，不要使體重持續(xù)增加。忌水產(chǎn)品,。因水產(chǎn)品可引起體內(nèi)代謝物質(zhì)紊亂,，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)無名性腫痛,。

六,、要注意天氣變化、風(fēng)寒濕邪,、再次損傷,。忌酒、激素類,、消炎鎮(zhèn)痛類藥物,。腋下架雙拐減輕負(fù)重。加強(qiáng)室內(nèi)功能鍛煉(如內(nèi)旋,、外旋,、空蹬等)。預(yù)防骨折,，為了防止骨關(guān)節(jié)面塌陷,。

七:室內(nèi)盡量減少障礙物，以免病人功能鍛煉時(shí)摔倒,?？梢灾谱霰匾⒖尚械暮唵纹餍?，如拉力帶等,，以便于病人的功能鍛煉。

八:生的治療,，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。最好家人能學(xué)習(xí)如按摩,、灸法等簡便易學(xué)的療法,，為病人進(jìn)行輔助治療，加快病情的恢復(fù),。

九:積極,、主動(dòng)地幫助病人分析選擇治療的方法。適宜的治療方法,，療效快又省錢,，還能減少患者的痛苦。在帶病人就診時(shí)，最好不要每家醫(yī)院都去看,，不要跟著小廣告看病,，避免花銷大，療效差,，應(yīng)選擇有影響的大醫(yī)院就醫(yī),。

十：定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，這是很關(guān)鍵,。

患者在被診斷為股骨頭壞死之后,，醫(yī)生都會(huì)讓患者的患肢限制負(fù)重，臥床休息,，進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)療法,，這是非常重要的。在非手術(shù)療法中,，股骨頭壞死靠修復(fù)就需1年到3年的時(shí)間,，修復(fù)快者只需半年。然而長期不負(fù)重臥床休息,，是不易實(shí)行,，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮,，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段,。功能鍛煉應(yīng)以自動(dòng)為主，被動(dòng)為輔,，由小到大,，由少到多，逐步增加,，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期,、形髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐,，立臥鍛煉方法,。

①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝,，雙腳與肩同等寬,，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展內(nèi)收,。每日300次,，分3-4次進(jìn)行。

②立位抬腿法：手扶固定物,，身全保持豎直,，抬患腿,，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角,，動(dòng)作反復(fù),。每日300次，分3-4次進(jìn)行,。

③臥位抬腿法：仰臥,，抬患腿，合大小腿成一直線,，并與身體成一直角,，動(dòng)作反復(fù)。每次100次,，分3-4次進(jìn)行,。

④扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立,，雙足分開,，下蹲再起立，動(dòng)作反復(fù),。每日300次,，分3-4次進(jìn)行。

⑤內(nèi)旋外展法：手扶固定物,，雙腿分別做充分的內(nèi)旋,，外展，劃圈運(yùn)動(dòng),。每日300次,，分3-4次進(jìn)行。

⑥堅(jiān)持扶拐步行的訓(xùn)練或騎自行車的鍛煉,。

另外在功能鍛煉中,，這些方面一定要引起注意。

⑴股骨頭壞死早期可扶拐行走,，雙側(cè)股骨頭壞死扶雙拐行走,，可根據(jù)病情制定早、晚行走距離,。如果病情允許,，身體狀況好，可以騎自行車或騎三輪車,。 　　

⑵股骨頭壞死中、后期,，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較嚴(yán)重,，還要堅(jiān)持扶拐行走,，如果不能扶拐行走，可坐輪椅車進(jìn)行戶外活動(dòng),。 

⑶在活動(dòng)過程中,，要防止摔倒，以免導(dǎo)致骨折,，由于股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，骨質(zhì)脆弱，所以反應(yīng)能力下降,，易出現(xiàn)骨折,，戶外活動(dòng)時(shí)最好有他人照顧。 　

⑷股骨頭壞死需要臥床時(shí),，要進(jìn)行上肢功能鍛煉,，用拉力器等器械輔助，同時(shí)注意活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以及健側(cè)髖關(guān)節(jié),。,。

