小V答疑筆記

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素多長時間？

一般是在6個月以內(nèi)可以小劑量的使用,，如果治療的藥物不是甲氨蝶呤,，是來氟米特的話，相對來說起效時間要快一點,，大概一個月左右,，一旦起效了也可以早一點把糖皮質(zhì)激素減下來，而且我們治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的除了慢作用的抗風(fēng)濕藥,。

第二味藥物應(yīng)該是非甾體的消炎藥比如扶他林,、莫比可、西樂葆都可以用,，可以先用這些藥物控制炎癥的反應(yīng),，如果炎癥能夠控制，也不一定需要加糖皮質(zhì)激素,，糖皮質(zhì)激素可以放在第三線,。

抗核抗體譜其實跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系并不是很密切，可能和一些全身性,、系統(tǒng)性的疾病比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、干燥綜合癥這樣的病能夠更密切一點，如果診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎光一個雙手正位片帶腕關(guān)節(jié)的就可以了，如果診斷早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，治療要做治療強度的對比,，還是要借助于核磁共振，看一下滑膜腫脹的情況,，治療前后的比較對治療做一個比較好的評價,。

老師好，患者45歲,，有骶髂關(guān)節(jié)炎20年,，近2來左中腹部隱痛，做B超婦科無異常,，做腸鏡無異常,。請問老師這二者有什么聯(lián)系嗎？這是什么??？該怎么治療？

這個病人可能要考慮強直性脊柱炎,，近兩年來左中腹的疼痛一般我們看到骶髂關(guān)節(jié)合并血管炎的病相對來說比較少,，但是這個病人是不是首先看看腸鏡有沒有異常？因為脊柱關(guān)節(jié)炎的病人還是要排除一下腸病性的關(guān)節(jié)炎,，因為如果是腸病,，大腸鏡可能做不到，有必要再完善一下消化道的診斷,。

老師好,，有一男性患者，23歲,，雙手中指腫脹,，查RF陰性，血沉正常,。請問這是什么?。吭趺粗委?？

23歲的男性患者年紀(jì)很輕,，但是出現(xiàn)了對稱性的中指腫脹，最好能夠?qū)懗鰜硎窃谀膫€關(guān)節(jié),，包括具體的問一下病史,，病人有沒有凝血病,？因為很多凝血病的患者也會累積外周關(guān)節(jié),，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹都是要鑒別的,。要鑒別凝血病型關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是要診斷的,，病史也很重要，這里給出的一些信息并不是很全面,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用艾拉莫德需服用多長時間可以停藥,？

艾拉莫德是一個比較新的慢作用的抗風(fēng)濕藥，我們現(xiàn)在用下來感覺它還是對B細胞的作用機制比較好,，我們現(xiàn)在主要用在干燥綜合癥的病人,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人我們用得比較少，作用好像也不是特別強,，如果這個病人有效沒有合并用藥,，單藥就能控制，那我不建議減量,，也不建議停掉。

如果有合并同時使用了其他的藥物治療的話,，那如果病人的病情緩解了或者已經(jīng)是低活動度了,，可以考慮慢慢的減停掉。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨侵蝕和強直性脊柱炎,？

一般來說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要就是侵蝕外周關(guān)節(jié),，強直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)為主，而且強直性脊柱炎如果是累積外周關(guān)節(jié)的一般也是以肌腱附著點炎癥為主要的一個表現(xiàn),，這兩種還是根據(jù)關(guān)節(jié)炎癥累積的部位還是比較好鑒別的,。

如何正確把握生物制劑的停藥指征？

我們一般建議患者如果一旦用上生物制劑,，基本上希望三個月能夠用完,，跟蹤治療如果三個月前后對照以后核磁共振里面滑膜炎癥已經(jīng)基本消失了，我們可以減藥,，當(dāng)然也是要CIP正常,，血沉下降，我們可以慢慢開始減量,，因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是完全可以做到不用生物制劑,，因為我們有慢作用抗風(fēng)濕藥作為一個基礎(chǔ)治療，到最后可以停用,，這是一個過程,，關(guān)鍵還是我們的隨訪做一個前后的對照。

當(dāng)前 RA 的治療中,，有多種藥物可供選擇,，包括傳統(tǒng)的改變病情抗風(fēng)濕和生物制劑,，那什么樣的患者適合選擇生物制劑？什么樣的患者不適合使用生物制劑,？

對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說首選還是慢作用抗風(fēng)濕藥,，如果在第一個到第三個月隨訪的時候病情沒有改善可以加藥。如果是中,、重度活動圖,，我們也可以直接在單藥治療的基礎(chǔ)上直接加用生物制劑，總的一個原則就是要讓病情緩解,，但是生物制劑都不作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一線用藥的選擇,。

如果你覺得這個人家庭經(jīng)濟情況很好，能夠承擔(dān)生物制劑,，那在使用慢作用抗風(fēng)濕藥的基礎(chǔ)上,，可以同時使用生物制劑，我們也有患者這樣用,，只要這些患者能夠承受,，但是最終還是會慢慢把生物制劑停下來的。

對于不適用生物制劑就是要剔除的對象,，一個就是潛在的有結(jié)核感染,，因為所有的生物制劑的副作用就是感染，用了生物制劑之后,，結(jié)核的發(fā)生率會增高,，病毒的復(fù)制會增加，所以結(jié)核的患者還有肝炎病毒復(fù)制的患者,，就是有乙肝攜帶的患者,，我們都是不能使用生物制劑的，現(xiàn)在也有一些患者可能做了一個Tsbot是陽性,，但是拍肺部的CT,、X線都沒有找到結(jié)核照，我們可能會預(yù)防性的抗癆一個月,，再用這些生物制劑也是可以的,。

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