最近幾年，門診的強(qiáng)直性脊柱炎病人明顯增多,，可能由于該病已經(jīng)被很多醫(yī)生和病人所了解,，減少了誤診，也可能由于環(huán)境不好,，引起發(fā)病率有所增加,。去年和今年我分別去德國柏林和美國圣迭戈參加了歐洲風(fēng)濕病年會和美國風(fēng)濕病年會，總結(jié)一些關(guān)于強(qiáng)柱的治療進(jìn)展,，與大家分享,。寧波市第一醫(yī)院風(fēng)濕科鄔秀娣

    首先，就像我前面一篇文章里所說,，強(qiáng)柱還是一個良性的慢性疾病,，并不是重病，一般預(yù)后都較好,。雖然不可治愈,，但不影響壽限，也極少影響內(nèi)臟,。而且通過規(guī)范的治療,，是可以控制的。尤其在生物制劑大量使用后,，對新發(fā)病的病人或者雖然發(fā)病已有幾年但關(guān)節(jié)功能都還保持得不錯的這部分病人來說,，維持正常的生活和一般的工作都是沒有什么大問題的，大家不要過度緊張,，尤其是年少病人的父母,，要客觀面對疾病，千萬不要擔(dān)憂過度,，病急亂投醫(yī),，最后耽誤孩子的疾病，還浪費錢,。

 吸煙已經(jīng)被明確證實為加重強(qiáng)柱的誘因,，所以戒煙是每一個病人必須做到的；

功能鍛煉以拉伸關(guān)節(jié)類型的比較合適,，力量型的不是很合適,；規(guī)律的功能鍛煉宜長期堅持，有助于緩解癥狀,，減輕病情并保持良好的關(guān)節(jié)功能,；

NSAIDS藥物（如扶他林,、英太青）仍然被認(rèn)為是治療強(qiáng)柱的一線藥物,，且長期中等劑量使用這類藥物已經(jīng)被很多實驗證實可以減少骨橋形成,，所以現(xiàn)在這一類藥物不僅僅是作為止痛藥物使用，更是作為長期維持治療藥物使用,，可以跟其他藥物聯(lián)合,；但要注意腎臟損害和胃黏膜損害；

沙利度胺,、柳氮磺吡啶,、來氟米特、甲氨蝶呤片等作為慢作用藥物,，需長期用藥,，都對強(qiáng)柱有效，但總體有效率約30-50%,，比較低,，還要注意相關(guān)的肝腎等副作用。在沒有經(jīng)濟(jì)條件使用生物制劑的病人中,，可以選擇這一類藥物聯(lián)合扶他林片治療,，也可以達(dá)到一定療效；若有生育要求,，需停藥半年以上,；

      關(guān)于生物制劑，其實國際國內(nèi)很多人觀念不一致,，但根據(jù)國際上公認(rèn)的指南,，結(jié)合我們的國情，基本上大家比較統(tǒng)一的是（以常用的益賽普或者恩利為例,；阿達(dá)木的減量和維持方法又有不同）：

1. 是目前治療強(qiáng)柱最有效,，起效最快的藥物，不良反應(yīng)較少,，有效率在90%以上（個人經(jīng)驗,，有效率95%以上）；

2.使用前需用扶他林這一類的藥物規(guī)律治療3月,，效果不理想再使用生物制劑,。但對于少年發(fā)病，病情進(jìn)展快,，活動明顯的患者,，也可直接使用；（個人認(rèn)為,，年輕男性,，起病較重的盡量使用生物制劑；中老年患者及女性,，可以暫緩,，用扶他林等治療一段時間后再看情況）

3.使用前需篩查結(jié)核,、乙肝、急慢性感染及腫瘤等,；

4.原則上長期使用,，推薦在疾病穩(wěn)定后減量為25mg/周維持。（個人經(jīng)驗,，國人經(jīng)濟(jì)壓力太大,，可以在一年內(nèi)漸漸減量到益賽普針25mg/2周，也就是半月一針,，維持1-2年,，根據(jù)病情停藥，成功率較高,。益賽普針如果減到25mg/月,，病情復(fù)發(fā)率就高了；恩利針可以減到25mg/月,，維持的效果相當(dāng)于益賽普25mg/半月）

5.如有生育要求,，原則上停藥一月后就可以懷孕；有在使用生物制劑期間懷孕的患者,，所生育的嬰兒未發(fā)現(xiàn)異常,；哺乳期間可以使用生物制劑，因為生物制劑雖然可以通過乳汁分泌,，但口服到胃里后被消化分解失效,，所以不影響嬰兒的健康；