⑸要堅(jiān)持每天進(jìn)行戶外活動(dòng)——'曬太陽'，因曬太陽可以在皮膚及機(jī)體內(nèi)合成維生素D,，維生素D能促進(jìn)人體對(duì)鈣,、磷的吸收，減少骨骼中鈣,、磷成分的丟失,，對(duì)維持股骨頭骨量，促進(jìn)壞死骨的再生與修復(fù)是大有好處的,。

⑹通過傳授被動(dòng)運(yùn)動(dòng),，助力運(yùn)動(dòng)，主力運(yùn)動(dòng)等各種不同的運(yùn)動(dòng)方法,。來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,，來恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)的功能，形成一個(gè)新的正常的條件反射,。來恢復(fù)各種功能障礙這個(gè)癥狀的病,，來表現(xiàn)。

與骨癌的區(qū)別

骨股頭壞死是骨組織缺血性壞死,，也稱無菌性骨壞死,，是一種常見病.與外傷、應(yīng)用激素及酗酒等諸多因素有關(guān). 　　

骨癌是骨骼的腫瘤,，可發(fā)生於骨細(xì)胞,、骨骼的造血成份、軟骨以及纖維性或骨膜成份,。因?yàn)楣晒穷^壞死髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力較高,，所以股骨頭壞死患者不宜過久地站立或行走這樣會(huì)增加髖內(nèi)壓力.但也須進(jìn)行一些較輕松的戶外活動(dòng).因?yàn)檎_的運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)股骨頭壞死的再生與修復(fù),，它能改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解肌肉痙攣,，減輕疼痛,。

股骨頭壞死—鑒別診斷
對(duì)具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應(yīng)注意鑒別,。 
一,、具有類似X線改變疾病的鑒別診斷 1、中,、晚期骨關(guān)節(jié)炎：當(dāng)關(guān)節(jié)間隙變窄,，出現(xiàn)軟骨下囊性變時(shí)可能會(huì)混淆，但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊形變,，MRI改變以低信號(hào)為主,，可據(jù)此鑒別。2,、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎：股骨頭包裹不全,，髖臼線在股骨頭外上部，關(guān)節(jié)間隙變窄,、消失,，骨硬化、囊變,，髖臼對(duì)應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似改變,，與ONFH容易鑒別。3,、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)：常見于青少年男性,，多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，其特點(diǎn)為HLA-B27陽性,，股骨頭保持圓形,，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合,，故不難鑒別,。部分患者長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可合并ONFH，股骨頭可出現(xiàn)塌陷但往往不嚴(yán)重,。4,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見于女性，股骨頭保持圓形,，但關(guān)節(jié)間隙變窄,、消失。常見股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼骨侵蝕,，鑒別不難,。
二,、具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷
1、 暫時(shí)性骨質(zhì)疏松征（ITOH）：可見于中年男女性患者,，屬暫時(shí)性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭,、頸甚至轉(zhuǎn)子部骨量減少,。MRI可見T1加權(quán)相均勻低信號(hào)，T2加權(quán)相高信號(hào),，范圍可至股骨頸及轉(zhuǎn)子部,，無帶狀低信號(hào)，可與ONFH鑒別,。此病可在3－6個(gè)月內(nèi)痊愈,。
2、軟骨下不全骨折：一般多見于60歲以上老年患者,，無明顯外傷史,，表現(xiàn)突然發(fā)作的髖部疼痛，不能行走,，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權(quán)相顯示軟骨下低信號(hào)線,，周圍骨髓水腫,，T2抑脂相顯示片狀高信號(hào)。
3,、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：多發(fā)于膝關(guān)節(jié),，髖關(guān)節(jié)受累少見。累及髖關(guān)節(jié)的特點(diǎn)為：青少年發(fā)病,，髖部輕中度痛伴有跛行,，早、中期關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,。CT及X線攝片可顯示股骨頭,、頸或髖臼皮質(zhì)骨侵蝕，關(guān)節(jié)間隙輕,、中度變窄,。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號(hào)均勻分布,。
4,、股骨頭挫傷：大多見于中年有髖關(guān)節(jié)外傷史患者，表現(xiàn)為髖部痛及跛行,。MRI位于股骨頭內(nèi)的T1加權(quán)相中等強(qiáng)度信號(hào),、T2加權(quán)相高信號(hào),，內(nèi)側(cè)較多。
5,、滑膜疝洼（synovial herniation pit）：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質(zhì)的良性病變,，MRI示T1加權(quán)相低信號(hào)、T2加權(quán)相高信號(hào)的小型圓形病灶,，多侵蝕股骨頸上部皮質(zhì),，通常無癥狀。

導(dǎo)致股骨頭壞死的因素 :
1.大量飲酒:長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積,導(dǎo)致血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高,血流速減緩,使血液凝固性改變,堵塞血管,導(dǎo)致局部供血不足,股骨頭營養(yǎng)中斷,造成股骨頭壞死.

2.大量或長期地使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等;慢性累計(jì)性勞損,骨代謝紊亂,髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)壞死,骨質(zhì)疏松,骨結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血管受擠壓致血流障礙.

3. 股骨頭壞死的原因是因?yàn)?a title="供血" target="_blank">供血不良導(dǎo)致,造成供血阻斷的最快速,、直接的原因是外傷.許多的外傷,如股骨頸骨折,、髖關(guān)節(jié)扭傷等直接損傷了血管,造成股骨頭的供血障礙,最終導(dǎo)致了股骨頭壞死.外傷容易發(fā)生的人群集中在小孩和老人身上,因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松,遇到摔倒、碰撞等容易導(dǎo)致股骨頭骨折,而小孩骨骼脆弱,也很容易因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)而引發(fā)骨折,因此,對(duì)于老人和孩子更應(yīng)該引起注意,下雨,、下雪天盡量少外行.

1,、危害髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)對(duì)人體的重要性是無與倫比的，是連接人體軀干和下肢的樞紐,。上撐軀干下連雙下肢,。對(duì)行走、坐臥功能有特殊的意義,。髖關(guān)節(jié)致殘相對(duì)于其它關(guān)節(jié)的致殘對(duì)人體影響最大,。

2、破壞骨細(xì)胞：股骨頭壞死病因是在股骨頭上,，位置比較深,，是股骨頭壞死在早期不易發(fā)現(xiàn)的因素之一。股骨頭壞死的危害在病程進(jìn)展中往往是骨細(xì)胞已經(jīng)壞死,、骨小梁變形,、萎縮，或已經(jīng)有蟲蝕樣改變,，點(diǎn)狀硬化,，病人還沒有什么癥狀。

3,、活動(dòng)受限：股骨頭壞死治療并不容易,，往往治療周期比較長，長時(shí)間無法治愈,，大腿及臀部劇痛難忍,，不能活動(dòng)、行走,。一般方法治療時(shí)間長,，見效慢。手術(shù)治療痛苦大，并需反復(fù)手術(shù),。致殘率高,。素稱”亞癌癥”。所以股骨頭壞死患者一定要爭取早治療,，治愈的可能性才會(huì)更大,，患者受的痛苦也會(huì)減少。

4,、增加心理壓力：股骨頭壞死的病程漫長,，治療見效慢，會(huì)讓患者產(chǎn)生很沉重的心理負(fù)擔(dān),，因?yàn)闀缛粘志玫牟〕蹋旧砭褪且环N沉重的心理壓力,。

另外股骨頭壞死的病人可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌肉的功能性和進(jìn)行性萎縮,，這種萎縮是隨著病情的不斷發(fā)展而惡化的，而且,，大量的臨床病例表明股骨頭壞死患者病人出現(xiàn)大腿肌肉萎縮是非常常見的，這些也都是股骨頭壞死危害,。

股骨頭壞死累及髖關(guān)節(jié)，引起功能障礙的程度取決于病因能否終止和病理改變和修復(fù)的結(jié)果。病因消除是股骨頭壞死病變停止進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)創(chuàng)造先決條件,，一般而言，股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微,，病變修復(fù)到重獲得承重能力，股骨頭壞死可以治愈,，保持髖關(guān)節(jié)功能,。只有長久反復(fù)疼痛影響負(fù)重行走,，才考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。