6,、無論何種生物制劑,，都不能根治疾病，一旦停藥,，隨時有可能復(fù)發(fā),，所以每個人要量力而行，不要寄予過高的期望值,。

       那么,，對于已經(jīng)發(fā)病多年并導(dǎo)致駝背等后果的這部分病人來說，生物制劑也不能逆轉(zhuǎn)病情,，只能減少進(jìn)一步的進(jìn)展,，所以對這部分中晚期病人來說，更重要的是預(yù)防并發(fā)癥,，比如骨質(zhì)疏松,、骨折、神經(jīng)壓迫以及其他罕見的內(nèi)臟損害。那么,，對這部分病人來說,，如果經(jīng)濟(jì)條件良好，當(dāng)然也可以使用生物制劑,，但需要同時補(bǔ)鈣,，抗骨松,，鍛煉時要量力而行,，不要做過度的動作，以散步,，做操,，游泳等非力量型的運動為佳。也可以選用云克（锝99-亞甲基二磷酸鹽）針治療,。我們醫(yī)院在使用云克治療了上百例患者后,，總結(jié)有效率在50-70%之間，比生物制劑差,，但明顯優(yōu)于一般的口服藥,。更值得推薦的是，云克的“锝99”部分是治療強(qiáng)柱的,，但后面這部分“亞甲基二磷酸鹽”卻是治療骨質(zhì)疏松的好東西,。所以，即使使用云克后強(qiáng)柱沒有明顯效果,，骨質(zhì)疏松卻可以得到明顯緩解,，并減少骨折的發(fā)生，長遠(yuǎn)來說,，獲益明顯,。尤其是對40-50歲以上的老強(qiáng)柱患者，我們認(rèn)為云克比生物制劑更合適,，且屬于醫(yī)保報銷范圍,。缺點是需要多次住院，一般需住院3周,，回家半月,，再住院2周，再回家半月,，再住院2周,。半年后再住院2周，療程結(jié)束,。

     各種網(wǎng)絡(luò)報紙上充斥著各種治療強(qiáng)柱,、風(fēng)濕的特效藥、保健品，大家要擦亮眼睛,。一般來說,，真正的處方藥是不允許做廣告的，真正的大醫(yī)院和真正的大專家也是不做廣告的（不做廣告都忙不過來,，做了廣告就沒法過日子了）,。國內(nèi)風(fēng)濕免疫科最好的醫(yī)院分別是北京協(xié)和醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院,、北京301醫(yī)院,、北大人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院,、廣州中山醫(yī)院等,，最著名的專家也就十來位，這里就不方便一一介紹了,。一般三甲醫(yī)院都已開設(shè)正規(guī)專業(yè)的風(fēng)濕免疫科,，強(qiáng)柱屬于風(fēng)濕免疫科的常見的簡單疾病，?？漆t(yī)生都可以圓滿的解決強(qiáng)柱的診斷治療問題,，大家可以發(fā)現(xiàn)正規(guī)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生開具的檢查和藥物都差不多，所以如果病情不是十分復(fù)雜,，也沒必要跑到北京上海就診,。如果確實比較疑難，醫(yī)生一般會建議病人轉(zhuǎn)往更高級別的醫(yī)院,。當(dāng)然,，也不排除一些正規(guī)醫(yī)院為擴(kuò)大影響，偶爾在媒體上宣傳一下,，但基本不可能長年累月做廣告,，所以大家要注意區(qū)分。

保健品跟強(qiáng)柱病情基本無關(guān),，沒有任何一個指南或?qū)＜夜沧R提出任何一個保健品有效（鈣片除外,，鈣片其實不是保健品，只是食物補(bǔ)充劑）,，所以吃與不吃,，大家自己掌握；

中藥目前沒有證據(jù)證明對強(qiáng)柱的病情有效,，但祖國醫(yī)學(xué)博大精深,，有些藥物機(jī)制未明，所以在使用西藥前提下,，在正規(guī)中醫(yī)院的正規(guī)中醫(yī)師處所配中藥,，是可以使用的，在一定程度上可以減少西藥副反應(yīng)，增加療效,。

 時間有限,，先寫到這里，有時間時再繼續(xù)補(bǔ)充,。祝各位早日康復(fù),！

寧波二院風(fēng)濕免疫科    鄔秀娣

 2013.12.25

益賽普。